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急性心力衰竭的治疗（急性左心衰）一．一般治疗⒈镇静：如用安定、鲁米那、水合氯醛，极度烦躁不安时首吗啡0.1mg/kg/次，最大量不超过10mg，新生儿、休克、昏迷、呼吸衰竭忌用，婴幼儿慎用。
⒉限制水盐摄入：严重心衰婴幼儿液体入量（包括口服和静脉输入）每日＜80ml/kg,年长儿每日＜60ml/kg.⒊吸氧⒋患儿采取半卧位，以减少静脉回心血量。
二．快速洋地黄化：首选西地兰，不能肯定最近是否用过洋地黄时，可用西地兰0.01mg/kg静推，通常剂量：＜2岁0.03-0.04mg/kg ＞2岁0.02-0.03mg/kg，首次用一半剂量，余量分两次，隔4-6小时给予。
三．利尿剂：选用快速强效利尿剂：如速尿每次1-2mg/kg静推，应用时注意补钾。
四．血管扩张剂：一般用酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg溶于10%Glucose静滴，或每分钟1ug-2ug/kg静滴。
咯血的急诊处理1.咯血的治疗目的：（1）制止出血。
（2）保持气道通畅。
（3）维持患者生命功能及原发病治疗。
小剂量咯血治疗原发病，适当加用止血剂，减少活动，一般无需特殊处理。
2.常用止血剂：均可每日1～2次：立止血：为提纯的血凝酶。
0.3～1Ku/次，iv或im，局部用。
VitK1：能促进肝脏合成凝血酶原，每次5～10mg，iv或im。
止血芳酸：抑制纤维蛋白溶解，0.1,iv。
止血敏：血小板功能，5～10mg/kg/次,iv或im。
安络血：减低毛细血管通透性，2.5～10mg，im。
云南白药：100mg，po。
3.大量咯血:（1）一般治疗：卧床休息，以侧卧位为宜，以免窒息，吸氧，保持气道通畅，必要时插管，非常烦燥无严重呼吸功能障碍者可适当用镇静剂，密切观察Bp、P、R，治疗原发病。
（2）止血药：垂体后叶素,有强烈的血管收缩作用，5u＋10％G.S100mL,iv,若出现头痛、苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感、血压升高应减慢速度。
（3）支气管镜止血（4）紧急手术：适应症：A.咯血量大，有窒息、休克，内科治疗无效。
急性心力衰竭的治疗摘要】急性心力衰竭(acute cardiac failure)又称急性心功能不全。
是由心脏做功异常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应两方面特殊的临床综合征。
目的讨论急性心力衰竭的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论治疗原则为急性心力衰竭发生后，首先根据病因作相应处理。
紧急镇静，迅速降低心脏前后负荷。
【关键词】急性心力衰竭治疗急性心力衰竭(acute cardiac failure)又称急性心功能不全。
是由心脏做功异常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应两方面特殊的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
治疗原则为急性心力衰竭发生后，首先根据病因作相应处理。
紧急镇静，迅速降低心脏前后负荷。
(一)心源性昏厥发作的治疗1.昏厥发生于心脏排血受阻者，给予卧位或胸膝位休息、保暖和吸氧后，常可缓解。
2.昏厥由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者，发作时改变病者体位可使阻塞减轻或终止发作。
3.由严重心律失常引起者，迅速控制心律失常。
4.彻底治疗在于去除病因，如手术解除流出道梗阻，切除血栓或肿瘤，彻底控制心律失常。
(二)心源性休克的治疗1.常规监护和一般治疗吸氧、保暖，密切监测血压、尿量、中心静脉压、肺楔压和心排血量的变化，随时调整治疗措施。
2.补充血容量根据血流动力学监测结果决定输液量，可以防止补充过多而引起心力衰竭。
尤适于右心室心肌梗死并发的心源性休克。
中心静脉压低于5～10kPa(49～98cmH2O)，肺楔压在0.8～1.6kPa(6～12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子右旋糖酐或10％葡萄糖液。
输液过程中如中心静脉压增高，超过20cmH2O，肺楔压高于2.0～2.7kPa(15～20mmHg)即停止输液。
急性心衰的规范化治疗（全文）急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化，以急性左心衰最为常见。
改善心衰症状，稳定血流动力学，维护重要脏器功能，避免心衰复发，改善远期预后是急性心衰治疗的目标。
要根据患者基础心血管疾病，心衰发生的诱因，病情的严重程度和分级作出动态临床评估，及时调整治疗方案，并强调个体化治疗。
1 一般处理1.1 体位：半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
1.2 吸氧：无低氧血症的患者不应常规应用。
如需吸氧，应尽早进行，使患者SaO2≥95％（伴COPD者SaO2＞90％）。
可采用鼻导管或面罩吸氧，后者适用于伴呼吸性碱中毒患者。
1.3 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者，应严格限制水量和输液速度。
无明显低血容量者，每天摄入液体量不宜超过1500 ml，保持每天出入量负平衡约500 ml，严重肺水肿者负平衡为1 000-2 000 ml/d，甚至可达3 000-5 000 ml/d。
3~5d后，如肺淤血、水肿明显消退，逐渐过渡到出入量大体平衡，同时钠摄入＜2 g/d。
