预防开胸手术后并发肺不张患者的术前护理

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜下肺叶切除术后护理常规胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。

它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。

一、术前心理护理1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。

热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。

通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。

2.客观认识焦虑、紧张与恐惧术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。

首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。

讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。

告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。

病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。

3. 共同化与个性化心理护理相结合同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。

手术前后病人的护理试题及答案(二)手术前后病人护理试题及答案一、填空题（每空2分，共40分）1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的血、尿、便标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。

2、患者因各种因素引起急慢性脱水、电解质平衡失常、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正凝血功能异常。

3、全麻术后常见并发症肺炎、肺不张、尿潴留、静脉血栓等。

4、甲状腺手术，术前应练头低肩高位。

5、非胃肠道手术全麻术前12小时开始禁食，4小时开始禁水。

6、LC是腹腔镜胆囊切除术。

7、术前应测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，并观察病情变化。

8、颈部手术备皮，上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。

9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行半卧位以减轻切口的张力。

10、腹部手术患者在术前1周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的惯。

二、选择题（每题2分，共20分）1、肝胆术前做好饮食护理很重要。

应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质高营养饮食。

2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是不可应用安定类药物。

3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前两周时间戒烟。

4、病房护士与接手术者需共同交接以上全是。

5、备皮时正确的做法是填写好交接单，双人签名。

6、腹部手术的备皮范围下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。

A腔镜手术应该在消毒肚脐处。

上腹部手术应该从到耻骨联合平面，包括两侧到腋后线。

下腹部手术应该从剑突到大腿上1/3前内侧和外阴部，两侧到腋后线。

在肝胆术前一天，护士应该告知病人不要食用豆制品、牛奶等易导致胃肠胀气的食物，可以选择小米稀饭、面条或大米稀饭。

在LC手术中，常用二氧化碳气腹。

术后，由于可能会出现二氧化碳弥散入血、高碳酸血症、酸中毒和皮下气肿等问题，因此需要给予低流量氧气吸入4-6小时，并密切观察呼吸和氧饱和度。

小儿心脏术后肺不张的原因及护理措施发布时间：2023-03-07T03:17:02.829Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：卫慧婷[导读] 小儿心脏术后肺不张发生率非常高，对术后的治疗效果产生极大的影响，卫慧婷山西省儿童医院心胸外科山西太原 030025摘要：小儿心脏术后肺不张发生率非常高，对术后的治疗效果产生极大的影响，我院2021年1月至12月工发生小儿心脏术后肺不张13例，分析总结主要原因有体外循环引起肺泡表面物质减少、气管插管位置不当、术后疼痛呼吸受限、气道分泌物阻塞、肺部感染等，通过加强呼吸机和气管插管的管理、有效吸痰和呼吸功能训练、严格无菌操作等一系列护理措施，效果明显。

