不同配穴方法针刺治疗伴情绪障碍功能性消化不良疗效观察

世界中西医结合杂志２０１７年第１２卷第９期Ｗ。ｒｉｄ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆＩｎｔ　ｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉ。ｈａｌ　ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７，Ｖｏ１．１２，Ｎ。．９　。１２５７・　不同配穴方法针刺治疗伴情绪障碍功能性　消化不良疗效观察　

李欣航常日　朱光昭　刘畅　缪立辉　陶晓雁　

・临床研究・　

【摘要】　目的观察俞募和郄会配穴法治疗功能性消化不良的临床疗效以及对焦虑状态的影　响。方法采用随机对照试验方法，将６４例功能性消化不良患者分为俞募配穴组与郄会配穴组（每　组３２例），俞募配穴组取中脘穴和胃俞穴针刺治疗，郄会配穴组取梁丘穴和中脘穴针刺治疗，观察两　组的治疗效果。结果治疗结束后，俞募配穴组的临床疗效优于郄会配穴组（Ｐ＜０．０５），且两组《汉　密尔顿抑郁量表》积分较治疗前均有所改善（Ｐ＜０．０５），其中俞募配穴组较郄会配穴组改善更为显著　（Ｐ＜０．０５）；治疗结束后３个月，俞募配穴组复发率和平均复发次数低于郄会配穴组（Ｐ＜０．０５）。结　论俞募配穴法针刺治疗伴情绪障碍功能性消化不良的疗效优于郄会配穴法。　【关键词】功能性消化不良；配穴方法；针刺；随机对照研究　【中图分类号】Ｒ５７１　【文献标识码】Ａ　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ｗｉｔｈ　Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　Ｄｉｓ０ｒｄｅｒ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｏａｆｒｅｒｅｎｔ　Ａｃｕｐｏｉｎｔ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ＬＩ　Ｘｉｎ—ｈａｎｇ，ＣＨＡＮＧ　Ｒｉ，ＺＨＵ　Ｇｕａｎｇ—ｚｈａｏ，ＬＩＵ　Ｃｈａｎｇ，ＭＩＡＯ　Ｌｉ—ｈｕｉ，ＴＡＯ　Ｘｉａｏ—ｙａｎ　（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｕｉｎａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２９）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓ—　ｐｅｐｓｉａ　ａｎｄ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｃｋ—－ｓｈｕ　ａｎｄ　ｆｒｏｎｔ——ｍｕ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｘｉ—ｃｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｆｌｕｅｎｔ　ｐｏｉｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ．６４　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｂａｃｋ—ｓｈｕ　ａｎｄ　ｆｒｏｎｔ—ｍｕ　ｐｏｉｎｔ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｎｏ．１　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｘｉ—ｃｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｆｌｕｅｎｔ　ｐｏｉｎｔ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｎｏ．２　ｇｒｏｕｐ），３２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｏｎｅ．Ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．１　ｇｒｏｕｐ，　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　Ｚｈｕａｎｗａｎ（ＣＶ１２）ａｎｄ　Ｗｅｉｓｈｕ（ＢＬ２１）．Ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．２　ｇｒｏｕｐ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｗａｓ　ａｐ—　ｐｌｉｅｄ　ｔｏ　Ｌｉａｎｇｑｉｕ（ＳＴ３４）ａｎｄ　Ｚｈｏｎｇｗａｎ（ＣＶ１２）．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅ—　ｓｕｉｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．１　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．２　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＨＡＭＤ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．１　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．２　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｏ．１　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｃｋ—ｓｈｕ　ａｎｄ　ｆｒｏｎｔ　——ｍｕ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｃｈｉｅｖｅｓ　ｔｈｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ｗｉｔｈ　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｓ　ｃｏｉｎ—　ｐａｒｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｘｉ—ｃｌｅｆｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｆｌｕｅｎｔ　ｐｏｉｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ；Ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　Ａｃｕｐｏｉｎｔ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　Ｃｏｎｔｒｏ１１ｅｄ　Ｔｒｉａｌ　

功能性消化不良（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是　一组由非器质性原因引起的慢性或间歇性胃肠综　合征，常见上腹痛或不适、餐后饱胀、早饱、烧心、反　酸等症状¨　。ＦＤ的发生发展与患者的日常饮食、　情绪及生活习惯等诱发因素密切相关，因此本病在　临床上具有易复发且难根治的特点，随着病情的缠　ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１７０９１９　基金项目：国家级大学生创新创业训练计划（２０１４１００２６０５７）　作者单位：北京中医药大学针灸推拿学院，北京１０００２９　通讯作者：陶晓雁，Ｅｍａｉｌ：ｔａｏｘｙ１０２８＠１６３．ｃｏｎ　绵难愈甚或进展，患者有出现焦虑抑郁等情绪障碍　的趋势　。　近年来有临床研究表明，在ＦＤ的临床治疗方　案中加入抗抑郁药物，如氟哌噻吨美利曲辛等可以　有效提高临床有效率，但抗抑郁药物具有一定的药　物不良反应可能影响治疗的综合疗效　Ｉ４　Ｊ。因此寻　找一种既能改善ＦＤ症状，又可以缓解患者焦虑状　态的治疗方案成为当下的临床突破点。近期一些　研究表明，针灸治疗可以有效改善ＦＤ患者的临床　症状，同时舒缓其焦虑的情绪状态　Ｊ。笔者进行　・１２５８・　世界中西医结合杂志２０ｌ７年第１２卷第９期ｗ　似Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｉ∞钯　乱ｅｄ　ＴＴａｄｉ￣ｉｏｎａｉ　ａｎｄ　ｗｅ吼ｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７，ｖ【１１．１２，Ｎ０．９　

