心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理

非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术围手术期的护理体会摘要】目的：观察行左心耳封堵治疗心房颤动的围手术期进行系统护理的体会。

方法：回顾分析2015年5月—2016年12月在南京市第一医院心内科行左心耳封堵术17例患者的围手术期护理包括完善术前准备和检查，术中密切配合手术医生及麻醉医师，术后加强呼吸道的管理、管道的维以及并发症的观察等。

结果：1例因左心耳形态表浅不宜行封堵，另16位顺利手术的患者均恢复良好出院。

结论：通过左心耳封堵术患者的围手术期护理，确保手术的成功率、减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】房颤；左心耳封堵；围手术期；护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0246-02心房颤动是临床上一种常见的心律失常，也是引起缺血性脑卒中的主要原因之一，年发生率1.9%～18.2%[1]。

传统的抗凝药物主要是华法林，由于抗凝作用易受多种药物和食物的影响，用药过程需频繁监测国际标准化比值（INR），并根据INR及时调整药物剂量，患者依从性差，有药物禁忌症及高龄患者出血风险大于栓塞等弊端[2]。

新型抗凝药物价格较高，疗效等虽同于/优于华法林，无需监测凝血指标，但出血并发症仍不能避免。

据统计，90%以上的非瓣膜性心房颤动患者血栓来源于左心耳（left atrial appendage，LAA）[3]，左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分，其形状不规则，内壁凹凸不平。

房颤时左心耳扩大、心房丧失节律性收缩，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低进而血流淤滞，形成血栓[4]。

Watchman左心耳封堵系统用于预防非瓣膜性心房颤动患者脑卒中在2014年3月已获国家食品药品监督管理总局（SFDA）的批准，此装置是由带有覆网的封堵器和传输系统组成，可预防左心耳中的血栓进入血流并引发脑卒中[5]。

现将在南京市第一医院进行左心耳封堵术的17例住院患者的围手术期护理进行总结并报告如下。

心房颤动患者行左心耳封堵术的围术期护理陈俊香[摘要]目的：对心房颤动患者行左心耳封堵术的围手术期护理进行探讨分析。

方法：选择自2015年6月～2015年12月在我院行左心耳封堵术的15例患者作为研究对象，对其在左心耳封堵术围手术期的心理、术前、术中和术后护理等护理内容进行经验总结。

结果：在本次研究中，15例患者均顺利进行了左心耳封堵术，1例患者在术中的左心耳开口较大、深度浅，形成了一种“底小口大”的形状，需要对封堵伞进行部分收回并重新定位释放，释放后的效果较为理想；1例患者在完成封堵术后，其封堵伞的周围存在有约2mm的沟隙，但封堵伞无收回指征。

所有患者均未出现穿刺处出血或血肿等情况。

术后2h、24h和术后3d对患者进行超声心电图检查，其结果显示所有患者均未出现心包积液或封堵器脱落的情况。

结论：有效的围手术期护理有利于行左心耳封堵术患者的术后恢复，是降低其术后不良反应发生率和提高治疗效果的有效保证。

[关键词]心房颤动左心耳封堵术围手术期护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.37作者单位：710032，陕西西安，第四军医大学西京医院作者简介：陈俊香（1973—），女，陕西西安人，大专，第四军医大学西京医院心血管科心导管室护师。

通讯作者：心房颤动（atrial fibrillation, AF）是一种临床上较为常见的心律失常，经大数据统计分析显示[1]，心房颤动的人群总发病率约为0.5%～1%，其中在70岁以上的老年人群中，其发病率犹高，约为10%[2]。

