急性心衰治疗原则(建议收藏)

儿童急性心衰的治疗建议（全文）心力衰竭（简称心衰）是儿科临床常见的急危重症之一，也是导致儿童死亡的重要原因之一。

关于儿童急性心衰的治疗，一起来看看《儿童心力衰竭诊断和治疗建议（2020年修订版）》吧！1治疗原则及处理流程治疗目标是稳定血流动力学状态，维护脏器灌注和功能。

治疗原则为减轻心脏前后负荷，改善心脏收缩和舒张功能，积极治疗诱因和病因。

治疗方案以限制入量、利尿、正性肌力药及扩张容量血管为主。

急性心衰如存在心源性休克、急性肺水肿时应积极予药物治疗、呼吸支持，必要时行机械循环支持。

同时需尽快分析患儿的基础疾病、病因，评估外周灌注和淤血情况。

对于急性心衰不同类型者进行个体化治疗，应动态评估类型变化及时调整治疗措施（图1）。

2药物治疗（涉及药物如超说明书使用，应签署家长知情同意书，经伦理委员会批准并于医院医务处备案）：（1）正性肌力药包括肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂和洋地黄制剂等（表2）。

β肾上腺素能受体激动剂主要有多巴胺、多巴酚丁胺，可增强心肌收缩力和舒张血管，快速起效而作用时间短，为急性心衰的一线抢救药物，推荐最小有效量持续静脉滴注。

肾上腺素和去甲肾上腺素对外周动脉有显著缩血管作用，可用于难治性低血压和器官低灌注。

磷酸二酯酶抑制剂通过抑制磷酸酯酶产生强心和舒张血管作用，主要药物为米力农。

洋地黄制剂常用药物为地高辛和西地兰。

室上性心动过速或房性心动过速、心房颤动伴快速心室率者合并急性心衰时推荐“洋地黄化”，但暴发性心肌炎、严重心肌缺血或缺氧所致心衰以及合并室性心律失常、完全性房室传导阻滞等使用洋地黄应慎重，以防发生洋地黄中毒或诱发新的致命性心律失常。

钙增敏剂左西孟坦与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，且不影响心室舒张，可用于对传统正性肌力药无效的急性心衰患儿。

不建议急性心衰患儿间断或长期应用正性肌力药，一旦器官灌注恢复和（或）淤血减轻时应尽早减量至停用。

（2）利尿剂是控制肺循环及体循环淤血的一线用药，主要有襻利尿剂、噻嗪类利尿剂及醛固酮受体拮抗剂3类（表3）。

急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是指对于急性左心衰的治疗过程中应当遵循的一些基本原则，这些原则有助于及时有效地进行治疗，确保患者恢复健康。

首先，患者应尽快接受急诊治疗，以及必要的功能性检查。

最常见的检查包括尿液/血液常规检查、肝脏、心肌酶和心肌学检查，以排除其他和心脏有关的疾病。

根据患者的病情，出现收缩期血压低于90mmHg时，可考虑用液体或药物治疗降压；出现心率>90次/分时考虑心律失常治疗如西地那非；出现室性期前传导阻滞时，推荐肌肉注射甘油链霉素治疗。

其次，对于出现意识障碍或严重低血压，必须采取诊断血压控制措施，采用心肺复苏抢救措施，用心脏支持机进行支持，并尽快使用肾素盐控制血压以减轻心脏负担。

此外，应该正确使用止血药，如阿司匹林等。

同时，必须加强营养状况的改善，使用抗凝药物以减少血液的粘稠度；对于出现眩晕诱因，应及时进行治疗，如中枢神经系统疾病宜使用尿治炎松等抗钾肽药物；对于心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗，利用血管扩张剂、血管收缩剂、强心脏支持等。

最后，健康教育对于患者日后的康复恢复也是非常重要的，患者应及时了解相关护理信息，积极接受专业护理，以正确保持生活方式，如戒烟限酒，坚持体育锻炼，每天睡眠不少于6小时等。

