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抗菌药物100问1、抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？答：抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的、对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。
而抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素。
某些抗生素如丝裂霉素、阿霉素具抗肿瘤细胞的作用。
抗菌药物所指范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。
它包括化学合成药如磺胺药、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药等。
2、是不是痰里、大便里、尿道中……培养出细菌我们就得使用抗菌药？答：痰里、大便里、尿液中培养出细菌只表明上述部位有细菌存在，但究竟是共生菌、正常菌群还是病原菌，必须结合病人的临床表现来判断。
例如痰里培养出葡萄球菌，而病人并没有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等表现，可能就是口腔中的正常菌污染所致。
如尿液中培养出大肠杆菌，应结合病人有无尿路刺激症状，及菌落计数情况加以判断。
3、纸片法药敏试验是怎么一回事？某致病菌对某抗菌药呈耐药，是不是说明不应该选用该抗菌药？答：纸片法药敏是将含有一定量抗菌药物的纸片，置于表面涂有细菌的琼脂培养基平板上，过夜培养后，抗菌药物就会向外渗透，抑制平板上细菌的生长，在纸片周围显示出抑菌圈。
抑菌圈越大，说明该致病菌对药就越敏感。
通常可根据抑菌圈的大小将病原菌分为敏感、中度敏感、耐药。
如果致病菌对某种抗菌药呈耐药，一般来说，临床上不选用该抗菌药，这是基于正常剂量给药后，血液中的药物浓度难以达到杀灭该病原菌的水平。
但药物在感染部位如能达到较高的浓度，在临床选择抗菌药物时也应加以考虑。
如尿路感染，即使纸片法药敏试验时病原菌对某抗菌药物耐药，如果该抗菌药物主要以原形从尿中排出，其在尿液中所能达到的药物浓度仍具有杀灭该病原菌的作用，临床可于选用。
4、药敏试验的报告上标明抗菌药的MIC是什么含义？答：如果药敏试验的报告上标明抗菌药的MIC，说明该药敏试验采用的是试管法、琼脂稀释法或微量法，即这些方法都可以定量地测定出药物对某病原菌的最低抑菌浓度。
五、简答题1、国家制定执业医师法的目的是什么？执业医师法第一条为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。
2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物（3）按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药3、抗生素治疗失败的常见原因有哪些？答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：（1）病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。
（2）病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。
（3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。
（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订（1）品种选择（2）给药剂量（3）给药途径（4）给药次数（5）疗程（6）抗菌药物的联合应用要有明确指证4.简述新大环内脂类药物的特点答；新大环内酯类有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
5．简述外科手术预防应用抗生素的适应证有哪些，应何时开始给药? 答：根据术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药①手术范围大，时间长，污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者；③异物植入手术；④高龄或免疫缺陷等高危人群（2）清洁-污染手术需要预防用抗菌药物（3）污染手术需要预防用抗菌药物接受清洁手术者，在术前0.5-1小时内给药，或麻醉开始时给药（静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.5-1小时）6、简述万古霉素临床应用的适应症1，万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。
抗菌药物合理应用培训试题及答案1. 以下哪种情况不属于抗菌药物合理应用的范围？A. 细菌感染B. 病毒感染C. 真菌感染D. 衣原体感染2. 以下哪种药物不属于抗菌药物？A. 青霉素B. 红霉素C. 阿奇霉素D. 麻黄碱3. 抗菌药物的使用原则不包括以下哪项？A. 根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物B. 尽早查明感染病原C. 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物D. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免4. 以下哪种手术宜预防性应用抗生素？A. 疝修补术B. 甲状腺腺瘤摘除术C. 乳房纤维腺瘤切除术D. 开放性骨折清创内固定术5. 对产生超广谱内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时，宜首选以下哪种抗生素？A. 碳青霉烯类B. 氯霉素类C. 大环内酯类D. 氨基糖苷类6. 经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于以下哪一类？A. 非限制使用抗菌药物B. 限制使用抗菌药物C. 特殊使用抗菌药物D. 以上都不是7. 引起医院内感染的致病菌主要是以下哪种？A. 革兰阳性菌B. 革兰阴性菌C. 真菌D. 支原体8. 接受清洁手术者预防应用抗菌药物，应在以下哪个时间给药？A. 术前B. 术前1小时C. 术前一天D. 术后立即9. 以下哪种药物不作为围手术期预防用药？A. 氟喹诺酮类B. 一代头孢C. 二代头孢D. 三代头孢10. 围手术期预防使用抗菌药物，选择的给药途径是以下哪种？A. 口服给药B. 肌肉注射C. 术中伤口冲洗D. 静脉滴注二、多项选择题（每题2分，共10分）1. 抗菌药物合理应用的原则包括以下哪些？A. 根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物B. 尽早查明感染病原C. 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物D. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免E. 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72至96小时2. 抗菌药物联合应用的情况包括以下哪些？A. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C. 轻症感染D. 重症感染、全身性感染患者初始治疗E. 特殊情况，妥善处理3. 抗菌药物预防性应用的情况包括以下哪些？A. 应用抗菌药物B. 预防用药C. 轻症感染D. 重症感染、全身性感染患者初始治疗E. 特殊情况，妥善处理4. 抗菌药物合理应用的意义包括以下哪些？A. 提高临床疗效B. 降低不良反应发生率C. 减少细菌耐药D. 保障医疗质量与安全E. 促进合理用药5. 抗菌药物分级管理包括以下哪些级别？A. 骨干级以上技术职务任职资格医师B. 责任级以上技术职务任职资格的医师C. 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物D. 普通医师E. 护士三、判断题（每题2分，共10分）1. 抗菌药物可以随意使用，不会产生不良反应。
抗菌药物合理使用100问1.什么是抗菌药物？答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
