下载文档原格式
经尿道前列腺等离子双极电切术
微创经尿道前列腺等离子双极电切术，是目前治疗良性前列腺增生的金标准。
通过人体组织的自然通道，在视频监控下，将前列腺增生组织气化切成细微小块，然后将小块组织冲出体外，从而达到切除增生组织使尿路通畅的目的。
1选择等离子双极电切术的理由
不损伤勃起神经，不影响性功能：通过人体组织自然通道完成全部手术操作，无需开刀、不留疤痕，增生腺体组织几乎完全被切除，不伤害正常前列腺组织，保留前列腺器官的功能。
治疗高效时间短：插入电切镜后即直接达到前列腺组织，并迅速气化电切增生部分，解除膀胱流出道梗阻，在创面下形成具有屏障作用的脱水组织带，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了手术后综合征的发生。
安全可靠，无后遗症：以特制的生理盐水为工作介质，避免了水中毒的发生；全新的动态等离子汽化机制，准确不粘连，方便操作，视野清晰，确保无误切等并发症。
2传统技术与等离子电切技术对比
治疗前列腺增生有讲究，选择正确方法才能彻底治愈
3哪些人适合做这个手术（表现形式）
前列腺增生引起血尿；
剩余尿大于60ml，伴有膀胱结石、腹股沟疝气；
前列腺症候群，症状重，病人较痛苦，反复尿路感染，最大尿流率15ml/秒以下的患者。
汨罗现代微创医院，有着资深的微创技术外科专家坐诊，以“微创”技术为核心，引进国际先进的检测设备与手术技术，根据患者病情制定针对性治疗方案，达到减少患者诊疗中的痛苦、确保治疗效果的目的，并有效地解决了前列腺久治不愈、反复发作的难题，前列腺治疗的首选。
经尿道前列腺等离子双极电切术的手术配合随着经济的发展，社会的进步，医疗水平的提高，人类的平均寿命逐年增长，2011年中国人的平均寿命可达73岁。
人口已进入老龄化，前列腺增生患者越來越多，常表现为尿频尿急、排尿困难、血尿。
经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）因其创伤小、出血少、术后恢复快、疗效好等优点被越来越多的前列腺增生患者所接受，而这类患者年龄偏高，机体各方面功能下降，也给手术及手术室护理提出了挑战。
2013年1～12月我院采用PKRP治疗BPH患者共300例，均得到满意疗效。
现对手术配合体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料BPH患者300例，年龄55～90岁，平均年龄72.5岁，均有不同程度的进行性排尿困难等症状，250例有尿潴留史，并发膀胱结石85例，上尿路积水30 例。
脑心肺疾患200例，糖尿病50例，老年性慢性支气管80例。
1.2方法采用常规硬脊膜外腔阻滞麻醉，有2例因为意识不清采取全身麻醉，均截石体位。
应用等离子体双极汽化切割与影像系统，用生理盐水做工作递质连续冲洗，直视下置入膀胱镜行前列腺切除，术毕放置F22三腔导尿管引流给予膀胱冲洗。
10例用大力碎石钳将结石钳碎，30例用钬激光将结石击碎，随冲洗液冲出。
1.3结果手术时间30～60min，平均45min，手术过程顺利。
术后无电切综合症发生，无护理并发症。
2术前护理2.1 心理护理术前1d访视患者，全面了解患者的身心状况，查阅术前各项常规化验单，是否有高血压、心脏病、糖尿病，有无行动不便等。
针对老年人理解力、反应力较慢的特点和对手术存有恐惧、焦虑，但又希望经过手术治疗能解决长期的病痛折磨的心理，在访视中先介绍自己，并要耐心的大声的向患者介绍手术室的环境，手术的必要性和可行性，告知患者术前准备内容和注意事项，嘱伴有高血压的患者术晨继续服用降压药。
同时告知手术过程中会有机器操作声、不间断的流水声，这是正常的操作声音，以免引起不必要的恐慌，为积极配合医生共同完成手术做好准备。
1前列腺介入治疗慢性前列腺炎是二十一世纪人类疾病史上的一大顽疾,ZRL-II-A腔道介入治疗仪是运用生物闭合电路技术，结合B超定位可视系统治疗前列腺疾病、妇科炎症的最精锐医疗设备，工作全程由微电子智能控制记录，并在电脑显示屏幕直接显示。