关键词：心脏术后、婴幼儿、肺不张引言：肺不张是心脏术后严重的急性并发症，需及时进行有效的处理。

我院2021年心胸外科小儿心脏术后发生肺不张的患儿共有13例，通过一系列的护理措施，肺均已复张，现将肺不张发生的原因及护理措施总结如下。

1临床资料本组13例患儿中，男8例，女5例，年龄1岁2个月~8岁，平均3岁。

术前并发上呼吸道感染2例。

室间隔缺损修补术6例，房间隔缺损修补术4例，法四根治术2例，部分型肺静脉异位引流根治术1例。

术后均经X线胸片等影像学检查并确诊，均符合肺不张疾病诊断标准。

2肺不张的护理措施2.1气管插管期间的护理措施术后及时拍X线片确定气管插管的位置，密切观察呼吸频率，节律。

定时做血气分析，听诊双肺呼吸音，血流动力学平稳后及早进行体疗，2h翻身一次，对于咳嗽反应差的患儿2~3h吸痰一次。

每次吸痰时应选择质地柔软型号合适的硅胶吸痰管，动作轻柔，吸痰前后用皮囊加压给氧数次，注意观察吸出痰液的色、量、性质。

液黏稠不易咳出者，可向气管插管内注入灭菌蒸馏水0.5~2.0ml，一方面刺激咳嗽，另一方面稀释痰液便于吸出。

2.2湿化气道肺不张患儿所处环境湿度应控制在18°C~22°C，湿度在60%~70%，如患儿痰液黏稠不易咳岀时，可用雾化吸入来湿化痰液。

表２ 两 组有效排痰 肺不 张及肺 部感染发生率比较
鼓励患者做深呼吸及大而有力 的咳嗽 ， 全肺得 以有效 的膨 使
胀。③在雾化吸人中及吸人后 ， 以肺部 叩打 （ 施 即五指并拢微
曲 呈空 心 掌 ，由下 而上 ，由外 向 内 ， 节 律按 顺 序地 进 行 每叶 有
肺 的背部 叩打） 使痰液通过外力震动而松动 ，利于排 出。④ ，
行 有效排痰 ， 且痰液稀释 ， 线胸片检查 无肺 不张、肺部感 Ｘ 染发生。无效 ：雾化 吸入前后患者 的心率 、血氧饱和度、呼 吸频率及深 浅度 发生明显改变 ，术后 ３ ｄ痰液黏稠 ，不 易咳 出 ，ｘ 线胸 片检查 有肺 不张 、肺 部感染 发生 。
降低痰液黏弹的效果有所差别＿ ４ 】 。布地奈德是一种不含 卤素 ， 具有 高效局部抗 炎作用 的糖皮质 激素 ，而 沙丁胺 醇是 Ｄ受
加 同期增敏 化疗 的探讨 。 本 文结果 显示 ，与单纯后 程超 分割放 射治疗 食管癌 相
比， 铂类同步增敏化疗 方法的近期有效 率、１年局部控制 加
率、１年生存率均有 一定程度的提高 ；而在毒副 反应方面两
统计 学意 义（ ２． ４ Ｘ Ｌ ０ 、０． ８， ＞ ０． ５ 。经对症 支 持 ５ Ｐ ０）
２０ ８ 例疗 效对比分析［ ． Ｊ 实用癌症杂志 ， ０ ３ １ （）１８ 】 ２ ０ ， ８２：９ ．
［］ Ｋｏ ４ ｋ ＴＣ． ｈ ｍｏｈ ｒ ｐ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｎ ｅ ［］Ｃ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｔ ｅａ ｙ ｉ ｅｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｒＪ． ａ ｃ ｒ
Ｔｒ ａ ｖ， １ ９ ｅ ｔ Ｒｅ ９ ７， ２ ６ －８ ３： ５ ５．
［ 祝捷 ， 世龙 ， ５ ］ 曹 王志祥 ． 割放射 治疗 过程中残 留肿瘤细胞的加 分

3.4维持呼吸功能：呼吸系统的并发症在外科手术后一般发 生率为5%～15%，在开胸手术后的发生率更高，并可能 成为术后致死的主要因素
保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。 如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明 原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、 变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰。
3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取 侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克， 应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部 和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以 斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜， 病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内 积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到 减轻切口张力的作用.
呼吸道护理
（1）叩击法。翻身叩背是预防肺不张，促进循环改善肺功能的重要 措施，也是术后康复的重要措施。护理人员手呈环状，腕部弯曲，轻 轻拍击患者背部或胸壁，5min/次，同时嘱患者咳嗽，术后2h翻身叩 背协助咳痰1次。
有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻 疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。
3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃 管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪 等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用 是否正确。
3.3生命体征的观察：手术后一般15~30min 测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次， 直至生命体征平稳。后可改为每60min测量 一次。平稳后可改为每4小时一次。体温一 般为每2~4小时测量一次。SpO2 ,心电图。

