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经尿道等离子前列腺剜除术的要点作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【中图分类号】R67 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02在当今社会中，良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种慢性进展性疾病[1]，这一疾病给老年男性的生活质量带来了严重影响，目前对保守治疗效果不理想的前列腺增生患者，可以考虑手术治疗。
而近年来，随着良性前列腺增生手术理念的变化，手术技术的进步，人们尝试对传统的经尿道前列腺电切术进行改进，提出了经尿道前列腺剜除术（TUERP）的手术方式，其中经尿道等离子前列腺剜除术研究较多，越来越被认可和推荐[2]。
它将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点。
但值得注意的是，要想TUERP术的效果能够与预期目标相符，并尽可能减少手术治疗之后的并发症，如术后尿失禁、稀释性低钠血症、膀胱镜穿孔、包膜穿孔、膀胱壁穿孔等，医生必须要对此手术要点进行掌握，同时在并发症的预防方面加强力度，确保老年男性群体面临的前列腺增生困扰问题得到良好改善和有效解决。
1 术前准备以相关诊断治疗指南为依据，与手术指征相符的BPH患者，在进行手术治疗的前期，需要在心肺检查及泌尿系超声等多个检查方面进行积极完善，确保患者的身体情况，同时还要评估患者的生活质量等内容，之后以相关前列腺穿刺指南为依据，围绕与指征相符的患者、开展具体的手术治疗。
2 经尿道等离子前列腺剜除术2.1 手术器械。
手术前，需准备好应对相关电切镜和等离子电切系统，同时设置电切系统各项参数，即160W电切，80W电凝。
在手术过程中，针对膀胱进行冲洗的溶液为0.9%氯化钠盐水。
2.2 手术方法。
手术开始时对患者进行全麻或腰麻处理，取截石位，常规消毒铺巾。
以下为具体手术步骤：第一，直视下将电切镜置入患者膀胱，借此观察患者是否存在尿道狭窄、前列腺各叶增生的情况、膀胱内是否有新生物、双侧输尿管开口的位置。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效随着社会的进步和人们生活水平的提高，老年男性前列腺增生症的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。
前列腺增生症是老年男性常见的一种疾病，症状主要表现为尿频、尿急、尿不尽等，严重影响了患者的生活质量。
目前，经尿道等离子前列腺剜除术已经成为治疗前列腺增生症的一种主流手术方式，其疗效得到了患者和医生的认可。
经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，其优点主要在于创伤小、恢复快、不影响生殖功能等。
手术过程中，医生通过尿道将电离子刀插入到前列腺组织中，利用高能离子刀切割、蒸发和凝固前列腺组织，达到缩小前列腺体积的目的。
经尿道等离子前列腺剜除术的手术过程简单、安全，术后出血少，术后创面愈合快，术后疼痛轻微。
这种手术方式备受患者和医生的青睐。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效显著。
经过手术治疗后，患者的症状得到明显缓解，尿频、尿急、尿不尽等症状减轻或消失，患者的生活质量得到了明显改善。
一项针对经尿道等离子前列腺剜除术的临床研究显示，术后患者的前列腺相关症状评分明显下降，术后1年的临床疗效高达90%以上。
临床观察发现，这种手术方式对患者的泌尿功能和生殖功能没有明显影响，安全性高，术后并发症少，让患者能够放心接受治疗。
经尿道等离子前列腺剜除术不仅在疗效上表现出色，在术后并发症和术后生活质量方面也有显著优势。
临床观察发现，经尿道等离子前列腺剜除术术后并发出血、感染和尿道狭窄等并发症较少，患者的术后生活质量明显提高。
而且，术后患者的恢复速度较快，病人不需要住院观察，术后即可迅速康复。
这也使得经尿道等离子前列腺剜除术成为治疗前列腺增生症的首选手术方式。
经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效显著，备受患者和医生的认可。
这种微创手术方式不仅能够有效缓解患者的症状，改善生活质量，还具有手术创伤小、恢复快、术后生活质量提高等诸多优势。
医生在治疗前列腺增生症时，可以根据患者的具体情况选择经尿道等离子前列腺剜除术作为治疗手段，以达到更好的治疗效果。
经尿道等离子分区剜除术联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生的效果前列腺增生是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，很多男性都会出现前列腺增生的症状。
对于一些巨大良性前列腺增生的患者来说，传统的药物治疗已经不能有效缓解症状，手术治疗成为他们的首选。
