·专题研究 ·
J M ed Res, July 2008, Vol. 37 No. 7
用大剂量布地奈德混悬液 1毫克 /次 ,每天 2次 。通过雾化吸 入将药物送至肺内局部 ,达到高沉积率 ,直接发挥其抗炎 、抗 纤维化作用 [4 ] 。在本实验中通过对照观察发现布地奈德雾化 和口服泼尼松龙均能有效缓解 IPF患者的临床症状 ,各组治 疗前后指标有统计学意义 ,而两组间治疗后比较无显著差异 。 此外 ,正确的吸入动作亦是治疗的关键 。在正确吸入动作的 前提下 ,相同肺功能的患者 ,可使吸入量 ,特别是肺泡区吸入 量能相差几倍到十几倍 。许多患者雾化治疗无效或觉得不良 反应大的原因 ,很可能归结于错误的吸入动作 [5 ] 。实验过程 中布地奈德吸入组病人经我们正确引导后 ,仅 1 例出现口腔 真治疗过程 中我们体会在疾病早期即肺泡炎阶段疗效会更确切 。综上所 述 ,布地奈德雾化吸入治疗特发性肺纤维化不仅取得较好的 疗效 ,而且不良反应小 ,但治疗例数少 ,时间短 ,有待进一步观
4415分 (35～65分 ) ,随访时评分平均 88 分 ( 60～100分 ) ,疗 效差异有显著性 ( P < 0. 01) 。
讨 论 自 Annadale于 1885年首例报道损伤半月板全切术以来 , 对盘状软骨一直以全切除为主要治疗手段 。但从后期的临床 观察显示出其存在许多弊端 ,如盘状软骨全切除后胫股关节 接触 面 积的 减 少 、导 致 应 力 过 分 集 中 , 关 节 面 应 力 值 增 加 235% [4 ] 。更主要由于膝关节载荷传导紊乱 ,导致侧副韧带张 力失衡 ,易引起关节退行性改变 。因此 ,随着关节镜的出现 , 给膝关节盘状软骨提供了一种重要的诊断和治疗设备 。首 先 ,关节镜对盘状软骨或半月板破裂的诊断准确率是其他诊 断手段所不可比美的 ,目前被认为是金标准 。其次 ,在关节镜 下诊断的同时可以立即施行治疗 。更为重要的是 ,关节镜视 下行盘状软骨成形术 ,不仅切口小 、痛苦少 ,而且手术中全过 程均可在镜视下清楚直视半月板的全部 ,有利于准确判断切 除范围 ,避免残留破损或盲目切除 。膝关节盘状半月板可存 在于任何年龄 ,青少年阶段引起损伤的特别多见 。W atanabe 将盘状半月板在关节镜下分为三型 : ①完全型盘状半月板完 全复盖胫骨平台外侧关节面 ,周边韧带附丽完整 ; ②不完全型 整个解关节面未完全被复盖 ,前后角之间的中间部分会在厚 度和复盖关节的面积上有变异 ; ③W risberg韧带型这种盘状 半月板没有胫骨平台附丽点 ,是高移动性的 。据关节镜所见 , 盘状软骨的损伤多位于体部和后角近边缘区的纵裂或者体部 与后角交界处的横裂 ,也可见到水平裂和半月板局部的碎裂 。 靠近盘状软骨游离缘或中央区的纵裂可以形成桶柄样撕裂 , 撕裂的半月板可以移位于像间窝 , 引起膝关节伸直受限 。同 样 ,横裂的前后撕裂瓣可以引起膝关节伸直和屈曲受限 。大 部分的横裂和水平裂均延伸到盘状软骨的边缘处 。盘状半月 板较正常半月板易损伤的原因有 : ( 1)正常半月板具有卷曲 、 收缩的变形能力 ,在膝关节屈伸活动过程中出现适应性微动 , 而盘状半月板其肥厚的部分缺乏韧带的制导 ,便不能随股骨 髁的运动而相应形变 ,产生应力集中 ,滑液敷布不均 ;同时 ,外 侧盘状半月板常常合并膝关节骨性及肌肉 、韧带等的异常改 变 ,导致了膝关节盘状半月板的临床发病 。 (2)从组织学的角 度来讲盘状半月板与正常半月板有较大的差异 。盘状半月板 失去正常半月板径向和环形纤维的规则排列 ,更没有纵向排 列的纤维 ,其纤维的排列杂乱无序 ,同时内部有许多均质的胶 原结构 。因此盘状半月板不能很好地完成负荷的传递和转 化 ,承受负荷尤其是在膝关节运动不协调时半月板易撕裂 。 (3)半月板损伤与年龄及外伤有关 。随着年龄的增加 ,半月板 的弹性减低 ,脆性增加 ,微小外力也可致半月板损伤 。 ( 4)任 何运动引起突发性的膝关节外 、内翻 ,过伸 、过屈 ,旋转这 3个 致伤因素共同作用 ,使半月板受瞬时的巨大牵拉及张力作用 而受到损伤 ,特别是中央部分 ,由于半月板活动减少 ,易受股 胫之间冲压及周围牵拉而受损 。 本组 28例患者中有 19例有明确外伤史 ,其中 1 例年龄 为 36岁外 ,其余均 < 30岁 ,均为男性患者 ,可见盘状半月板损
