肛管直肠恶性黑色素瘤27例临床分析

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的CT和MRI表现

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的CT和MRI表现李振辉;张治平;王关顺;李鹍;丁莹莹【摘要】目的：探讨原发性肛管-直肠恶性黑色素瘤（AMM）的 CT 和 MRI 表现。

方法：回顾性分析本院经病理证实的15例 AMM 患者的临床、CT、MRI 和病理资料。

11例行 CT 检查，3例行 MRI 检查，1例行 CT 和 MRI 检查。

结果：15例 AMM 中，10例病变位于直肠远端与肛管交界处，2例位于直肠，3例位于肛管。

肿瘤形态呈蕈伞形肿块9例，肠壁环形增厚4例，肠壁未见明显增厚2例。

4例有肺部或者肝脏转移，5例有周围淋巴结转移。

15例患者均未见明星的肠梗阻征象。

CT 平扫示肿块呈稍低密度，最大径约2～4cm，增强后强化方式不一，以中度强化为主。

MRI 示肿瘤在 T1 WI 上以等信号为主，T2 WI 上以稍高信号为主，DWI 上呈高信号，增强后均有明显强化。

结论：AMM 的 CT 和 MRI 表现具有一定特征性；但 AMM 病灶较大时，MRI 信号不具有黑色素瘤特异性的典型信号。

CT 检查有助于发现远处转移灶，MRI 检查对其鉴别诊断有提示价值。

%Objective:To analyze the CT and MRI findings of primary anorectal malignant melanoma (AMM).Methods:The clinical,CT and MRI materials of 15 cases with AMM confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospective-ly.Of them,11 patients had CT scanning,3 had MR imaging and 1 had both CT and MRI performed.Results:Of the 15 pa-tients with AMM,tumor located at the junction of distal rectum and anal canal (10 cases),rectum (2 cases)and anal canal (3 cases).Tumors usually appeared as intraluminal fungiform masses (n=9),circumscribed thickening of bowel wall (n=4)and with no bowel wall thickening (n=2).Pulmonary or hepatic metastasis could be assessed in four patients.Five pa-tients had perirectallymph node metastasis.There was no evidence of bowel obstruction in any of the patients.Tumor on non-enhanced CT appeared hypo-attenuation,the maximum diameter ranged from 2cm to 4cm.The enhanced pattern of tumor varied,most of them showed moderate enhancement.On MRI,tumors mainly appeared iso-intense on T1WI,slightly hyper-intense on T2 WI,hyper-intense on DWI,and showed markedly heterogeneous enhancement on contrast enhanced T1WI.Conclusion:Some CT and MRI characteristics of AMM could be revealed.However,no typical MRI features could be assessed in large lesion.CT scanning was helpful to identify distant metastases and MRI was valuable in differential diagnosis.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P957-960)【关键词】黑色素瘤;肛管;直肠;磁共振成像;体层摄影术,X 线计算机【作者】李振辉;张治平;王关顺;李鹍;丁莹莹【作者单位】650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科;650118 昆明，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R814.42;R735.3原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma，AMM)是一种较为罕见的恶性度极高的肿瘤，约占全部黑色素瘤的0.3%，占肛管直肠恶性肿瘤的1%～3%[1]，临床表现缺乏特异性，早期常常被误诊为痔疮或息肉，预后极差。

肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗1例观察与护理

恶性黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发生于皮肤，发于直多原
肠、管者非常少见，占全身黑色素瘤１以下，肛管、肛约占直肠恶性肿瘤的０２～２５．５．］。其恶性度高，发生转移，易
重庆医学２１Ｏ０年８月第３卷第１９６期
２５２３
・
临床护理・
肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗１例观察与护理
刘红，彭娜，雷新
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆４０４）００２
恶性黑色素瘤是一种少见、被误诊和预后差的恶性肿易瘤，肛管恶性黑色素瘤发病更为稀少，般肛管恶性黑色素而一瘤可以采取经会阴联合切除及结肠造瘘术治疗，会造成患者但
４ｃ６１ｍ，、２点处可扪及质地稍硬、动度尚好的软组织肿块。活６处肿块约１１ＣＩ．ｍ大小，２点处肿块约１５ＣＩ点．１ ×１１ｃＴ１．Ｉ × Ｔ１５ｍ大小。因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘．３ｃ术，且此病例属于多发肛管恶性黑色素瘤，普外科会诊后而经认为局部切除后难以保留肛门扩约肌功能，以决定行锎中子所后装治疗。用２利多卡因２０ｍＬ肛门括约肌局部浸润麻醉

肛管恶性肿瘤(综合报道)

