膝关节镜手术常见问题及方法

膝关节镜手术的常见并发症及预见性护理实践发表时间：2014-08-07T10:51:22.000Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：蔡芳琳[导读] 随着腔镜器械和操作技术的不断发展，膝关节镜手术已成为一门成熟的技术。

蔡芳琳（浙江省台州市第一人民医院手术室 318020）【摘要】目的针对关节镜手术的常见并发症，探讨预见性护理的方式与效果。

方法选择在我院行膝关节镜手术的患者212例，在康复阶段开展预见性护理。

结果预见性护理可减轻膝关节镜术后并发症的发生频率和程度，促进患者恢复健康，并对未出现并发症的患者有较好的预防作用。

结论预见性护理模式通过观察关节镜患者的症状和体征，实施有针对性的护理方法，有利于帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。

【关键词】关节镜手术常见并发症预见性护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0283-02 随着腔镜器械和操作技术的不断发展，膝关节镜手术已成为一门成熟的技术，在临床上已得到了广泛的应用。

膝关节镜手术具有术后疼痛轻、卧床时间短、关节功能恢复快、皮肤疤痕小灯突出优势，但作为一种侵入性治疗措施，仍无法完全避免并发症的发生[1]。

自2010年3月～2012年12月，我院对212例患者进行了膝关节镜手术，现将术后并发症及康复阶段的预见性护理实践报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年12月在我院行膝关节镜手术的患者212例，男性88例、女性124例，年龄范围23～70岁，平均年龄45.21岁。

其中，半月板损伤切除及修复142例，骨性关节炎44例，滑膜皱襞综合征12例，膝前与后交叉韧带重建9例，膝关节游离体5例。

1.2 治疗方法采用腰麻或硬膜外麻醉或股神经阻滞麻醉，手术均应用气囊止血带，压力为33.3～46.55kpa。

从前外侧或前内侧入路进行常规关节镜检查，根据镜下所见内容，从相应位置放入关节镜进行手术。

膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要膝关节镜手术是一种基本的骨科手术技术，虽然它的历史只有40年左右，但已成为现代医学的基本技术之一。

1969年，日本学者XXX及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。

随着时间的推移，关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械得到了不断改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。

与传统开放手术不同，膝关节镜手术需要进行数个直达关节腔的小创口，我们称之为“通道(portals)”。

为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文将重点介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。

膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节。

膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。

膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。

在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。

膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。

手术前描记这些体表标志，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。

膝关节镜手术入路的建立非常重要。

其中前外侧通道(anterolateral portal)是最常用的通道之一。

通过前外侧通道可以直接观察到内侧和中央区域的解剖结构。

建立前外侧通道需要注意以下几点：首先，应在髌骨外缘和胫骨平台之间找到髌股沟，然后将切口位置确定在髌股沟的前上方。

其次，应在确定切口位置后进行局部麻醉，然后进行皮肤消毒。

最后，应使用适当的工具进行切口，建立前外侧通道。

在建立通道时，需要注意避开重要的血管和神经结构，以免造成损伤。

膝关节镜手术的第一个通道通常是前外侧通道。

膝关节镜术后引流的护理指导膝关节镜手术是一种常见的手术方法，能够在直视条件下，对关节动态、形态进行观察，准确诊断病损情况，并进行组织检查及手术治疗。

相比于传统开放手术治疗，膝关节镜手术具有微创性的特点，手术创伤更小、恢复速度更快，术后瘢痕及并发症也更少。

在膝关节镜手术后，通常需要置管引流，为保证良好的恢复效果，应采取有效的措施进行护理。

因此，在膝关节镜术后引流中提供相应的护理指导，以促进患者预后改善，具有重要的意义和价值。

一、膝关节镜手术的概述膝关节镜在临床上有着比较广泛的应用，可用于关节内疾病的检查和诊疗，对于肺感染性关节炎、膝关节损伤等疾病均有较好的作用。

对于很多膝关节病变，采用膝关节镜手术均可取得理想的效果。

传统膝关节手术方法为开开放性，创伤较大，出血较多，会影响时候恢复，且关节位置会残留较大的瘢痕。

而膝关节镜创伤小、出血少、恢复快，同时疗效确切、瘢痕小、并发症少，因而具有较高的临床价值。

膝关节镜手术主要是在关节内部进行，如果关节内严重感染，会对关节功能造成影响。

因此需要有效控制，对手术指征及患者情况严格把握。

对于合并局部炎症或感染灶、全身感染性疾病、其它易感因素的患者，必须妥善控制后，方可进行手术。

手术后要根据患者情况，放置引流管，避免术后关节积液，同时促进关节肿胀缓解。

二、膝关节镜术后引流的目的在膝关节镜手术后，需要放置术后引流管，其目的在于有效排出关节内积蓄的生理盐水、血液、组织液等，避免液体潴留引起关节腔内感染或组织直接损害。