而经尿道等离子分区剜除术（PVP）联合Nesbit电切术成为了一种新的手术治疗方法，在临床实践中取得了良好的效果。
本文将就此研究该方法的治疗效果进行综述。
I. PVP联合Nesbit电切术的定义经尿道等离子分区剜除术是一种基于等离子技术的微创手术治疗前列腺增生的方法，它通过高能量等离子刀将前列腺组织精确地切割掉，达到缓解尿路梗阻的目的。
而Nesbit 电切术是一种传统的前列腺手术方法，通过直接切除前列腺组织来改善患者的症状。
PVP联合Nesbit电切术则是将这两种手术方法结合起来，通过等离子技术精确地切除前列腺组织，并采用Nesbit电切术来进一步修整前列腺，以达到最佳的治疗效果。
PVP联合Nesbit电切术适用于前列腺增生症状明显，尿路梗阻严重，药物治疗无效的患者。
特别是对于巨大良性前列腺增生的患者来说，传统的手术治疗常常难以达到满意的效果，而PVP联合Nesbit电切术可以在不开放腹腔的情况下，通过尿道进行微创手术治疗，大大减轻了患者的手术创伤和恢复期。
经过大量临床实践的验证，PVP联合Nesbit电切术在治疗巨大良性前列腺增生的效果得到了充分证实。
一方面，PVP可以精确地切除前列腺组织，减少术后出血和感染的风险。
Nesbit电切术可以更全面地清除前列腺组织，减少残留组织对尿路的压迫，从而改善尿流和排尿困难的症状。
这种联合手术治疗方法不仅可以缓解患者的症状，而且对术后的生活质量和性功能的保护效果也得到了良好的验证。
尽管PVP联合Nesbit电切术在治疗效果上表现出色，但仍然存在一定的并发症和风险。
术后可能出现尿失禁、射精障碍、尿道狭窄等并发症，患者在选择该治疗方法时需要对这些风险有清醒的认识。
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方法：选取2022年1月11日—2023年6月20日镇江市第一人民医院收治的100例BPH 患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为剜除组（采用TUKEP 治疗）与电切组（采用TURP 治疗），各50例。
第 49 卷第 5 期2023年 9 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.5Sep.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230531经尿道等离子前列腺剜除术和经尿道等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床疗效比较任家祥, 金光俊, 王永刚（吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林长春130033）［摘要］目的：比较经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）和经尿道等离子前列腺切除术（PKRP）2种术式治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效，为BPH的治疗方式选择提供依据。
方法方法：收集60例因下尿路症状（LUTS）就诊且门诊初诊为BPH的患者的临床资料，在患者知情同意的情况下将患者随机分为PKEP组（采用PKEP进行治疗）和PKRP组（采用PKRP进行治疗），每组各30例。
观察2组患者术前年龄、体质量、体质量指数（BMI）、总前列腺特异抗原（tPSA）水平、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）水平、术前和术后钠离子水平、前列腺体积、中叶突入程度、并发症（高血压、糖尿病和呼吸系统疾病）发生率和口服5α还原酶抑制剂百分率，手术时间、术中出血量、切除组织体积、切除速率、切除效率，术后总住院时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、术前和术后生活质量（QOL）评分及国际前列腺症状评分（IPSS），并比较2组患者术后不良反应发生情况。
结果结果：2组患者术前年龄、体质量、BMI、tPSA水平、术前HCT、术前Hb水平、术前钠离子水平、前列腺体积和中叶突入程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者并发症（高血压、糖尿病和呼吸系统疾病）发生率和口服5α还原酶抑制剂百分率比较差异无统计学意义（P>0.05）；PKRP组患者术中出血量、切除组织体积、切除速率和切除效率高于PKRP组（P<0.05）；2组患者总住院时间、术后留置尿管时间和术后膀胱冲洗时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术前和术后钠离子水平、QOL评分和IPSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术前和术后各自组内QOL评分及IPSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；PKEP组患者出现尿失禁1例，PKRP组患者出现尿失禁2例，未出现其他手术相关并发症。
