胆汁淤积性黄疸

升或 病情加 重 。 ５ 统计 学方法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０程 序 分析 数 据 ， 计 量资料 以 ±Ｓ 表示 ， 行 检验 ， 计数 资料 以率表示 ， 行
ｙ 。 检验 。
结 果
伴 肝功 能异 常 ， 均符 合 ２ ０ ０ ９年胆 汁淤 积性肝 病诊断 治 疗 专家 所修订 的 婴Ｊ Ｌ Ｎ 汁淤 积性 黄 疸诊 断标 准Ｌ ２ ］ ， 将 ５ ５例胆 汁淤积性 黄疸 患儿分 成 观察 组 ３ Ｏ例 及 对照 组
例， 对 其 中的 ３ ０例采 用熊去 氧胆 酸联合黄 疸茵 陈颗粒
口服 治疗 ， 效果 肯定 ， 现将方 法及 结果报 道如下 。 资料 与方法 １ 临床 资料 本研 究 资 料共 ５ ５例 ， 均为 我 院 儿
４ 疗 效判 断标准［ ３ 显效 ： 主要症 状消 失或基 本
消失 ， 肝功 能 ＡＬ Ｔ正 常或基本 正常 ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ及 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ下
１ Ｏ ７ ６
陕西 医学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ４ ２卷第 ８期
熊去 氧胆 酸联 合 黄疸 茵 陈颗粒 治疗 婴ｊ Ｌ ￣ ＿ Ｓ 汁淤 积 性黄 疸疗 效观 察
广 东省 四会 万隆 医院（ 四会 ５ ２ ６ ２ ０ ０ ） 钱 飞 羊二 尚
摘 要 目的 ： 探 讨 熊去氧 胆酸联 合 黄 疸茵 陈颗 粒 治 疗婴 儿胆 汁淤积 性 黄 疸的 临床 疗效及 安 全 性 。方法 ： 将 ５ ５例 婴 儿胆 汁淤 积性 黄疸 患儿分 成观 察 组 ３ Ｏ例及 对 照组 ２ ５例 ， 两组 均采 取 常规 保肝 治疗 ， 对 照组加 用 熊去氧胆 酸 口服 治疗 ， 观 察组 加 用 熊去 氧胆 酸联 合 黄 疸 茵 陈颗 粒 口服 治疗 ，

邹红梅 ①
（ 苏省 东 台市安 丰 中心 卫 生 院 东 台 ２ ４ ０ ） 江 ２ ２０
摘要： 目的 ： 究分 析现 代 医学治 疗胆 汁淤 积性 黄 疸 的 ，床 操 作 及 疗 效 ， 实现 代 医学 的 治 疗 方 法 较 传 统 方 法具 有 进 步 性 。方 法 ：０ ７年 ２ 研 １ ５ 证 ２０ 月－ ２ ０ － ０９年 ２月我 院 采 用现 代 医学 疗 法治 疗胆 汁 淤 积性 黄 疸 患者 １ 例 为观 察组 ， ２ ０ ８ 与 ０ ５年 ８月－ ２０ － ０６年 ８月使 用 传 统 疗 法 治疗 的 １ ２例 患者 为 对 照组 ， 两 纽 患者 的 疗 效 、 将 副作 用 、 访 复 发 率 等进 行 比较 ， 做 统 计 学处 理 。结 果 ：观 察 纽 的各 项 临床 数 据 均 明 显优 于对 照 ， 具有 统 计 学 意 随 并 且
Ｚ ｕ Ｈ ｏ ｇｍｅ ｏ ｎ ｉ
．
Ａｂｔａ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｔｄ ｓ ｈ ｎ ｌｓ ｏ ｅ ｍ ｄｃ ｅｔｅｔ ｎ ｉ ｉａｉ ｊｕ ｄｃ ｅｃｎｃ ［ ｐ ｒｔ ｎａ ｄ ｈ ｒｔ ｅ ｆ ｃ，ｏ ｆ ｍｅ ｅ ｄ — ｓ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｓｕ ｉ ｅａ ａ ｉ ｍ ｄ ｍ ｅ ｉ ｎ ｒ ｍｅ ｔ ｌ ｓｔｔ ｎ ａ ｎ ｉ ｔ ｌ ｉ ｏ ｅａ ｏ ｎ ｅ ｕ ａ ｖ ｆ ｔｅｎ ｒ ｄｔ ｒ ｉ ｅｔ ｙｓ ｉ ａ ｂｅ ｌ ｏ ｅｈ ｉ ａ ｉ ｔ ｃ ｉ ｅｅ ｉ ｈ ｍｏ
按 摩 与康 复 医学
２ １ ． ｏ Ｔ） ００１（
Ｃ ｉ ｓ ｎｐ ｌ ｉｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ２ １ ， ｏ ３ ｈｎ ｅＭａ ｉｕ ｔ ｅ ａｏ ｅ ａ ｉｔ ｉ ｄ ｉｅ 医学治疗 胆汁 淤 积性 黄疸 患者 １ ８例 的 临床体 会