同时，护理人员通过观察术后引流情况，能够辅助判断患者病情变化及恢复情况。

此外，术后引流能够有效缓解引流液造成的压力，使患者疼痛减轻，更有利于术后恢复。

三、膝关节镜术后引流管的护理在引流管的护理中，护理人员应对引流管放置相关注意事项加以了解。

对引流管的作用、走向加以明确，避免接错方向。

要对引流管妥善固定，以免引流管脱落或滑入体腔内部。

对引流管固定装置、外露段长度、敷料清洁、外渗情况等严密观察。

膝关节镜手术手术步骤1.扩张膝关节囊伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。

用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动，则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。

膝关节腔正常容积为60～100ml。

将针头与悬吊的等渗盐水瓶的皮管相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。

另一种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直，针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水60～100ml，使关节囊膨胀后，即将针拔出，不连接入水管，因关节镜也将由此位置进入关节腔。

关节镜进入关节腔后，入水管连接于关节镜的入水管接头上。

2.关节腔入路诊断性膝关节镜检查常采用以下入路（1）前外侧入路：为常用的入路。

入路位置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外侧缘向外1cm处。

除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构均可看到。

由于入路很靠近外侧半月板的前角，若切口位置过低，可能会损伤半月板前角。

切口位置过高，则由于股骨髁的阻挡，关节镜不能伸入到股骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到膝关节后侧的组织。

（2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫骨平台上方1cm、髌韧带内缘内侧1cm处。

关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角。

（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内。

屈膝90°，即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。

在关节囊未膨起前应在胫骨平台上1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。

当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则关节囊后内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后缘稍前下方平行股骨髁关节面穿透关节囊，拔除针芯后有液体从套管内流出，即表明套管位于关节腔内。

膝关节半月板损伤的手术方法开放与关节镜技术的比较在现代医学中，膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节问题。

对于严重的半月板损伤，手术干预通常是必要的。

然而，在选择手术方法时，患者和医生需要仔细考虑开放手术和关节镜手术这两种常见的选择。

本文将比较这两种手术方法的优劣，以帮助患者做出合理的选择。

一、开放手术开放手术是传统的手术方法，通过一个相对较大的切口来进行手术。

在半月板损伤严重的情况下，开放手术可以更好地修复半月板的损伤。

手术的过程中，医生可以清楚地观察损伤的情况，并进行必要的修复。

此外，开放手术还可以结合其他手术，如关节滑膜切除术等。

然而，开放手术也存在一些缺点。

首先，开放手术需要较大的切口，会造成更大的创伤和疼痛。

切口的愈合也需要更长的恢复时间。

其次，手术过程中，对周围组织的损伤较大，恢复期间容易出现并发症。

最后，由于手术的创伤较大，开放手术的费用相对较高。

二、关节镜技术关节镜技术是一种较为先进的手术方法，通过微创手术的方式进行。

在关节镜技术下，医生通过小切口将镜头插入到膝关节内进行手术。

相比于开放手术，关节镜技术的创伤较小，术后恢复时间也相对较短。

关节镜手术还能提供更好的视野，较为准确地检查和修复半月板的损伤。

然而，关节镜技术也有一些局限性。

对于严重的半月板损伤，关节镜手术可能无法完全修复。

此外，关节镜手术的操作要求较高，需要专业的医生进行。

手术时间相对开放手术来说较长，导致手术费用较高。

综合比较综合来看，开放手术和关节镜技术各有优劣，适用于不同情况的患者。

对于重度半月板损伤，开放手术能够提供更好的修复效果。

然而，开放手术的缺点包括较大的创伤、恢复时间长以及高费用。

关节镜技术在轻度至中度半月板损伤的修复中效果显著，具有创伤小、术后恢复快的优势。

然而，关节镜技术对于重度半月板损伤的修复能力相对较弱。

因此，在选择手术方法时，患者和医生需要根据具体情况综合考虑。

对于重度半月板损伤，开放手术可能是更好的选择，尽管恢复期较长费用较高。

膝关节镜手术的科普知识膝关节镜手术是一种新型的微创手术疗法，自上世纪70年代以来得到了重大发展。

通过在关节镜下进行膝关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的膝关节病变情况，同时为实施病症分型以及针对性治疗奠定了重要基础。

随着膝关节镜手术技术的不断成熟与完善，膝关节镜手术将成为膝关节相关疾病治疗的一种主流趋势。

一、膝关节镜手术的优势膝关节镜手术属于微创手术，其手术治疗的创伤小，有利于患者的术后恢复，且并发症少，可以有效缩短患者进行功能锻炼和日常活动的时间，使得患者更早的回归到正常的生活中去。

