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开胸术患者术后发生肺不张的护理研究作者：孙娟赵倩来源：《中国实用医药》2016年第17期【摘要】目的研究开胸术患者术后发生肺不张的原因及护理对策。
方法回顾性分析32例开胸术后并发肺不张患者的临床资料，对肺不张护理经验予以总结。
结果对32例开胸术后肺不张患者实施针对性的护理干预后， X线复查显示肺已复张，且肺功能均已恢复正常状态。
结论患者开胸术后发生肺不张，原因在于肺组织挤压、气管插管及呼吸道阻塞等，而对患者实施相关护理干预后，患者能够实现肺复张且肺功能得到明显改善。
【关键词】开胸术；肺不张；原因；护理对策DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.165肺不张作为开胸术后较为常见的一种并发症，具有很高的并发几率，并且死亡率也较高。
肺不张患者若不进行及时治疗及处理，可造成患者肺部发生感染，更为严重者则造成患者肺部呼吸衰竭，对患者的生命健康造成严重威胁[1， 2]。
现将本院研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取 2014年 6月～2015年6月本院收治的32例开胸术后并发肺不张患者，其中男18例，女14例，年龄 41～73岁，平均年龄（58.6±7.4）岁。
其中 16例为肺癌术后肺不张， 6例为食管癌术后肺不张， 4例为胸外伤术后肺不张， 3例为肺部良性肿瘤术后肺不张， 3例为肺结核术后肺不张。
术后肺不张时间2～6 d，平均术后肺不张时间（2.9±0.6）d。
1. 2 护理方法1. 2. 1 心理护理由于开胸手术对患者造成的创伤较大，术后患者无论在心理还是生理方面均遭受着很大的痛苦和耗损，患者会出现紧张或焦虑状况。
相关护理人员应将相关的注意事项及康复知识，向患者进行详细的讲解，特别是细致说明肺不张是术后常见并发症，告知患者预防肺不张的具体措施及如何配合医护人员进行肺不张治疗。
主动与患者进行思想交流与沟通，消除患者的不良情绪，促使医患关系的和谐化，增强患者对术后恢复的自信心。
术后肺不张的最常见原因
术后肺不张的最常见原因有:
1. 全身麻醉的副作用- 麻醉药物抑制呼吸中枢和肺部,影响呼吸肌群活动。
2. 手术创伤- 切口疼痛限制呼吸运动,抑制咳嗽和深呼吸。
3. 麻痹性药物- 术后使用麻醉剂等药物造成呼吸肌麻痹。
4. 胸腔手术- 胸腔手术直接影响肺组织和膈肌运动。
5. 腹部手术- 使膈肌张力降低,呼吸运动减少。
6. 血气胸- 动力性肺不张,加重呼吸困难。
7. 肥胖- 肥胖患者腹压过大,膈肌张力降低。
8. 高龄与吸烟- 造成肺和呼吸肌功能减退。
9. 电解质紊乱- 低钾血症可引起横纹肌无力。
10. 心肺疾病史- 原有肺部疾病易合并呼吸功能衰竭。
防治的关键在于密切监测,改善高危因素,干预肺复张运动,必要时机械通气。
开胸后肺不张的预防与护理基红云【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2005(000)003【摘要】任何原因引起的肺叶、肺段或肺泡的萎缩称为肺不张,小范围的肺不张不出现明显的临床症状。
随着肺不张范围的扩展,开始表现为呼吸急促、心动过速、发热等,当其所造成的动静脉分流或混合达到整个肺的20%时,表现为缺氧和紫绀等。
肺不张是胸外科术后常见的并发症之一。
须及时处理、以免导致呼吸循环障碍或继发肺部感染。
本组对267例开胸后病人进行观察,其中有9例发生肺不张,均经适当治疗与护理,痊愈出院。
1临床资料1.1一般资料:我科2003年1月～2003年7月267例开胸后发生肺不张的9例占3.4%。