2.什么是抗生素？答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。
也可化学全合成。
抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
3.什么是抗感染药物？答：抗感染药物是治疗病原体感染的药物。
包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。
抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物。
4.什么是微生物？答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。
微生物包括细菌（防线菌、真菌、衣原体、1支原体、螺旋体等）、病毒等。
5.什么是细菌?答：细菌是微生物中一大类能独立在外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在1微米左右。
细菌对有针对性的抗菌药物敏感.6.细菌从形态上分为几类？答：细菌按其外形主要分为球菌、杆菌和螺旋菌三大类。
球菌外观呈圆球形或近似球形，如肾形、豆形等。
按其排列方式又可分为双球菌、链球菌、四链球菌、八叠球菌和葡萄球菌。
7.什么是病原体？答：具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。
有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），此称为条件性病原体。
8.什么是病毒?答；病毒是微生物中一种体积极微小的核酸物质,绝大多数病毒小于150纳米,小的病毒可小于50纳米。
用光学显微镜看不见,大多要用电子显微镜放2大到几千倍或几万倍才能看见.病毒结构简单,不能独立在外环境中长期存活,寄生于宿主细胞内，对抗菌药不物敏感。
9.什么是免疫力？答；免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。
抗菌药物合理使用100问1.什么是抗菌药物？答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
2.什么是抗生素？答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。
也可化学全合成。
抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
3.什么是抗感染药物？答：抗感染药物是治疗病原体感染的药物。
包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。
抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物。
4.什么是微生物？答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。
微生物包括细菌（防线菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体等）、病毒等。
5.什么是细菌?答：细菌是微生物中一大类能独立在外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在1微米左右。
细菌对有针对性的抗菌药物敏感.6.细菌从形态上分为几类？答：细菌按其外形主要分为球菌、杆菌和螺旋菌三大类。
球菌外观呈圆球形或近似球形，如肾形、豆形等。
按其排列方式又可分为双球菌、链球菌、四链球菌、八叠球菌和葡萄球菌。
7.什么是病原体？答：具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。
有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），此称为条件性病原体。
8.什么是病毒?答；病毒是微生物中一种体积极微小的核酸物质,绝大多数病毒小于150纳米,小的病毒可小于50纳米。
用光学显微镜看不见,大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见.病毒结构简单,不能独立在外环境中长期存活,寄生于宿主细胞内，对抗菌药不物敏感。
9.什么是免疫力？答；免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。
抗菌药物合理使用培训测试题科室姓名得分一、填空题：（每小题 4 分，共 20 分）1.抗菌药物是指具有活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。
抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。
3.抗菌药物的预防性应用，包括应用抗菌药物和预防用药。
4.不合理处方包括处方、用药处方及处方。
5.《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。
二、单项选择题：（每小题 2 分，龚 30 分）1、正确的抗菌治疗方案需考虑（）A、患者感染病情B、感染的病原菌种类C、抗菌药作用特点D、以上3 项2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（）A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛3、下列情况有抗菌药联合用药指征（）A、慢支急性发作B、病原菌尚未查明的严重细菌感染C、急性肾盂肾炎D、急性细菌性肺炎4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原体C. 病原体可能存在的耐药性D. 以上都对5、下列情况何种是预防用药的适应（）A、昏迷B、中毒C、上呼吸道感染D、人工关节移植手术6、下列说法正确的是（）A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据 PK／PD 特点，等时分次给药C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（）A. 12~24 小时B. 24~48 小时C. 48~72 小时D. 2 小时以上8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（）A.24hB.48hC.72～96hD.96h9、抗菌药分三类管理是为了（）A、规范抗菌药按一、二、三线使用B、按感染病情轻重分别用药C、抗菌药合理使用的管理有尽有D、抗菌药的联合应用10、引起医院内感染的致病菌主要是：（）A. 革兰阳性菌B.革兰阴性菌C. 真菌D. 支原体11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
抗菌药物临床应用管理100问1.制定《抗菌药物临床应用管理办法》的目的是什么？答：制定《抗菌药物临床应用管理办法》和专项整治的目的十分明确，就是为了加强抗菌药物临床应用管理，优化用药结构，规范临床应用行为，提高用药水平，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。
2.什么叫抗生素、抗细菌药、抗真菌药物、抗微生物药物、抗感染药物及抗菌药物？答：抗生素：特指来源于微生物代谢产物及其化学半合成衍生物，在低浓度下能选择性抑制或杀灭其他微生物，并可供临床应用的一大类药物，如青霉素类、头抱菌素类。
抗细菌药物：是指在体内外对细菌（包括支原体、衣原体、立克次体、狭义细菌、放线菌、螺旋体）有杀灭或抑制作用的药物，包括抗生素和氟喹诺酮类、磺胺类、吠喃类、硝基咪唑类、噁唑烷酮类等人工合成的化学抗菌药物，不含外用消毒剂。
抗真菌药物：是指在体内外能抑制或杀灭真菌的药物。
有抗生素和合成药两大类。
①抗生素类主要有灰黄霉素、制霉菌素和两性霉素B等；②合成药主要有咪唑类药物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）、氟胞嘧啶、丙烯胺衍生物。
抗微生物药物：是能抑制或杀灭病原微生物，用于治疗微生物所致感染的药物，包括：抗细菌药、抗真菌药、抗结核药、抗病毒药及抗原虫药物等。
抗感染药物：是指能用于治疗所有病原体所致感染性疾病的药物，包括抗细菌药（含抗结核药）、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药（包括原虫与蠕虫）等。
抗菌药物：在国内，一般把抗细菌药物与抗真菌药物统称为抗菌药物。
