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脑梗死一、概述脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。
包括脑血栓形成(又称动脑粥样硬化性血栓性脑梗死)，脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
诊断原则脑梗死以不可逆的神经组织损害为主要特征，其临床症状类似于TIA。
由于局部脑组织神经元死亡，出现脑梗死患者神经功能缺失的症状。
脑梗死包括三种类型：稳定型，缓解型和进展型。
稳定型脑梗死为恒定的神经功能障碍，既不改善也不恶化。
缓解型脑梗死的神经功能缺失在几天或几周后逐渐恢复，而进展型脑梗死最初发作的局限性神经功能障碍呈持续性恶化。
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(1)常用于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1—2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血，可不作，疑有出血性转化者可作。
2．脑栓塞(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。
(5)栓子的来源或为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作cT或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不含血。
可不作。
疑有出血性转化者可作。
3．腔隙性梗死(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
脑深部小穿支动脉闭塞引起的脑缺血性微梗死，由吞噬细胞将梗死后的坏死组织清除后形成腔隙。
(2)多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动卒中等。
(4)多进行CT或MRI检查，以明确诊断。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
外伤性脑梗死的法医临床学鉴定刘勇;陈宗溢;谭力;余舰【摘要】目的探讨外伤性脑梗死(PTCI)的法医临床学鉴定要素.方法复习20例PTCI的案例进行回顾分析,包括一般情况、梗死出现时间、临床表现、预后等.结果20例患者均有明确的外伤,多数PTCI多合并原发颅脑损伤,多发生在伤后2～7 d,致死、致残率极高.结论对PTCI的诊断需考虑多种因素,在鉴定过程中应引起法医临床鉴定者的重视.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2014(037)005【总页数】3页(P529-531)【关键词】法医学;鉴定;外伤性;脑梗死【作者】刘勇;陈宗溢;谭力;余舰【作者单位】遵义医学院法医系,贵州遵义563099;遵义医学院法医系,贵州遵义563099;遵义医学院法医系,贵州遵义563099;遵义医学院法医系,贵州遵义563099【正文语种】中文【中图分类】D919外伤性脑梗死(post-traumatic cerebral infarction,PTCI)指头部或颈部外伤后引起脑血管堵塞或闭塞所致的脑组织缺血性坏死，是颅脑损伤的一种严重并发症，常使患者病情加重，死亡率及致残率极高，Tian等[1]报道重度颅脑损伤病人合并PTCI的死亡率高达40.54%。
随着影像技术的发展，尤其是CT与MRI的广泛应用，PTCI逐渐被人们所重视。
2014年1月1日新的《人体损伤程度鉴定标准》正式颁布实施，新标准将PTCI单独列出来，PTCI伴神经系统症状和体征可达重伤二级，单纯PTCI达轻伤一级。
因此，作为法医临床鉴定人我们必须对PTCI引起重视，严格掌握及理解标准条文内涵。
由于1990年颁布的旧的《人体轻伤鉴定标准(试行)》及《人体重伤鉴定标准》中均未提及PTCI，笔者现将本院司法鉴定中心及本院诊治的20例PTCI案例进行重新总结分析，旨在对PTCI的诊断与鉴别诊断、条款的理解进行分析供同行参考。
1 资料与方法1.1一般资料对遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心2000年1月至2013年12月受理的及本院诊治的20例PTCI患者的案例进行回顾性分析。
婴幼儿创伤性脑梗死治疗临床疗效研究作者：岑明陈伟峰黄健李普阳来源：《中外医学研究》2014年第05期【摘要】目的：探讨婴幼儿创伤性后脑梗死综合诊治的临床疗效。
方法：回顾性分析58例因车祸致脑梗死患者的资料，探讨综合治疗的临床疗效。
结果：Glasgow预后评分（GOS）评定疗效：良好22例（37.9% ），轻残14例（24.1%），重残12例（20.7%），植物生存2例（3.4%），死亡5例（8.6%），放弃治疗3例。
GCS评分3～5分患儿病死率高于GCS>5分的患者（P【关键词】婴幼儿；创伤性脑梗死；疗效中图分类号 R726.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0005-03创伤性脑梗死（traumatic cerebral infarction，TCI）是脑外伤常见并发症之一，是指由于颅脑创伤导致局部脑血供发生改变，组织缺血性损害及神经功能障碍的综合征。
相关报道创伤性脑梗死占同期颅脑损伤患者的0.75%，占同期重型颅脑损伤患者的2.8%[1]。
创伤性脑梗死由于不能早期发现、及时诊治，常常会导致病情急速恶化[2]。
现如今随着交通技术的发展，交通事故伤有逐年递增的趋势。
其中由于交通事故导致婴幼儿创伤性脑梗死的研究有一定的社会指导意义，加之CT、MRI等影像学技术的提高，早期发现婴幼儿创伤性脑梗死的病例越来越多。
本文回顾性分析2000年1月-2012年12月笔者所在科室收治的外伤性脑梗死婴幼儿58例资料的临床资料，针对综合诊治效果进行评估，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男27例，女31例；年龄20 d～3岁，均为车祸伤。
伤后格拉斯哥昏迷（GCS）评分：3～5分8例，6～8分11例，9～12分22例，13～15分17例。
哭闹不止伴有呕吐25例，偏侧肢体无活动或活动减少25例，癫痫发作11例。
合并有脑挫裂伤14例，合并颅内血肿15例。
1.2 影像学检查头颅CT或MRI示基底节区脑梗死28例，枕叶脑梗死12例，颞叶脑梗死8例，小脑梗死3例，多发性脑梗死15例；无明显中线移位（中线移位1.3 治疗方法患儿入科后予以紧急完善术前检查，综合治疗措施包括改善内环境情况，保证充足血容量，监测血液动力学、凝血功能；监测颅内压，并根据病情适当应用脱水药物，改善脑细胞代谢药物，其中可尝试应用纳洛酮，其做为一种新型的脑保护剂可以显著降低患儿脑梗死神经功能缺损程度[3]。
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。
（4）控制血压。
（5）降低颅内压。
大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。
（7）防治应激性溃疡。
（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。
2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。
首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。
3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
