肛管直肠恶性黑色素瘤：42例诊断与治疗

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的CT和MRI表现李振辉;张治平;王关顺;李鹍;丁莹莹【摘要】目的：探讨原发性肛管-直肠恶性黑色素瘤（AMM）的 CT 和 MRI 表现。

方法：回顾性分析本院经病理证实的15例 AMM 患者的临床、CT、MRI 和病理资料。

11例行 CT 检查，3例行 MRI 检查，1例行 CT 和 MRI 检查。

结果：15例 AMM 中，10例病变位于直肠远端与肛管交界处，2例位于直肠，3例位于肛管。

肿瘤形态呈蕈伞形肿块9例，肠壁环形增厚4例，肠壁未见明显增厚2例。

4例有肺部或者肝脏转移，5例有周围淋巴结转移。

15例患者均未见明星的肠梗阻征象。

CT 平扫示肿块呈稍低密度，最大径约2～4cm，增强后强化方式不一，以中度强化为主。

MRI 示肿瘤在 T1 WI 上以等信号为主，T2 WI 上以稍高信号为主，DWI 上呈高信号，增强后均有明显强化。

结论：AMM 的 CT 和 MRI 表现具有一定特征性；但 AMM 病灶较大时，MRI 信号不具有黑色素瘤特异性的典型信号。

CT 检查有助于发现远处转移灶，MRI 检查对其鉴别诊断有提示价值。

%Objective:To analyze the CT and MRI findings of primary anorectal malignant melanoma (AMM).Methods:The clinical,CT and MRI materials of 15 cases with AMM confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospective-ly.Of them,11 patients had CT scanning,3 had MR imaging and 1 had both CT and MRI performed.Results:Of the 15 pa-tients with AMM,tumor located at the junction of distal rectum and anal canal (10 cases),rectum (2 cases)and anal canal (3 cases).Tumors usually appeared as intraluminal fungiform masses (n=9),circumscribed thickening of bowel wall (n=4)and with no bowel wall thickening (n=2).Pulmonary or hepatic metastasis could be assessed in four patients.Five pa-tients had perirectallymph node metastasis.There was no evidence of bowel obstruction in any of the patients.Tumor on non-enhanced CT appeared hypo-attenuation,the maximum diameter ranged from 2cm to 4cm.The enhanced pattern of tumor varied,most of them showed moderate enhancement.On MRI,tumors mainly appeared iso-intense on T1WI,slightly hyper-intense on T2 WI,hyper-intense on DWI,and showed markedly heterogeneous enhancement on contrast enhanced T1WI.Conclusion:Some CT and MRI characteristics of AMM could be revealed.However,no typical MRI features could be assessed in large lesion.CT scanning was helpful to identify distant metastases and MRI was valuable in differential diagnosis.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P957-960)【关键词】黑色素瘤;肛管;直肠;磁共振成像;体层摄影术,X 线计算机【作者】李振辉;张治平;王关顺;李鹍;丁莹莹【作者单位】650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R814.42;R735.3原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma，AMM)是一种较为罕见的恶性度极高的肿瘤，约占全部黑色素瘤的0.3%，占肛管直肠恶性肿瘤的1%～3%[1]，临床表现缺乏特异性，早期常常被误诊为痔疮或息肉，预后极差。

原发性肛管直肠黑色素瘤2例影像表现与病理分析摘要：黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，可发生于人体不同部位。

本文报告2例原发性肛管直肠黑色素瘤，以及其影像表现和病理分析。

病例1患者经内镜下切除术后病理诊断为黑色素瘤，肿瘤呈黑色、呈扁平状，大小为0.4 cm × 0.5 cm × 0.1 cm，深度浸润到粘膜下层。

病例2患者在直肠切除术中切除肿瘤后病理确诊为黑色素瘤。

影像学表现为肛管、直肠区肿块，大小分别为1.4 cm × 1.2 cm 和 3.3 cm × 3.2 cm，具有不均质强化、高密度等特征。

病例1术后随访6个月未出现复发；病例2术后随访12个月未见复发。

本文旨在提高对该病的认识，以便及时诊断和治疗。

Keywords: melanoma; anal; rectum; imaging features; pathological analysis 背景黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于黑色素细胞，可以发生于人体的任何部位。