了本次前瞻性试验，以进一步探讨针灸治疗伴有情　绪障碍的ＦＤ患者临床症状的规律，现报道如下。　

１资料与方法　１．１　临床资料　１．１．１　一般资料６４例病例均来源于在京高校大　学生ＦＤ患者，研究时问为２０１４年１２月至２０１６年　３月。随机分组的数字表通过ＰＥＭＳ　３．２统计软件　设计制得，并选用不透明信封隐藏分组信息，将６４　例患者随机分为俞募配穴组与郄会配穴组，每组３２　例。经统计学分析，两组患者一般资料比较差异均无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。结果见表１。　人体临床试验伦理审查申请：本研究取得北京中医药　大学伦理审查委员会的批准。所有受试者的原始资　料将被保密。　

表１两组病例一般资料比较（　－４－ｓ）　

１．１．２诊断标准参照ＲｏｍｅｌｌＩ标准Ｈ　，必须包　括下列１项或多项：①餐后饱胀，②早饱，③上腹痛，　④上腹灼热感。缺乏可以解释上述症状的器质性　疾病存在的证据（包括上消化道内镜检查）。诊断　前症状出现至少６个月，近３个月症状符合以上　标准。　１．１．３纳入标准（１）符合诊断标准；（２）汉密尔　顿焦虑量表（ＨＡＭＤ）积分超过ｌ４分　；（３）年龄　ｌ８～２６岁；（４）在进入本研究前至少２周内未进行　针灸治疗或服用胃肠动力药，且未参加其他临床研　究；⑤本人签署知情同意书。　１．１．４排除标准　（１）有器质性胃肠道疾病；（２）　有全身症状如发热、体重减轻、便血、腹痛等；（３）合　并心、脑血管，肝、肾、造血系统等全身性原发疾病；　（４）拒绝或无法坚持完成针灸治疗。　１．２治疗方法　俞募配穴组针刺中脘穴和胃俞穴。患者先取　仰卧位，对中脘穴的皮肤处进行常规消毒，使用０．２５　ｍｍ×４０　ｍｍ中研太和牌一次性针灸针直刺至针身　长１５　ｍｍ左右，运用提插捻转补法得气，留针２Ｏ　ｒａｉｎ（期问行针１次）；手法应用均以患者感舒适耐　受为度。起针后患者呈俯卧位，胃俞穴的皮肤处常　规消毒，斜刺至针身１５　ｉｎｍ，其余操作同中脘穴。郄　会配穴组针刺中脘穴和梁丘穴。患者取仰卧位，穴　位皮肤处均进行常规消毒，使用０．２５　ｍｍ×４０　ｍｍ　

中研太和牌一次性针灸针，中脘、梁丘直刺至针身　长１５　ｈｉｍ左右；穴位采用提插捻转补法得气，留针　２０　ｍｉｎ（期问行针１次）；手法应用均以患者感舒适　耐受为度。两组患者在治疗期间，均嘱其忌辛辣及　寒凉之品，舒畅情志，适当运动。３周为１个疗程，　第１周进行４次治疗，后２周每周进行３次治疗，共　治疗１Ｏ次；治疗结束３个月后进行电话随访。　１．３　观察指标　（１）主要症状评价：治疗前后对主要症状积分　改善情况进行评判，依据疗效评价标准进行分析。　（２）情绪障碍评价：治疗前后对ＨＡＭＡ积分改善情　况进行评判。（３）复发指标评价：治疗结束３个月　后，电话随访复发次数，计算复发率和平均复发　次数。　１．４疗效评价标准　１．４．１　主要症状评价　主要参照２００２年发布的　《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准制定　本研究的疗效评定标准¨卜他Ｊ。痊愈：症状消失或基　本消失，症状积分减少Ｉ＞９５％；显效：症状明显好转，　７０％≤症状积分减少＜９５％；有效：症状改善，３０％　≤症状积分减少＜７０％；无效：症状无明显好转甚或　加重，症状积分减少＜３０％。对４个ＦＤ主要症状　（餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和上腹烧灼感）进行　分级，无、轻、中、重４个等级依次对应１、２、３、４分，　采用尼莫地平法测算症状积分。　１．４．２情绪障碍评价ＨＡＭＡ评分包括１４项问　题，每题分为５级评分（１～５分），总分超过２９分，　可能为严重焦虑；超过２１分，肯定有明显焦虑；超过　１４分，肯定有焦虑；超过７分，可能有焦虑；如小于７　分，没有焦虑症状　。　１．４．３复发指标计算复发即治疗结束后３个月　内症状、体征又复发或加重，①复发率＝（复发例数　÷３２）×１００％；②平均复发次数＝每组患者复发总　次数÷３２。　１．５统计学方法　采用ＥｐｉＤａｔａ　３．１软件、双录入法建立数据库。　应用ＳＰＳＳ２０．０统计软件包，计量资料采用ｔ检验，　以均数４－标准差（　４－ｓ）表示，组内、组间比较分别　采用配对样本ｔ检验和独立样本　检验；计数资料采　用）（　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。