手术讲解模板：股骨近端干骺端短缩术

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手术讲解模板：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术

手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
概述：
畸形，走路时跛行明显，此型早期行髂胫束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显，虽行髂胫束切断也不能完全纠正，需行股骨上端楔形内收截骨术。如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一侧髋关节外展畸形外，对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形，患肢不能触地负重。故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正
谢谢！
手术步骤： 1.股骨截骨
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术步骤：
取髋关节外侧纵行切口，暴露股骨粗隆及股骨干上端，先于粗隆下用线锯截除一段 2～3cm股骨，再切除一楔形，对合截骨端使肢体远端能内收达中线，再用钢板维持固定（图3.25.4.2.3-3）。
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
术前准备：准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术步骤：
第1期先行髋关节外展挛缩侧股骨缩短楔形内收截骨术，第2期再做脱位侧髂骨截骨植骨延长术，两期手术间隔应在3个月以上。
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
科室：骨科部位：下肢麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
概述：
正常时骨盆保持水平位，只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时，骨盆发生倾斜。髂胫束及髋外展肌挛缩也可引起骨盆倾斜。一般轻型骨盆倾斜，两髂嵴最高点水平线相距为3～4cm；中型骨盆倾斜，两髂嵴水平线相距在5～6cm以上。临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法：轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展

手术讲解模板：股骨远端干骺端缩短术

手术资料：股骨远端干骺端缩短术
并发症：复位后再脱位和股骨头缺血性坏死等。
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
术后护理： 1.术后抬高病肢，肢体下要均匀垫好，并注意肢端血运，有障碍时应立即松开石膏。
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
术后护理：
2.术后10～14日拆线。术后4～6周可除去加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。固定期间可负重行走。x线片证实骨性愈合后，即可除去外固定。
谢谢！
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术步骤：
经股骨下段后外侧入路切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿外侧肌间隔前侧进入，将股外侧肌牵向前侧，注意避免进入膝关节腔内。切开骨膜显露股骨下段。
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术步骤： 2.截骨及内固定
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术步骤：
按术前设计截除骨段，为促进骨愈合，在其内侧保留一薄层骨皮质。对合两截骨面后，用直角尖刃钢板加压内固定，可在截骨线远端经钢板旋入一加压螺钉固定（图 3.20.5.2.2-4）。
股骨远端干骺端缩短术
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
股骨远端干骺端缩短术
科室：骨科部位：股骨麻醉：采用腰麻
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
概述：
股骨远端干骺端缩短术用于下肢缩短。对于骨骼发育成熟的病人，如果其身高的减低可以接受，骨段截除术则是一种理想的平衡肢体长度的手术方法。在股骨最大可截除长度为5～6cm，而不影响肢体肌肉功能；在胫骨可截除2～4cm。由于股骨周围肌肉丰富，伤口闭合容易，外观良好，骨愈合率高，多选择股骨
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术禁忌： 1.全身情况不良或手术区域有皮肤感染病灶者。

手术讲解模板：股骨骨骺分离闭合复位术

手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐日延长。前者因所延长的长度有限，并发症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长，甚至不愈合等，已较少采用。目前多采用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要区别在于截骨部位和使用的外固定器械（延长器）不同。例如Wagner采
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
如果系单纯股骨内髁或外髁骨折，即Salter-HarrisⅢ型和Ⅳ型骨骺损伤，可直接用1～2枚螺丝钉经骨折线，横行或斜行固定，但要避免螺丝钉进入骺板（图12.42.3-5A、B）。
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术步骤：
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需要植骨和内固定。
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等
手术资料：股骨骨骺分离闭合复位术
概述：
骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长术。 Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。 Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前在 Abbott