心房颤动的患者由于缺乏有效的心房收缩和舒张功能，从而使得血液在心房内尤其是左心耳内产生瘀滞现象，极易形成血栓。

而一旦血栓发生脱落并进入左心系统，再加上主动脉弓处分支走行的特点，常常容易产生缺血性脑卒中[3]。

缺血性脑卒中是心房颤动患者危害最大、发生率最高的并发症之一，具有高致死和高致残的特点。

左心耳是胚胎时期的左心房原始肺静脉及其分支融合而成，其内肌小梁凹凸不平，再加上房颤时左心耳失去有效的规律收缩，成为心源性血栓的好发部位。

经导管左心耳封堵术患者的围术期护理1. 引言1.1 背景介绍经导管左心耳封堵术是一种常见的介入性心脏手术，用于治疗左心房耳或左心室壁缺损。

该手术通过导管植入左心耳封堵器，可以有效闭合缺损部位，减少心脏血液流出并改善心脏功能。

围术期护理对手术患者的恢复至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。

在经导管左心耳封堵术的围术期护理中，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。

合理安排患者的饮食和休息，保持通畅的呼吸道，预防感染等并发症的发生。

术前的准备工作和术中的护理措施也是围术期护理的重要组成部分。

通过科学、细致的围术期护理，可以提高患者手术的成功率，减少并发症的风险，加快患者的康复速度。

对于接受经导管左心耳封堵术的患者来说，优质的围术期护理是至关重要的。

1.2 手术目的手术目的是通过经导管左心耳封堵术来解决左心房内附着血栓和左心耳与左心房间的连接问题，从而预防卒中和其他相关并发症的发生。

这项手术旨在封堵左心耳，阻止血栓形成和脱落，减少卒中的风险。

通过在左心房内置入导管，将封堵器放置在左心耳入口处，可以有效地阻止血栓形成，并减少血栓脱落的可能性。

这样，患者在围术期和术后可以减少卒中和其他并发症的风险，提高生活质量并延长寿命。

整个手术的目的在于通过左心耳封堵术为患者提供更好的治疗效果和预防措施，从而改善患者的健康状况和生活质量。

2. 正文2.1 围术期护理的重要性围术期护理是指手术前、手术中和手术后对患者进行系统性、全面性的护理工作。

在经导管左心耳封堵术患者的围术期中，围术期护理的重要性不言而喻。

围术期护理可以有效减少手术风险，提高手术成功率。

通过对患者进行全面评估和个性化护理，可以减少手术并发症的发生，确保手术顺利进行。

围术期护理可以促进患者康复，缩短患者恢复时间。

在术前准备工作中，护士可以通过对患者进行情绪疏导、营养指导等工作，提高患者的免疫力和手术耐受力。

在术后护理中，护理人员可以及时发现并处理患者不适症状，减轻患者疼痛感，促进患者早日康复。

房颤患者左心耳封堵术围术期的护理现状作者：胡菁菁陶月仙张邢炜来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第33期【摘要】本文对心房颤动患者左心耳封堵术的术前、术中和术后护理重点进行综述，以期为临床护理提供借鉴。

术前护理重点为心理护理、术前评估和术前准备，术中护理以空气栓塞的预防为重点，术后护理重点为伤口护理、抗凝护理、并发症的观察及预防和健康教育，并强调医护团队中不同成员的重要性。

【关键词】左心耳封堵；围术期；护理；房颤【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..03心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）简称房颤，为最常见的心律失常之一。

我国目前已有房颤患者约800万-1000万[1]，65岁以上人群的房颤发病率可高达75%[2]。

血栓栓塞为房颤致死、致残的主要原因，约15%～20%的缺血性脑卒中由房颤引起，且其临床预后不佳[3]。

因此，预防血栓栓塞是房颤治疗的重点。

目前防治血栓栓塞的主要方法有抗凝药物和左心耳封堵术，华法林为主要抗凝药物，但华法林[4]需要终身服药并监测国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR），药效易受食物和其他药物影响，患者依从性差[5]，因此左心耳封堵术逐渐成为无法长期口服抗凝剂的房颤患者的重要替代疗法。

经皮左心耳封堵术（Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion，PLAATO）[6]是指使用特制的设备封堵左心耳，从而达到预防AF血栓栓塞的目的，是近年发展起来的一种创伤较小、操作简单、耗时较少的治疗方法，是房颤患者预防栓塞的一种有效治疗手段。

