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《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布日前，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布，为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础，翻开我国心衰整体防控的“新篇章”。
新版指南刊登在《中华心血管病杂志》2018年10月第46卷第10期。
沈阳军区总医院韩雅玲院士、北杨杰孚教授、中国医学科学院阜外医院张健教授等专家出席了本次发布会。
新指南的亮点1. 明确提出了心衰新的分型明确提出射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准。
表1 心力衰竭的分类和诊断标准新指南推荐，对于HFrEF患者，应尽早给予由大量随机对照临床试验证实的可改善预后的治疗；对于HFpEF患者，应针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管危险因素，采取综合性治疗手段。
HFmrEF的临床特征、病理生理学特点和治疗策略还需进一步研究。
2. 明确提出了慢性心衰的诊断流程首先，根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性。
然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，接下来进一步确定心衰的病因和诱因。
最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。
图1 慢性心衰的诊断流程3. 新增心衰的预防新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，根据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素，对无症状左心室收缩功能异常的患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生发展、改善其预后。
4. 推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。
所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）[1]。
依据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF–REF）和LVEF保留的心衰（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HF–PEF）。
一般来说，HF–REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF–PEF指舒张性心衰。
LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
2018中国心衰指南解读——急性心衰病因、诊断与治疗策略急性心衰的病因急性心衰是指急性发生的心衰或原有心衰症状和体征的急性加重，是一种危及生命的严重状态，表现为心衰收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿以及伴组织灌注不足的心源性休克。
急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰，前者最为常见。
表1 急性心衰的病因和诱因急性心衰的诊断和评估图1 急性心衰的初始评估流程1. 院前及早期治疗策略➤急性心衰患者均应尽早接受适宜的治疗（Time to therapy）。
➤院前阶段的急性心衰患者：①尽早开展无创监测如：SaO₂、BP、心电监测等；②若患者氧饱和度＜90%，氧疗法应纳入常规治疗；③给予呼吸困难患者无创通气；④根据血压情况和/或充血程度决定是否给予药物治疗；⑤尽快转诊至有完备心内科和/或CCU/ICU的大中型医院；⑥早期行利钠肽检测。
➤急诊/CCU/ICU，需立即同时开展体检、诊断及治疗工作。
2. 急性心衰的诊断（1）病史与临床表现➤既往基础心脏病史和（或）心力衰竭史。
➤夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽或粉红色泡沫痰。
➤两肺湿啰音伴或不伴哮鸣音S3或（和）S4奔马律。
（2）心脏生物学标记物检查➤利钠肽（NPs）：血浆BNP、NT-proBNP或中段心房利钠肽前体。
➤肌钙蛋白I/T（cTnI/T）：对AMI的诊断有明确意义，也用于肺血栓栓塞危险分层及提示进行性心肌损伤。
（3）心电图（4）胸部X线肺静脉淤血、胸腔积液、间质性或肺泡性肺水肿心影增大，若条件允许也可尽早行肺部CT检查。
（5）超声心动图应当早期（最好在入院24~48h内）检查，有条件者可行床旁急诊超声检查。
（6）动脉血气分析不仅确定呼吸衰竭的诊断，对于评价酸碱平衡失调与病情严重程度的意义特别重要。
（7）乳酸（Lac）高乳酸血症是急重症病人的早期预警指标。
2018中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南.pdf中华⼼⾎管病杂志2018年10⽉第46卷第10期ChinJCardiol，October2018,Vol.46,No.10·789·2006.05.024.肺动脉收缩压对⼼脏结构及功能的影响[J].中华⼼⾎管病[139]NieminenMS,BrutsaertD,DicksteinK,etal.EuroHeart杂志,2013,41(9):761-765.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.09.009.FailureSurveyⅡ(EHFSⅡ):asurveyonhospitalizedacuteheartfailurepatients:descriptionofpopulation[J].EurHeart[154]LainscakM,BlueL,ClarkAL,etal.Self-caremanagementofJ,2006,27(22):2725-2736.DOI:10.1093/eurheartj/ehl193.heartfailure:practicalrecommendationsfromthePatientCare CommitteeoftheHeartFailureAssociationoftheEuropean[140]NicholsGA,GullionCM,KoroCE,etal.Theincidenceofcongestiveheartfailureintype2diabetes:anupdate[J].SocietyofCardiology[J].EurJHeartFail,2011,13(2): DiabetesCare,2004,27(8):1879-1884.115-126.DOI:10.1093/eurjhf/hfq219.