间接鼻咽镜下鼻电动切割器行腺样体切除术56例

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｊｕｌ，１６（１９）　休息，并保持良好情绪。溃疡愈合后治疗组续服中药１～２个　月，以调理机体功能。　１．３疗效评定标准　治愈：溃疡愈合或基本愈合，精神状态　改善，睡眠好转，口干舌燥症状消失，未有新的溃疡出现，随访　１　ａ无复发；好转：疼痛减轻，全身症状有所改善或不明显，溃　疡减少；无效：疼痛、全身症状无改善，溃疡反复不愈。　２　结　果　经１个月治疗，治疗组治愈２８例占６７％，好转１４例，总　有效率１００％。对照组治愈１６例占４Ｏ％，好转１９例，无效５　例，总有效率８８％。治疗组治愈率和总有效率均高于对照组　（Ｐ＜０．０５）。　３讨　论　现代医学对口腔溃疡的病因尚不十分清楚，多数研究表　明：免疫功能紊乱在复发性口疮病因中起着重要作用，亦有人　认为与细菌（如幽门螺杆菌）感染、自主神经功能紊乱、消化道　功能紊乱和内分泌失词等因素相关。历代中医书籍中有“口　疮”、“口疡”、“口糜”等不同称谓，对其病因一般认为与热邪有　关。笔者认为复发性口疮有脾虚寒湿的病机存在，本虚标实，　寒热错杂，故病机为脾虚而湿热内壅，劳倦过度、饮食不节、情　绪不遂均可诱发。甘草泻心汤作为和解剂的代表方具有清热　解毒、健脾化湿的作用，对复发性口疮有非常好的治疗效果。　笔者发现口腔黏膜病变与胃壁黏膜病变在发病学上有许　多共同点，患有复发性口疮患者往往同时有胆汁反流性胃炎　或溃疡性结肠炎等疾患。复发性口疮不仅仅是局部病变，而　是整个机体阴阳失衡的结果。故补充维生素Ｂ　、维生素Ｂ２、　金施尔康等可能缺乏的维生素与微量元素以提高机体免疫　力；予甘草泻心汤为主的汤药调和阴阳、苦辛并进以顺其升　降、补泻兼施、标本兼顾，作用稳定长久。现代药理研究证实，　甘草有肾上腺皮质激素样作用，甘草浸膏、甘草甙等对动物实　验性消化性溃疡有明显的抑制及促进溃疡愈合作用，这些成　分与作用对口腔溃疡黏膜的修复有非常重要的作用。　［收稿日期】２００６—０７—２５　

间接鼻咽镜下鼻电动切割器行腺样体切除术５６例　张玉兰，王翰青，李　栋　（浙江省金华市中心医院，浙江金华３２１０００）　

［关键词】　鼻咽镜；鼻电动切割器；腺样体切除术　［中图分类号】Ｒ７８２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７　Ｊ１９—２７１７—０２　