分为上皮性肿瘤非上皮性肿瘤和恶性黑色素瘤三类
,
本中未见
H P
。
免疫缺陷病人的肛管直肠肿瘤与
有报告
。
癌宫颈癌和肛门虎的共同病因是人乳头状瘤病毒
( H P V ) 感染尹
。
在
3 2
.
9%
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的鳞状细胞癌中发现
病理学
1976
、
年 W( H
,
) 织
学分类将肛管肿瘤
,
。
长
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而在腺癌中
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。
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罕见在良性疾病或结肠癌标
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良好但其失败率高得不能接受
s 有一些学者在探索肌切开术或肌切除术 C a a v
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〔陈军
综合
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在一家族性腺瘤样息肉病患者作了回肠肛门
肛管恶性肿瘤
(
提要关键词
。
综合报道 )
、
根撼近期资料对肛管恶性肿瘤的临床病理和治疗选择进行了复习肛管恶性肿瘤
t 病粘膜白 g e a
3 6
,
男女乱交男性同性恋肛门性交和肛殖区尖锐湿优与肛管癌密切联系在女性更与宫颈癌密切相关

直肠原发性恶性黑色素瘤1例临床病理分析

抗原，而呈阳性表达鉴别诊断主要与以下进行鉴别：
患者甲，男，５岁，主因发现大便带血，表面有粘液样脓５性分泌物４，来院行直肠指诊（天胸膝位）：进指５ｍ处于７ｃ点至１点方向可触及一肿物，质中，无压痛，表面欠光滑，１边界不清，固定。双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。后行结肠镜检查示：直肠息肉，性质待定？咬检送病理。镜检：瘤细胞呈圆形或多角形，胞浆丰富，嗜酸色，细颗粒状；核大，畸形， ’ 泡状，核仁显著，嗜酸性居中，单核、双核或多核，核多偏位
外某些统计，黑色素瘤发生于肛门者较发生于肛管内肛门直肠
交界处者为多见，前者占肛门原发性恶性肿瘤的５％左右，而后者仅占该处恶性肿瘤的Ｏ２％．５该例发生于齿状线上黏膜腺上皮实属罕见。大多数学者认为直肠下端的恶黑均为肛管恶黑沿黏膜下层向上扩散而来，然而该忠齿状线附近以下未见黑
【］３虞积耀，全才．界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列：系统肿瘤病崔世消化理学和遗传学［．京：民卫生出版社，０６１５１８Ｍ】北人２０：．７７
作者简介：
张晚鱼（９２）１７．，女，大学本科，河北省涉县医院主治医师，擅长妇
Ｈ４、ＭａＭＢ５ｎ阳性，Ｃ弱阳性。病理诊断：直肠恶性黑色素Ｋ
②低分化腺癌：免疫组化ＣＥＫ、ＭＡ呈阳性表达，Ｈ而ＭＢ
４、ｍｅｎ或Ｓ１０阴性可籍以区分。５ｌＡａ．０
瘤。～周后在冀医四院于２００９年ｌ２０月Ｏ日在全麻下行麦氏术，术中见无腹水，无肝脏转移，肿瘤位于直肠，大小约４ｍｃ

肛门有黑色肿块脱出诊断详述

肛门有黑色肿块脱出诊断详述*导读：肛门有黑色肿块脱出症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.脱垂症状肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。

2.便血肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。

或有黑色溢液，恶臭。

3.肛管直肠刺激症状由于瘤体向直肠壶腹内突出，刺激直肠壁的感受器，病人常感肛门部坠胀不适，大便习惯改变，便秘和腹泻交替出现。

4.肿块一般为3～6cm，位齿线附近，呈结节状，息肉状，质硬。

大部分呈紫黑色或褐黑色。

5.肛门疼痛是恶性黑色素瘤的常见症状。

肿瘤溃破、感染或侵及肛门周围组织时，可引起肛门疼痛。

直肠黑色素瘤肉眼所见者一般在80%以下，多见黑色素很小或无色素的黑色素瘤，故常被误诊，最终确诊往往需病理检查。

由于肛门周围皮痣常见有交界痣，当痣的体积大于0.5cm就应高度怀疑本病。

对无色素瘤(占1/3)，也可借助于Massobn-Fonlana黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应确诊。

肛门有黑色肿块脱出的鉴别诊断：1、脱垂性痔：脱垂性痔是肛垫病理性肥大、移位,往往伴有出血、疼痛。

2、血栓性外痔：血栓性外痔(exteRNAl hemorrhiod)血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。

临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

3、直肠癌：直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1 ，直肠癌是一种生活方式病。

目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。

由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。

(一)治疗本病宜早期治疗，但治愈困难。

1.手术治疗就诊较早者，行腹会阴联合直肠切除术。

7例恶性黑色素瘤的临床病理分析

7例恶性黑色素瘤的临床病理分析【摘要】恶性黑色素瘤（下简称恶黑），系来自黑色素细胞的APUD性肿瘤，主要发生于皮肤，粘膜和淋巴结。

其恶性程度高，预后差，发生常隐袭，组织学结构复杂多样，当肿瘤缺乏色素时易误诊。

现将我院经病理证实的7例恶黑，就其临床和病理特点作一讨论。

【关键词】恶性黑色素瘤病理检查分型特征1 材料与方法资料来自我科（1996-2007年）11年间所诊断的7例恶黑，组织均用10%甲醛固定，石蜡切片，苏木素—伊红染色，常规病理诊断。