加压包 扎是关 系到手术 的成败及 并发症 的发生 。包扎过 紧 ，局部 皮肤 出现缺血
压包扎胸部 ，使患者初步适应 。训 练患者 进行有效 咳嗽 、排痰 ，指导患者进行腹式 呼吸训练 ，必要时使用 呼吸功能锻炼器 ， 以增加肺通气容量 ，改善低氧血症 。 术前 准备 ：术前 １ 天备 皮 ，抽血 做 血交 叉 。术 前晚灌 肠 ，禁 食 ，术晨 留置
练 习床上排 便 、排 尿 ，有 助于患 者适应 术后 习惯改变 。
术后 护 理
接受 胸廓成 形术治 疗 ，术 后通过 完善 的 围手术期护理 ，均痊愈出院。
术前 护理
命 ，胸 内 残腔 无 法 消 灭 ，手 术 பைடு நூலகம் 易 失 败 。所 以要 随时观察胸部 加压包 扎 的松
紧度 ，协助 医生进行调整 。 饮食 护理 ：术 后 ６ 小 时完 全 清醒 后 可先 给予少量 温开水 ，无呛 咳后可进 少
限局性 脓气胸 的患 者 ，多难 以 自愈 ，临
分 钟 ，可稀 释痰 液并协助 患者咳 嗽 ，排
痰 ，对 术后 痰 液黏 稠难 以 咳 出的患 者 ， 给予纤支镜吸痰 ，预防呼吸道感染 。 疼 痛 护 理 ：胸 廓 成 形 术 创 伤 面 较
床多采 用胸 廓成形 术来 治疗 。通过 萎陷
Ｃ Ｈ ｆ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｊ Ｔ ｙ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
护理 论著
肺切除术后并脓胸支气管胸膜瘘行胸廓成形术的围手术期护理 ７ 例
温德辉 １ １ ４ ０ ３ ８ 辽宁鞍 山市千 山医院胸外科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ７ ８

开胸手术术后肺部感染情况分析目的分析开胸手术术后肺部感染原因、病原学及耐药情况，讨论预防、治疗措施，减少术后肺部感染发生率，并为临床合理选用抗菌药物提供依据。

方法回顾分析2009年6月～2013年6月我院胸外科开胸手术后并发肺部感染患者的临床资料。

结果手术时间长、住院时间长、长期吸烟史、合并COPD、患者年龄大及术后并发症等，是胸外科术后患者发生医院感染的重要因素。

结论术前、术后有效的预防及抗菌药物的合理使用能够有效的减少术后肺部感染的发生率。

标签：开胸手术；术后；肺部感染因开胸手术创伤大、时间长，对呼吸功能的影响大，使得肺部感染成为开胸术后患者最常见的并发症之一，发生率高。

术后肺部感染可直接影响到患者的预后，延长住院时间，增加治疗费用，也是造成患者病情恶化甚至患者死亡的重要因素。

由于其常伴有不為抗生素所清除的假单胞菌和不动杆菌属等耐药菌的定植，而与普通内科肺炎不同，病死率高达10%～30%[1]。

因此，对本院胸外科2009年6月～2013年6月开胸手术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性调查分析，旨在探讨其易感因素、病原学及耐药情况，讨论预防、治疗措施，减少术后肺部感染发生率，进一步增强全体医护人员的抗感染防治意识，并为临床合理选用抗菌药物提供依据。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本科2009年1月～2013年6月开胸手术后并发肺部感染患者103例（男76例，女21例），年龄29～82岁，平均（57±8）岁。

1.2方法采取回顾性调查的方法，收集汇总病历中病程记录、医嘱单、检查单、细菌培养及药敏试验等病史记录来分析与肺部感染发生相关的易感因素、病原学及耐药情况。

2 结果2.1相关易感因素分布手术时间>3 h、年龄>60 岁、住院时间>14 d、吸烟史、合并COPD、术后合并其他并发症是术后肺部感染发生的易感因素（见表1）。

2.2常见菌及耐药情况开胸手术后下呼吸道感染细菌主要为不动杆菌属，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，克雷伯菌属等（见表2）。

胸廓成形术的围手术期护理摘要目的：分析慢性脓胸合并支气管胸膜瘘的疾病特点及行胸廓成形术的围手术期的护理。

方法：收治行胸廓成形术患者18例，回顾性分析护理资料。

结果：胸廓成形术的患者应做好术前准备、心理护理。

术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。

结论：术前完善的常规护理及心理护理，密切观察及预防术后并发症，可提高胸廓成形术的成功率。

关键词慢性脓胸合并支气管胸膜瘘胸廓成行术围手术护理慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘及肺切除术后出现的脓胸支气管胸膜瘘，是胸外科较难处理的疾病及并发症，外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘘惟一有效的治疗方法1，目前临床多采用胸廓成形术来治疗。