此外，遵医嘱积极服用必要的药物治疗也是急性左心衰的治疗中必不可少的一个环节。

心衰治理原则
1. 早期诊断和干预
及时发现和治疗心衰是关键。

定期监测心脏功能,发现异常要及时就医。

生活方式的改变,如减重、戒烟、控制血压等,有助于减缓病情进展。

2. 药物治疗
心衰的标准药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。

遵医嘱服用药物,并定期复查调整用药。

3. 器械治疗
对于某些患者,可考虑植入心脏再同步化治疗()装置、植入式心室辅助装置()或进行心源性移植等器械治疗措施。

4. 自我管理
患者应积极学习疾病知识,掌握自我监测技能,养成良好生活习惯。

定期测量体重、限制盐分和液体摄入、适度运动等有助于控制病情。

5. 综合治疗
心衰是一种综合性疾病,需要多学科团队合作,采取全面的药物、器械、营养、心理等综合治疗措施,提高患者生活质量。

6. 持续随访
定期随访是心衰管理的重要环节。

医生需根据患者情况动态调整治
疗方案,同时指导患者改善生活方式,预防并发症发生。

心衰治疗需要遵循早期诊断、标准药物治疗、及时器械干预、自我管理、综合治疗和持续随访等原则,采取全面综合的治疗措施,从而延缓病情进展,改善预后。

急性⼼⼒衰竭的⼀般治疗原则急性⼼衰是由多种病因引起的急性临床综合征，临床上以急性左⼼衰更为常见，它是由于左⼼功能异常导致⼼肌收缩⼒明显降低、⼼脏负荷加重，造成急性⼼排⾎量骤降、肺循环压⼒升⾼，从⽽引起肺淤⾎、⽔肿并可伴组织灌注不⾜和⼼源性休克，必须紧急施救和治疗，否则将危及⽣命。

急性左⼼衰常见病因1.慢性⼼衰急性加重。

2.急性⼼肌坏死和(或)损伤：①急性冠状动脉综合征（如急性⼼肌梗死、不稳定性⼼绞痛）；②急性重症⼼肌炎；③围⽣期⼼肌病；④药物所致的⼼肌损伤与坏死。

3.急性⾎流动⼒学障碍：①急性瓣膜⼤量反流和（或）原有瓣膜反流加重；②⾼⾎压危象；③重度主动脉瓣或⼆尖瓣狭窄；④主动脉夹层；⑤⼼包压塞；⑥急性舒张性左⼼衰竭（多见于⽼年控制不良的⾼⾎压患者）。

急性左⼼衰的⼀般处理1.体位静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回⼼⾎量，降低⼼脏前负荷。

2.吸氧主要针对低氧⾎症和呼吸困难明显的患者，应尽早采⽤，使患者SaO2≥95％(伴COPD者SaO2＞90％)。

常⽤的⽅法有⿐导管吸氧和⾯罩吸氧，必要时可采⽤⽆创性或⽓管插管呼吸机辅助通⽓治疗。

3.静脉通道⾄少开放2根静脉通道，并保持通畅。

必要时可采⽤深静脉穿刺置管，以随时满⾜⽤药的需要。

4.饮⾷进易消化⾷物，避免⼀次⼤量进⾷，不要饱餐。

在总量控制下，可少量多餐(6—8次/d)。

5.出⼊量管理肺淤⾎、体循环淤⾎及⽔肿明显患者应严格限制饮⽔量和静脉输液速度，对⽆明显低⾎容量因素(⼤出⾎、严重脱⽔、⼤汗淋漓等)患者的每天摄⼊液体量⼀般宜在1500 ml以内，不要超过2000 ml。

保持每天⽔出⼊量负平衡约500 ml/d，严重肺⽔肿者1000-2000 ml/d，甚⾄可达3000-5000 ml/d，以减少⽔钠潴留和缓解症状。

3-5 d后，如淤⾎、⽔肿明显消退，应减少⽔负平衡量，逐渐过渡到出⼊⽔量⼤体平衡。

急性左⼼衰的药物治疗1.镇静剂主要应⽤吗啡，⽤法为2.5-5.0 mg静脉缓慢注射，亦可⽪下或肌⾁注射。

急性左心衰的处理原则是尽快缓解缺氧和严重呼吸困难。

具体处理方法包括一般处理、药物治疗、非药物治疗等。

一般处理：
1. 体位：取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2. 吸氧：给予高流量鼻管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，增加肺泡内压。