1.1 一般资料男性3例，女性4例，年龄自30-91岁。

发病部位：左前臂2例，右拇指1例，左小指1例，会阴2例，右腹股沟1例。

主要症状：多表现为皮下包块，蕈状，息肉状等，为突出皮肤、黏膜的结节样肿块或黑痣，临床表现，突然增大、隆起、色素加深，糜烂出血及奇痒疼痛等。

1.2 病理学检查巨检：皮肤与粘膜之恶黑呈结节、息肉状。

表面有糜烂、溃疡、出血。

呈褐色、灰褐色或蓝黑色。

镜检：肿瘤细胞形态多样，可分为（1）上皮样细胞，细胞圆或多边形，核圆、染色质粗，核仁大而嗜酸性，胞浆丰富，核分裂像易见，此型细胞似棘细胞，但无角化及细胞间桥。

肿瘤细胞常弥散分布，也可成巢甚至出现腺样结构。

当肿瘤缺乏色素时易被误诊为鳞状细胞癌或腺癌。

（2）小痣样细胞，较痣细胞略大，呈巢样结构，具有明显异型性，此类细胞亦与未分化癌、淋巴瘤混淆。

（3）梭形细胞，通常有长短两种，排列成束状、带状、漩涡状，酷似肉瘤，易与纤维、平滑肌、神经等来源的肿瘤混淆。

（4）奇异型细胞，特征为瘤细胞形态不规则，大小不一，差别悬殊。

核可为单核或多核，易被误诊为横纹肌肉瘤。

（5）空泡样细胞，此类细胞之胞浆透亮，似气球样，酷似透明细胞癌或脂肪肉瘤。

恶黑组织学，通常以上皮样细胞为主，与奇异型细胞、梭形细胞混杂构成。

瘤细胞单一者甚为少见。

间质均有不等量纤维反应，分割瘤细胞成团状，梁索状。

瘤中血窦丰富，出血坏死及腺管内癌栓易见，有明显的炎细胞反应，以淋巴细胞、浆细胞及单核为主，多数可具有协助诊断的色素，部分也可不含或仅有少量色素。

肛管直肠恶性黑色素瘤病症PPT演示课件

，为深入了解该疾病的发病机制提供了有力支持。
免疫治疗研究
免疫治疗在黑色素瘤治疗中显示出良好的前景，针对肛管直肠恶性黑色素瘤的免疫治疗研究也在积极开展，如PD-
1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用。
临床试验成果
一些新的治疗策略，如联合化疗、放疗和免疫治疗等，已经在临床试验中显示出对肛管直肠恶性黑色素瘤的潜在疗
03
临床表现与诊断
症状与体征
肛门部肿块
肛管直肠恶性黑色素瘤患者常因肛门部肿块而就诊，肿块多呈紫黑色或暗红色，表面可有
溃疡或出血。
肛门疼痛
由于肿瘤侵犯和压迫周围组织，患者可出现肛门疼痛，疼痛程度因个体差异而有所不同。
排便异常
肿瘤可影响肠道功能，导致患者出现排便异常，如便秘、腹泻或便中带血等。
提出研究的重要性和必要性
由于该疾病的罕见性和高度恶性，对其进行深入研究对于提高诊疗水平和改善患者预后具有重要意义。
发病率和死亡率
发病率
肛管直肠恶性黑色素瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势。具体发病率因地区和人群差异而异，但总体来说，该疾病在人群中的发病率相对较低。
死亡率
由于肛管直肠恶性黑色素瘤具有高度恶性和侵袭性，患者预后较差，死亡率较高。然而，随着诊疗技术的不断进步和多学科综合治疗的应用，患者的生存率有所提高。
治疗方式选择
合理的治疗方式选择对预后有重要影响。手术切除彻底、辅助治疗规范的患者预后较好；而治疗方式选择不当或治疗不规范的患者预后较差。
淋巴结转移情况
淋巴结转移是影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的重要因素之一。无淋巴结转移的患者预后较好，而淋巴结转移阳性的患者预后较差。
患者身体状况和心理状态
患者的身体状况和心理状态也会对预后产生影响。身体状况良好、心态积极的患者往往能够更好地应对治疗过程中的各种挑战，从而获得更好的预后。