胸廓成形术是通过切除患侧部分肋骨，增厚的纤维板，刮除胸壁坏死组织，无活力，干酪及骨化及钙化组织，使胸廓完全塌陷，消灭脓腔2。

以达到治愈的目的。

因患者长期慢性消耗对手术的耐受力差，因此围手术期的护理就显得尤其重要。

在围手术期进行了完善的护理，取得满意效果，现报告如下。

临床资料2007年1月～2010年12月收治包括慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘15例及肺切除术后出现的脓胸支气管肺胸膜瘘3例，男15例，女3例，年龄22～59岁，右侧11例，左侧7例，术前均诊断明确并行胸腔闭式引流术，同时给予抗结核及抗炎治疗，纠正低蛋白血症，待全身情况改善后，所有患者均接受胸廓成形术治疗，手术过程顺利，无围手术期死亡，术后平均住院58天，均痊愈出院。

术前护理心理护理：患者因长期患病，心理负担沉重，且胸廓成形术创伤面大，术后疼痛时间久，胸廓畸形等，在术前可能出现结核中毒症状，营养不良等病况，患者的情绪容易焦虑、敏感。

对这类患者的心理障碍应高度重视，加强与他们及其家属的沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度及心理状况十分重要。

对此，适时实施有针对性的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、过程、如何配合、注意事项以及治疗这种疾病的最新进展。

这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，能够积极地参与及配合治疗。

１ 卧位。全麻 术后 未清 醒 前取 去 枕平 卧位 ， 头偏 向一 侧， 防止呕 吐物误吸入气道 。严密观察生命 体征变化 ， 持续 心 电监 测 ， 血氧饱 和度监 测 ， 尤其 是心率 、Ｐ 和呼吸 的变化 ， ＳＯ
注意 呼吸的频 率 、 律 、 度 的变化 。每 １ 节 深 ５—２ ｉ ０ｒ ｎ测量 １ ａ
次生命体征 ， Ｓ Ｏ ＜ ０ 当 Ｐ ９％时， 应及时调整氧气流量和浓度，
及时清 除呼吸道分 泌物。 ２ 呼吸道护理 。（ ） １ 保持 呼吸道通 畅 ， 术后 鼓励 病人 主 动有效 咳嗽 ， 随时排 出分泌物 。（ ） ２ 合理 氧疗 ： 由于术后 切 口 疼痛 、 胸带包扎等因素 ， 使患 者术后 呼吸 明显 变浅 变快 ， 容易 产生呼吸功能不全及 低氧血 症 。吸 氧时要妥 善 固定 鼻塞 ， 必
６ ８ ｏ一 ４岁 ， 平均年龄 ６ 。施行 全肺切 除术 ７例 ， 叶切 除 ６岁 肺
பைடு நூலகம்
指或食指在 吸气终末 稍用力 向 内压 在胸骨柄 上窝 的气管 ， 并 同时向横 滑动来刺 激气管 引起 咳嗽反射 ， 于患者将 痰液 咳 利
出。（ ） ５ 扣击 排痰 ： 护理 人员 手呈 杯状 ， 腕部 弯 曲， 轻轻 地拍 打背部或胸 壁 ， 不可 用掌 心 或掌根 ， 打 时用 腕力 和肘 关节 拍 力， 每次拍打 ３～ ｉ ， ５ｒ ｎ 通过震动使痰液 咳出。（ ）湿化 呼吸 ａ ６ 道： 术后常规雾化吸入 ２次／ ， 化吸入液 中加入庆 大霉素 ８ ｄ雾 万 Ｕ 地塞米松 ５ｎ ， ， ａ 糜蛋 白酶 ４ ０ 用 氧气面罩加 压雾化 ｇ ００ Ｕ，
吸痰 的方法及注 意事项 ， 使患者积极配合 。 ３ 术后有 效止痛。术后疼痛较为剧烈 ， 多数 患者 不敢进

胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)围手术期肺保护的概念最早在2009年的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》中提出。

该共识指出，肺是唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器。

由于肺是开放的器官，肺泡与外界相通，因此容易受到内源性和外源性的各种有害因素的损伤。

围手术期的危险因素和诊疗措施也可能对肺造成损伤，引发各种肺部并发症，甚至威胁患者生命安全。

围手术期肺保护的目的是预防和治疗各种肺部损伤，防止肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复。