传统的腺样体手术为腺样体刮除术，为非直视下的手术，　这样增加了腺样体残留和周围组织损伤的机会，也增加了术　中、术后出血和术后症状复发的机会。为了改进传统手术的　不足，２００５年１—１２月本院耳鼻喉科在间接鼻咽镜下采用鼻　电动切割器对５６例患者行腺样体切除术，取得满意疗效，现　报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组男３８例，女１８例；年龄３～１４岁，平均　６．９岁。以听力下降为主诉２６例，以鼻塞流涕为主诉２１例，　以睡眠打鼾张口呼吸为主诉８例，以夜间遗尿为主诉１例。　４３例术前行鼻内窥镜检查，１３例因不能配合鼻内窥镜检查而　行鼻咽侧位ｘ线检查，均证实腺样体肥大。合并扁桃体肥大　３９例。　１．２手术方法均在全麻下手术。常规消毒铺巾，置台维氏　张口器，从双侧前鼻孔分别导人２根细的导尿管，其前端从口　腔内取出，将两端系紧拉起软腭并固定，从口腔内置人间接鼻　咽镜就可清楚地看到腺样体的全貌、咽鼓管开口、圆枕及后鼻　孔。再经口腔内伸入鼻电动切割器到鼻咽部，逐渐切除整个　腺样体，肾上腺素棉球压迫止血。对合并有分泌性中耳炎的　患者进行鼓室置管术，对于扁桃体肥大者予以扁桃体切除。　２　结　果　所有病例在间接鼻咽镜下都能清楚地看到腺样体的全　貌、圆枕和后鼻孔，手术均顺利，能快速完整地切除腺样体，术　中出血１Ｏ～２ＯｍＬ，无一例并发术后出血。术后无一例出现　软腭水肿、呼吸困难。其中５５例术后随访３～６个月，获得治　愈或症状明显改善４８例，行鼻内窥镜检查，无软腭、圆枕损　伤，无鼻咽部粘连。　３讨　论　腺样体肥大一般多见于儿童，可诱发鼻腔、中耳和呼吸道　等局部和全身症状，甚至影响儿童的身体和智力发育。一经　诊断，并有临床症状者，应尽早施行腺样体切除术，以使症状　得到改善，发育及营养状况尽快趋于正常…。传统的腺样体　切除术是腺样体刮除，这种方法不能在明视下完成，手术有一　定的局限性和盲目性，极易造成腺样体的残留或因操作不当　造成不应有的周围组织的损伤、大出血。传统的腺样体切除　术已有１００　ａ的历史，因在非直视下手术，故切除不完整。李　菊琴等【２］报道，在后鼻孔后上方、鼻咽顶、咽鼓管口残留腺样　体组织的比例高达９４．９％，成为术后复发性中耳炎、鼻咽炎、　鼻窦炎感染细菌的贮留部，鼻阻仍然存在。所以腺样体切除　时，力求完全、彻底，以减少术后的复发。随着鼻内窥镜的发　展和手术范围的扩大，越来越多的人应用鼻内窥镜监视下行　腺样体切除，这种方法虽能快速、准确、完整、直观下切除腺样　体，但操作不方便，费用高。再者，如果经鼻鼻内窥镜下手术，　因儿童鼻腔小，手术过程中易造成鼻腔黏膜损伤，加上儿童术后　不能很好地配合鼻腔换药，可能导致术后鼻腔粘连等并发症。　经口间接鼻咽镜下采用鼻电动切割器行腺样体切除，能　

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍ０ｄｅｍ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｊｕｌ，１６（１９）　长期留置导尿患者尿管脱出的原因分析及对策　姚春卫　（浙江省桐乡市中医院，浙江桐乡３１４５００）　

［关键词］　留置导尿术；尿管；脱出　［中图分类号］Ｒ４７２．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８～８８４９（２００７）１９—２７１８—０１　

