手术记录模板关节镜右半月板

『8分钟运医』关节镜下半月板切除术半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎，加速关节的老化和报废。

所以，当半月板损伤程度严重难以保留时，则必须进行切除手术。

今天，就来了解一下关节镜下半月板切除术的手术技巧。

患者体位•根据外科医师的偏好，膝关节放置在手术台下，屈曲90°或保持手术床平直下完成操作。

•如果将床向下屈曲90°，下肢可以在手术床边缘自由移动，将手术床远端折叠90°，大腿固定在靠近手术床近端衬垫的支架上，止血带(如果使用)放置在大腿支架的近端。

•如果下肢保持完全伸展，则应在大腿远端外侧放置非无菌支撑柱。

•屈曲对侧髋关节并用带衬垫的腿部支架、“蝴蝶”马镫和(或)毯子支撑，以缓解股神经的张力。

▲ 对侧(右侧)下肢应该外展，屈髋以缓解股神经张力•如果术者更喜欢将患侧膝盖弯曲到90°，可以将手术台放置成Trendelenburg位，以保证患者膝关节在术者腰部水平，优化关节镜操作。

关节镜入口•基本入口：①上内侧(SM)：用于放置进水套管。

②前外侧(AL)：用于放置关节镜。

③前内侧（AM)：用于放置器械(如刨刀、篮状钳）。

▲ 基本前方关节镜入口。

前内侧入口通常比前外侧入口更靠上方。

•所有入口均使用11号刀片进行切开。

•对于AL和AM入口，手术刀应与冠状面呈45°角，刀刃朝上，以避免损伤半月板前角。

•一些术者倾向于在关节镜直视下进入AM入口，另一些术者倾向于直接切开3个入口。

•偶尔需要辅助后侧入口，以移除后侧间室中移位的半月板碎片或后内侧间室内游离体。

•后内侧入路(PM）。

•后外侧入路(PL)。

诊断性关节镜检查检查关节内、外侧间室，以确定移位半月板组织。

▲ 内侧间室中半月板组织移位内侧间室•观察内侧半月板，从后侧开始顺序探测，并沿上下表面向前移动以识别半月板体与胫骨平台之间有无移位。

A：MRI冠状位T2加权脂肪抑制像显示移位的内侧半月板位于内侧胫骨平台与半月板之间；B：关节镜图像显示的半月板呈舌瓣状撕裂，与MRI结果一致；C：在术野中用探钩将移位的半月板片复位；D：半月板恢复了完整性•如果发现撕裂，则要探查以明确其稳定性。

关节镜探查+左膝外侧支持带松解+内侧支持带紧缩术手术记录
模板
手术记录
科室 : *科室* 住院号 : *住院号*
患者姓名:*姓名* 性别:*性别* 年龄:*年龄* 病室:*病室* 床号:*床
号*
手术时间:2017-09-10 18:12
术前诊断:左膝髌骨脱位
术中诊断:左膝髌骨脱位
手术名称:关节镜探查+左膝外侧支持带松解+内侧支持带紧缩术麻醉方法:全身麻醉麻醉者: 王慎会
手术指导者:手术指导者手术者:闫新峰助手:孙华强、李树锋
手术经过、术中发现的情况及处理：
麻醉成功后，取平卧位，左下肢常规消毒，铺无菌单巾。

取左膝前正中切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，深筋膜，沿深筋膜下向两侧潜行剥离，显露髌前韧带及内外侧支持带，见髌骨内侧支持带断裂，将切口外下方组织牵开，于左膝外下方戳口，置入关节镜，置入关节镜及手术器械，探查见左膝关节滑膜轻度充血；髌骨外倾，髌骨上极部分软骨缺损，软骨下骨外露；股骨内髁软骨大致正常；内外侧半月板形态正常；前、后交叉韧带形态正常；大量盐水冲洗关节腔，退出关节镜器械；沿髌骨外
侧缘将外侧支持带纵行切开，松解，保护支持带下滑膜完整；将髌前腱膜内侧1/3沿骨膜下剥离至髌骨內缘，切除内侧支持带下部分滑膜，将髌骨内侧打骨道，将剥离的髌前腱膜连同内侧支持带向外侧牵引至能覆盖髌骨中1/3位置，缝合紧缩内侧支持带，屈伸膝关节见髌骨轨迹良好，向外推移髌骨无脱位倾向，冲洗切口，查点纱布器械无误，逐层缝合，无菌敷料敷料包扎。

术毕。

手术顺利，术中麻醉满意，出血不多，术后病人安返病房。

手术者签名: 记录时间: 2017-09-10 18:12。

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Degenerative osteoarthritis of left knee joint.
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Arthroscopy. (左膝关节镜检、左膝内侧破裂半月板修整成形术、镜下左膝关节腔内清理术)
Surgeons:
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。

