第一节 钩端螺旋体病
- 格式：doc
- 大小：40.50 KB
- 文档页数：6
入院体检：T 40℃，P 136次/分，R 30次/分，BP 105/70 mmHg。发育正常，营养中等。急性热病容，烦躁，神志清楚，对答切题，精神差。全身皮肤无黄疸、瘀点瘀斑及水肿。双眼结膜充血明显，口唇无青紫，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。胸廓正常，双肺语颤等强，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，可闻少许干、湿性啰音。心率136次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌肉压痛明显。神经系统检查无异常发现。
（5）肾衰竭型 主要表现为蛋白尿和少量细胞和管型。仅严重病例可出现氮质血症，少尿和无尿，甚至肾功能衰竭。
2．答（1）预防 PG应采用小剂量、分次给药方案。（2）处理 尽快使用镇静剂及肾上腺糖皮质激素，心率超过140次/分，可适当使用强心剂。
3．答：（1）控制传染源 灭鼠，管理猪、病人、犬。（2）切断传播途径 改造疫源地，注意环境卫生和消毒，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意防护。（3）保护易感人群 疫苗接种、药物预防。
2．后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
3．青霉素 应采用小剂量 分次给药方案
4．全身毛细血管中毒性损害
5．早期发现 早期诊断 早期治疗 就地抢救
三、选择题
1．A 2．A 3．A 4．E 5．C 6．E 7．C 8．B 9．B 10．D 11．D
12．E 13．B 14．ACDE 15．ABCDE
8．该病人最可能的诊断是：
A．病毒性肝炎B．钩体病黄疸出血型C．肾综合症出血热D．伤寒
E．急性溶血性贫血
9．为了明确诊断最需要做的检查是：
A．钩体培养及药敏B．显微凝聚试验（MAT） C．酶联免疫吸附试验 D．PCR法测钩体的DNAE．暗视野显微镜查钩体
10．患者肌注青霉素15分钟后，出现寒战、体温进一步升高，体温达41℃，头痛 、全身痛加重，呼吸急促，呼吸40次/分，心率146次/分，血压80/60mmHg,双肺可闻湿啰音，首先应考虑哪种可能？
第一节 钩端螺旋体病
一、名词解释
1．钩体病
2．赫氏反应
二、填空题
1．钩体病早期的主要表现是三症状、
。三体征、
。
2．钩体病恢复期常见后发症是、
、。
3．钩体病病原治疗首选，为防止赫氏反应，应采用
。
4．钩体病的基本病理损害是。
5．钩体病的治疗原则是、、、
。
三、选择题
（一）A1型题
1．钩体病的主要传播途径是
A．肾综合症出血热B．流行性感冒C．钩体病D．登革热E．伤寒
（三）A3型题
患者，男，17岁，于2000年8月1日入院。患者7日前出现畏寒、高热、头痛、全身乏力。自服感冒药无效。2日前，出现尿黄、尿量减少，每日约600ml。入院体检：T39．5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg，明显黄染，双眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，心、肺无异常，肝右肋缘下2cm,脾肋缘下3cm。胆红素360umol/L，其余检查正常。
8．钩体病的主要发病年龄是青壮年和儿童。
9．钩体病的中期为器官损害期，可损伤肺、肾、心、肝、脑等器官。
10．钩体病后期可发生后发热、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等后发症。
五、问答题
1．简述各型钩体病的临床特点。
2．简述预防与处理赫氏反应的措施。
3．如何预防钩体病。
六．病例分析
某患者，男，36岁，农民，因畏寒、发热、头昏、头痛、四肢乏力5日，咳嗽并痰中带血1日，于2007年9月5日入院。患者入院前，曾到社区门诊就诊，按上感治疗后无好转。昨日病情加重，出现咳嗽、痰中带血，故到我院就诊。
四、是非题
1.× 2. √ 3. × 4. √ 5. √ 6. √ 7. √ 8. √ 9. √ 10. √
五、问答题
1．答：（1）流感伤寒型（感染中毒型） 本型多数病人起病后出现前述早期中毒性症状群，无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗后热退或自然缓解，病程一般5～10日。
（2）肺出血型
1）轻度肺出血型：咳嗽伴血痰或咯血，无呼吸困难与发绀。
A．青霉素过敏反应B．钩体病合并败血症C．钩体病合并肺D．赫氏反应E．钩体病合并感染性休克
11．此时，正确的处理是：
A．停用青霉素B．使用抗生素C．抗休克
D．使用镇静剂、肾上腺糖皮质激素及强心剂E．暂时观察
（四）B型题
A．流感伤寒型B．黄疸出血型C．肾衰竭型D．脑膜脑炎型
E．肺弥漫性出血型
12．钩体病病情发展迅速，可引起窒息死亡的临床类型是
实验室检查：血常规 Hb130g/L,WBC16×109/L，N 0.87，L 0.13。心电图提示：心动过速。胸部X片：双肺纹理增多，双下肺可见少量斑片状阴影。问题：
1．该患者最可能的诊断是什么？
2．为进一步明确诊断，需做那些检查?