3.《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药物是如何界定的？答：本办法特别规定抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌及真菌等微生物所致感染的药物。
不包括不针对上述病原菌的抗病毒药与抗寄生虫药；尽管属于抗菌药物，但因为临床应用的特殊性，抗结核药、抗麻风药以及具有抗菌作用的中药制剂以及外用抗菌药物制剂暂未纳入本管理办法范围。
4.医疗机构抗菌药物临床应用管理责任制的主要内容有哪些？答：(l)医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，分管负责人是具体责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗机构医疗质量安全和医院管理的重要内容纳入工作安排。
抗菌药物合理使用100问1.合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。
正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。
没有一个固定方案可在不同情况下套用。
笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。
2. 抗生素的临床选择2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。
2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素如我院1997年1月1日至1997年3月31日的临床标本中分离出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸盐阴性杆菌307株，大肠埃希氏菌306株，金黄色葡萄球菌284株，铜绿假单胞菌326株，阴沟肠杆菌189株。
其药敏试验情况：肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均为100％；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。
金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%。
铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、舒普森的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。
抗菌药物合理应用100题及答案1、创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（）C 金黄色葡萄球菌2、关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是（）A、肠球菌为革兰阴性球菌 B、兼性厌氧，最适生长温度35℃3、抗链球菌的首选药物是（）B 、青霉素4、伤寒最常见的两个并发症是（）D 肠出血和肠穿孔5、治疗衣原体感染的主要药物不包括（）C 氨基糖甙类6、以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播（）D 戊型肝炎7、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染葡萄球菌，一般首选（）A 第1代头孢菌素8、中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括（）D 白细胞>4×109/L，或<2×109/L9、志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是（）B B群10、急性胆囊炎首选的检查方法是（）B B超11、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（）D 6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹12、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（）D >90％13、机械通气相关性肺炎（VAP）是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎（）D 48～72h14、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（）A 腺鼠疫15、最常见的尿路感染途径是（）A上行感染16、万古霉素耐药粪肠球菌首选（）A 大剂量氨苄西林17、流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退（）C 7天18、1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（） A 碘苷19、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（）A 腹股沟部位和腋窝20、AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后（）B 5～10天21、为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留（）B 5天22、霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中列为（）A甲类23、军团菌属临床首选治疗药物为（）A 红霉素等大环内酯类24、以下哪种病毒只能感染人类（）C 带状疱疹病毒25、新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良（）C 300mmH2O26、风疹患儿应隔离至出疹后（）B 5天27、成人伤寒患者首选的经验用药是（）C 氟喹诺酮类28、霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计，轻型者补液量为（）C 3000～4000ml29、由于利福平、丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在妊娠几个月以内应用（） B 3个月30、百日咳的潜伏期一般为（）C 7～10天31、从麻疹前驱期至恢复期，全病程约（）C 10天32、抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症状者，可在密切监测下继续用药（）B 正常上限3倍33、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（）A儿童34、丝虫病首选药物为（）D 海群生35、最常见的一类机会致病真菌是（）A 念珠菌36、确定给药方案的三要素不包括（）C药效37、新生儿破伤风解痉治疗首选（）B 地西泮38、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（）C 金黄色葡萄球菌39、在急性肝炎的基础上，黄疸持续多长时间，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎（）C3周以上40、关于便标本采集，以下说法错误的是（A 因粪便标本本身含很多细菌可不必用无菌容器41、骨科人工植入物的早期感染多发生在术后（）A 1个月内42、以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是（）B奈韦拉平、地拉韦定43、B群链球菌感染首选（）A 青霉素或氨苄西林44、疟疾病原治疗首选（）A 氯喹45、异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达（）D 90％46、流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以什么为传染源的自然疫源性疾病（）D 鼠类47、布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主（）C 羊48、预防麻疹的根本性措施是（）B 减毒活疫苗主动免疫49、新生儿破伤风潜伏期通常为（）C 7天50、以下不属于疱疹病毒科的是（）C 天花病毒51、脊髓灰质炎前驱期持续（）B 3～4天52、侵袭性曲霉菌感染以什么最常见（）B 肺曲霉菌病53、以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是（）A 