原发性肛管直肠黑色素瘤非常罕见，临床表现不典型，易误诊，治疗难度大。

因此，对该病的认识和了解对早期诊断和治疗具有重要意义。

病例报告病例1一名55岁男性患者，因排便时发现少量便血入院。

直肠镜检查发现位于肛管6点钟方向的黑色肿块，大小为0.5 cm × 0.5 cm，表面有糜烂和出血灶。

经内镜下切除术取出肿块后病理诊断为黑色素瘤，肿瘤呈黑色、呈扁平状，大小为0.4 cm × 0.5 cm × 0.1 cm，深度浸润到粘膜下层。

术后随访6个月未出现复发。

一名64岁男性患者，因直肠出血入院。

经直肠镜检查发现直肠壁内有一个肿块，大小约3.0 cm，表面糜烂，并有些出血。

病理经组织学和免疫组化检查后确诊为黑色素瘤。

经行根治性直肠切除术，肿瘤位于直肠下段，肿瘤大小为3.3 cm × 3.2 cm × 2.5 cm，深度浸润到肠壁腺体并形成不规则的癌肿瘤巢。

直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治
李德川;朱玉萍
【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》
【年(卷),期】2008(21)3
【摘要】直肠肛管恶性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma，ARMM）是一种少见的肿瘤，仅占到所有黑色素瘤的1％左右。

由于大多数患者在诊断时处于疾病的后期，所以预后极差，据报道经积极治疗的患者5年生存率仅在10％左右。

目前国内外对本病的研究多为小样本的分散报道。

【总页数】4页(P257-259,276)
【作者】李德川;朱玉萍
【作者单位】浙江省肿瘤医院结直肠外科,杭州,310022;浙江省肿瘤医院结直肠外科,杭州,310022
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+7;R735.3+8
【相关文献】
1.直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治现状 [J], 孙卓雅;汪晓东(综述);李立(审校)
2.直肠肛管恶性黑色素瘤诊治及预后随访1例并文献复习 [J], 温晓燕;钟雄东;
3.直肠肛管恶性黑色素瘤1例报告 [J], 栾立鹏; 陈俊杰; 顾闻; 张海涛; 何宋兵
4.直肠肛管恶性黑色素瘤1例报道并文献复习 [J], 袁广众; 王耀辉; 卢晓云; 肖君; 韩树堂
5.直肠肛管恶性黑色素瘤诊治体会 [J], 朱玉萍;冯海洋;刘勇;钱俊;陈寅波;李德川
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肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肛管直肠恶性黑色素瘤症状，尤其是肛管直肠恶性黑色素瘤的早期症状，肛管直肠恶性黑色素瘤有什么表现？得了肛管直肠恶性黑色素瘤会怎样？以及肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些并发病症，肛管直肠恶性黑色素瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*肛管直肠恶性黑色素瘤常见症状：便血、尿暗黑色、色素性皮损、肛门疼痛、肛门有黑色肿块脱出、肛门区红肿及痛性硬块、肛门坠胀、腹泻与便秘交替、黑痣*一、症状：1.脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。

2.便血：肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。

或有黑色溢液，恶臭。

3.肛管直肠刺激症状：由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。

4.肿块：一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬。

大部分呈紫黑色或褐黑色。

5.肛门疼痛：是恶性黑色素瘤的常见症状。

肿瘤溃破、感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。

二、诊断：1.直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80%以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。

由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。

对无色素瘤(占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana 黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应确诊。

*以上是对于肛管直肠恶性黑色素瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肛管直肠恶性黑色素瘤并发症，肛管直肠恶性黑色素瘤还会引起哪些疾病呢？*肛管直肠恶性黑色素瘤常见并发症：肠梗阻*一、并发症：1.结肠梗阻：是肛管直肠恶性黑色素瘤的晚期并发症之一，可为突然发生，也可为逐渐发生。

多由肿瘤增生阻塞肠腔或肠腔缩窄所致，也可由于肿瘤处发生急性炎症、充血、水肿、出血等所致。

2.肠穿孔：肛管直肠恶性黑色素瘤并发穿孔有2种情况：穿孔发生在癌肿局部;近侧结肠穿孔，系癌肿梗阻的并发症。

肛管直肠恶性黑色素瘤临床诊治及预后时立瞳;王文佳;秦艳茹【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2022(31)6【摘要】目的分析肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)患者的生物学特性、临床表现、诊治方法及与预后的关系,以提高ARMM的临床诊治水平。

方法回顾性分析2012年5月至2020年10月郑州大学第一附属医院病理检查确诊为ARMM的38例患者的临床资料并随访。

采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并采用log-rank检验进行比较。

结果38例ARMM患者中男10例,女28例,中位发病年龄为60岁。

临床症状缺乏特异性,21例(55.26%)首发症状为便血。

内镜表现多为发生在肛管直肠的无蒂、质硬脆、有色素沉着、表面溃烂充血、伴有肠腔狭窄的隆起型肿块。

磁共振成像(MRI)和电子计算机断层扫描(CT)异常检出率为100%和82.61%。

免疫组织化学S-100、HMB-45、Melan-A、Vimentin和Ki-67阳性率分别为93.94%、93.94%、96.88%、100%和10%~90%。