2围手术期肺保护的重要性肺部并发症（尤其是肺部感染）是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。

围手术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生，降低死亡风险。

因此，围手术期肺保护应该成为临床实践的重要内容。

3围手术期肺保护的措施围手术期肺保护的措施包括预防和治疗两个方面。

预防方面，应该避免各种危险因素的影响，如避免吸烟、控制呼吸道感染、预防误吸等。

治疗方面，应该及时发现和治疗各种肺部损伤和并发症，如肺不张、肺炎、肺栓塞等。

同时，还应该加强术后康复护理，促进患者早日康复。

4围手术期肺保护的实践意义围手术期肺保护不仅是加速康复外科的重要组成部分，也是多学科模式下的重要内容。

通过加强围手术期肺保护，可以显著降低肺部并发症的发生，减少死亡风险，提高患者的生活质量。

因此，围手术期肺保护的实践意义非常重要，应该在临床实践中得到广泛应用。

XXX alveoli。

respiratory tract。

and lung interstitium。

Alveoli are the sites where gas exchange occurs een the body and the external environment。

and XXX。

such as surgical trauma。

stress response。

1例开胸下行胸椎体结核灶清除并肋骨植骨椎体钛板固定术患者的护理【摘要】报道1例脊椎结核伴脓肿患者，采用经侧方开胸行t8-t10椎体结核灶一次性清除并肋骨植骨、椎体钛板固定手术护理。

术前给予正规抗结核、抗感染及升白细胞治疗，同时做好感染的预防、病情观察、饮食指导、心理护理及健康教育。

开胸、全麻手术对肺功能影响较大，患者因术中气管插管、伤口疼痛等原因导致咳嗽无力，为防止术后肺不张、坠积性肺炎等并发症的发生，给予氧气雾化吸入、定时叩背、指导其进行有效排谈；术后做好病情观察，病灶部位充分引流，持续抗结核药物治疗，预防并发症，加强基础护理、体位护理及指导早期功能锻，胸腔闭式引流护理及出院指导，患者10-14d症状改善，病情基本控制，于术后20天康复出院，随访症状消失，肢体活动正常、呼吸正常。

【关键词】开胸；胸椎体结核；病灶清除+植骨+固定术；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.317文章编号：1004-7484（2013）-07-3768-02胸椎结核常由于结核菌破坏胸椎中前柱导致脊柱前、中柱病理性骨折，产生后凸畸形[1]，不仅影响美观和呼吸功能，还可引起迟发截瘫。

临床中骨结核的治疗应在病灶清除和减压的同时矫正因椎体破坏而导致的胸椎后凸畸形并维持其矫正度[2]。

由于胸椎结核其位于中前柱，手术从后路行病灶清除，手术空间要跨越脊髓，易造成脊髓损伤，病灶清除只凭感觉，很难完全清除病灶。

而前路开胸手术不仅能充分显露胸椎中前柱，术中能清楚显露脊髓前侧，不仅能彻底清除病灶，还能很好预防脊髓损伤，此手术方法在我院骨科少见，跨越胸外、骨科，护理上也增加了难度。

我科于2013年2月份成功为1例t8、9、10脊椎结核伴脓肿患者实行开胸下t8-t10椎体结核灶清除并肋骨植骨、椎体钛板固定术，手术顺利，术后经过精心治疗和护理，患者康复出院，现将护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料患者女性，48岁，主因乏力纳差、消瘦、低热盗汗、胸腰背疼痛伴有不完全截瘫1年余。

术前雾化吸入对预防肺部手术并发症的效果作者：周筠来源：《中外医学研究》2011年第32期【关键词】肺部手术；并发症；雾化吸入；护理胸外科开胸手术时间长、创伤大，术后患者因麻醉剂抑制、切口疼痛等原因不敢咳嗽、排痰，很容易并发肺炎、肺不张，甚至呼吸功能衰竭，并发症的发生率达43.6%。

其发生主要与患者呼吸功能及排痰障碍有关。

开胸术中全身麻醉且行气管插管对上呼吸道造成一定的损伤，其正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易引起肺部感染及肺不张。