应注意防止低血容量、低钾、低钠血症。
2 药物治疗2.1基础治疗：吗啡可降低前负荷，并减少交感兴奋，控制患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦。
伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。
洋地黄类能增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。
伴快速心室率房颤患者可应用毛花甙C 0.2-0.4 mg缓慢静脉注射，2~4 h后可再用0.2 mg。
2.2 利尿剂襻利尿如呋塞米、托拉塞米、布美他尼适用于急性心衰伴肺循环和(或)体循环淤血以及容量负荷过重的患者，应首选并及早应用。
呋塞米宜先静脉注射20-40 mg，继以静脉滴注5-40 mg/h，在起初6h，总剂量不超过80 mg，起初24 h不超过160 mg。
托拉塞米10-20 mg静脉注射。
托伐普坦推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害的充血性心衰患者。
急性左心衰竭的处理1、坐位，双腿下垂。
2、吸氧。
氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
3、吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注(使呼吸变得深而长)，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
4、强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注(心脏极其脆弱者禁用)。
5、快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
6、血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普感染中毒性钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
7、氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。
8、地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
9、肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
10、治疗病因，除去诱因，以防复发。
充血性心力衰竭的处理1、按心脏病护理常规。
低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
2、治疗病因，除去诱因。
3、洋地黄制剂给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。
根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。
①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l/2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。
或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。
急性右心衰竭的治疗急性右心衰竭主要针对病因进行治疗。
（一）右心室心肌梗死伴急性右心衰竭1.发生心源性休克时，在监测中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）的基础上谨慎地进行扩容治疗。
可选用人工胶体液或含钠晶体液20ml/min静脉滴注，直至PAWP上升至15～18mmHg，血压回升和周围组织灌注得以改善。
如右心室心肌梗死同时合并广泛左心室心肌梗死，则不宜盲目扩容，防止发生急性肺水肿。
吸入一氧化氮可以选择性扩张肺动脉，减低右心室后负荷，改善右心室梗死合并心源性休克患者的急性血流动力学障碍；同时并不影响体循环血压及肺脏通气血流比。
2.对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺等正性肌力药物。
如存在严重左心功能衰竭，不宜使用扩张血管的药物，应考虑主动脉内球囊反搏治疗。
3.禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。
（二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭1.对症治疗给予吗啡或哌替啶缓解疼痛；鼻导管或面罩吸氧6～8L/min。
2.血流动力学不稳定，合并心源性休克的患者给予血管活性药物升压治疗。
3.溶栓治疗急性期用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，停药后应继续肝素治疗，持续滴注5～7天。
用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。
停用肝素前3天加用华法林长期口服抗凝治疗。
4.介入或手术治疗经内科治疗无效的危重患者，若经肺动脉造影证实为大块肺动脉栓塞，可行介入治疗；必要时可在体外循环下紧急切开肺动脉摘除栓子。
（三）右心瓣膜病所致急性右心衰竭右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。
此外，对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等合并的急性右心衰竭，相应地予以对因治疗。