手术讲解模板：骨骺-干骺端植骨固定术

手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：
为目的，选择手术方法。对于骺板部分闭合者，以采用骨桥切除为主，其成角畸形则根据畸形程度、病人年龄，选择截骨矫形手术。骨桥切除后所产生的空腔，须选择填充材料置入，防止新骨形成而出现新的骨桥。尽管临床上有人使用骨蜡、明胶海绵、硅胶作为填充物，均获得了肯定结果。但一般认为自体脂肪组织和
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：不同而已。骺板完全性早闭的治疗，需要做肢体延长术和截骨矫形术。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
适应证： 1.当胫骨近端骺板提早闭合所形成的骨桥，超过骺板横断面的50%者。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
适应证： 2.病儿年龄在10岁以上者。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：
骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题。其外科治疗原则，根据骺板早闭的类型、骨桥所在的部位，病人的年龄以及畸形情况，综合考虑。值得强调的是，断层 X线片检查，准确地了解骨桥大小及部位，是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合，以矫正成角畸形和肢体延长
注意事项： 1.在暴露和切除关节软骨面时，注意保护尺神经，慎勿损伤。

手术讲解模板：股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术

手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。
手术步骤：
3.楔形截骨
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉，控制股骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截骨端紧密接触，并暂
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
术后处理：
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周，拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合后开始患肢负重活动。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术，使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。当ATD出现负值时，将影响髋关节功能，可行大粗隆下移手术，以改善步态。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线，另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈 “Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.32）。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术讲解模板：股骨延长术

手术资料：股骨延长术
手术步骤： 5.组装外固定器，试行延长1cm，证实对侧皮质骨已折断分离后再将骨断端对合。
手术资料：股骨延长术
手术步骤： 6.缝合骨膜成完整套状。逐层缝合切口。
手术资料：股骨延长术
注意事项： 1.不剥离骨膜外周围软组织，骨膜下剥离时切勿撕损骨膜，以保护骨膜的血供。
手术资料：股骨延长术
手术资料：股骨延长术
并发症：由于股部肌肉丰富，针道感染率比小腿延长术高。
手术资料：股骨延长术
并发症： 3.骨端成角
手术资料：股骨延长术
并发症：
单侧半环外固定器尽管用粗钉加强了固定的稳定性，但由于非对称性承载，除有钉变形与断钉外，并可发生骨端成角畸形。应注意选择固定牢稳可靠的外固定器。
术前准备：检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半环槽式外固定器与直径3mm骨圆针6根。
手术资料：股骨延长术
手术步骤：
1.由股骨外上髁向上做外侧直切口，长 6～7cm。切开阔筋膜，于切口下端再向前向后横行切断松解阔筋膜。显露股外侧肌间隔，并从股骨嵴上将其切除1cm。向前牵开股外侧肌，显露股骨干下端干骺端，但不剥离股骨前后骨膜外软组织。
手术资料：股骨延长术
概述：
，为改善患肢功能，则需矫正下肢长度不等。为保证下肢不等长矫正术的效果，多需于手术前、同期或后期结合采用相应的矫形手术，以消除下肢负重线不正常、关节不稳定及跟腱挛缩等。
手术资料：股骨延长术
概述：
矫正下肢不等长的手术可分为健肢缩短术与患肢延长术两大类。前者包括骨骺固定术与股骨及胫骨缩短术，其缺点是影响身高与身材比例，不易为病人或家人所接受，但这类手术比较简便，效果稳定，并发症少，故在目前仍被继续采用；后者包括骨骺刺激术、骨骺牵伸延长术和骨延长术，优点是能保持身高和身材比例