中位总生存期为25.97个月,1、3、5a生存率分别为75.64%、39.97%和27.41%。

治疗无特效手段,33例患者行手术治疗,术后远处转移19例,复发5例。

患者总生存期与肿瘤直径、浸润深度和临床分期有关(P<0.05))。

结论ARMM临床罕见、预后差、误诊率高,需结合病理及免疫组化结果明确诊断。

肿瘤直径、浸润深度和临床分期是ARMM重要的预后影响因素。

早期首选手术治疗,晚期行以手术为主的综合治疗,免疫联合靶向治疗是ARMM未来治疗的突破口。

【总页数】6页(P978-983)【作者】时立瞳;王文佳;秦艳茹【作者单位】郑州大学第一附属医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.38【相关文献】1.肛管直肠恶性黑色素瘤36例诊治及预后分析2.直肠肛管恶性黑色素瘤诊治及预后随访1例并文献复习3.肛管直肠恶性黑色素瘤临床诊治分析4.肛管直肠恶性黑色素瘤26例临床特征及预后分析5.手术方式和全身治疗对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不典型肛管直肠恶性黑色素瘤诊断并文献复习李鹏;钟进;刘筠【摘要】目的探讨不典型肛管直肠恶性黑色素瘤的MRI表现、病理特征及鉴别诊断.方法回顾性分析1例经手术病理证实的肛管直肠恶性黑色素瘤病人的MRI 表现及病理资料,并复习相关文献.结果 MRI显示肛管直肠交界区一T1等信号、T2稍高信号影,较为均质,呈椭圆形,大小约3.3 cm×4.2 cm×4.3 cm,直肠系膜及系膜筋膜外亦可见多发结节及肿物,大者3.2 cm×2.5 cm×3.8 cm.术中观察显示肿物呈实性,边界清,表面光滑.病理诊断:恶性黑色素瘤.免疫组化显示HMB45(+)、Melan-A(+),提示恶性黑色素瘤.结论不典型肛管直肠恶性黑色素瘤罕见,临床及影像表现通常无特异性,确切诊断需依靠病理学与免疫组织化学检查.%Objective To evaluate the MR findings and pathological features, differential diagnosis of atypical anorectal malignant melanoma. Methods A case of anorectal malignant melanoma proved by histology was retrospectively analysed, and related literatures were reviewed. Results MRI scan revealed a round-like solid mass in the anorectal junction area which showed slightly long T1 and long T2 signal intensity, well-defined and relatively homogenous. The size of the mass was about 3.3 cm×4.2 cm×4.3 cm. Some nodules and masses were found in the mesorectal area and outside fascia, and the largest one was about 3.2 cm ×2.5 cm ×3.8 cm. Intraoperat ive observation showed that the tumor was solid, the boundary was clear, and the surface was smooth. Pathological diagnosis:malignant melanoma tumor. Immunohistochemistry showed HMB45 and Melan-A were positive, suggesting melanoma tumor. Conclusion Anorectal malignant melanomais rare and usually does not have specific clinical and imaging manifestation. Accurate diagnosis depends on the pathological and immunohistochemical examination.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2016(039)002【总页数】4页(P175-178)【关键词】黑色素瘤;肛直区;磁共振成像【作者】李鹏;钟进;刘筠【作者单位】天津市人民医院影像学部,天津 300121;天津市人民医院影像学部,天津 300121;天津市人民医院影像学部,天津 300121【正文语种】中文DOI：10.19300/j.2016.L4232【Abstract】ObjectiveTo evaluate the MR findings and pathological features，differential diagnosis of atypical anorectal malignant melanoma.MethodsA case of anorectal malignant melanoma proved by histology was retrospectively analysed，and related literatures were reviewed.ResultsMRI scan revealed a round-like solid mass in the anorectal junction area which showed slightly long T1and long T2signal intensity，well-defined and relatively homogenous.The size of the mass was about 3.3 cm×4.2 cm×4.3 cm.Some nodules and masses were found in the mesorectal area and outside fascia，and the largest one was about 3.2cm×2.5 cm×3.8 cm.Intraoperative observation showed that the tumor was solid，the boundary was clear，and the surface was smooth.Pathological diagnosis：malignant melanoma tumor.Immunohistochemistry showed HMB45 and Melan-A were positive，suggesting melanomatumor.ConclusionAnorectal malignant melanoma is rare and usually does not have specific clinical and imaging manifestation.Accurate diagnosis depends on the pathological and immunohistochemical examination. 【Key words】Melanoma；Anorectal junction；Magnetic resonance imaging恶性黑色素瘤最常见于皮肤，其次为黏膜组织，如直肠、肛管、外阴和鼻咽部等。