男6例,女3例。
年龄37～76岁。
其中食道、贲门术后3例。
肺叶切除术后3例。
外伤合并血气胸术后2例。
冠状动脉旁路移植术1例。
1.2发生肺不张的时间:一般发生于术后第3～7天,其中发生在第3天的2例,第5天的4例,第6天的1例,第7～9天的2例。
2原因2.1胸部手术后由于手术切口的疼痛、体质虚弱无力、麻醉药或止痛药所致的呼吸中枢抑制、膈肌动度减弱等原因,不能做有效的咳嗽,造成气道内分泌物的潴留而形成痰栓;2.2气管吻合术后的颈部前屈位造成气管成角,隆突成形术后、支气管袖式肺叶切除术后支气管成角或扭曲,导致气道引流不畅,引起肺不张。
2....【总页数】2页(P10-11)【作者】基红云【作者单位】江苏大学附属医院,江苏,南京,210000【正文语种】中文【中图分类】R473.5【相关文献】1.老年开胸术预防肺不张肺炎的护理 [J], 杜秀荣2.合理情绪疗法预防老年开胸术后肺不张的效果 [J], 刘瑶;潘瑞金;姜谧;杨婧;3.合理情绪疗法预防老年开胸术后肺不张的效果 [J], 刘瑶;潘瑞金;姜谧;杨婧4.开胸术后肺不张的预防及护理 [J], 吴雪梅;田俊英5.开胸术后肺不张的预防及护理 [J], 吴雪梅; 田俊英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心胸外科术后肺不张和肺部感染的观察与护理王丽【摘要】目的:分析心胸外科术后肺不张和肺部感染的发病机制、相关因素以及护理措施.方法:对我院心胸外科行手术治疗的188例患者临床病例资料进行回顾性分析,探讨术后发生肺不张和肺部感染的原因,并总结其护理经验.结果:188例患者中25例术后发生肺不张和肺部感染;引起术后肺部感染和肺不张主要原因为手术创伤、麻醉剂抑制呼吸、黏液纤毛清除率减少、肺通气灌注降低等;经积极护理后,肺不张和肺感染患者呼吸频率、动脉氧分压、时间通气量、最大通气量和第1秒用力呼气容积等均明显优于护理前(P<0.05).结论:术前加强患者健康宣教、术后合理气道湿化、氧疗、指导咳嗽、辅助吸痰和体位引流的护理干预有助于确保呼吸道畅通,减少或预防心胸外科术后肺不张和肺部感染的发生.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)020【总页数】3页(P3123-3125)【关键词】心胸外科;术后;肺部感染;肺不张;影响因素;护理【作者】王丽【作者单位】武汉科技大学附属孝感医院,湖北省孝感市 432000【正文语种】中文【中图分类】R473肺不张是指部分或全部肺组织呈无气或收缩状态，发生肺不张的患者常常合并支气管扩张、感染、肺无力、纤维化和组织破坏等[1-2]。
由于心胸外科手术患者以老年人群多见，随着其免疫功能降低和脏器功能衰退，对手术耐受性和应激性也显著减弱，导致心胸外科手术患者出现肺部感染和肺不张等并发症，给手术治疗效果以及患者预后生活质量均带来严重影响[3]。
本文对心胸外科术后发生肺不张和肺部感染的原因进行分析，并总结其护理经验，旨在减少或预防心胸外科术后肺部感染和肺不张的发生率提供参考意见，现总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年1月—2017年12月在我院心胸外科行手术治疗的188例患者作为观察对象，其中男108例，女80例，年龄22～70岁，平均年龄(46.1±3.5)岁，原发疾病包括肺大泡75例、周围型肺癌35例、食管癌20例、心脏瓣膜置换术30例、先天性心脏病28例。
开胸术后肺不张的护理【关键词】肺不张；护理；开胸术后肺不张是开胸手术后的一种常见并发症，多见于肺叶切除术后、食管癌切除术后、膈疝修补术后，其共同点在于开胸手术需要的麻醉方式是全麻插管，而长时间的气管插管是开胸术后肺不张产生的主要原因。
