前列腺剜除术ppt课件

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前列腺手术护理常规ppt

03 术前准备
患者身体评估
病史询问
详细询问患者的既往病史、家族史和过敏史，以评估手术风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心血管、呼吸、神经系统等，确保患
者身体状况适宜手术。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的肝肾功能和凝血功能。
心理疏导与准备
解释手术必要性
合理使用抗凝药物
根据患者情况合理使用抗凝药物，预防血栓形成。
活动促进循环
鼓励患者进行适当活动，促进血液循环，减少出血和血栓风险。
感染与尿瘘的处理
01 感染预防
术后保持尿道口清洁，定期更换尿管，使用抗生素预防感染。
02 尿瘘处理
一旦发现尿瘘，应立即更换尿管，并使用适当的药物治疗，同时保
持患者充足的水分摄入。
06 康复指导
饮食与运动指导
01 合理膳食
鼓励患者摄入高蛋白、低脂肪、富含纤维的食物，以促进伤口的愈合和身体的恢复。
02 适度运动
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，以增强身体的抵抗力和康复速度。
03 饮食运动结合
强调饮食与运动的相互配合，通过合理的饮食和适当的运动，达到更好的康复效果。
前列腺手术护理常规PPT
汇报人：XXX
01
前列腺手术简介
02
康复指导
03
术前准备
04
术后护理
05
并发症预防与处理
目录
目
06
康复指导
录
07
护理团队建设
01 前列腺手术简介
手术适应症
01
前列腺增生
前列腺手术主要用于治疗前列腺增生，当药物治疗无效或病情严重时，手术成为必要选择。

铥激光前列腺剜除术 PPT课件

2种铥激光的差异
新一代铥激光的优点：
➢ 可以汽化、切除、剜除
➢ 光纤可多次使用
➢ 水的吸收率高，是2μm激光的2.5倍
➢ 功率强、对组织碳化小
➢ 组织汽化切割速度快
➢ 适应于各种体积BPH患者
瑞科恩掺铥光纤激光治疗机
新一代铥激光特性
光纤激光系统的优势
Ⅰ固体激光系统
Ⅱ半导体激光系统
Ⅲ光纤激光系统
汽化切割快，组织损伤浅，创面结痂薄
图：波长对应水吸收图
980激光
止血便捷、效果确切
内镜下外观
0.8mm凝固层，迅速封闭血管，几乎无出血
创面病理改变
——中华泌尿外科杂志，2014.
强大的凝固止血能力
大的血管止血
中小血管止血
无血、快速切割
快速汽化
适应征广、技术灵活
汽化
铥激光
切割
凝固
汽化切除术 ThuVaRP
钬激光
1470激光
L光i纤sa激铥光激器光相比于固体激光器和半导体激光98器0的激优光势体现在：
1、钕光激纤激光光器的工作寿命长达10万小时 940激光
2、绿腔激内部光件均为非耗材，维护成本低 1318激光
3、光纤激光器整体结构可长期保持稳定，环境抗扰度强，故障率低。
锋瑞®铥激光
微拉激光
水吸收率高，热损伤浅
精阜
TURP:顺行无张力切除
TURP时，尖部腺体顺行无牵张力切除，对外括约肌无牵拉伤
剜除：逆行有张力撬剥
剜除手术易损伤外括约肌
括约肌与腺体尖部相连撬拨时受到机械性牵拉
侧叶与括约肌相连
顶部与括约肌相连
一线
12点处先行粘膜切开，进行标记

经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）

经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。

2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。

3. 离断膀胱颈粘膜。

4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。

注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。

若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。

➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。

2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。

3. 离断膀胱颈粘膜。

4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。

➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。

➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。

中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。

“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。

荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。

经尿道前列腺电切手术PPT演示幻灯片共30页文档

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
经尿道前列腺电切手术PPT演示幻灯片 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