凉血退黄散治疗肝内胆汁淤积性黄疸30例疗效观察支煜珺;万凌峰;鞠艳秋;余燊;石小培;王玉兰;陈四清【摘要】目的观察凉血退黄散治疗肝内胆汁淤积性黄疸的临床疗效,为从瘀热论治黄疸提供依据.方法将60例肝内胆汁淤积性黄疸患者随机分为2组.2组均予熊去氧胆酸胶囊口服治疗,对照组30例加茵栀黄颗粒治疗;治疗组30例加凉血退黄散治疗.2组均治疗4周后统计中医证候疗效及综合疗效,比较2组治疗前后血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平及中医证候积分变化.结果 2组治疗后TBiL、DBiL、ALP、Y-GT水平及中医证候积分均较本组治疗前下降(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).Wilcoxon秩和检验显示,治疗组中医证候疗效及综合疗效均优于对照组(P＜0.05).结论凉血退黄散是治疗肝内胆汁淤积性黄疸的有效方剂,从瘀热论治黄疸值得进一步深入研究探讨.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)006【总页数】4页(P868-871)【关键词】胆汁淤积,肝内;黄疸,阻塞性;中药疗法【作者】支煜珺;万凌峰;鞠艳秋;余燊;石小培;王玉兰;陈四清【作者单位】南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院感染科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R575.053.1;R256.4肝内胆汁淤积性黄疸是一种临床常见病，主要表现为巩膜、皮肤、黏膜黄染，或可伴有皮肤瘙痒、肝大、尿粪颜色改变等，为各种原因导致肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌、排泄障碍所致[1]。

（ ＯＲ ＝ ０． １３２，９５％ ＣＩ： ０． ０２３ ～ ０． ７６５） ，ＰＣＴ 诊断 时 （ ＯＲ ＝ １． ０６２，９５％ ＣＩ： １． ０１７ ～ １． １１０ ） 、７ ｄ （ ＯＲ ＝ ０． ９２０，９５％ ＣＩ： ０． ８５５ ～
０ ９９０） 、２８ ｄ（ ＯＲ ＝ １２． ７１１，９５％ ＣＩ： ３． ５３２ ～ ４５． ７４５） ，血管活性药物时间（ ＯＲ ＝ １． ６５７，９５％ ＣＩ： １． ３３７ ～ ２． ０５３ ） ，机械通气时间
摘要：目的 方法 观察脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者临床特征并分析死亡危险因素。 收集 ２０１１ 年 ８ 月 － ２０１９ 年 ８ 月四川
省医学科学院·四川省人民医院重症医学中心 ＳＩＣＵ 收治的脓毒症相关胆汁淤积性黄疸患者 １３９ 例，分为存活组（ ｎ ＝ ６２） 和死亡组
（ｎ ＝ ７７） 。 记录患者年龄、性别、急性生理和慢性健康评分（ ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ） 以及感染部位；记录 ５ 个时间点 ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＩＢｉｌ、ＰＴ、国际标
， ， ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ＆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ
收 基 作 通ｄｏｉ稿 金 者 信：１日 项 简 作０．期 目 介 者３９：：：：６２四 雷 李９０／１川 雨 贵ｊ９． ｉ（省 森ｓ－１ｓ１ｎ卫，９２．电８１５生－０子－００和１６信）；计－，修箱女５划２回：，５２生主６日７．４育治２期４０１委医２０：０２２员师．０００２７会，５０＠主．科－０ｑ要２０ｑ研３２．从ｃ课－ｏ事ｍ０题７；重。兰（１症蕴７Ｐ患平Ｊ１者３，７电器）子官信功箱能：保ｌａ护ｎｙｕ方ｎｐ面ｉｎ研ｇ９究２９。＠ １６３． 。 ｃｏｍ