肺孢子菌肺炎胸部CT 片呈磨玻璃样肺间质浸润影，伴有低氧血症54、中重型AAD患者多表现为假膜性肠炎（PMC），而几乎所有的PMC均由什么引起（）C艰难梭菌55、我国小儿肺炎病死数约占全世界（）B 7％56、以下属于二线抗结核药物的是（）C 对氨基水杨酸、阿米卡星57、HFRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂量，每日总量以多少为宜（）D ≤800mg58、我国疟疾主要在南方流行，以哪种类型为主（）D 间日疟59、人禽流行性感冒主要经什么途径传播（）D 呼吸道传播60、近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什么为主（）D 粪肠球菌61、骨关节结核的化疗疗程推荐为（）C 9个月62、沙雷菌属中能产生马铃薯霉烂味的是（）B气味沙雷菌63、MSSA骨髓炎应首选（）B 奈呋西林或苯唑西林64、大环内酯类药物不包括（）C 氯霉素65、腹膜透析引起的腹膜炎首选（）A 万古霉素或去甲万古霉素66、狂犬病的病死率几乎为（）D 100％67、早发性VAP是指机械通气几天发生的肺炎（）C ≤4天68、手术部位感染约占全部医院感染的（）A 15％69、中枢神经系统感染应首选（）A β内酰胺类70、化脓性关节炎最常见的来源是（）A 血行感染71、埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是（）A 大肠埃希菌72、四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于岁以下患儿（）C 8岁73、革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到（）B 14～21天74、抗菌药物的使用占各类药物的比例达（）C 30％～40％75、10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量超过（）B 150mg76、MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高，二个器官功能衰竭死亡率为（）B 60％77、根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP管理共识指南，以下属于主要标准的是（）D 有创性机械通气78、百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后（）D 40天79、对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不见效，应停止试验治疗（）B 5～10天80、WH0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为（）D 2HRZ/4HR81、地方性斑疹伤寒的主要传染源是（）A 家鼠82、以下不属于HAP的医源性危险因素的是（）B 近期有多器官功能障碍83、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（）C 70％～80％84、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（）A 细菌85、病程超过多长时间以上视为慢性菌痢（）B 2个月86、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（）A 儿童87、关于不动杆菌属的生物学特性，以下说法错误的是（）A 为革兰阳性杆菌88、急性胆道感染时临床上最常选用（）D第3代头孢菌素或广谱青霉素89、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（）A 锁骨下静脉<颈内静脉<股静脉90、最常见的引起过敏性休克的药物是（）A 青霉素91、最有效的杀阿米巴包囊的药物是（）B 二氯尼特92、最常见的致病曲霉是（）C 烟曲霉93、儿童CMV感染的一线用药是（）B 更昔洛韦94、急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为（）C 溶血性链球菌95、M-H药敏琼脂要求琼脂厚度是（）B 4mm96、嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活（）B 1年97、慢性心包炎的病程超过（）C 6个月98、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜（）A 颜面和生殖器99、人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染（）A 人类和黑猩猩100、新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是（）B 喹诺酮类。
抗菌药物合理使用100问1.合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。
正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。
由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。
因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。
没有一个固定方案可在不同情况下套用。
笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。
2.抗生素的临床选择2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。
2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素如我院1997年1月1日至1997年3月31日的临床标本中分离出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸盐阴性杆菌307株，大肠埃希氏菌306株，金黄色葡萄球菌284株，铜绿假单胞菌326株，阴沟肠杆菌189株。
其药敏试验情况：肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均为100%；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%.金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%.铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、舒普森的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%.以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。
2.3根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。
对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。
2.4根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。
2.4.1吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破坏；氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服吸收甚少。
近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类（Clarithromycin、Azithromycin）；还有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。
2.4.2分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。
在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。
有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50%～100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血～胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺类、四环素类。