我院2000年-2010年共行开胸手术（包括肺叶切除、食管癌切除术、膈疝修补术）956例，术后肺不张发生率5%。
现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者都采用双腔管插管麻醉，肺不张均在术后1-3天发现，均行胸部X线片检查证实。
其中男性47例，女性11例，年龄42-76岁不等；肺叶切除术后36例，食管癌切除术后14例，膈疝修补术后8例。
术前有肺部感染12例，术前吸烟超过20支/日，超过15年的27例，手术麻醉时间＞3h的47例，麻醉时间＞6h的17例。
1.2 治疗方法1）本组均在治疗原发病的同时，强调基础护理，如鼓励咳嗽、拍背排痰、雾化祛痰。
有18例予以胸部脉冲短波，6例行支气管镜下吸痰，行胸腔闭式引流负压吸引13例。
2）有气胸或胸腔积液者，行胸腔闭式引流或穿刺抽胸水、抽气治疗，促进肺不张。
2 结果1例膈疝修补术后因呼吸衰竭死亡，余57例经X线或CT检查，肺均复张。
3 讨论3.1当气道通气发生障碍时，空气不能进入肺部，而原来肺泡内的空气又被吸收，所属肺部因之极度萎缩称为肺不张。
全麻插管开胸术后肺不张的常见原因：（1）气管插管时间偏长：气管导管气囊压迫引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物聚积不能有效排出。
本组麻醉时间＞3h 的患者术后肺不张的发生率明显增高；（2）气管插管移位：导致左肺因无通气而萎陷不张；（3）术口疼痛：患者不敢深呼吸、用力咳嗽、导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管；（4）术前长期吸烟，有矽肺、肺气肿病史：通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响；（5）术前没有重视肺功能锻炼，术后没有掌握正确咳嗽方法的患者；(6)胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在支气管聚积不能排出；（7）胸腔引流管不畅导致胸腔内残气、积液的患者都容易发生肺不张。
肺不张原因与治疗方法
肺不张指肺组织内的气体量减少，这可能是由于肺部阻塞、压缩或受到外伤所致。
常见的原因包括以下几点：
1. 外伤：例如胸部外伤、手术等。
2. 呼吸道阻塞：例如肺癌、气管狭窄、哮喘等。
3. 长期卧床不起、手术后躺床太久、肺内液体积聚等也可能导致肺不张。
肺不张的治疗方法通常包括以下几种：
1. 物理治疗：如体位疗法、呼吸道早期重复膨胀技术（多次深呼吸）、肺扩张训练、刺激性呼吸等。
2. 药物治疗：如吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等。
3. 外科治疗：在某些情况下可能需要手术治疗，例如外伤或支气管阻塞等。
4. 治疗原发疾病：对于肺不张的原因是由于某种疾病引起，需要治疗原发疾病，以减轻肺组织的压缩和阻塞。
老年患者开胸术后肺不张的护理作者：魏丽娜来源：《中国实用医药》2010年第31期肺不张是胸外科手术后肺常见的并发症之一,需及时处理以免导致呼吸循环障碍或继发肺部感染。
因老年患者特殊的生理特点和病理特点,在开胸术后易发生肺不张,继而导致心功能不全,发生呼吸循环衰竭。
复张不易,死亡率高。
通过对本组病例的分析和有效的护理干预,使患者减轻了痛苦,以最佳的康复状态出院。
1 病例资料本组10例,均为男性,平均年龄70岁,均嗜烟。
6例慢性支气管炎,肺气肿,诊断为肺癌。
4例进食困难均在半年以上,术前均有便潜血,患者消瘦,脱水、贫血状态,诊断均为食管癌。
手术后,有2人发生左全肺不张,有2人发生左下叶不张。