在膝关节镜手术应用中，如通过微创方式利用关节镜对关节内部病变部位进行实时观察，通过显微软骨下骨钻孔改善缺损区血液与营养循环，从而实现局部对软骨损伤的有效修复。

再如利用关节镜冲洗术，还可以将关节腔内的炎性因子与软骨碎片清除干净，从而优化关节腔内环境，降低炎性刺激对膝关节病的发病影响。

二、膝关节镜手术适应症一般来说，除了具有明确指征需要进行人工膝关节置换或肿瘤切除骨等手术之外，大部分膝关节疾病都可以采用膝关节镜手术治疗，对于不明原因膝关节肿痛，保守治疗三个月后无效的也可以运用膝关节镜手术治疗。

具体手术适应症包括：急性创伤性关节内血肿未发现骨折，且临床检查无明显韧带损伤的，可以通过关节镜进行检查冲洗，处理可能存在的软骨损伤；半月板损伤后进行部分切除成形、次全切或全切，半月板缝合与盘状半月板形成术；前后交叉韧带损伤修复与重建；膝关节内骨折内复位与固定；摘除关节游离体；各种关节病变的关节清理、软骨形成钻孔、骨软骨移植、滑膜切除等；部分年纪较小的患者的膝痛的关节镜诊治，如髌骨半脱位、外侧支持带松懈、内关节囊缝合、滑膜皱襞综合征、部分皱襞切除等。

三、膝关节镜术前注意事项患者在实施膝关节镜手术治疗前，需要先明确患者是否存在心肺功能不全等情况，如果有，则需要先进行心肺功能不全的治疗，确保患者具有一定的手术耐受度之后，才可以进行膝关节镜手术。

膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，术后的护理是非常重要的环节。

合理的手术护理可以有效减少患者的恢复时间，减轻疼痛和不适，避免并发症的发生，有利于术后康复。

下面我们将详细介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合。

一、术前准备1. 详细了解患者的病史和手术需要。

包括对患者的身体状况、过去的疾病史、药物过敏史、手术史等进行详细了解，确保患者适合进行膝关节镜下前交叉韧带重建术。

2. 在了解患者的病情基础上，对手术进行详细的术前准备。

包括准备必要的器械、药物、消毒液、手术服装等，并确保手术室的清洁和消毒达到标准要求。

3. 术前向患者进行必要的术前宣教。

告知患者手术的过程、注意事项、术后的康复计划等内容，让患者对手术有充分的了解，并在术前进行心理疏导，减少患者的紧张和恐惧情绪。

二、术中护理1. 协助医生进行手术准备。

包括向医生递送必要的器械、药物等，协助医生进行手术区的消毒和铺台准备，确保手术过程的顺利进行。

2. 观察患者的生命体征。

在手术过程中要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等变化，确保患者的生命体征稳定。

3. 协助医生进行手术操作。

在医生需要协助时，要积极配合医生进行手术操作，保持手术区的清洁和干净，避免术中感染的发生。

4. 做好手术记录。

在手术过程中要认真做好手术记录，包括手术的时间、器械的使用、药物的使用等内容，为术后的护理提供参考依据。

三、术后护理1. 术后的疼痛管理。

在手术结束后，患者可能会出现不同程度的疼痛，护士要密切观察患者的疼痛情况，及时给予镇痛药物，帮助患者缓解疼痛，提高患者的舒适度。

2. 保持手术部位的清洁。

在手术结束后，要定期对手术部位进行清洁和换药，避免感染的发生。

特别是对于使用了腔内镜的手术，更要注意手术部位的清洁和消毒。

3. 做好术后的康复指导。

在术后，护士要向患者详细介绍术后的注意事项，包括伤口的护理、饮食的调理、药物的使用等内容，帮助患者正确的进行术后康复。

膝关节镜手术围手术期护理【摘要】膝关节镜手术是治疗膝关节疾病的常见手术方式，而围手术期护理的重要性不可忽视。

术前准备及术后观察是保证手术成功的第一步，而饮食和营养指导则能帮助患者更快地康复。

伤口护理及感染预防是避免术后并发症的关键，疼痛管理也是患者需重视的问题。

在康复训练指导方面，及时进行恰当的康复训练有助于恢复关节功能。

膝关节镜手术围手术期护理的关键性在于全面的术前准备、严格的伤口护理和规范的康复训练。

通过科学的护理措施，患者能够更快地恢复健康，提高手术成功率。

【关键词】关键词：膝关节镜手术，围手术期护理，术前准备，术后观察，饮食和营养，伤口护理，感染预防，疼痛管理，康复训练，关键性。

1. 引言1.1 膝关节镜手术围手术期护理的重要性膝关节镜手术围手术期护理的重要性在整个手术过程中起着至关重要的作用。

膝关节镜手术是一种通过小切口进行的微创手术，通常用于治疗膝关节损伤、韧带撕裂、软骨磨损等问题。

在手术后的围手术期，患者需要进行科学合理的护理，以促进伤口愈合、减轻疼痛、预防感染，并最终达到康复的目的。

膝关节镜手术围手术期护理的重要性主要体现在以下几个方面：术前准备及术后观察是保证手术顺利进行和术后恢复的关键。

正确的术前准备可以减少手术风险，术后及时观察可以发现并处理术后并发症。

饮食和营养指导对于患者的康复至关重要。

合理的饮食可以促进伤口愈合，提高免疫力，预防营养不良。

伤口护理及感染预防是膝关节镜手术围手术期护理的重要环节。

正确的伤口护理可以减少感染的风险，加快伤口愈合。

疼痛管理也是围手术期护理中的重要内容。

有效的疼痛管理可以减轻患者的疼痛感，提高生活质量。

康复训练指导可以帮助患者恢复正常功能，尽早恢复日常生活和工作。

膝关节镜手术围手术期护理的重要性不可忽视，只有通过科学的护理措施，患者才能尽快康复，减少并发症的发生。

2. 正文2.1 术前准备及术后观察术前准备及术后观察非常关键，对于手术的成功和患者的康复至关重要。

聊一聊膝关节镜微创手术术后常见问题及注意事项膝盖部位发生的疾病有很多，哪些疾病适合用膝关节镜微创手术进行治疗呢？经过研究发现膝关节镜能够对骨关节炎，游离体，滑膜炎，半月板损伤，交叉韧带损伤和软骨损伤等一些疾病进行有效的治疗。

膝关节微创手术具有创伤小，出血少，恢复快，并发症少和手术疤痕小等诸多优点。

能够让患者在术后进行快速恢复，那么进行膝关节微创手术后有哪些常见问题？患者又有哪些注意事项呢？让我们来跟着文章进了解了解吧！膝关节镜微创手术是什么？膝关节镜能够对关节内的疾病进行有效的检查治疗，主要对膝关节损伤非感染性的关节炎进行治疗，当前膝关节镜手术被认为是对关节疾病治疗最好的一种方式，它和传统的膝关节手术相比有诸多的优点。

同时膝关节镜微创手术能够结合先进的手术器材设备，让膝关节疾病的治疗达到飞速的进步，让一些备受膝关节炎困扰的患者得到有效恢复。

膝关节镜微创手术主要治疗哪些疾病？1.骨关节炎骨关节炎它又被称之为是老年性关节炎，是非常常见的一种骨科疾病，这种疾病主要是由于软骨的老化，磨损缺失和半月板退化磨损，滑膜炎以及膝盖反复出现积液所导致的。

这种骨关节炎会让患者出现疼痛僵硬行走不便的情况，通过关节镜微创手术就能够修复半月板，取出游离体，让症状得到缓解。

关节老化是一个自然的过程，但利用膝关节微创手术能够消除病变，清理粘粘。

让症状减轻，也让患者的运动功能得到恢复，再配合药物的治疗，就能够让患者不必做关节置换手术，就可以改善膝关节疼痛的情况。

1.游离体和滑膜炎游离体会影响关节的活动，关节的游离体和眼中进沙子是一样的，所以要通过利用关节镜微创手术消除游离体，利用一个小小的伤口就能解决游离体的困扰，在术后让患者的关节功能快速恢复。

一些风湿和类风湿性疾病常表现为滑膜炎，关节内会出现反复肿胀积液，还有是关节感染引发滑膜炎渗出，用药物治疗不能有效地控制肿胀积液，利用关节镜下微创手术对滑膜进行切除，取出产生积液的组织，在对关节做好清创处理，就能够有效地治疗滑膜炎。

膝关节镜手术中的护理配合关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术方法。

在半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势，我近期巡回21例此类手术，近期疗效满意，手术室护士术前做好心理护理，应熟练掌握该仪器的使用，做好术中的配合，观查好病人的生命体征，确保手术顺利进行。

标签：膝关节肿痛；手术中护理；关节镜1 临床资料一般资料：本组男11例，女10例。

平均年龄20～56岁。

都具有膝关节肿痛病史，术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出[1]，[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行，手术顺利。

2手术方法患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。

屈膝约90°。

在髌韧带的外缘和内缘，距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。

关节镜手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然后在关节内用关节镜定位下操作。

将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。

另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连接吸引装置，及时吸出碎屑。

用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。

3护理配合3.1术前护理及准备3.1.1心理护理：关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定的影响，严重者会造成功能障碍。

巡回护士应术前1d探视病人，认真采集病人的各项资料，对其进行归纳分析，找出术中需要解决的问题，术前用通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、意义和基本操作程序，及此项手术和关节切开术比较其优点的说明，让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。

根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取知觉的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术。