肛管恶性黑色素瘤1例报道及文献复习

ｉｍｍｕｏｉｏｈｍｉｒ（Ｐ．ｌｉｏａｈｌｇｉａｈｒｃｅｉｉｓｗｅｅｔｅｅｃｉｅ．ｅｕｔＴｅｍａｎｃｉｉｓｍｐｏｗａｉｉｌｏｎｈｓｃｅｓｙＳ）ｉｃｐｔｏｏｙｃｌａａｔｒｔｒｈｎｄｓｒｄＲｓｌｈｉｌｃｙｔｍｓｖｓｅｒｔｔｃｎｃｓｃｂｓｎｂ
左右，大ｄ２ｍ ×２ｍ．ｃ，触之轻度疼痛未见明显出￣ｃｃＸ１０ｍ
血。临床诊断：肛门肿块：痔疮？外科行肿块切除，标本送病理活检。
肿块等临床症状来就诊。本例病例就患者以肛门肿块前来就诊，临床以 “ 痔疮 ”为首先考虑诊断。这时临床如采取保守治
徐汇皓
【摘要］目的探讨肛管恶性黑色素瘤的临床病理特点，提高诊断水平。方法对１例肛管恶性黑色素瘤临床病理资料进行分析，并行组织病
理学（ＥＨ）和免疫组化（Ｐ）观察。结果该肿瘤临床表现多为肛门脱出肿物，镜下呈浸润性生长，瘤细胞呈上皮样，部分含有色素，呈巢状，ｓ法梁索状排列。免疫表型表达ｓ１０Ｍ一５一和ＨＢ４。结论肛管恶性黑色素瘤罕见，临床表现复杂。镜下肿瘤具有特征性的组织学和免疫组化表现。预后０
肿瘤。由于临床表型无明显特异性，故容易误诊。现报道本科
遇到的ｌ例肛管恶性黑色素瘤，并探讨其临床病理特征及鉴别
诊断。
１材料和方法１１临床资料患者，男，８岁，以 “ 门口块物．２肛突出１年，加剧半月。 ”入院诊治。临床查体：一般情况０

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤1例报道并文献复习

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤1例报道并文献复习作者：石万红王峻峰白建华晋云张杰邹雷来源：《中国现代医生》2022年第03期[摘要] 原发性肛管直肠恶性黑色素瘤是一种临床少见、恶性程度高、病死率高的疾病。

由于本病缺乏特异性的临床表现及认识不足，且容易误诊误治，待确诊时往往已为中晚期，错过了最佳的手术时机，严重影响患者预后。

本文报道1例经病理及影像学检查证实的原发性肛管直肠恶性黑色素瘤，旨在提高临床医师对原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的认识，避免延误治疗。

[关键词] 原发性;肛管直肠恶性黑色素瘤;肛管直肠恶性肿瘤;病例报道[中图分类号] R735.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2022）02-0142-03A case report of primary anorectal malignant melanoma and literature reviewSHI Wanhong1 WANG Junfeng2 BAI Jianhua1 JIN Yun2 ZHANG Jie1 ZOU Lei11.Department of Organ Transplantation， First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032， China;2.Department of Hepatobiliary Surgery， the First People's Hospital of Yunnan Province， Kunming 650100， China[Abstract] Primary anorectal malignant melanoma is a rare clinical disease with high malignancy and high mortality. Due to the lack of specific clinical manifestations and insufficient understanding of this disease， and easy to misdiagnose and mistreatment， the diagnosis is often in the middle and advanced stage， missing the best time for surgery， seriously affecting the prognosis of patients.This paper reports one case of primary anorectal malignant melanoma confirmed by pathological and imaging examinations to improve clinicians' understanding of primary anorectal malignant melanoma and avoid delay in treatment.[Key words] Primary; Anorectal malignant melanoma; Anorectal malignant tumor; Case report原发性肛管直肠恶性黑色素瘤（primary anorectal malignant melanoma，PAMM）是一种少见的侵袭性恶性肿瘤，起源于具有产生色素的黑色素细胞，占所有黑色素瘤的不到1.0%、所有直肠恶性肿瘤的0.1%和肛门恶性肿瘤的4.0%[1]，是仅次于皮膚和视网膜的第三种最常见的黑色素瘤形式，女性多见，预后极差，5年生存率1 病例资料患者，女，85岁。