2012年[7]和2016年[8]欧洲房颤指南均推荐左心耳封堵术作为长期抗凝禁忌的房颤患者预防卒中的选择（Ⅱb，B）。

Protect-AF与WATCHMAN装置临床应用单中心、多中心的研究结果显示[9-14]，对于非瓣膜性房颤患者，行左心耳封堵术预防卒中是可行、高效、安全的，其预防血栓栓塞的长期效果优于华法林，尤其对于有出血倾向、不能耐受长期抗凝治疗的房颤患者。

心房颤动患者射频消融术联合左心耳封堵术“一站式”治疗的护理目的探讨射频消融术联合左心耳封堵术心房颤动一站式治疗患者的护理要点以及效果。

方法48例心房颤动行射频消融术联合左心耳封堵术一站式治疗患者, 随机分为对照组和研究组, 每组24例。

对照组患者应用常规护理,研究组患者在日常护理的基础上加用围手术期护理干预。

比较两组患者住院时间，术后伤口愈合时间以及护理满意度。

结果研究组患者住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)，研究组患者伤口愈合时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)，研究组患者护理满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 结论射频消融术联合左心耳封堵术一站式治疗患者应用针对性的围手术期护理具有显著的效果, 应该在以后的一站式术后患者中推广。

心房颤动( atrial fibrillation，AF，简称房颤) 是临床上非常常见的一种心律失常，随着年龄的增加，发病率明显上升［1］，据统计，在年龄超过79岁的人群中，房颤的患病率达到8%1 － 2］;房颤除了对心脏功能有一定影响外，房颤还容易导致血栓的形成，形成的血栓到达别的器官引起脏器的梗塞是房颤所致死亡的主要原因之一［2］，所以怎样消除房颤、预防因房颤引起的血栓栓塞已成为当务之急。

文献报道［3］房颤射频消融治疗是最有效的非药物治疗方法［4］。

目前最主要的方法是在三维标测系统指导下行肺静脉隔离线性消融术［5］。

同时有研究显示大约 90% 非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞来源于左心耳［3］，经皮左心耳封堵术( percutaneous closure of left atrial appendage，PCLAA) 是预防房颤血栓栓塞的有效方法之一，其是通过使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的［2-3］。

这两种手术方法属于微创手术，具有创伤小、恢复快、简便、安全、有效等优点，近年来逐渐在临床上得到推广应用，导管射频消融与左心耳封堵联合术，可对房颤患者进行“一站式”治疗，二者可相互补充，在改善患者房颤症状的同时还能预防血栓栓塞，能提高治疗效果，还可减少术后并发症的发生。

2152017.04护理经验经导管左心耳封堵术围术期护理林晓燕　潘　贤中山大学附属第一医院心内一科 广东省广州市 510080【摘　要】目的：探究经导管左心耳封堵术的围手术期护理措施。

方法：择取2015年1月到2017年3月期间于笔者所在医院治疗房颤的20例患者，全部给予经导管左心耳封堵术，按照患者接受的不同护理模式为其分组：行常规护理的10例患者归入对照组，行全程护理的10例患者归入研究组。

对比两组患者的护理效果及相关指标。

结果：就护理满意度而言，研究组为100%（10/10），对照组为80%（8/10）；就封堵器异常率而言，研究组为2.86%（1/10），对照组为22.86%（3/10）。

研究组均优于对照组，统计学有差异（P<0.05）。

结论：为房颤患者在经导管左心耳封堵术的围手术期给予全程护理可以有效预防封堵器移位、渗漏或脱落，患者对护理质量感到非常满意。

【关键词】经导管左心耳封堵术；封堵器；护理满意度；围手术期；护理房颤是一种心律失常的一种常见表现，发病率约为5‰~10‰，且患者年龄越大发病率越高，这种病症起病于心房失去原有的舒张收缩功能，血液淤积于左心耳内并形成血栓，血栓在脱落后进入左心系统，在主动脉弓处分支中走行，部分患者甚至因此而诱发缺血性脑卒中[1]。