[155]FeltnerC,JonesCD,CenéCW,etal.Transitionalcare[141]MacDonaldMR,PetrieMC,VaryaniF,etal.Impactof interventionstopreventreadmissionsforpersonswithheart diabetesonoutcomesinpatientswithlowandpreservedejectionfractionheartfailure:ananalysisoftheCandesartanfailure:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AnnInternMed,2014,160(11):774-784.DOI:10.7326/M14-0083.inheartfailure:assessmentofreductioninmortalityand[156]AnandIS,TangWH,GreenbergBH,etal.Designandmorbidity(CHARM)programme[J].EurHeartJ,2008,29(11):1377-1385.DOI:10.1093/eurheartj/ehn153.performanceofamultisensorheartfailuremonitoring [142]UkenaC,DobreD,MahfoudF,etal.Hypo-andalgorithm:resultsfromthemultisensormonitoringin congestiveheartfailure(MUSIC)study[J].JCardFail,2012,18 hyperglycemiapredictoutcomeinpatientswithleft(4):289-295.DOI:10.1016/j.cardfail.2012.01.009. ventriculardysfunctionafteracutemyocardialinfarction:datafromEPHESUS[J].JCardFail,2012,18(6):439-445.DOI:[157]GreeneSJ,FonarowGC,VaduganathanM,etal.Thevulnerable phaseafterhospitalizationforheartfailure[J].NatRevCardiol,10.1016/j.cardfail.2012.03.002.2015,12(4):220-229.DOI:10.1038/nrcardio.2015.14.[143]CrowleyMJ,DiamantidisCJ,McDuffieJR,etal.Clinical[158]IsmailH,McFarlaneJR,NojoumianAH,etal.Clinical outcomesofmetforminuseinpopulationswithchronickidney outcomesandcardiovascularresponsestodifferentexercisedisease,congestiveheartfailure,orchronicliverdisease:a trainingintensitiesinpatientswithheartfailure:asystematicsystematicreview[J].AnnInternMed,2017,166(3):191-200.reviewandmeta-analysis[J].JACCHeartFail,2013,1(6):DOI:10.7326/M16-1901.514-522.DOI:10.1016/j.jchf.2013.08.006.[144]PonikowskiP,vanVeldhuisenDJ,Comin-ColetJ,etal.[159]TaylorRS,SagarVA,DaviesEJ,etal.Exercise-basedBeneficialeffectsoflong-termintravenousirontherapywithrehabilitationforheartfailure[J].CochraneDatabaseSystRev, ferriccarboxymaltoseinpatientswithsymptomaticheart2014,(4):CD003331.DOI:10.1002/14651858.CD003331.pub4.failureandirondeficiency?[J].EurHeartJ,2015,36(11):[160]RogerVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,etal.Executivesummary:657-668.DOI:10.1093/eurheartj/ehu385.heartdiseaseandstrokestatistics-2012update:areportfrom[145]SwedbergK,YoungJB,AnandIS,etal.Treatmentofanemia theAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2012,125(1): withdarbepoetinalfainsystolicheartfailure[J].NEnglJMed,188-197.DOI:10.1161/CIR.0b013e3182456d46.2013,368(13):1210-1219.DOI:10.1056/NEJMoa1214865.[161]柴坷,王华,李莹莹,等.⽼年射⾎分数保留的⼼⼒衰竭患[146]BockJS,GottliebSS.Cardiorenalsyndrome:newperspectives者合并冠⼼病的⼼脏病理学特征[J].中华⼼⾎管病杂志,[J].Circulation,2010,121(23):2592-2600.DOI:10.1161/2017,45(8):710-715.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758. 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