该产品具有“生物闭合电路”的技术：微波、射频、短波等热效应：中西药加压灌注：局部药物灌冲洗：电磁场震荡作用：药物快速导入病灶深处等多项优点，它利用控制电极导管,进行精确定位,靶向治疗.腔道介入治疗仪的诞生和成功运用,从根本上彻底解除了患者的疾病痛苦与烦恼.临床疗效显著,肯定,安全可靠;腔道介入治疗仪比较科学合理,治愈率高,它的电磁场效原理,智能控制,操作简单,无痛苦,无并发症,患者心里上容易接受.尤其适合老年男性前列腺疾病的治疗.这是目前在国际上独一无二的最尖端的新一代高科技治疗前列腺疾病及妇科炎症的新产品，该产品享有很高的信誉.ZRL-II-A型腔道介入治疗仪是运用生物闭合电路原理，结合B超定位可视系统治疗前列腺疾病、妇科炎症的最精锐医疗设备。
1临床优势:1,定位靶向治疗,深入病灶.2,无创伤,无痛苦,安全可靠.3,治愈率高,病情不宜复发,无后顾之忧.2设备适用范围:男性;前列腺炎,慢性前列腺炎,前列腺增生与肥大,前列腺痛,膀胱炎,尿道炎,慢性非细菌性前列腺炎.淋菌性尿道炎，支原体、衣原体等非淋菌性尿道炎等。
尤其适用不适宜手术的高龄老人。
女性:宫颈炎,盆腔炎,阴道炎,膀胱炎,尿道炎.3设备优势：安全：可视定位靶向治疗，安全可靠、无创伤、无痛苦。
强势：治疗不同程度的前列疾病疗效显著，对久治不愈的疑难病症效果尤佳。
轻松：疗程短，随治随走，不影响正常生活和工作，改善男人生活质量。
迅速：药物直接到达病灶部位，迅速杀灭有害病菌，达到治愈目的。
4腔道介入治疗方法如下：由于前列腺腺体脂质包膜的屏障作用，一般药物及物理能量无法直接穿透脂质包膜，直接产生药效作用，所以如何突破“包膜”屏障也就成了整个治疗的关键。
经尿道等离子体前列腺电切术的手术配合及护理目前经尿道等离子体双极前列腺切除(PKRP)是广泛应用于治疗前列腺增生症(BPH)的手术。
具有创伤出血少，术野清晰、恢复快、并发症少、住院时间短及远期效果满意等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。
2010年10月—2012年1月，我院采用经尿道等离子体双极前列腺切除治疗前列腺增生症患者共128例，得到满意疗效，手术配合包括术前访视、消除患者紧张心态，准备手术仪器、器械、物品齐全，术中注意观察生命体征。
现将该手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 患者一般资料前列腺增生患者128例，年龄50～90岁，平均年龄73岁。
临床常见症状为进行性排尿困难，多尿，夜尿次数增多和尿潴留等。
1.2 手术方法手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，体位采用膀胱截石位，常规消毒铺巾，术者采用英国佳乐（GYRUS）经尿道双极等离子，（SP-PK）25°电切镜与国产影像系统。
用生理盐水作为冲洗液，直视下置入切割镜进行前列腺切除。
术毕留置F22三腔气囊尿管。
2 术前准备2.1 护士配备选择工作责任心强，综合素质好的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关仪器的使用和保养及手术配合。
2.2 心理护理术前1天巡回护士对患者进行访视，态度和蔼地进行自我介绍，并查阅病历和相关资料，了解药物过敏史，病情既往史以及术前准备完成情况，患者对手术的看法。
并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在热情关怀的同时，有针对性和患者及家属交流。
再向患者介绍手术过程、手术方式和优越性、可能采取的麻醉方式、麻醉前注意事项，必要时可展示病人能接受的相关手术图片和视频片段等，取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心。
2.3 环境准备室温调至22-25℃，湿度保持在40-60%，因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，根据手术医生习惯，既操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，合理摆放各种仪器及无菌器械台。
2.4 手术物品的准备常规准备前列腺电切包。