因此妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素，因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼受损。
总之，抗生素的疗效和不良反应，关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药物浓度即MIC，同时要根据分布情况，找到合适的给药方式，以避免对其他器官的毒害，尤其是肝、肾等组织。
以下因素严重影响药物分布至靶组织：生理屏障如血脑屏障、胎盘屏障；病理屏障：包裹性感染如心包感染等；药物剂型及其理化性质；血浆蛋白结合率；细胞内转运方式等。
2.4.3排泄在尿路感染时多种抗菌药物均可应用，但最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。
红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外，因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；病情较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用，等等。
2.4.4代谢多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。
3.抗生素使用原则3.1严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。
3.2发热原因不明者不宜采用抗生素。
3.3病毒性感染的疾病不用抗生素。
3.4尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。
3.5严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。
4.抗生素的联合应用联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。
抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有β－内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂：如磺胺类。
联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。
4.1联合用药适应症混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染；需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）。
4.2临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。
4.2.1葡萄球菌感染败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素；红霉素加庆大霉素或卡那霉素。
红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。
4.2.2肠杆菌感染因易耐药常采用氨基甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等）。
4.2.3绿脓杆菌感染多采用联合用药。
临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。
4.2.4变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。
4.2.5草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素效果很好。
4.3抗菌药的配伍青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。
因此氨基甙类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。
头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物（如维生素C等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍。
青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。
若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中，于0.5－1小时内滴完。
某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效。
5.抗菌药物监测与最佳给药方案5.1抗菌药物监测的指标：5.1.1最低抑菌浓度（MIC）监测，保证用药有效性。
5.1.2联合药敏试验，以制定两种或多种药物联用后，属协同、相加、无关或拮抗的相互作用。
5.1.3血清杀菌效价（SBA）这一指标可反映药效学与药代动力学的综合指标。
峰时≥1：8，或谷时≥1：1，临床可获较好的疗效。
5.1.4抗生素后效应（PAE），指细菌与药物接触后，当药物消除后细菌生长仍受到持续一段时间抑制的效应。
以上工作为临床制定最佳给药方案，提供了可靠科学依据。
5.2最佳给药方案：成功的抗生素治疗，还必须了解抗生素抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，从而建立最佳给药方案。
关于抗生素的给药时间和给药次数，许多专家提出有别于传统的方式方法，氨基甙类国外主张每日一次大剂量给药比多次小剂量用药副作用明显下降。
选择适当的给药时机，有目的的选择抗菌药避免频繁更换或中断，使血药浓度保证达到MIC水平及减少外用等，都是避免耐药菌产生的重要措施。
还要强调一点，要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到治病的前提下，选价格低的药物，减轻社会和病人负担。
6.抗生素的不良反应抗生素的毒性反应主要有以下几方面：6.1神经系统毒性反应氨基甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G可致神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制。
氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。
6.2造血系统毒性反应氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。
庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少。
6.3肝、肾毒性反应妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶、血胆红素值升高。
四环素类、无味红霉素类和抗肿瘤抗生素引起肝脏损害。
多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。
6.4胃肠道反应口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。
四环素类和利福平偶可致胃溃疡。
6.5抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。
抗生素的过敏反应临床较多见，以β－内酰胺类、链霉素、氯霉素为常见。
后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链霉素引起的永久性耳聋。
7.抗生素治疗失败的常见原因剖析抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面。
7.1病人与诊断因素误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。
7.2病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。
7.3抗菌药物选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。