左下肢充气止血带充至0.07mp a。

2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口直达关节
腔。

自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔，见关节腔内液体明显浑浊，半月板退变，内侧半月板后角处出现撕裂，余无明显撕裂、破损。

关节间隙偏窄。

膝内其余结构尚完整。

关节腔内滑膜明显增生，血管翳形成；部分关节面软骨退变、剥脱，关节腔内可见大量游离体。

3.作内侧半月板修整成形术、关节腔内滑膜清理术。

4.缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。

5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 左膝内侧半月板损伤
Post-op diagnosis: 左膝内侧半月板损伤，外侧盘状半月板
Operation done:左膝关节镜检、镜下左膝内侧破裂半月板修整成形术，外侧盘状半月板修整成形术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。

左下肢充气止血带充至0.07mp a。

2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口直达关节
腔。

自内侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔，见关节腔内液体明显浑浊，外侧半月板呈盘状畸形,内侧半月板后角破裂，关节间隙尚可。

膝内其余结构尚完整，关节腔内滑膜有明显增生。

将外侧盘状半月板和内侧半月板后角，作修整成形术。

3.予冲洗，清点器械无误，缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。

4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

记录：。

膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°〔伸〕—140°(屈)，左0°〔伸〕—140°(屈)，被动活动：右0°〔伸〕—140°(屈)，左0°〔伸〕—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。

肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛〔弹响〕，肩关节活动度：前屈180°，后伸70°〔主动/被动〕，水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。

疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason 试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛〔无力〕，Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/前方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。

手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约0.5cm，右肩关节前外侧切口长约3cm。

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: Disorder of left knee joint.( 右膝关节滑膜嵌顿)
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: Arthroscopy. (右膝关节镜检、镜下右膝腔内嵌顿滑膜清理术) Surgeons:
Anesthesia done: Epidural anesthesia.
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，右下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。

右下肢充气止血带充至0.075mp a。

2.自右膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口直达关节
腔。

自外侧入口处置入关节镜，依一定次序检查右膝关节腔，见关节腔内液体明显浑浊，内、外侧半月板结构基本完整，髁间窝处滑膜组织增生，并嵌顿于内侧关节间隙。

关节间隙无明显狭窄。

膝内其余结构尚完整。

关节腔内滑膜轻度增生；关节面软骨基本完整。

3.作关节腔内嵌顿滑膜清理术。

4.予关节腔内冲洗。

5.缝合后右下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。

6.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

跟台笔记关节镜下半月板缝合术 半月板解剖知识 结构：半月板是两个形似月牙的纤维软骨，位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中，在上面看，外侧半月板像“O”型，内侧半月板像“C”型。 功能：负荷转移、吸收震荡、稳定关节、润滑关节。 半月板的血运分布：外1/3为红区，有血运覆盖，手术中需要尽量保留；中1/3为红白区，存在部分血运，如破裂可以切除；内1/3为白区，无血运覆盖，如破裂可以切除。半月板破裂通常发生在白区，如不及时处理可延伸到红白区乃至红区。

半月板损伤类型和治疗 损伤的类型

半月板损伤的治疗 磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗，Ⅲ度以上的的半月板建议手术治疗。 手术治疗的方法

• 一是切开手术，目前已经较少的采用； • 二是关节镜手术，创伤小，疗效好，恢复快，是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。 关节镜下半月板缝合术 1. “由外向内”技术 建立一个额外辅助切口，中空的穿刺针通过该切口进入关节腔，缝线通过缝针套管通过半月板，进入关节腔缝线通过穿线器抓取并传递至第二个穿刺针，缝线的两头在外节囊外时，打结使撕裂固定住。不要把临近的神经血管结构一起结扎。

• 优点：小的切口，不需要特殊工具，前1/3撕裂是最好的适应证。 • 缺点：缝线的放置位置困难。

2.“由内向外”技术 • 优点：良好的视野，良好的缝合放置位置，能在半月板的两面进行水平和垂直缝合。

• 缺点：损伤神经血管结构，需要后切口。 3. “全内技术” • 优点：良好的视野，快速，简单的技术，可避免后侧切口，低神经血管损伤风险。

• 缺点：在较低表面穿刺困难。 病例分析 男17岁，学生，运动时右膝关节扭伤后肿胀，活动受限。 术前诊断 体格检查：右膝无畸形，轻度肿胀，间隙压痛，麦氏试验阴性 核磁共振检查：ACL撕裂，内侧半月板后角撕裂

手术准备 1. 手术选择连硬外麻醉，部分选择局麻 强化。 2. 入路：常规膝关节前内外侧入路，前外侧入路为内镜入口，内外侧入路放置器械，必要时加用膝关节后方内侧入路。 3. 取0.9%生理盐水60ml加0.1%肾上腺素0.5ml混合液关节腔注射，充盈关节腔。