麻黄连翘赤豆汤联合西药治疗胆汁淤积性黄疸肝炎80例摘要】目的观察麻黄连翘赤豆汤联合西药,缩短胆汁淤积性黄疸的治疗时间。

方法80例胆汁淤积性黄疸患者随机分为对照组和治疗组,各40例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减方,疗程6周。

两组治疗后进行TB,DB,GGT,TBA测定,并观察主要临床症状变化。

结果两组临床有效率差别明显P<0.01，所测指标表明，TB,DB,GGT,TBA治疗组均明显优于对照组P<0.01。

结论在常规西医治疗胆汁淤积性黄疸基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减方，可明显缩短疗程，有实际意义。

【关键词】麻黄连翘赤豆汤胆汁淤积性黄疸短疗程胆汁淤积性黄疸是一种综合症，而不是一个严格的病种，胆汁淤积是胆汁生成障碍及流动停止或受抑，胆汁成分在肝细胞和胆管系统积聚。

一般说来，患者有瘙痒，碱性磷酸酶升高、总胆红素中直接胆红素超过60%，而同时排除掉肝外胆管梗阻因素，便认为存在胆汁淤积性黄疸，可能由肝细胞，肝细胞胆小管侧膜胆小管，胆管间皮细胞功能障碍等病变引起。

可见于临床各种病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎，以及脂肪肝和免疫性肝病、肝硬化及一些少见的遗传性疾病等，临床上胆汁淤积性黄疸治疗效果慢，笔者从2008年8月～2011年5月共收治80例胆汁淤积性黄疸患者，采用西药、西药合用麻黄连翘赤豆汤[1]辨证治疗，并进行了对比研究分析，现将研究结果报告如下。

1临床资料1.1 一般资料：80例均为我院肝病科病人，排除妊娠引起的胆汁淤积，年龄15～80岁，平均39岁。

分别有甲型病毒性肝炎6例，乙型病毒性肝炎49，戊型病毒性肝炎7例，药物性肝炎7例，酒精性肝炎5例，脂肪性肝炎10例，未分型病毒性肝炎3例。

其中乙肝和脂肪肝合并5例，和酒精性肝炎合并2例。

直接胆红素占总胆红素比例60%到90%之间。

分组：80例病人随机分成两组，40例一组采用常规西医治疗，另一组40例采用中药合西药治疗，两组年龄、病种差异均无显著性。

血 清 胆 红 素 浓
黄疸
TB（总胆红素）：1.7-17.1UMOL/L
CB（结合胆红素）: 0 –3.42 UMOL/L UCB（非结合胆红素）:1.7-13.68UMOL/L
皮肤和巩膜黄疸的图片
巩膜黄疸 皮肤黄疸
全身黄疸
新生儿黄疸
黄染和黄疸的区别
1.性质不同:
黄染：生理性
① 黄疸：黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿，
皮肤瘙痒、心动过缓
② 尿色：深如浓茶
③ 粪便颜色：变浅，呈白陶土色
④ 原发疾病表现： ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性，
胆汁淤积性黄疸--临床表现
黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿
粪便颜色浅 白陶土色
尿液颜色 深黄
（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸
非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出 现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能 也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在 先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子 (如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致 血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发 现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。
腔黏膜发黄； • 药物，如米帕林、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜 黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； • 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄
色斑块。
2.病史
（1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸
儿童与青壮年：病毒性肝炎