(推荐课件)经尿道前列腺电切除术PPT幻灯片

经尿道前列腺电切除术
1
前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前列腺等离子电切术（transurethralresection of prostate，TURP）已逐渐替代了以往的开放术式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。
.
2
前列腺增生病人出现下列情况时是选择手术治疗的指征：
1．下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作与生活质量，经过合理的药物治疗无效时；
2．有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿量经常在 60ml以上者；
3．已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、膀胱结石、腹股沟疝等，或有继发性上尿路积水和肾功能损害等情况。
.
7
前列腺解剖图
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8
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9
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10
.
11
术前护理
1 心理护理前列腺增生症患者大多高龄，病
程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不
同程度的紧张、焦虑情绪，护士应耐心向患者讲
解经尿道前列腺等离子电切术的优点及术后配合
方法及注意事项，介绍一些同类疾病的治愈情况，
以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时病变 ①急性泌尿生殖系感染。②严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。③ 腺瘤较大，估计切除组织超过60g者，对初学者手术来说不太适宜。④合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑤合并体积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与 TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑥髋关节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响手术操作者。

耻骨上前列腺切除术配合ppt课件

... 保持高品质产品的价值
• 高品质的原材料
13、• 可经靠尿的道生插产过气程囊导• 品尿质管的，测气试囊注水30ml，同时向外牵拉尿管，尿道外口系纱布，以压迫前列腺窝
• 正确的使用 • 小心的重复使用 • 常规的维护和检查
…一个有效的质量管理系统
CMT/U.Oelrich/2001/
一次性物品： A5电刀、吸引器、普通缝线、三腔尿管、石蜡油、20ML注射器 2-0、0#可吸收线、子宫针
4
耻骨上前列腺切除
手术步骤及配合
1、常规铺单消毒 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达
两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜
... 保持高品质产品的价值 • 正确的使用 • 小心的重复使用 • 常规的维护和检查
12、检查腺窝有无残留腺体和出血，0#或2-0线缝
扎 …一个有效的质量管理系统
CMT/U.Oelrich/2001/
10 © confidential / 002
必须知道耻的前骨提上...前列腺切除
... 生产高品质的产品
11 © confidential / 002
耻骨上前列腺切除
14、缝合膀胱0#或2-0 可吸收线缝合 15、缝合切口：缝
合腹白线、皮下组织、皮肤 16、覆盖切口
12
13
• 正确的使用 • 小心的重复使用 • 常规的维护和检查
剪断尿道
…一个递有梅效氏的剪质剪量断管理系统
CMT/U.Oelrich/2001/
8 © confidential / 002

经尿道前列腺电切术手术配合ppt课件

连硬麻醉（曹刚多接一个三通）联合麻醉全麻
物品准备（夜班护士）
1.前列腺电切包
2.输液一套（曹刚多拿一个三通）、脑外科贴膜、手套（黄晓华7寸，陈励碧7½ 寸，陆主任7½ 寸，金超7½ 寸）
3高压锅里烧玻璃球，橡胶球（均在亚茹器械柜内）
Байду номын сангаас
前列腺电切包物品包括
卵圆钳2把，直钳1把，中单连脚套一件，衣服2件，中单一块，不锈钢大碗一个，小药杯2个，三棒一个，小纱布若干
大碗在辅料间最后一层辅料里，磨砂样
夜班准备
白色连接线可用酒精包头，勿高压灭菌
4.前列腺电切镜一套
巡回护士准备
一般手术在3室进行，巡回护士应准备 1、进口电刀，双葫芦电极板 2、旧的显像系统 3、体位垫，3室脚撑，现放在6室 4、输液架，最好选4个钩子的输液架 5、三腔导尿管 6、石蜡油
巡回护士准备
三腔导尿管（在麻师值班室对面黄厨最下层），石蜡油（在抢救车房间窗台上），甘露醇，5%葡萄糖 500ml4瓶,Y型输液器
体位
膀胱结石位，3室的床卸床体板位应：先膀将胱束结石位腿带的挂钩拿掉，以免砸伤，再顺时针旋转长柱。下图固定钩不需要取下，但要保证螺丝是紧的。
手术配合
巡回护士合理安置器械及物品以3 室为例
3 5%葡萄糖500毫升瓶装6瓶左右 4 垃圾桶多准备，3个垃圾桶。 5、术前检查仪器是否齐全，如有遗漏及时采取补救措施。
术中
1、病人采用截石位，合理使用体位垫，防止神经损伤
2使用电刀应功率较大，贴双葫芦电极板，病人身体不可接触金属物品
3 严密观察生命体征，术中膀胱冲洗量大，冲洗液大量吸收，循环血量增加，老年人代偿功能差应密切观察。