恶性黑色素瘤136例临床与病理分析

临床资料
1 一般资料本组 136 例, 其中男 74 例, 女 62 例, 男女
部分有近期迅速增大的现象, 其次是颜色变深呈紫、黑色 (占
53% ) , 出血、糜烂、咖啡色、豇豆水样分泌物, 疼痛发痒。病变处
之比为 1. 19 ∶1, 年龄 18 ～ 79 岁, 平均 54 岁; 发生部位以下肢多见 ( 45 例占 30% ) , 上肢 25 例 (占 18% ) ; 牙龈 10 例, 直肠肛门 16 例, 鼻腔 8 例, 眼球 6 例, 外阴, 阴道 6 例, 包皮 2 例, 外耳道 3 例, 面、背、胸、腰皮肤共有 15 例。
2 临床表现最多见是缓慢增大的肿块 ( 占 7 5% ) , 大
有黑痣史 34 例, 占 25% , 其中 17 例有明显外伤史 (包括自行剪破、割除、针刺、手指挠破、沥青烫伤、医生切除不净、游医消痣药水处理)。
[ 1 ] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会, 中华医
的确认精确定位和消融导管的稳定性。本组患者中有 2 例初次未成功, 再次消融后获得成功。其原因不仅与右侧旁路消融无参照物有关, 与右侧旁道的解剖特点也有很大关系。右房室瓣环不是一个完全连续的纤维环, 其与右室心内膜面交角较小呈锐角, 右房心肌和右室心肌在右房室瓣环处相互重叠, 使右房室瓣环水平的心内膜形成隆突状, 从而使消融导管不易固定。贴靠右房室瓣环困难, 稳定性差, 阻碍了射频电流产生的热效应向心肌深层侵袭, 不能有效阻断旁道。故术中应选用能提
2 右侧旁道射频消融: 消融旁道成功的关键在于靶点图

误诊对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

误诊对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响张森;高枫;陈利生;唐宗江;梁君林;吴全;罗吉辉【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2006(28)6【摘要】目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(AMM)误诊对其预后的影响.方法回顾分析1994～2004年经我院手术治疗的8例AMM患者和1994～2004年12月CNKI全文数据库以个案报道并有随访资料的文献共48篇136例的临床资料,根据误诊疾病应用生命表法和Kaplan-Meier方法(SPSS10.0 for windows)进行统计分析.结果AMM的1年、2年、3年、5年和10年生存率分别为47.25%、34.17%、27.28%、17.78%、8.89%,中位生存时间为16.78月;有误诊患者的1年、2年、3年和5年生存率分别为58.41%、22.62%、22.62%、11.31%,中位生存时间为14.85月;无误诊患者的1年、2年、3年和5年生存率分别为50.19%、38.87%、29.02%、21.28%,中位生存时间为18.34月,但Kaplan-Meier法比较发现,误诊对AMM的生存影响无统计学差异(P＞0.05).但误诊的疾病类型对预后有显著影响(P=0.007 2),误诊为痔的预后极差,其1年生存率只有28.89%,中位生存时间只有5.79月.结论有误诊患者的预后较差,但未显示统计学差异;误诊为痔将严重影响预后.【总页数】3页(P825-827)【作者】张森;高枫;陈利生;唐宗江;梁君林;吴全;罗吉辉【作者单位】广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的多因素分析 [J], 张森;高枫;陈利生;梁君林;吴全2.手术方式影响肛管直肠恶性黑色素瘤的预后 [J], 张森;高枫;陈利生;唐宗江;梁君林;吴金;罗吉辉3.肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例经验分享 [J], 朱智敏;尹国平4.手术方式和全身治疗对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响 [J], 钟宇新;马飞;裴炜;周志祥;赵平5.肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床与病理误诊分析 [J], 于东升;卓静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肛管直肠恶性黑色素瘤课件

03 肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗
手术治疗
手术切除
对于早期肛管直肠恶性黑色素瘤，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。手术方式包括局部切除和根治性切除，根据病情选择合适的手术
方式。
淋巴结清扫
如果肿瘤已经发生淋巴结转移，需要进行淋巴结清扫，以清除转
移的淋巴结，防止肿瘤扩散。
造口术
对于低位肛管直肠恶性黑色素瘤，可能需要进行造口术，以重建肠
体征
肛管直肠恶性黑色素瘤在肛门部可触及质地较硬、边界不清的肿块，有时可伴有溃疡形成。
02 肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断
诊断方法
肛门指诊
医生通过手指进行肛门检查，触摸肛管和直肠部位，寻找异
常肿块或结节。
肠镜检查
使用内窥镜深入肛门和直肠，观察肿瘤的形态、大小、颜色和质地，并取组织进行病理学诊断。
THANKS
道功能。
药物治疗
化疗
化疗是常用的药物治疗方法，通过使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长。常用的化疗药物包括顺铂、达卡巴嗪等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物称为靶向治疗。一些靶向治疗药物已经用于肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗，如BRAF抑制剂和MEK抑制剂。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法。一些免疫治疗药物已经用于肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
基因检测
检测与黑色素瘤发生、发展相关的基因突变，为个性化治疗和预后评估提供依据。
影像学诊断
CT扫描
可以显示肿瘤的浸润范围、淋巴结转移以及远处转移的情况。
MRI检查
具有高分辨率和高软组织对比度，能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的解剖关系。