3．该患者需要与那些疾病鉴别？
第一节 钩端螺旋体病
一、名词解释
1．钩体病：是由一组致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的自然疫源性急性传染病。临床特点为起病急骤、高热、全身酸痛、眼结膜充血、明显的腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等，重者可并发肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血等，危及生命。
A．接触疫水传播B．接触病畜排泄物传播C．消化道传播D．母婴传播E．飞沫传播
2．钩体病的主要传染源是
A．鼠类和猪B．鼠类和狗C．病人D．携带者E．牛
3．钩体病最常见的临床类型是
A．流感伤寒型 B．肺出血型 C．脑膜脑炎型 D．黄疸出血型 E．肾衰竭型
4．黄疸出血型钩体病的常见死亡原因是
A．肝衰竭B．上消化道大出血C．肺大出血D．呼吸衰竭E．肾功能衰竭
2．钩体病主要是通过人的皮肤黏膜接触含钩体的水而感染。
3．钩体病使用青霉素治疗时，应足量、足疗程。
4．钩体病是一组致病性钩体引起的自然疫源性急性传染病。
5．钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损害。
6．钩体败血症期有发热、酸痛、一身软，眼红、腿痛、淋结大。
7．钩体病流行期间以流感伤寒型（感染中毒型）最常见。
2．赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半小时至4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭裂解后释放钩体毒素所致，当青霉素剂量较大时，较易发生。其表现为：寒战、高热、头痛 、全身痛、心率和呼吸增快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降，四肢厥冷。一般可持续30分钟至1小时。
二、填空
1．发热 肌肉酸痛 肢体软弱无力 眼红 腿痛 淋巴结肿大
2）肺弥漫性出血型：表现为肺弥漫性出血。气促、心悸与窒息感，多有不同程度咳血，呼吸、脉搏增快，出现奔马律，双肺较多湿啰音，发热及中毒症状进行性加重。
（3）黄疸出血型
1）轻度：食欲减退、厌油、上腹部不适，无明显出血表现，肾损害轻。
2）中度：消化道症状明显，伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等出血倾向，肾损害轻。
13．并发急性肾衰竭致死的临床常见类型是
（五）X型题
14．钩体病早期临床表现为
A．高热、乏力B．恶心、呕吐C．眼结膜充血D．腓肠肌压痛E．淋巴结肿大
15．钩体病的中期，根据器官损害的不同，可分为
A．流感伤寒型B．黄疸出血型C．肾衰竭型D．脑膜脑炎型E．肺出血型
四、是非题
1．钩体病的主要传染源是病人。
六、病例分析
1．钩体病轻度肺出血型。
2．从病人血、尿、脑脊液中用暗视野法检查钩体；做钩体培养；用显微凝聚试验查特异性抗体。
3．需要与大叶性肺炎、肺结核和支气管扩张大咯血鉴别。
3）重度：消化道症状重，出血倾向也较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少，重度黄疸，肾损害重，可有肾衰竭。
（4）脑膜脑炎型 本型以脑膜炎或脑炎症状和体征为特点，一般在钩体起病后2～3出现头痛加重，烦躁、甚至恶心呕吐，颈有抵抗感，克尼格征阳性等脑膜炎症状和嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐和昏迷等脑炎表现。重者可发生脑水肿、脑疝与呼吸衰竭等。
5．钩体病的易感人群是
A．牧民B．渔民C．农民D．兽医E．野外工作者
6．钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素后可出现
A．过敏性休克B．呼吸衰竭C．肾功能衰竭D．弥漫性肺出血E．赫氏反应
（二）A2型题
7．患者，男，34岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛、明显乏力、下肢疼痛不能行走于2003年9月15日入院。患者病前一周曾收割水稻。入院体检：T 39℃，P 105次/分，R 26次/分，眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，有压痛。心肺无异常。首先考虑：