因此，胸外科开胸术后做好呼吸道管理，预防肺部并发症至关重要。

如何帮助患者排出痰液，促进余肺尽早膨胀，维持余肺通气功能是术后护理工作重点之一。

预防肺部并发症的关键是清除肺部痰液，临床上除常规采用物理方法如翻身、叩背外，还采用雾化吸入来稀释痰液，协助排痰。

为了探讨胸外科开胸患者雾化吸入开始时间，对雾化吸入效果及术后呼吸道恢复的影响程度，确定最佳开始时间，特此进行研究。

1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月～2009年10月在笔者所在科进行肺部手术手术患者48例，男30例，女18例，年龄18～78岁，肺癌30例，气胸12例，纵隔占位6例，吸烟者22例。

运用方便抽样的方法，随机将研究对象分为两组，A组和B组各24例。

所有患者均戒烟满两周。

1.2研究方法1.2.1A组（24例）为术前3～5 d行雾化吸入，B组（24例）为术后12 h行雾化吸入治疗。

1.2.2雾化吸入的方法使用某公司生产的雾化吸入器，及某公司生产的雾化面罩。

予爱全乐+氨溴索雾化吸入，2次/d，20 min/次。

指导患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1～2 s后缩唇缓慢呼气4～6 s，以促进肺膨胀。

1.2.3操作注意事项1.2.3.1在治疗前护士应充分了解患者的文化背景，评估患者身体情况及合作程度，根据个体情况进行知识宣教。

详细介绍雾化吸入疗法的意义、方法、时间、效果及如何正确的配合，以达到最佳的治疗效果。

在一定 的顾虑 ， 例如 ： 加剧 疼 痛 、 响切 口愈 合等 。针 对 这一 影
的神 志 、 体温 、 血压 、 脉搏 、 Ｖ 尿 的变化 ， Ｃ Ｐ、 一旦病人 出现表情 淡漠 、 体温过高或不升 、 脉搏加快 、 少尿或无尿等情况 ， 应警惕 中
毒性休克 的发生 ， 及时报告 医生并 协助做 出处理 。本 组病例 应
３ ３ 因为 手术 本 身 和肺 不 张 均对 呼 吸功 能 有 影 响 ， 上纤 ． 加
２ １ 治疗前护理 ． ２ １ １ 常规 氧气 吸入 ， 心 电监 护 ， ． ． 行 建立静 脉通道 ， 备好 吸痰 器， 备齐各种抢救药 品和物 品。 ２ １２ 术前认真履行告 知义务 。向意识 清醒患者详 细介 绍纤 ．． 支镜 吸痰 的必要性和安全性 ， 治疗方法 ， 中配 合及注意事项 ， 术 消除患者紧张和恐惧心理。
重要 环 节 。 参 考 文 献
２ ３ 急性心功能 不全 ： ． 由于较多 的高 龄病 人合并有高 血压 、 冠 心病 。 加上感染及 手术对机体 的打击 ， 后易出现急性 心功 能不 术 全 的情况 。在术后 的护理过 程 中， 士要 加强 对病人 血压 、 护 脉 搏 、 Ｖ 、 量的监测 ， Ｃ Ｐ尿 及时发现急性心功能不全 的情况 ， 同时应
及 时处理后得到恢复 。
３ 小 结
每天 ２次进行雾 化吸入化痰药 物及胸肺部 物理治疗 ， 以通俗 并
易懂 的语 言教会 病人 如何 进 行 自主咳 嗽排 痰 ； 以腹 带 围腹 以 保护切 口， 少因咳嗽时 对腹部切 口所 造成 的牵 拉 ； 减 病情 许可
面对 高龄消 化道 穿孔 病 人 ， 理人 员接 诊 后首 先 要对 病 护 人进 行心理护理 消除其紧 张 、 惧等 不 良心理 ， 恐 同时积极做 好

开胸手术患者围手术期的呼吸道管理作者：饶晓黎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨开胸手术患者围手术期采用有效地呼吸道护理的方法与效果。