等离子前列腺剜除术
——良性前列腺增生手术的新突破
随着社会的不断进步，人类平均寿命的延长，老年人数量不断增加，老年疾病发病率也明显增加。
良性前列腺增生症作为男性最常见的老年病，发病人数也逐年增加，给很多老年男性带来很大的不便，健康和生活质量明显下降，一部分甚至危及生命。
为了解除和减轻这些患者的痛苦，医务人员们不懈努力，不断提高自己的诊疗水平。
等离子前列腺剜除术就是在这一领域近期取得的又一项重大突破。
良性前列腺增生症是中老年男性前列腺组织受雄激素水平变化影响，腺组织增生肥大，增大的前列腺组织压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难，早期出现排尿无力，尿线变细，夜尿增多，排尿淋漓不尽。
随着病情的发展可出现尿潴留，甚至肾积水，严重者出现尿毒症。
良性前列腺增生症病因至今仍未明确，因此还不能有效的预防其发生和控制其发展。
生活调节、临床观察、药物治疗、物理治疗等手段虽然可以缓解症状、延迟病情进展，但仍有很大一部分患者不得不通过外科手术来解决这个问题，否则就会因膀胱、肾脏功能的损害而导致更严重的后果。
良性前列腺增生症的手术治疗在20年前是泌尿外科最头疼的手术之一。
病人年龄大、身体条件差、手术难度大、术中术后出血多、术后并发症多、术后恢复慢等等诸如此类的原因，所以每次手术前后都如履薄冰、如临深渊。
但即使再小心谨慎也难免出现一定的死亡率。
直到上世纪80年代末，前列腺电切技术进入中国，并随着视频技术的应用和手术器械的改良而逐步推广，前列腺增生手术进入了微创时代，前列腺电切术也成为前列腺增生症手术的“金标准”。
台州市第一人民医院泌尿外科于2001年购入“顺康”（美国）电切镜，在台州市较早地开展了前列腺电切手术，至今已进行手术近2000例。
经过不断的深入学习和研究，此项手术技能已有了较大的提升，目前各项指标和数据显示都处在省内较先进的水平。
但是，前列腺电切手术本身就存在很大的缺陷。
第一，特殊的冲洗液会导致患者电解质紊乱和水中毒，由此引发“电切综合症”，直接危及生命；第二，手术时间一般都必须限制在1小时以内（超过1小时容易出现电切综合症），而对于大体积前列腺、出血较多的前列腺则不能得到充分的处理；第三，前列腺增生组织类似球体，由尿道向外切除很难保证整个球面增生腺体切除干净。
北京一项研究显示电切手术切除体量平均只达到增生腺体体量的50%左右。
特别是前列腺尖部残留较多，因为尖部与尿道括约肌几乎是“零距离”，损伤括约肌就导致尿失禁而痛苦终生。
因此手术效果就存在明显的不确定性，多数患者术后还是拉得出，不爽快。
术后复发率也随着手术年限的增长而增长。
这也是很多病友担心的问题，甚至成为选择痛苦开刀手术的原因。
前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，增生后的腺体将原来正常腺体的中央带和外周带挤压成“外科包膜”，沿外科包膜与增生腺体之间的间隙可以将增生腺体完全切除。
开放手术能做到但不能直接止血，单纯电切则看不见间隙。
怎样两者兼具？前列腺剜除手术应运而生，具备此两大优点。
近10年来，国内外很多医院都对剜除术进行了研究，浙江杜传军教授、上
海夏术阶教授在激光前列腺剜除方面处于世界领先水平。
但因为激光剜除对术者个人水平要求太高而难以推广。
广东珠江医院刘春晓教授首创了等离子电切镜下前列腺剜除术，早期也因为寻找间隙困难而很不容易被掌握。
2008年12月在第26届世界腔道泌尿外科大会上，刘教授正式演示改良后的以钝性分离包膜间隙技术、前列腺球体剜除为特点的等离子前列腺剜除术，受到全世界数千名腔内泌尿外科专家的热烈好评。
改良后的等离子前列腺剜除手术几乎弥补了前列腺电切术的所有缺陷，具有非常高的先进性：微创、安全、手术时间充分、手术效果良好、出血少、恢复快、复发率极低。
经尿道手术，创伤小，保持了电切术的微创性；生理盐水冲洗，“电切综合症”几乎不会出现，同时也解除了1小时的手术时间限制，可以从容完成手术，安全系数大大增加；360°球体完整切除增生腺体，包膜血管纹理清晰可见，止血方便、彻底，术后出血少，患者恢复快，术后排尿功能完全可以达到年轻人水平；因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零，刘教授大样本统计复发率极低；可操作性强，易推广，有一定电切经验的医生就可以学习、开展。
所以我们说，改良后的等离子前列腺剜除术是前列腺电切基础上的又一次重大突破。
2008年下半年，我院购置了目前最先进的“佳乐”（英国）第三代等离子电切镜常规电切手术。
2008年年底，泌尿外科章庆华医生在得到刘春晓教授悉心指导后，顺利开展了改良后的等离子前列腺剜除这项中国首创、具有国际先进水平的泌尿外科前沿手术，现在已经达到每月大约10例的手术量。
术后通过回访得知，患者排尿功能均达到年轻人水平（尿流率>30毫升/秒），彻底摆脱排尿困难的痛苦。
文/章庆华。