内科学_各论_疾病：肛管直肠恶性黑色素瘤_课件模板

病因：
肛管直肠恶性黑色素瘤原因_由什么原因引起肛管直肠恶性黑色素瘤
（一）发病原因目前没有相关内容描述。（二）发病机制本病来源于黑色素细胞的恶性变。黑色素细胞或其母细胞来源于外胚层的神经嵴细胞，在胚胎发育过程中迁移到皮肤、眼、黏膜表面和神经系统等部位。在某些因素
内科学疾病部分：肛管直肠恶性黑色素瘤>>>
内科学疾病部分：肛管直肠恶性黑色素瘤>>>
治疗：
碱1～2mg，静注，第4、11天，3周重复，连用3～4周期。
3.放疗放射治疗对黑色素瘤不敏感，但有人报告放疗加热疗可提高疗效。
4.免疫治疗免疫治疗对黑色素瘤有一定治疗效果，常用BCG（冻干卡介苗）皮肤划痕法或瘤结节内局部注射。认为 BCG（冻干卡介苗）能导致黑色素瘤
预防：
影响预后的主要因素为肿瘤侵犯深度，若肿瘤深度超过1.7mm以上，5年生存率为 0.85%，85%在2年内死亡。尤其是腹腔内脏转移者，即使转移灶能被切除，平均生存期也仅8个月。早期诊断和早期手术为主的综合治疗是改善生存率的主要措施。
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有关症状：
肛门有黑色肿块脱出、肛门疼痛、色素沉着与色素减退、肛门有黑色肿块脱出、肛门疼痛、色素沉着与色素减退、色素性皮损、肛裂三联征、耻骨直肠肌痉挛性肥大、肛周软瘊、肛门区红肿及痛性硬块、肠蠕动减慢、外阴痛。
1.脱垂症状肛门部有黑色肿块脱出，早期较小，可自行还纳，以后增大，需用手还纳。
2.便血肿瘤位置低，易受粪便摩擦或外伤而出血，多为鲜血。或有黑色溢液，恶臭。
3.肛管直肠刺激症状由于瘤体向直肠壶腹内突出
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经肛门直肠肿瘤切除方式合理性分析

经肛门直肠肿瘤切除方式合理性分析摘要】目的探讨经肛门直肠肿瘤切除方式的合理选择。

方法选取我科31 例直肠肿瘤手术治疗进行回顾性分析。

其中经肛门局部切除术18 例，ESD（粘膜下剥离术）8 例，经肛门闭合切割器切除术5 例。

结果所有31 例患者经手术治疗后，疗效好，均达到临床治愈，随诊4 年无复发。

结论选择直肠肿瘤手术的方式应考虑肿瘤的部位、大小、距肛缘的距离，还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。

直肠肿瘤；切除方式；合理性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0100-01发生在直肠的低位肿瘤，不能明确病变为良恶性时，选择手术方式上有时很棘手，需要开腹还是进行经肛门手术，这取决于病变的情况。

本报道选取病人大多为良性肿瘤，如绒毛状腺瘤，管状腺瘤等。

直肠在解剖上和膀胱，尿道，生殖道，肛管毗邻。

直肠肿瘤手术时可能会造成肠道的损伤，有时造成穿孔，不可避免的行造瘘手术。

经肛门行直肠肿瘤手术的并发症发生率相对低，肠道功能恢复较快。

1．资料与方法1.1 一般资料选取2011.1 ～ 2015.6 我科收治低位直肠肿瘤患者31 例。

其中男15 例，女16 例，年龄38 ～ 75 岁，平均年龄（56.5±21.2）岁，肿瘤下缘距肛缘距离：≤ 4cm 26 例，5 ～ 8cm 5 例；单发肿瘤29 例，多发肿瘤2 例。

1.2 方法本组患者手术方式的选择主要依据直肠肿瘤的部位、大小及距肛缘的距离。

采用硬膜外麻醉。

经肛门局部切除术，患者取折刀位或俯卧位，常规消毒、铺敷后，充分扩肛，予拉钩牵开肛管，暴露病灶，直视下用止血钳钳住肿瘤，将其切除后，缝合创面，填塞凡士林纱布压迫止血，切除病灶送病检。