药物治疗：
1. 镇静剂：如吗啡，吗啡静脉注射不仅可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。

2. 血管扩张剂：如硝普纳、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、乌拉地尔等。

须密切监测血压变化，小剂量慢速给药。

3. 正性肌力药物：如多巴胺、左西孟旦、盐酸多巴酚丁胺等。

非药物治疗：
1. 机械通气：包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。

2. 连续性肾脏替代治疗：在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。

3. 其他措施：主动脉内球囊反搏、左室辅助装置、临时心肺辅助系统等机械辅助治疗手段。

以上内容仅供参考，不作为专业的医疗意见。

在处理急性左心
衰时，应遵循专业医生的指导，确保病人得到及时有效的治疗。

急性左心衰的治疗方法
急性左心衰是指急性左心室功能不全所引起的一种严重心血管疾病。

治疗急性左心衰的方法包括以下几个方面：
1. 药物治疗：首先需要使用利尿剂，如呋塞米等，以减轻体内液体负荷，缓解肺部淤血。

此外，也会根据患者的病情使用洋地黄类药物、硝酸酯类药物等来增强心脏收缩力和降低左心室充盈压力。

2. 氧疗：给予纯氧供氧以提高血氧饱和度，减轻心脏负担。

3. 心血管支持治疗：对于一些病情较重的患者，可能需要使用心脏辅助装置（如体外膜肺替代疗法）来支持左心室功能。

4. 治疗基础病因：对引起急性左心衰的基础病因进行治疗，如治疗心肌梗死、控制高血压等。

5. 水分和钠摄入控制：限制液体和钠的摄入，以减轻血容量负荷。

6. 心脏康复：在病情稳定后，进行心脏康复训练和改善生活方式，以预防再发和改善患者的生活质量。

需要强调的是，对于急性左心衰的治疗需要满足个体化，具体治疗方案需根据患
者的病情、年龄、基础疾病等因素来确定。

因此，请及时就医，听从医生的指导。

急性心衰及急救措施
心衰是一种心脏疾病，常见于年老体弱者。

急性心衰是心衰症状迅速加重，病
情急剧进展，需要紧急处理。

下面是急性心衰的症状和常规治疗措施。

症状
急性心衰的症状包括呼吸急促、胸闷、咳嗽、胸痛等。

患者可能会感到气短，
需要用力呼吸，甚至出现喘息声。

此外，患者可能出现浮肿、疲劳、心悸等不适症状。

急救措施
对于急性心衰的患者，需要迅速采取以下措施：
1. 维持呼吸道通畅
呼吸道狭窄是急性心衰的常见症状之一，影响氧气供应。

在救护人员到达之前，可以给患者松开衣领，让他们保持坐姿，以减轻呼吸困难。

2. 坚持卧床休息
患者需要卧床休息，减轻心脏负担。

此外，可以给患者处方药物，如利尿剂和
血管扩张剂，来降低心脏负荷和减轻症状。

3. 监测血氧水平
急性心衰会影响氧气的供应。

使用血氧计监测患者的氧气水平，如有必要，可
以给患者吸氧来提高氧气水平。

4. 紧急抢救
对于症状严重的患者，需要紧急抢救。

包括使用呼吸机、输液、电除颤等治疗
措施。

预防
急性心衰是可以预防的。

通过控制高血压、高血脂、糖尿病等疾病，避免过度
劳累和压力等可以预防急性心衰的发生。

结论
急性心衰是一种严重的心脏疾病，需要及时处理。

如果发现自己或他人出现呼
吸急促、胸闷等症状，应该迅速呼救并采取相应措施，以便早日恢复健康。

简述心力衰竭的治疗原则
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其治疗需要综合考虑多个方面。

以下是心力衰竭的治疗原则：
1.治疗原发疾病：针对导致心力衰竭的基本病因进行治疗，如冠心病、心肌
炎、心肌病等。

治疗原发疾病可以减轻心脏负担，防止心力衰竭进一步恶化。

2.改善症状：通过药物治疗、非药物治疗和患者自我管理等方式，改善患者
心衰的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。

这可以增加患者的舒适感，提高生活质量。

3.改善生活质量：通过治疗和管理，改善患者的生活质量。

这包括改善患者
的活动耐量，提高其日常生活的自理能力。

4.预防并发症：心力衰竭可以导致多种严重的并发症，如心律失常、血栓形
成等。

治疗过程中应积极预防这些并发症，以降低患者的死亡风险。

5.长期管理：心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期的药物治疗和非药物治疗。

此外，患者应养成良好的生活习惯，定期随访和检查，以维持病情稳定。

总之，心力衰竭的治疗原则是多方面的，需要综合考虑原发疾病的治疗、症状的改善、生活质量的提高、并发症的预防和长期管理等多个方面。

治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

急性左心衰的处理原则急性左心衰治疗的首要目标是改善症状和稳定血流动力学状态。

1.应例行监测血压、体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度（SPO2）、心电图，必要时进行中心静脉插管、动脉插管、肺动脉球囊漂浮导管监测。

2.减少静脉回流：患者采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。

严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。

3.吸氧：力争使SPO2维持于95％－98％。

高流量面罩或加压给氧(6-8L/min)，可在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精（消泡剂），使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。

必要时进行非侵入性通气或气管插管。

4.吗啡：在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。

静脉注射3mg，如需要可重复此剂量。

新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用。

5.血管扩张剂：在大多数急性心力衰竭中作为一线治疗药物，以开通末梢循环及降低前负荷，前提是有足够的血压时仍有低灌注，充血的体征并有少尿。

（1）硝酸甘油：尤其适用于伴急性冠脉综合征的病人，静脉滴注20μg/min起始；（2）硝普钠：明显的心脏后负荷升高的病人如高血压危象或二尖瓣反流中使用最为适宜，静脉滴注0.3-5μg/kg/min起始。

主动脉瓣狭窄病人应用硝酸盐时应小心。

6.利尿剂：有液体潴留的症状即可应用利尿剂。

静脉注射袢利尿剂呋噻咪、拖拉噻咪20－100mg,剂量应根据利尿反应及充血症状缓解程度调整；严重左心衰病人持续滴注达到靶剂量可能比单独大剂量应用更有效。

另外可试用新型利尿剂如脑钠肽等。

7.洋地黄制剂：最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰，急性心肌梗死24小时内禁用；单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿无效；单纯舒张性心衰无效。

可给予西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉注射，每日总量不得超过1.2mg；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。