留置导尿术是医院常见的诊疗技术之一，而对于昏迷、尿　失禁患者则需要长期留置尿管。目前临床上用于长期留置导　尿的双腔气囊导尿管，因其易固定、不易滑出而广泛应用于临　床。但在实际应用中，仍不时发现有脱出的病例。笔者就此　现象进行了分析，探讨了相应的对策，现介绍如下。　１临床资料　１．１　一般资料２００４年１月一２ｏ０５年１２月本院ＩＣＵ收治　需长期留置导尿的患者３３２例，其中男１８７例，女１４５例；年　龄１３～８９岁，平均５１岁；留置时间９２～９６　ｄ，平均２８　ｄ。　１．２方法应用１２～２０＃双腔气囊导尿管按常规方法消毒　后行留置导尿术，男性插入尿管２０～２２　ｃｍ，见尿液后再进６　ｃｍ；女性插入尿管４～６　ｃｍ，见尿液后再进６　ｃｍｌｌ　Ｊ。气囊内注　入空气或生理盐水１０～１５　ｍＬ，接引流袋后松紧适宜系于床　边［２ｌ。　２结　果　本组有１６例脱出，其中男８例，女８例；留置时间＞７　ｄ　１３例，＜７　ｄ　３例（其中１例为自行强行拉出）；年龄＞５１岁１０　例，＜５１岁６例；脱出的尿管气囊除强行拉出的１例外，其余　均已无液（气）体或仅存少量液（气）体。　３脱出的原因分析　①气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出，　或经气囊壁弥散，气囊变小引起尿管脱出。这是由于空气为　气态，分子间间距较大，吸引力较小，空气表面张力较低，容易　通过气囊活塞逸出和经气囊壁弥散，从而导致气囊塌陷，内固　定失败，尿管脱出＿３］。②气囊内注水过少。如果气囊内注入　生理盐水过少也可能引起尿管脱出，这是由于气囊中的生理　盐水也可经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊内水量减少。笔者　曾做过体外试验：将１０　ｍＬ生理盐水注入气囊，经２周后再抽　尽气囊中生理盐水，发现只剩下８　ｍＬ，而经１个月后只剩下５　ｍＬ。在这种情况下如果老年人尿道１２１较松弛或长期不更换　尿管的话极可能引起尿管脱出。③气囊活塞松动。这种情况　较少见，但也可能发生。因为如果气囊活塞松动的话，气囊中　的气体经活塞逸出就相当的容易，而液体也会在松动的活塞　周围缓慢地渗出，导致气囊变小而脱出体外。④在行膀胱冲　洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道致使气囊内容物　丢失，气囊塌陷，尿管脱出。⑤烦躁患者由于意识不清，缺乏　必要的束缚而强行拉出尿管。　４对　策　①估计需长期留置导尿的患者，在留置导尿管时在气囊　中注入１０～１５　ｍＬ生理盐水，而如果在导尿当时气囊中注入　了空气，而尿管的放置已大于３　ｄ的话，则应在一人固定尿管　的情况下，另一人持注射器抽尽气囊内气体，再注入１０～１５　ｍＬ生理盐水。②如果在导尿当时注入的是生理盐水，则应　记录当时的注水量及导尿日期，如导尿管放置超过２周不更　换，则应在一人固定尿管的情况下，另一人先抽出气囊中生理　盐水，再对照当时的注水量相应的增加生理盐水的注入量。　但这种情况最好首先考虑更换尿管。③如果尿管脱出由活塞　松动引起，则应观察活塞周围的渗液情况，如果渗液极少，可　定期补充，如渗出较多，则应更换尿管。④长期留置导尿需行　膀胱冲洗的患者，操作者在行膀胱冲洗时应将冲洗针头的穿　刺点尽量靠近尿管接引流管处，如太靠近“Ｙ”型管１２１，则有可　能刺破气囊注水管道，引起漏水、漏气而致尿管脱出。⑤意识　不清、烦躁不安而极不配合的患者则应适当的约束，因强行拉　出尿管可导致尿道撕裂伤。　［　参考　文　献　］　［１］李迎梅，周立华，刘丽．乳酸气囊导尿管留置导尿的方法和护理　［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（９）：６８８—６８９　［２］陈英，沈宏．留置导尿护理操作技术的进展［Ｊ］．护理学杂志，　２００４，１９（１８）：１４３８—１４４０　［３］　杨红．２种气囊内灌注物对留置导尿管固定效果的探讨［Ｊ］．当　代护士，２００５，１２（１２）：８９５—８９６　［收稿日期】２００６—０８—０６　

在明视下进行手术，通过鼻咽镜能看见鼻咽部的全貌，应用鼻　电动切割器仍能完整、快速、准确地切除腺样体，操作方便，且　费用低；也能对出血进行彻底细致的止血，减少了术后出血等　并发症。在手术过程中应注意：①间接鼻咽镜要加温但不能　烫，或者镜面用乙醇擦拭，保持镜面清晰，使整个手术过程都　能清晰地看清鼻咽部的情况。②在切割腺样体前，应仔细检　查鼻咽部各结构之间的关系。③切割腺样体时不要过深，以　

免引起大出血和造成不必要的周围组织损伤。　［　参考　文　献　］　［１］孔维佳，王斌全．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００２：１４７　［２］　李菊琴，马乙心．内窥镜辅助腺样体切除术［Ｊ］．国外医学耳鼻　咽喉科学分册。２００１，２５（２）：１２３—１２４　［收稿日期】２００６—０８—０５　

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