2
CB 0~3.42 μmol/L
3
UCB 1.7~13.68 μmol/L
黄疸——按病因学分类
1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 胆汁淤积性黄疸 4 先天性非溶血性黄疸
黄疸——按胆红素性质分类
1 以UCB增高为主的黄疸 2 以CB增高为主的黄疸
病因、发生机制和临床表现
——溶血性黄疸
1 病因：凡能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸。
浅或呈白陶土色。
病因、发生机制和临床表现
——先天性非溶血性黄疸
1 病因：由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。
临床较少见。
2 分类：Gilbert综合征 Dubin-Johnson综合征 Crigler-Najjar综合征 Rotor综合征
三种黄疸的胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）
发生机制：大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝
2 细胞的摄取、结合和排泌能力。同时由于毒副作用，削弱了肝细
胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留。
3
临床表现：一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血 时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和
血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。
CB
UCB
CB/STB
正常人
0~6.8
1.7~10.2
0.2~0.4
胆汁淤积性黄疸 明显增加 轻度增加
>0.5
溶血性黄疸
轻度增加 明显增加
<0.2
肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加
0.2~0.5
尿胆色素（μmol/L）
尿胆红素
尿胆原
阴性
0.84~4.2

黄疸病例分析与讨论黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。

黄疸的出现可以是多种疾病的表现，包括肝脏疾病、胆道疾病和血液疾病等。

本文将对黄疸病例进行分析与讨论。

病例分析病人信息- 性别：女性- 年龄：50岁- 主诉：皮肤发黄、尿液变深- 病史：无明显的肝脏疾病或胆道疾病病史体格检查- 皮肤：明显黄疸- 巩膜：黄染- 脾脏：无明显增大- 腹部：无压痛或包块检查结果- 血液检查：- 肝功能检查- 谷草转氨酶（ALT）：轻度升高- 谷丙转氨酶（AST）：轻度升高- 总胆红素：显著升高- 直接胆红素：显著升高- 血液常规检查- 血红蛋白：正常- 血小板计数：正常- 白细胞计数：正常- 凝血功能检查：正常- 腹部超声检查：肝、胆、胰无明显异常讨论根据病例分析，该病人出现了明显的黄疸症状，同时血液检查结果显示肝功能异常。