方法：回顾性地收集分析了两组开胸手术病例，68例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组。

选择60例未实施围手术期加强呼吸道管理的病例为对照组。

分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率差异。

结果：开胸手术后的肺部并发症的发生率在实施围手术期加强呼吸道管理的病例组明显低于对照组。

结论：对开胸手术患者采取有效地呼吸道护理措施是减少和预防肺部并发症发生的主要方法之一。

【关键词】开胸手术；围手术期；呼吸道管理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0331—02胸外科开胸手术创伤大、手术时间长、术后疼痛、麻醉、术后活动受限等原因，患者术后肺功能会受到一定程度的损伤，痰液分泌增多及清理障碍，极易引发呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等并发症[1]，本文对近一年来开胸手术患者实施围手术期呼吸道管理，从而降低了术后肺部并发症的发生，取得了良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1选取我院2012年2月-2012年11月68例开胸手术患者作为治疗组。

随机选择2011年同期开胸手术60例，作为对照组。

手术种类包括：肺叶切除术或全肺切除术，食管手术，纵膈手术，肺大疱切除术，胸部创伤等。

排除病例包括：术前存在感染、合并有糖尿病等。

1.2 开胸手术后并发症根据病案记录，采集以下几种开胸手术后并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液。

发生并发症的危险因素两组病例比较无差异性。

1.3 统计学两组资料比较分析用X2检验，发生率治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P2 围手术期呼吸道管理措施2.1术前呼吸道管理2.1.1 健康教育护士根据患者的具体情况给予个体化的健康教育，使患者了解呼吸道准备的重要性，掌握相关锻炼方法，增强其战胜疾病的信心。

引流 ， 定时听诊肺部呼吸音 ， 及时透视 或照片 。开胸术 后的病 治疗 。对于粘附在管壁 的痰痂 ， 可用 注射器抽 取 １２ ％碳 酸 人胸部疼痛严重且持续 时间长 ， ．５ 影响呼吸 和咳嗽。因此 ， 做 要 氢钠溶液 １ ０ｍＬ从 Ｆ Ｂ活检孔注入… ， Ｏ 通过 Ｆ Ｂ对着痰痂所 好 镇痛 护理 ， Ｏ 但慎用阿片类药 物 ， 以免抑制呼 吸。本组 有 １例 在 的管壁首次进行环形 冲洗 ，０ｓ ３ 左右 将其吸 出； 如痰痂难 以 因体质较差 ， 无力 咳嗽 ， 害怕 疼痛 及担心 伤 口裂 开 ， 在第一 次 清除 ， 必要时可借助活检钳将 其松 动并 夹 出， 然后直对 痰痂处 治疗成功后肺复 张的第 ３天发 生体温升 高、 吸困难等症状 ， 呼 反复 冲洗 几次 ， 直至吸出液变清 、 管壁无 痰痂为止 。病 情不允 通过各项检查再 次诊 断为肺不 张 ， 通过 Ｆ Ｂ吸痰治疗后 痊 仍 Ｏ 许的可分次进行 。根据 痰培养 药敏 局部 注入敏 感抗 生素 ， 如 愈 。 所用的抗生 素与碳 酸氢 钠有 配伍禁忌 ， 可用 生理盐水 将碳 酸 应用 Ｆ Ｂ治疗肺不 张用物简单 、 作方便 、 时省力 ， Ｏ 操 省 对 氢钠洗净后再注入抗生素。 患者创伤性 小 ， 在直 视 下窥 见支 气管 内病 变 情况 ， 可 目的性
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １７－ ７ （０８０ ． ７ ． ６３ ５５２０ ）２０ ５０ ６ ． ． １ ２
纤维支气管镜 （ Ｏ ） Ｆ Ｂ 除用于诊断外 ， 越来越 广泛地用 于支
．
卧床不活 动等 ， 极易造 成痰 液阻塞 ， 生急性肺 不 张， 发 严重 影 响肺换气功 能 ， 成肺 内 动 一静脉分 流增 加 ， 导致 呼 吸衰 造 易 竭， 发生低氧血症 和 （ ） 或 高碳 酸血症 ， 使病情 恶化 。因此 ， 一

第三节心胸外科疾病护理常规一、心胸外科疾病一般护理常规【术前护理】1．执行外科一般护理常规。

2.指导患者练习腹式深呼吸和有效排痰训练，加强肺功能锻炼。

告知患者术前2周戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3．根据手术部位做好皮肤准备(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)、腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)、左上腹部。