外科手术教学资料：股直肌近端松解术讲解模板

手术资料：股直肌近端松解术
适应证：股直肌挛缩症一旦确诊就应手术治疗。
手术资料：股直肌近端松解术
手术禁忌：股直肌挛缩带较轻，不影响膝关节屈曲活动者。
手术资料：股直肌近端松解术
术前准备： 1.仔细查体，准确记录膝关节屈曲受限角度。
手术资料：股直肌近端松解术
术前准备： 2.X线片检查了解髌骨是否向近端移位。
术后护理：适当锻炼增强患者战胜疾病的信心。
谢谢！
手术资料：股直肌近端松解术
手术步骤：将膝关节屈曲在100°～ 110°之间，把股直肌直头的近端和斜头的远端间断缝合（图12.40.4-6）。
3.关闭切口
手术资料：股直肌近端松解术
手术步骤：彻底止血，生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：股直肌近端松解术
注意事项：
在松解股直肌近端起点时，如发现股直肌挛缩明显，则在两个肌起之间向下纵行劈开，上下端切断时保留足够长度，防止在膝关节屈曲100°～110°之间时难以缝合。但要保持一定张力，否则术后伸膝乏力。在松解股直肌后膝关节屈曲仍受限，一定要仔细探查阔筋膜张肌、缝匠肌和股直肌深层间隙是否有瘢痕组
手术资料：股直肌近端松解术
注意事项：织，如有挛缩组织，应予以松解，直到膝关节屈曲角度达到预定范围为止。
手术资料：股直肌近端松解术
术后处理： 1.用髋人字石膏将髋关节固定在伸直位与膝关节屈曲90°的位置上4周。
手术资料：股直肌近端松解术
术后处理： 2.术后4周拆石膏，开始练习屈膝活动，逐步使膝关节屈曲达到正常。
股直肌近端松解术
手术资料：股直肌近端松解术
股直肌近端松解术
科室：骨科部位：骨直肌

手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备：术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位，应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定，将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行，可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术

手术讲解模板：股骨干闭合短缩术

手术资料：股骨干闭合短缩术
概述：
术。在特殊情况下，如肢体长度的差异主要在胫骨，亦可选择胫骨骨段截除。 Wagnar提出，如需同时矫正成角及旋转畸形，则可选用骺端截骨术；如仅需缩短长度，则可选择骨干截除术。除非为了矫正成角畸形，一般不选用股骨远侧干骺端截骨术。
手术资料：股骨干闭合短缩术
适应证： 1.股骨颈头下型粉碎性骨折。
手术资料：股骨干闭合短缩术
术后处理： 1.待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走。
手术资料：股骨干闭合短缩术
术后处理： 2.术后1年可取出钢板螺丝钉。
手术资料：股骨干闭合短缩术
并发症：复位后再脱位和股骨头缺血性坏死等。
手术资料：股骨干闭合短缩术
术后护理：
1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。术后24～48 小时，即可在床上锻炼髋、膝功能。2～3 周后，可以持拐下地活动，逐渐增加伤肢负重量。

手术资料：股骨干闭合短缩术
手术步骤：
刃退回少许。缓慢旋转髓腔锯，并逐渐展开锯刃，直至锯刃完全展开，骨皮质完全锯断（图 3.20.5.2.3-1～3.20.5.2.3-3）。
手术资料：股骨干闭合短缩术
手术步骤：
手术资料：股骨干闭合短缩术
手术步骤：
手术资料：股骨干闭合短缩术
手术步骤：
2.在股骨后侧，因股骨嵴的存在，截骨较为困难，可经皮插入一薄骨刀，协助截断股骨嵴。
手术资料：股骨干闭合短缩术
术后护理： 2.用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
谢谢！
手术资料：股骨干闭合短缩术
注意事项：
°～20°前倾角。术中采用患肢内旋，使股骨头中心复位后，用克氏针通过股骨大转子、股骨颈、头及髋臼保持上述位置，截骨后将远端外旋至髌骨朝上的位置时，固定远端骨段的方法，简单、实用、可靠。