经尿道前列腺等离子电切术一、前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，80岁以上的老年人发病则高达95%以上。
二、前列腺增生的治疗当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。
经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。
等离子电切: 双极模式，不需负极板，0.9%生理盐水(等渗)灌注，不容易出现电切综合征，可延长手术时间，手术彻底，并发症少，恢复快、住院时间短三、前列腺电切综合征(TURS):等离子电切发生率很低，但是要知晓并观察。
TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。
俗称“水中毒”。
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
五、手术配合1 麻醉配合手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。
2 合理安置体位待麻醉平面产生后取膀胱截石位，根据患者的高矮和体型调节腿架的高度和角度，腿架支撑在患者小腿肌肉丰满处，约束带固定好，小腿尽量支平，防止腓总神经的损伤；臀部与床沿齐平，有利于术者的操作。
臀部垫臀垫抬高15-30°，（用凝胶垫或者海绵垫放置于中单下），双腿外展＜90°，腘窝处垫软垫，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
手术中防止重力压迫膝关节。
3、术中操作配合会阴部常规消毒铺单，连接显像系统，导光束、摄像头用无菌保护套隔离。
用“Y”型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏开关（脚踏用塑料袋保护），即可操作。
经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生的手术配合经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)是目前治疗前列腺增生的比较满意的手术方式,它具有止血效果好,使用生理盐水为冲洗液,无需负极板,前列腺包膜切除效率较低等特点[1],但为了防止术中并发症的发生,使手术能安全顺利完成,因此重视术中配合有其重要的地位。
本院自2003年10月至今行PKRP 210例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共210例,年龄62~84岁,平均73岁。
临床表现主要为夜尿增多,进行性排尿困难和尿潴留。
均选择前列腺小于80 g的单纯性前列腺增生患者。
术前均常规作前列腺B超,静脉肾盂造影,直肠指检和尿流率测定,以确定前列腺的大小、前列腺增生对上尿路的影响及膀胱功能,估计手术耗时长短,预计术中可能发生的一些并发症需采取的预防措施以及术后疗效的评价。
1.2 术前准备(1)准备仪器及部件:术前一日将装有英国Gyrus切割器、光电视频转换器、监视器、冷光源的专用组合车推至手术间,保证性能完好。
硬管型30°镜及附件、Ellik冲洗器、等离子双极电极用灭菌机灭菌,或用2%戊二醛浸泡10 h。
(2)准备基础物品:备基础包一个,备生理盐水10 000~30 000 mL作导电液体[1],备常规剖腹器械,以备中转剖腹用[2]。
1.3 术中配合要点(1)患者入室后建立一条上肢静脉通路,硬膜外腔阻滞后,取膀胱截石位,腿架高度不超过30 cm,双腿分开的角度为100°左右。
(2)常规会阴部消毒铺单,正确连接各仪器导线及操作部件,各仪器导线用无菌塑料保护套套好固定,接通电源,调节光电视频转换器至视频图像清晰,冷光源亮度适宜,切割器自动调节电切功率为160 W,电凝功率为80 W。
(3)将一次性无菌灌肠袋挂于输液架上,距膀胱100 cm,倒入0.9%生理盐水1 000 mL作膀胱冲洗液。
(4)在视频监视下,术者先于6点切取纵行标志沟,再于12点切取另一条纵横标志沟,再将两侧叶推移切除。
