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天津医药2018年5月第46卷第5期2017年房颤指南心脏外科相关内容解读姜楠△摘要：2017年美国胸外科医师协会（STS ）、美国心脏病学会（ACC ）、欧洲心律学会（EHRA ）、亚太心律学会（APHRS ）等都发布了各自的房颤指南，内容涉及房颤筛查、药物治疗、卒中预防、导管消融、外科消融和手术治疗等方面。
现就目前各指南中与心血管外科相关部分逐一进行解读。
关键词：胸外科学；心房颤动；指南△；导管消融术；抗凝药中图分类号：R541.75文献标志码：CDOI ：10.11958/20180621Interpretation of atrial fibrillation guidelines for cardiac surgery in 2017JIANG Nan △Tianjin Chest Hospital,Tianjin Institute of Cardiovascular Diseases,Tianjin 300222,China△Corresponding Author E-mail:xkyyjn@Abstract ：In 2017,the American Society of Thoracic Surgeons (STS),the American College of Cardiology (ACC),theEuropean Heart Rhythm Society (EHRA),and the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)and other institutions published their own guidelines for atrial fibrillation,involving atrial fibrillation screening,drug therapy,stroke prevention,catheter ablation,surgical ablation and surgical treatment.Now,we interpret the relevant parts of the guidelines forcardiovascular surgery.Key words ：thoracic surgery ；atrial fibrillation ；GUIDEBOOKS△；catheter ablation ；anticoagulants作者单位：天津市胸科医院心脏外科，天津市心血管病研究所（邮编300222）作者简介：姜楠（1966），男，学士，主任医师，主要从事心脏外科的基础与临床研究△通讯作者E-mail ：xkyyjn@心房颤动（房颤）是临床上最为常见的心律失常类型，在房颤的各类治疗中，外科消融术是其中不可缺少的一部分，常在各类心脏手术中同期实施，有时也作为孤立手术应用于临床。
ESC心房颤动管理指南解读（全文）ESC针对欧洲心房颤动管理指南进行了更新，更新的原因主要是：欧洲批准几个新药如vernakalant和达比加群酯提前使用：公布几个主要抗凝药物试验结果，如AVERROES试验（阿哌沙斑和乙酰水杨酸）、ROCKET-AF试验（利伐沙斑和维生素K拮抗剂( VKA)、ARISTOTLE试验（阿哌沙斑）。
同时，新指南建议应用心电图对年龄≥65岁人群筛查心房颤动（等级I，证据水平B）。
现对新指南解读如下。
卒中和出血危险的评估卒中风险评估——CHA2DS2-VASc评分替代CHADS2评分新指南强烈建议集中确定“真正卒中低风险”心房颤动患者（如年龄＜65岁、孤立性心房颤动和不需要任何抗栓治疗的患者），因此需要在评分中包含更多的常见卒中危险因素。
而大多数专家认为，CHADS2评分比较简单且许多其他常见的卒中危险因素并未纳入CHADS2评分中，如瓣膜病是心房颤动患者卒中的一个独立危险因素、＞75岁患者较65—75岁患者卒中风险更高等。
研究证实，因CHADS2=0分而被划分为卒中低风险的患者每年卒中的发生率＞1.5％，故CHADS2评分不能确定“真正卒中低风险”心房颤动患者。
指南建议将卒中的危险因素分为“主要”和“临床相关非主要”危险因素，首字母缩写为CHA2DS2-VASc评分，其包括临床实践中大多数常见卒中危险因素。
“C”在CHA2DS2-VASc评分中指已记录的中重度收缩功能障碍或者因新近失代偿心力衰竭而住院的患者，不考虑左室射血分数；除了完全达到“年龄＜65岁和孤立性心房颤动”标准的女性心房颤动患者外，女性能从总体上增加卒中风险；若女性心房颤动患者完全达到“年龄＜65岁和孤立性心房颤动”标准，女性作为其惟一危险因素则不需要抗凝治疗。
许多证据显示，CHA2DS2-VASc评分在确定“真正低风险”心房颤动患者中更有优势，并且与GHADS2评分一样，甚至能更好确定可能发生卒中和血栓栓塞的患者。