手术讲解模板：股骨远端骺板骨桥切除术

手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
概述：
骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题。其外科治疗原则，根据骺板早闭的类型、骨桥所在的部位，病人的年龄以及畸形情况，综合考虑。值得强调的是，断层 X线片检查，准确地了解骨桥大小及部位，是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合，以矫正成角畸形和肢体延长
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
手术步骤：
30.7.1-11）。 5.闭合切口
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
手术步骤：
在闭合切口之前，分别在骨骺和干骺端松质骨放一个银夹作为标记物，以便术后观察骺板生长速度。放松止血带，彻底止血后，逐层缝合切口。
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
注意事项：
股骨远端骺板骨桥切除术
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
股骨远端骺板骨桥切除术
科室：骨科部位：腿麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
概述：
股骨远端骺板骨桥切除术用于骺板早闭的手术治疗。骺板早闭指位于肢体长管状骨两端的骨生长板，在生理闭合年龄之前，因疾病和损伤，使骺板软骨骨化而提前闭合。骺板骨化后把骨骺和干骺端连成一体，使骨的纵向生长能力消失。通常将部分骺板提前骨化所形成骨组织称为骨桥（bone bridge或 bo
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
手术步骤：
的部分骨组织，切勿损伤尚未闭合的骺板（图12.30.7.1-7）。若骺板骨桥位于骺板的中心或近中心的部位，骨桥周围有正常的骺板和 Ranvier软骨膜包绕，为了防止损伤尚未闭合的骺板，则须通过干骺端隧道，将骨桥完整的切除（图12.30.7.1-8）
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术

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手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术后护理： 1.术后抬高病肢，肢体下要均匀垫好，并注意肢端血运，有障碍时应立即松开石膏。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术后护理：
2.术后10～14日拆线。术后4～6周可除去加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。固定期间可负重行走。x线片证实骨性愈合后，即可除去外固定。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术步骤： 2.截骨及固定
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术步骤：
在股骨前外侧缘用骨刀凿一痕迹作为矫正旋转畸形的标记。按术前设计用电锯截除骨段，注意保留包括小粗隆在内的内侧骨皮质（图3.20.5.2.1-4）。去除骨段后，将其远端上移，按需要调整旋转角度，再用直角钢板或髋关节螺钉加压内固定。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
注意事项：在止血带上手术，仍应尽量结扎或电凝可见止血点，以免松开止血带后同时出现很多出血点而不能迅速止血。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术后处理：如固定牢固，不需外固定，可扶拐不负重练习行走直至骨愈合。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
并发症：复位后再脱位和股骨头缺血性坏死等。
谢谢！
股骨近端干骺端短缩术
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
股骨近端干骺端短缩术
科室：骨科部位：股骨
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
麻醉：腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
概述：
股骨近端干骺端缩短术用于下肢缩短。对于骨骼发育成熟的病人，如果其身高的减低可以接受，骨段截除术则是一种理想的平衡肢体长度的手术方法。在股骨最大可截除长度为5～6cm，而不影响肢体肌肉功能；在胫骨可截除2～4cm。由于股骨周围肌肉丰富，伤口闭合容易，外观良好，骨愈合率高，多选择股骨
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术禁忌： 2.无上述适应证者。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术前准备：应根据X线片确定所需矫正的成角畸形，用纸板描记出X线片的情况，并计划出应截除骨段的长度及形状。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术步骤：经股骨近端外侧入路切开皮肤，皮下组织及阔筋膜。经股外侧肌进入，切开骨膜，行骨膜下剥离。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
概述：
截骨术。在特殊情况下，如肢体长度的差异主要在胫骨，亦可选择胫骨骨段截除。 Wagnar提出，如需同时矫正成角及旋转畸形，则可选用骺端截骨术；如仅需缩短长度，则可选择骨干截除术。除非为了矫正成角畸形，一般不选用股骨远侧干骺端截骨术。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
概述：手术相关解剖见下图（图3.20.5.2.1-1～ 3.20.5.2.1-3）。
手术资料：股骨近端干骺端短缩短。对于骨骼发育成熟的病人，如果其身高的减低可以接受，骨段截除术则是一种理想的平衡肢体长度的手术方法。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术禁忌： 1.全身情况不良或手术区域有皮肤感染病灶者。