（5）肾衰竭型 主要表现为蛋白尿和少量细胞和管型。仅严重病例可出现氮质血症，少尿和无尿，甚至肾功能衰竭。
2．答（1）预防 PG应采用小剂量、分次给药方案。（2）处理 尽快使用镇静剂及肾上腺糖皮质激素，心率超过140次/分，可适当使用强心剂。
3．答：（1）控制传染源 灭鼠，管理猪、病人、犬。（2）切断传播途径 改造疫源地，注意环境卫生和消毒，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意防护。（3）保护易感人群 疫苗接种、药物预防。
2．后发热 眼后发症 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎
3．青霉素 应采用小剂量 分次给药方案
4．全身毛细血管中毒性损害
5．早期发现 早期诊断 早期治疗 就地抢救
三、选择题
1．A 2．A 3．A 4．E 5．C 6．E 7．C 8．B 9．B 10．D 11．D
12．E 13．B 14．ACDE 15．ABCDE
8．该病人最可能的诊断是：
A．病毒性肝炎B．钩体病黄疸出血型C．肾综合症出血热D．伤寒
E．急性溶血性贫血
9．为了明确诊断最需要做的检查是：
A．钩体培养及药敏B．显微凝聚试验（MAT） C．酶联免疫吸附试验 D．PCR法测钩体的DNAE．暗视野显微镜查钩体
10．患者肌注青霉素15分钟后，出现寒战、体温进一步升高，体温达41℃，头痛 、全身痛加重，呼吸急促，呼吸40次/分，心率146次/分，血压80/60mmHg,双肺可闻湿啰音，首先应考虑哪种可能？
第一节 钩端螺旋体病
一、名词解释
1．钩体病
2．赫氏反应
二、填空题
1．钩体病早期的主要表现是三症状、
。三体征、
。
2．钩体病恢复期常见后发症是、
、。
3．钩体病病原治疗首选，为防止赫氏反应，应采用
。
4．钩体病的基本病理损害是。
5．钩体病的治疗原则是、、、
。
三、选择题
（一）A1型题
1．钩体病的主要传播途径是
A．肾综合症出血热B．流行性感冒C．钩体病D．登革热E．伤寒
（三）A3型题
患者，男，17岁，于2000年8月1日入院。患者7日前出现畏寒、高热、头痛、全身乏力。自服感冒药无效。2日前，出现尿黄、尿量减少，每日约600ml。入院体检：T39．5℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg，明显黄染，双眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，心、肺无异常，肝右肋缘下2cm,脾肋缘下3cm。胆红素360umol/L，其余检查正常。
8．钩体病的主要发病年龄是青壮年和儿童。
9．钩体病的中期为器官损害期，可损伤肺、肾、心、肝、脑等器官。
10．钩体病后期可发生后发热、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等后发症。
五、问答题
1．简述各型钩体病的临床特点。
2．简述预防与处理赫氏反应的措施。
3．如何预防钩体病。
六．病例分析
某患者，男，36岁，农民，因畏寒、发热、头昏、头痛、四肢乏力5日，咳嗽并痰中带血1日，于2007年9月5日入院。患者入院前，曾到社区门诊就诊，按上感治疗后无好转。昨日病情加重，出现咳嗽、痰中带血，故到我院就诊。
四、是非题
1.× 2. √ 3. × 4. √ 5. √ 6. √ 7. √ 8. √ 9. √ 10. √
五、问答题
1．答：（1）流感伤寒型（感染中毒型） 本型多数病人起病后出现前述早期中毒性症状群，无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗后热退或自然缓解，病程一般5～10日。
（2）肺出血型
1）轻度肺出血型：咳嗽伴血痰或咯血，无呼吸困难与发绀。
A．青霉素过敏反应B．钩体病合并败血症C．钩体病合并肺D．赫氏反应E．钩体病合并感染性休克
11．此时，正确的处理是：
A．停用青霉素B．使用抗生素C．抗休克
D．使用镇静剂、肾上腺糖皮质激素及强心剂E．暂时观察
（四）B型题
A．流感伤寒型B．黄疸出血型C．肾衰竭型D．脑膜脑炎型
E．肺弥漫性出血型
12．钩体病病情发展迅速，可引起窒息死亡的临床类型是
实验室检查：血常规 Hb130g/L,WBC16×109/L，N 0.87，L 0.13。心电图提示：心动过速。胸部X片：双肺纹理增多，双下肺可见少量斑片状阴影。问题：
1．该患者最可能的诊断是什么？
2．为进一步明确诊断，需做那些检查?