经尿道前列腺剜除课件PPT

经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与单级 TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。
关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿道电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间①。远期并发症与TURP相似。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。
HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。
●经尿道前列腺切开术（TUIP）
BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方兴未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的技术创新，目前认为TURP是一种非常有效的治疗，作为治疗BPH的 “金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）பைடு நூலகம்经尿道前列腺切开（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示： ①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP ②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩短
置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似

前列腺剜除术 ppt课件

经尿道等离子前列腺剜除术与切除术相比，所需手术时间短，术中出血量少，手术并发症少，住院周期短，且两组差别具有统计学意义（p<0．01）。
前山列西腺医剜科除大术学
安全性讨论
剜除术（PKEP）的手术特点：
❖ 真正沿外科包膜的腔内剜除法，彻底剥除腺体，术后的出血、感染及再梗阻减少[10]
❖ 缩短了手术时间，对全身身体情况差、增生腺体较大的患者尤其适用[11-13]
在对纳入研究进行统计量的合并时，计数资料（如手术并发症）采用优势比（OR）作为分析统计量；连续性资料（如术中出血量、手术时间及住院时间）则采用标准化均数差(SMD)合并分析统计量。所有结果均计算其95 ％可信区间(CI)。若临床试验无法提供完整数据，则只对其进行描述性分析。同时对所纳入文献绘制漏斗图并判断其发表偏倚。
❖腺体较小或合并炎症难以从包膜处完成逆向剥离，仍需选用传统电切术[17]
❖PKEP对术者的要求更高、学习曲线更长
前山列西腺医剜科除大术学
异质性讨论
在进行Meta分析的统计量合并时，均出现了I2>50%,异质性过大不能直接合并的情况，经讨论后分析原因可能存在以下情况：
with meta analysis．【Methods】Search databases from their establishment to October 2014 for collecting the randomized controlled trials about PKEP vs PKRP for the treatment of BPH．After the selection using bringing in and ruling out standard，assessment and data extraction conducted by two reviewers independently．Meta analysis were performed by using the STATA 12．0 software．【Result 】

根治性前列腺切除术问题ppt课件

五、保留神经的根治性前列腺切除术的适应症与禁忌症
前列腺癌患者情愿降低20%的治愈希望，以求提高术后的性功能保留率。对前列腺癌根治性手术的关注不仅仅是癌症能否被治愈，而且还提高到术后患者的生活方式是否受影响
保留神经手术的解剖基础
如果术中双侧血管神经束被切断，那么术后性功能保留的可能几乎是0。而保留双侧血管神经束，术后性功能保留率可以高达68%~86%。如果只有一侧血管神经束得到保留，性功能保留率显著下降
➢ 完成210多例腹腔镜手术以后，已经证实进行腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的
肿
瘤
学
结
果
– 套管针部位的肿瘤种植
➢ 有报道认为腹腔镜手术以后出现肿瘤扩散以及腹壁肿瘤种植
➢ 为了解前列腺癌在腹膜或者套管针部位种植的可能性，有必要进行腹腔镜盆腔淋巴结解剖检查评估
➢ 在最大样本中，通过腹腔镜淋巴结解剖检查证实没有1例发生腹壁或者腹膜的肿瘤转移
泌尿生殖膈的缺乏
Turner Warwick和Oelrich(解剖学家)均没有发现在坐骨耻骨支之间存在着所谓泌尿生殖膈那样的肌肉组织
最近的报道发现在前列腺、外括约肌、以及阴茎球部等部位的核磁共振T2加权图像中，并没有任何具有泌尿生殖膈的证据
医学图像有时显示的位于前列腺尖部远端的横行肌肉组织“泌尿生殖膈”或“外括约肌” 是错误的，这些肌肉其实是肛提肌的一部分
➢ 必须能够获得满意的手术边缘 ➢没有明显的腹腔镜套管针部位肿瘤种植
的危险性 ➢ 与 RP 相类似的防止肿瘤进展和肿瘤相关
生存率
可行性
➢ 首例腹腔镜前列腺根治性切除术是由 Schuessler在20世纪90年代早期进行的，平均每例的手术时间为9.4小时