对于房颤，临床多以经导管左心耳封堵术进行治疗，但是术后患者的封堵器易发生脱落或移位等问题，威胁患者的生命安全。

本文选择2015年1月到2017年3月期间收治的20例房颤患者，试探究围手术期护理的临床应用效果。

1 资料与方法1.1 一般资料择取2015年1月到2017年3月期间于笔者所在医院治疗房颤的20例患者，全部给予经导管左心耳封堵术，按照患者接受的不同护理模式为其分组：行常规护理的10例患者归入对照组，行全程护理的10例患者归入研究组。

对比两组患者的临床资料：①研究组：男性患者6例，女性患者4例；年龄最小56岁，最大86岁，平均（71.15±11.37）岁。

非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术的护理报告心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，可以引起血栓栓塞及引起脑卒中，因此导致死亡或者致残，使患者的生活质量明显下降。

口服华法林是目前临床上较前为普遍及有效预防房颤患者血栓栓塞的治疗方法，但是服用华法林出血风险及其大，需要长期定期的门诊随访抽血监测INR，有抗凝治疗方面很多禁忌症并且受食物药物影响大，导致病人依从性很差。

经研究左心耳为房颤患者血栓形成的高发部，这就为经皮左心耳封堵术预防AF患者血栓栓塞提供了理论依据，是预防心房颤动左心耳血栓的利刃。

左心耳封堵术是通过可行的方法和特制的封堵器将左心耳封堵，从而能有效的从根本上防止血栓脱落后随着血液流入血管堵塞血管，它主要适用于长期抗凝有禁忌症而且有卒中高风险的非瓣膜病心房颤动患者。

围手术期护理很重要，现将护理心得报告如下。

1.临床资料2015年6月至2016年5月在我院行经皮左心耳封堵术治疗的10例心房颤动患者，均为非瓣膜病房颤，有口服抗凝禁忌症或者不愿意长期口服抗凝药。

男性6名，女性4名，年龄45到70岁，3例曾有脑卒中，距手术日大于3个月，7例自愿并签署知情同意书。

2.护理方法（1）术前护理：完善术前各项检查，除了三大常规外，检查前禁食水8小时，术前48小时内经食道超声检查；检查后2小时禁食水后逐渐进流质饮食确认无呛咳后慢慢过渡普食。

（2）术前用药的护理：术前晚停用抗凝药，持续房颤入院前1个月服用华法林，使INR保持在2.0至3.0，术前4天停药，阵发性房颤术前给予低分子肝素4天，术前12小时停用。

（3）心理护理：大多部分患者对左心耳封堵术这项新技术不是很了解，难免会担忧，心理负担也大，而且担心效果不佳和费用从而产生很大的心理压力，因此心理护理及其重要。

根据患者的文化、年龄、性格等，尽量采取通俗易懂的语言与患者及家属沟通和宣教，使之尽量安心，放下心理包袱，必要时术前晚予口服镇静剂。

（4）手术准备事项：①安抚情绪，平卧；②建立静脉通路，心电监护；③导尿，全麻，消毒，铺巾；④并发症用具：心包穿刺器具、血栓切除器等；⑤各类抢救药品仪器。

1例心房颤动应用左心耳封堵术加射频消融术在围术期的护理效果作者：蔡粤兰江来源：《健康周刊》2018年第15期心房颤动属于较为常见的心内科疾病，在老年群体发病率较高，表现出持续性心律失常，导致患者出现心悸，乏力、劳累、眩晕、胸部不适，若不及时进行治疗，则可能促进血栓形成，并发脑卒中，危害性极大[1]。

当前临床治疗该疾病可采用左心耳封堵术加射频消融术，具有疗效好、恢复快等优势，但为了确保患者积极配合治疗，保证治疗效果，应注重围手术期护理干预。

护理服务应遵循患者病情、医院设施、医疗水平及患者主观愿望等开展，确保满足患者生理和心理需求，符合医疗实际要求，获得最佳的护理效果[2]。

为此，本次研究选择2018年10月22日收治的1例心房颤动患者作为研究资料，探讨针对应用左心耳封堵术加射频消融术治疗的心房颤动患者围手术期开展有效护理服务的方法，报道如下。