结合临床表现和检查结果，我们可以初步判断该病人可能患有肝内胆汁淤积性黄疸。

常见的病因包括肝内胆汁淤积、肝细胞性损伤、胆道梗阻等。

进一步的诊断需要排除其他可能的疾病，如贫血引起的溶血性黄疸、药物性肝损伤等。

通过详细的病史询问和进一步的检查可以帮助确定病因。

治疗方面，针对不同的病因采取相应的治疗措施。

例如，对于肝内胆汁淤积引起的黄疸，可以考虑使用胆汁酸类药物来促进胆汁排泄。

对于胆道梗阻引起的黄疸，可能需要进行手术治疗。

总结而言，黄疸是一种常见的临床症状，病因复杂多样。

对于黄疸病例的分析与讨论，需要综合病史、体格检查和相关检查结果，以确定病因并采取相应的治疗措施。

溶 血 性 黄 疸
肝 细 胞 性 黄 疸
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
溶血性黄疸
引 起 红 细 胞 破 坏 过 多 的 疾 病 先天性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血
后天获得性 溶血性贫血
不同血型输血 蚕豆病
阵发性睡眠性血红蛋白尿
溶血性黄疸临床表现
急性溶血时 有发热、寒 战、头痛、 呕吐、腰痛 肾衰 粪便颜色 深黄色 皮肤颜色 浅柠檬黄色
急性溶血可有 血红蛋白尿、酱 油色尿液
肝细胞性黄疸的临床表现
• q 疲乏、食欲减退、
出血倾向、腹水、 昏迷严重者可有 腹腔积液
皮肤颜色金 黄色、轻痒
粪便颜色 变浅或正常
尿液颜色 深黄
胆汁淤积性黄疸病因
肝内泥沙样结石 原发性胆汁性肝硬化 肝内性胆汁淤积
胆汁淤积性 黄疸的病因
肝外性胆汁淤积 胆管结石、狭窄、炎性水肿、 胰头癌、壶腹周围癌的 压迫、蛔虫
黄疸
一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 是由于血清中胆红素浓度增高， 致皮肤、粘膜和巩膜发黄的征象 。
胆红素的来源：
是由红细胞中的血色素转化而来。 • 近铁血红素 酶作用 间接胆红素 • 血色素 • 血红素 重新组成组织蛋白 • 胆红素：正常人血清中胆红素17.1 μmol/L 其中： • 结合胆红素CB:小于6.8μmol/L
• 非结合胆红素UCB:1.7-10.2μmol/L
二、病因及临床表现
• 当血红素浓度为17.1—34.2μmol/L时出现临床不 易察觉的黄疸称为隐性黄疸 • 超过34.2μmol/L时才出现明显黄疸
1.7
血
17. 1
清 胆 红 素
34. 2
浓
(μmol/L现

疗 中 的 临床 护 理 分 析
陈 吾 霞 ，陶海 燕 ，张 姬
（ 江苏省南通市第三人 ６ ２６０ ）
摘 要 ：目的 总结经内镜逆 行胰胆 管造影 （ Ｒｃ ） Ｅ Ｐ 肌管 引流术 治疗各种 良 、 恶性肝外胆汁淤积患者的护理措施。方 法 所有患者均顺 利完成相应
ｔｅｔｅａ ｅ ｔ ｒｕ ｒｈ ｐ ｔ ｕ ｃｉ （ｕｈ ａ ｏａ ｂ ｉ ｂｎ ｉ ｃ ｉｒｂｎａ ｄＳ ｎ ，ｔｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｇｏ ｐｆ ｅ ａｉ ｆｎ ｔ ｎ ｓ ｃ ｓｔｔｌ ｉｒ ｉ ，ｄｒ ｔ ｌｕ ｉ ｎ Ｏｏ ） ｅ ｈ ｃ ｏ ｃ ｏ ｌｕ ｅ ｂｉ
ａ ｄ ｓｘ ｐ ｔ ｎ ｓｗａ ｅ ｏ ｔｄ ｔ ａ ｈ ｖ ｌ ｆ ｍｙ ａ ｅ ｗａ ｍｐ ｒ ｒ ｃ ｅ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ａ ｄ ｄ — ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｓｒ ｐ ｒｅ ｔ ｅ ｌ ｅ ｅ ｈ ｔ ｅ ｏ ａ ｌｓ ｓｔ ｅ ｏ ａｙ ｉ ｒａｅｉ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎ ｃ ａ ｎ ｓ ｉ ｒ ｕ ｇ ｏ ｔｃｇ ｏ ｐ，ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ，ａ ｄ ｔ ｋ ｎ ａ ｆｖ ｒ ｂ ｅ ｔ ｒ ｆｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｅｐ ｃｉ ｌ ｖ ｎ ａ ｅ ａ ｏ ａ ｌ ｕ ｎ ａ ｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅｎ ａ ｃｎ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｎ ｉｇ ｎ ｒｉ ｇ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅｐ ｒｏ ｓａ ｓ ｆｇ ａ ｄ ｉ ｉｇ ｏ ｔｃ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｕ ｓｎ ｆｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｉ ｄ ｉ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ＥＲＣ ｃ Ｐ．
凹顾件分析 １ ９例盯外朋汁淤积行 Ｅ Ｃ ３ Ｒ Ｐ榆查 及介入 治疗术患 者的临床护理 ， 进行总结 。结 果 并 有 １ 、 出现血淀粉酶一过性增高 ， ０例 ６例 经治疗后好转。结论