经肛门ESD（粘膜内剥离术）在肠镜直视下用剥离器将直肠粘膜下肿瘤切除后送病检。

采取经肛门闭合切割器切除术，患者取折刀位或俯卧位，常规消毒、铺敷后，充分扩肛，予拉钩牵开肛管，暴露病灶，直视下用切割闭合器将病灶切除将病灶切除送病检。

例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析

Melan-A 蛋白被称为Tcell-1 识别的MM抗原，本文阳性率为 70.83%。此外角蛋白、波形蛋白（Vimentin）等也可用于鉴别诊断。
按照AJCC分期标准，检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平有助于判断MM有无远处转移。
MM的发病时间长，早期临床症状并不典型，常易与“色素痣”、“寻常疣”及创伤后色素沉着等相混淆。临床可使用“ABCDE法则”诊断早期的MM，即：
皮损数量：病灶单发69例，多发9例（8例患者初诊时同时可见2处皮损，1例患者初诊时有3个皮损），7例病灶周围可见卫星现象。
症状：破溃的皮损均有轻度到中度的疼痛或瘙痒症状；未破溃皮损除少数患者偶觉轻微瘙痒外，其余无自觉症状。
系统检查：7例初诊患者区域浅表淋巴结肿大（其中腋窝3例，腹股沟2例，肘部1例，腘窝2例），均行淋巴结活检术，除1例为炎症性改变，其它6例均经病理证实为肿瘤淋巴结转移。
早期MM进一步发展可出现卫星灶、破溃及区域淋巴结转移，移行转移和远隔转移。常见的远隔转移部位包括皮肤、淋巴结、肺、脑、肝脏、骨等部位。发生于非内脏部位远隔转移的患者生存时间要高于内脏转移者，脑和骨部位的转移者生存期亦短，预后差。
淋巴结转移及转移数目是判断临床分期的重要标准和独立预后因素。 Andtbacka等认为，肿瘤厚度0.75~ 1mm的ⅠA 或ⅠB患者以及＞1mm的患者推荐前哨淋巴结活检。但国内一般推荐前哨淋巴结活检，阳性者及时行淋巴结清扫。对于无条件开展前哨淋巴结活检术的单位，可结合影像学检查，包括区域淋巴结超声和CT检查，来决定是否行淋巴结清扫。MM病 Nhomakorabea分级（期）
治疗：除3例患者因年老体弱、皮损面积过大且出现转移而仅做活检，未予手术切除，余75例均行原发灶手术切除。32例甲下及肢端MM行病变指（趾）超关节截肢术，5例行截肢术（截除平面在跗跖关节或腕掌关节），6例足底负重区皮损行皮瓣转位修复，7例非负重区皮损行游离皮瓣移植术。术后29例接受了生物治疗（干扰素α-2b、IL-2等）。9例患者转入肿瘤科进行联合化疗，2例患者行生物靶向治疗（贝伐珠单抗）。

肛管直肠恶性黑色素瘤误诊1例经验分享

* 通讯作者：尹国平作者简介：朱智敏，男，硕士，住院医师。
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双氯酚酸钠缓释胶囊止痛，流质饮食，葡萄糖氯化钠 500 mL+维生素 B6 0.2+ 维生素 C 2.0+ 氯化钾 1.0 ivgtt qd、复方氨基酸注射液 500 mL ivgtt qd 营养支持。术后病理：未见肿瘤细胞。现转肿瘤科进一步治疗，随访中。
2 讨论 ARMM 占恶性黑色素瘤发病率的 0.4%~0.6%，而恶性黑色素瘤的发病率占恶性肿瘤的 1%~2%[1]，足以证明其临床发病的罕见，但其恶性程度却名列前茅，Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期和 Ⅳ 期的 5 年生存率分别为 94%、44%、38%和 4.6%[2]；又因其缺乏特异性临床表现，导致其在临床中极易误诊而错失最佳治疗时间。诊断其金标准为病理学检查，S-100、HMB-45 和波形蛋白（Vimentin）是诊断黑色素瘤的较特异指标。另外 HMB-45 在诊断恶性黑色素肿瘤方面比 S-100 更具特异性。有条件者，可检测相关的分子标志物。CT 有助于发现病灶的远处转移；MRI 有助于本病与其他肛管直肠肿瘤的鉴别[3]。 2.1 病因黑色素瘤目前有循证医学证据的病因唯有紫外线。其他可能的病因有种族、反复摩擦、放射刺激、冷冻、激光等。而 ARMM 暂无明确的病因，但 65%~84%有良性黑痣史[4]。此外，另有证据表明此病的发生可能与 HIV 感染相关。 2.2 分型与分期 ARMM 常见有息肉型、结节型和溃疡型三种。息肉型有蒂，且蒂宽短。结节型可见管壁隆起的小结节或菜花状向肠腔黏膜下浸润，无蒂[5]。溃疡型是在结节型表面出现坏死脱落。绝大多数黑色素瘤肉眼可见明显黑色素颗粒，但仍有约 1/3 的 ARMM 很少或无色素。也正是因为 ARMM 常常因缺少黑色素，而常被临床医师误诊为肛乳头瘤、痔等肛管良性疾病[6]。而临床分期我们最常用的是根据是否有远处转移而定[7]， Ⅰ期无区域淋巴结转移且无远处转移;Ⅱ期已有局部淋巴结转移;Ⅲ期已发生远处转移。另外还有根据淋巴转移和浸润深度而定的分期[8]，ⅠA 期：浸润深度 <0.75 mm，无淋巴结转移;ⅠB 期：浸润深度为 0.76 mm~1.5 mm，无淋巴结转移；ⅡA 期：浸润深度为 1.5 mm~4.0 mm，无淋巴结转移;ⅡB 期：浸润深度 >4.0 mm，无淋巴结转移;Ⅲ期：有区域淋巴结转移；Ⅳ期：肿瘤已发生远处转移。ARMM 转移方式有：种植转移：肿瘤细胞直接沿蒂部侵犯近端直肠黏膜；淋巴转移：最常转移至肠系膜淋巴结和腹股沟淋巴结，髂淋巴结、腹主动脉旁淋巴结也时常可见；血行转移：肝、肺、骨为主要远处转移器官，最终转移至脑[9]。 2.3 治疗对 ARMM 目前首选的治疗方法为手术切除，主要术式有腹会阴联合切除和局部扩大切除术。有研究证实，手术方式的选择对其预后影响不大[10]。故局部扩大切除术赢得了广大临床医者的青睐。其不仅可以减少术后并发症，并且患