3．该患者需要与那些疾病鉴别？
第一节 钩端螺旋体病
一、名词解释
1．钩体病：是由一组致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的自然疫源性急性传染病。临床特点为起病急骤、高热、全身酸痛、眼结膜充血、明显的腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等，重者可并发肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血等，危及生命。
A．接触疫水传播B．接触病畜排泄物传播C．消化道传播D．母婴传播E．飞沫传播
2．钩体病的主要传染源是
A．鼠类和猪B．鼠类和狗C．病人D．携带者E．牛
3．钩体病最常见的临床类型是
A．流感伤寒型 B．肺出血型 C．脑膜脑炎型 D．黄疸出血型 E．肾衰竭型
4．黄疸出血型钩体病的常见死亡原因是
A．肝衰竭B．上消化道大出血C．肺大出血D．呼吸衰竭E．肾功能衰竭
2．钩体病主要是通过人的皮肤黏膜接触含钩体的水而感染。
3．钩体病使用青霉素治疗时，应足量、足疗程。
4．钩体病是一组致病性钩体引起的自然疫源性急性传染病。
5．钩体病的基本病变是全身毛细血管中毒性损害。
6．钩体败血症期有发热、酸痛、一身软，眼红、腿痛、淋结大。
7．钩体病流行期间以流感伤寒型（感染中毒型）最常见。
2．赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素治疗后半小时至4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭裂解后释放钩体毒素所致，当青霉素剂量较大时，较易发生。其表现为：寒战、高热、头痛 、全身痛、心率和呼吸增快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降，四肢厥冷。一般可持续30分钟至1小时。
二、填空
1．发热 肌肉酸痛 肢体软弱无力 眼红 腿痛 淋巴结肿大
2）肺弥漫性出血型：表现为肺弥漫性出血。气促、心悸与窒息感，多有不同程度咳血，呼吸、脉搏增快，出现奔马律，双肺较多湿啰音，发热及中毒症状进行性加重。
（3）黄疸出血型
1）轻度：食欲减退、厌油、上腹部不适，无明显出血表现，肾损害轻。
2）中度：消化道症状明显，伴有皮肤黏膜瘀点、鼻出血等出血倾向，肾损害轻。
13．并发急性肾衰竭致死的临床常见类型是
（五）X型题
14．钩体病早期临床表现为
A．高热、乏力B．恶心、呕吐C．眼结膜充血D．腓肠肌压痛E．淋巴结肿大
15．钩体病的中期，根据器官损害的不同，可分为
A．流感伤寒型B．黄疸出血型C．肾衰竭型D．脑膜脑炎型E．肺出血型
四、是非题
1．钩体病的主要传染源是病人。
六、病例分析
1．钩体病轻度肺出血型。
2．从病人血、尿、脑脊液中用暗视野法检查钩体；做钩体培养；用显微凝聚试验查特异性抗体。
3．需要与大叶性肺炎、肺结核和支气管扩张大咯血鉴别。
3）重度：消化道症状重，出血倾向也较重（皮下瘀斑、鼻出血、呕血与便血），尿少，重度黄疸，肾损害重，可有肾衰竭。
（4）脑膜脑炎型 本型以脑膜炎或脑炎症状和体征为特点，一般在钩体起病后2～3出现头痛加重，烦躁、甚至恶心呕吐，颈有抵抗感，克尼格征阳性等脑膜炎症状和嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐和昏迷等脑炎表现。重者可发生脑水肿、脑疝与呼吸衰竭等。
5．钩体病的易感人群是
A．牧民B．渔民C．农民D．兽医E．野外工作者
6．钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素后可出现
A．过敏性休克B．呼吸衰竭C．肾功能衰竭D．弥漫性肺出血E．赫氏反应
（二）A2型题
7．患者，男，34岁，农民，因畏寒、发热、全身酸痛、明显乏力、下肢疼痛不能行走于2003年9月15日入院。患者病前一周曾收割水稻。入院体检：T 39℃，P 105次/分，R 26次/分，眼结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，有压痛。心肺无异常。首先考虑：