4.饮食选择高热量、高蛋白质、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化食物。

5.辅助检查遵医嘱完善各种常规检查(包括肺功能)。

【术后护理】1.执行外科一般护理常规及麻醉后护理常规。

2.监测生命体征及氧饱和度，每小时1次共4次，以后每2h监测1次至24h，并记录。

测体温每天4次，体温超过38.5℃应通知医师，并遵医嘱给予物理降温。

3.呼吸道管理：加强翻身拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰。

痰液粘稠者遵医嘱给予超声雾化，必要时行鼻导管或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张，保持呼吸道通畅。

遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。

观察呼吸幅度、频率、节奏和饱和度，如出现呼吸困难，立即通知医师。

4.行密闭式胸腔引流者执行密闭式胸腔引流护理。

5.指导患者进清淡、易消化半流质，逐渐增加高蛋白质、高热量、富含维生素、粗纤维食物，保持大便通畅。

6.指导患者做术侧肩关节及手臂抬举运动，拔除胸管后早期下床活动。

7.加强基础护理和生活护理。

【健康教育】1．少量多餐，进高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟、酒及粗糙刺激性食物。

2．逐步增加活动量，进行有效咳嗽和深呼吸活动，保持气道通畅。

3．注意室内空气流通，预防上呼吸道感染。

4．保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻药。

5．食管术后患者，餐后半卧30min，防止食物反流。

6．注意保持精神愉快，情绪稳定。

7．出院1个月后门诊随访。

咳嗽训练 ： 教 患者深 吸气 ， 然 后用 力咳嗽 ， 咳嗽 时应 引起胸 腔震
流管 的限制性及 咳嗽时 的疼痛加剧 ， 患 者常烦 躁不安 。因此 ， 应耐心 向患者解 释、 说明 咳嗽 的重要性 、 必 要性 ， 以确保术后恢 复顺利 。
３ 结 果
动， 将气管 内的痰液排出 ； （ ４ ） 活动锻炼 ： 术前 鼓励患 者做 上下 楼运 动 ， 时 间 以患 者能 够 耐受 为 宜 ， 以增 加 肺 活量 及 呼 吸肌
当患者吸气时 ， 轻扶切 口， 避免牵拉 ， 咳嗽时压住肋骨 以利 咳嗽
排痰 』 。（ ３ ） 痰 液黏稠 不易 咳 出， 可 给药物雾 化 吸入 ， 有 利 于 痰液排出。（ ４ ） 鼓 励患 者吹气 球。患者 深呼 吸有 利于胸 腔 内 积气 、 积液排 出， 保障有效通气 ， 预防肺部感 染 。（ ５ ） 鼓 励患者 尽早 活动。开胸 手术 术后 应 指 导患 者 早期 离 床 活动 预 防肺
生素 。
２ ． ２ ． ９ 保持引流管通 畅 ： 密切观察胸腔闭式引流管 的排 气、 排
液情况 ， 定时挤压管腔 ， 查看 是否有堵 塞 。当胸腔 闭式 引流管 内有凝血块 出现 时或患者 出现活动性 大出血时 ， 护士应在床旁 守侯 ， 不停 地 挤 压 引 流管 ， 防止血块阻塞管腔， 并 立 即通 知
２ ． １ 术前 护理
２ ． １ ． １ 术前宣教 ： 做好 术前教 育 ， 积极控 制呼 吸道感 染 ， 改善 肺功能 ， 有 吸烟者术前劝说绝对禁 烟 ２周 … 。 ２ ． １ ． ２ 预 防、 控制呼 吸道感染 ： 指 导患者 在术前 要 注意保 暖 ， 避免受凉感 冒。术前有 呼吸道感染者或有其他并发症 ， 应先进 行治疗 ， 注意规范使用抗生素 ， 治愈 ２周后方可手术 。 ２ ． １ ． ３ 术前雾 化吸人 的优点 ： 力争在术 前排除肺 底部潴 留的 分泌物 ， 使 呼吸道进入最佳状态 ， 有利于手术进行 ｕ ２ Ｊ 。