不典型肛管直肠恶性黑色素瘤诊断并文献复习

不典型肛管直肠恶性黑色素瘤诊断并文献复习李鹏;钟进;刘筠【摘要】目的探讨不典型肛管直肠恶性黑色素瘤的MRI表现、病理特征及鉴别诊断.方法回顾性分析1例经手术病理证实的肛管直肠恶性黑色素瘤病人的MRI 表现及病理资料,并复习相关文献.结果 MRI显示肛管直肠交界区一T1等信号、T2稍高信号影,较为均质,呈椭圆形,大小约3.3 cm×4.2 cm×4.3 cm,直肠系膜及系膜筋膜外亦可见多发结节及肿物,大者3.2 cm×2.5 cm×3.8 cm.术中观察显示肿物呈实性,边界清,表面光滑.病理诊断:恶性黑色素瘤.免疫组化显示HMB45(+)、Melan-A(+),提示恶性黑色素瘤.结论不典型肛管直肠恶性黑色素瘤罕见,临床及影像表现通常无特异性,确切诊断需依靠病理学与免疫组织化学检查.%Objective To evaluate the MR findings and pathological features, differential diagnosis of atypical anorectal malignant melanoma. Methods A case of anorectal malignant melanoma proved by histology was retrospectively analysed, and related literatures were reviewed. Results MRI scan revealed a round-like solid mass in the anorectal junction area which showed slightly long T1 and long T2 signal intensity, well-defined and relatively homogenous. The size of the mass was about 3.3 cm×4.2 cm×4.3 cm. Some nodules and masses were found in the mesorectal area and outside fascia, and the largest one was about 3.2 cm ×2.5 cm ×3.8 cm. Intraoperat ive observation showed that the tumor was solid, the boundary was clear, and the surface was smooth. Pathological diagnosis:malignant melanoma tumor. Immunohistochemistry showed HMB45 and Melan-A were positive, suggesting melanoma tumor. Conclusion Anorectal malignant melanomais rare and usually does not have specific clinical and imaging manifestation. Accurate diagnosis depends on the pathological and immunohistochemical examination.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2016(039)002【总页数】4页(P175-178)【关键词】黑色素瘤;肛直区;磁共振成像【作者】李鹏;钟进;刘筠【作者单位】天津市人民医院影像学部,天津 300121;天津市人民医院影像学部,天津 300121;天津市人民医院影像学部,天津 300121【正文语种】中文DOI：10.19300/j.2016.L4232【Abstract】ObjectiveTo evaluate the MR findings and pathological features，differential diagnosis of atypical anorectal malignant melanoma.MethodsA case of anorectal malignant melanoma proved by histology was retrospectively analysed，and related literatures were reviewed.ResultsMRI scan revealed a round-like solid mass in the anorectal junction area which showed slightly long T1and long T2signal intensity，well-defined and relatively homogenous.The size of the mass was about 3.3 cm×4.2 cm×4.3 cm.Some nodules and masses were found in the mesorectal area and outside fascia，and the largest one was about 3.2cm×2.5 cm×3.8 cm.Intraoperative observation showed that the tumor was solid，the boundary was clear，and the surface was smooth.Pathological diagnosis：malignant melanoma tumor.Immunohistochemistry showed HMB45 and Melan-A were positive，suggesting melanomatumor.ConclusionAnorectal malignant melanoma is rare and usually does not have specific clinical and imaging manifestation.Accurate diagnosis depends on the pathological and immunohistochemical examination. 【Key words】Melanoma；Anorectal junction；Magnetic resonance imaging恶性黑色素瘤最常见于皮肤，其次为黏膜组织，如直肠、肛管、外阴和鼻咽部等。