1 病史摘要选择2018年10月22日本院收治的心房颤动患者1例作为研究资料，男性，62岁，主诉“2年前无明显诱因出现阵发性心悸，偶伴胸闷、头晕、视物旋转，持续十余分钟可自行缓解，无黑矇、晕厥及意识障碍等不适”，半年前于本院MRI诊断为“脑梗死”，6天前因“左侧肢体力弱6天”再次入院。

查体：体温36.0℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压144/89mmHg，心率66次/min，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，双肺呼吸音清晰，左锁骨中线距前正中线8.0cm。

精神良好，大小便如常，体重无明显增减。

10月24日行左心耳封堵联合射频消融手术治疗，伤口包扎完好、无渗血。

10月28日恢复良好，准许出院。

既往史：糖尿病史10余年，高血压1年余，高脂血症1年余，均控制良好。

手术史：30年前行胃切除手术，40年前行扁桃体切除术。

否认神经精神疾病史、肝炎史、结核史、瘧疾及药物过敏史等。

2 护理问题2.1 心理问题：患者年龄偏大，伴随多种慢性疾病，且疾病症状明显，尤其对疾病知识了解程度偏少，很容易出现不良心理状态。

房颤行经皮左心耳封堵术患者的临床护理肖唯【摘要】目的:探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)行经皮左心耳封堵(PCLAA)术患者的护理方法及效果.方法:20例房颤患者术前完善相关检查,排除左心耳血栓,予以精心围术期护理,加强出院指导与随访.结果:本组20例房颤患者均成功完成PCLAA术,手术成功率为100%.术后1例患者发生血栓栓塞事件,4例患者存在残余分流,6例患者出现心包积液,给予对症支持治疗和精心护理,症状均好转.结论:护理人员需掌握专科知识,重视房颤行PCLAA术患者的心理护理,做好术前护理,术后加强监测观察,积极处理并发症,给予出院指导和随访,可以确保患者手术安全,促进患者康复,提高生活质量.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】3页(P85-87)【关键词】心房颤动;左心耳封堵;临床护理【作者】肖唯【作者单位】武汉大学人民医院湖北武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R473.6国内流行病学调查显示，我国房颤的总患病率约为0.77%，且随着年龄增长，患病率明显增加，80岁以上患病率为7.5%[1]。

心房颤动最严重的并发症为脑卒中，其发病率约为正常人的5倍[2]。

研究证实，心房颤动患者90%血栓来自左心耳[3]。

通过外科手术将左心耳结扎或切除可以有效预防血栓栓塞，但由于其创伤较大，临床一般很少应用。

目前临床最常用的抗凝药物为华法林，但由于其诸多弊端导致在临床实践中规范接受华法林抗凝的比例极低[4]。

经皮左心耳封堵(PCLAA)术创伤小，风险低，成功率高，已成为药物治疗非瓣膜性心房颤动外的一种新的方式。

2014年3月～2016年3月，我院心内科收治20例因房颤行PCLAA术患者，给予积极治疗与精心护理，效果满意。

现报告如下。

1.1 临床资料选取同期我院心内科行PCLAA术患者20例。

入选标准：非瓣膜性房颤患者，CHADS2≥1分(CHADS2评分是用于非瓣膜性房颤患者卒中风险评估工具，结果可作为抗凝或抗血小板治疗的参考，高分代表存在高卒中风险，低分代表存在低卒中风险，“C”心力衰竭，“H”高血压，“A”年龄>75岁，“D”糖尿病，“S2”既往卒中或一过性脑缺血发作，前4个危险因素各1分，最后1个危险因素2分)；对口服华法林有禁忌证或患者依从性差，不愿服用华法林者；愿意术后服用阿司匹林或氯吡格雷者。