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山西医科大学
关键词
【关键词】良性前列腺增生症经尿道等离子前列腺切除术经尿道等离子前列腺剜除术 Meta分析
【Key words】 Benign prostate hyperplasia(BPH)； Transurethral plasmakinetic resection of prostate(PKRP)； Transurethral plasmakinetic enucleation of prostate(PKEP)； Meta－analysis
前列腺剜除术
摘要
【目的】本系统评价旨在运用循证医学的原理和方法，探讨PKEP与PKRP两种术式在治疗BPH手术
过程中的安全性。
【方法】检索各大数据库中比较PKEP与PKRP治疗BPH的对照试验，检索年限为建库至今。按纳入及排出标准由两人独立进行筛选，质量评价后提取资料，采用STATA 12．0软件对数据进行定量合成，并对结果做出客观分析评价。
conducted by two reviewers independently．Meta analysis were performed by using the STATA 12．0
software．【Result 】15 studies involving 2992 patients were included．The results of meta analyses showed that：compared with the PKRP，PKEP had shorter operation time[SMD=-1．19，95%CI(-1．80， -0．58)，P=0．000]，less intraoperative bleeding[SMD=-2．34，95%CI(-2．80，-1．88)，=0．000]，less postoperative complications[OR=0．56，95%CI(0．36，0．88)，P=0．007]，and shorter hospital stay[SMD=-1．52，95%CI(-2．56，-0．47)，P=0．000]．【Conclusion 】PKEP had shorter operation time，less intraoperative bleeding，less postoperative complications，and shorter hospital stay．But this analysis is lack of other facts of safety and efficacy．For the poor quality of the original studies， more high quality，large sample studies are need before clinic promotion．
山西医科大学
引言
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)作为引起中老年排尿障碍常见原因的一种疾病，随着年龄的增长其发病率不断升高[1]，终末期多需手术解除下尿路梗阻症状。我国人口的老龄化逐渐加重，BPH患者也随之越来越多。多年以来经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）一直作为治疗良性前列腺增生症的“金标准”，广泛应用于临床[2]。近年来出现的多种技术挑战了传统TURP术的地位。我国学者创新了经尿道前列腺等离子腔内剜除术(transurethral Plasma Kinetic enucleation of prostate， PKEP)[12-13]。PKEP术结合了开放手术彻底剥除腺体及等离子技术TURS发生少、止血效果好等优点，经多年的临床应用，逐渐受到国内外同行的认同[3-5]。目前，经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗比较的文献较多，结论各异。但由于大多单个研究样本量存在局限，且质量高低不一，缺乏客观的评价。本研究对近年来公开发表的经尿道等离子前列腺剜除术(PKEP)与切除术(PKRP)比较治疗良性前列腺增生症的原始研究,运用循证医学的原理和方法，并以“手术时间”、“术中出血量”、“手术并发症”及“住院时间”为主要安全指标，对手术的安全性进行客观评价[6-9]，以期为其在临床推广提供参考。
【结果】此次评价共纳入15个研究，2992例患者。Meta分析后结果显示：与切除术相比，经尿
道前列腺等离子剜除术所需手术时间较少[SMD=-1．19，95%CI(-1．80，-0．58)，P=0．000]、术中出血量较少[SMD=-2．34，95%CI(-2．80，-1．88)，P=0．000]、手术并发症少[OR=0．56， 95%CI(0．36，0．88)，P=0．007]、住院时间较短[SMD=-1．52，95%CI(-2．56，-0．47)，
【Objective】To evaluate the safety in the between Transurethral Plasma Kinetic enucleation
of prostate and Transurethral Plasma Kinetic resection of prostate in treating benign prostatic hyperplasia with meta analysis．【Methods】Search databases from their establishment to October 2014 for collecting the randomized controlled trials about PKEP vs PKRP for the treatment of BPH．After the selection using bringing in and ruling out standard，assessment and data extraction
P=0．000]。
【结论】PKEP与PKRP相比，所需手术时间较短，术中出血较少，手术并发症较少，住院时间短，在手术安全性上具有一定优势。但本研究未对其他手术风险及手术有效性进行系统评价，且原始研究的质量较低，仍需大量高质量、大样本的随机对照试验论证后方可进一步在临床推广。
山西医科大学
Abstract