2 护理干预2.1 及时发现肺不张护理人员要密切注意病情变化,及时发现肺不张。
主要手段2.1.1 望:将患者胸带打开,观察其呼吸时的胸壁运动情况,如有肺不张时,患者会出现胸闷气短呼吸困难心率增快表现,局限于不张叶或一侧肺处胸壁运动减弱,令其深呼吸时更为明显。
口唇发绀,呼吸困难,出汗。
2.1.2 触:气管向患处移位,对比双侧语颤,不张区域减弱。
2.1.3 听:气管内有痰鸣音,听诊时可见呼吸音减弱或消失。
2.1.4 叩:局部有浊音。
出现上述体征时,及时报告医生。
3 护理措施一旦诊断或怀疑肺不张时主要采取以下几种护理要点3.1 体位引流侧卧位或半坐卧位,然后叩击胸背部,每隔1~2 h一次。
手掌呈杯状,由上而下有节奏的反复叩击患者的胸背部借以震荡粘于气管黏膜壁上的痰液,同时兴奋迷走神经。
每次5~10 min。
护士手掌与胸壁之间叩住空气,使每次叩击产生空响,但不使患者产生疼痛,叩住越多空气,叩击越有效。
3.2气道湿化雾化吸入是湿化痰液和气道的有效方法,不仅能湿化痰液利于排出,而且还有防治呼吸道感染,解除支气管痉挛的作用。
针对不同情况采用两组雾化液进行雾化吸入,呋塞米20 mg、沐舒坦15 mg分别加生理盐水30 ml。
沐舒坦能裂解痰液中的酸性黏多糖纤维,而且能抑制酸性黏多糖在腺体杯状细胞中的合成,从而使痰液黏稠度降低易于咳出,它还具有促进黏痰排除作用及溶解分泌物特性,具有协同抗生素作用。
开胸术后肺不张的原因分析及护理对策目的分析和研究开胸手术后患者出现肺不张的原因，并探讨临床护理干预的措施和效果。
方法随机选择开胸术后肺不张患者27例，分析和统计导致其肺不张的原因，并对他们实施临床护理干预措施，统计和分析患者的临床护理效果。
结果导致开胸手术患者出现肺不张的原因主要是：呼吸道阻塞（37.04%）、气管插管不标准（25.93%）、肺组织受到挤压（22.22%）以及高龄吸烟患者（14.81%）。
经过临床护理干预，有26例患者痊愈（96.30%），1例患者死亡。
结论针对开胸术后肺不张的影响原因加强对患者的临床护理干预，能够有效改善患者临床症状，促进患者早日康复。
标签：开胸术；肺不张；原因；护理；临床效果肺不张，主要指的是患者的肺叶或肺段的含气量（容量）出现下降[1]。
肺不张的主要临床症状表现为气急、胸闷、干咳、呼吸困难、血压下降、心动过速等，严重的还会引发患者休克[2]。
因此，必须加强对开胸术后肺不张症状的重视和治疗。
本文选择2009年05月～2013年05月期间，我院收治的开胸术后肺不张患者27例，对他们的临床资料进行回顾性分析。
现将结果进行汇报。
1资料与方法1.1一般资料选择我院自2009年05月～2013年05月，收治的开胸手术后肺不张患者27例。
患者年龄44～78岁，平均年龄为（58.3±6.5）岁；女性患者10例，男性患者17例；病程时间大约为术后3d～6d，平均病程时间为（4.5±0.7）d；手术类型中，6例为胸外伤手术，11例为肺癌手术，4例为肺部肿瘤手术，3例为食管癌手术，3例为肺结核手术。
1.2方法1.2.1原因分析对27例患者的临床治疗情况进行分析，并对可能造成患者肺不张症状的因素进行统计、汇总和分析。
1.2.2 临床护理对27例患者实施临床护理干预进行治疗。
具体措施如下：1.2.2.1病症监测医护人员要对患者围手术期的生命体征和临床症状情况进行密切的监测和观察，并做好相应的记录。
润，以利于药物的吸收。
感染严重、腔隙较深、分泌物较多者彻底清创，将伤口蘸干后，用术尔泰液冲洗，然后用浸透术尔泰液敷料覆盖，直到渗出减少后，改用涂擦。
覆盖期间，保持患肢制动抬高。
带药回家的患者处理伤口时，要教会其如何使用：取用术尔泰液体时注意无菌操作，避免污染瓶内药液。
使用药物之前，保持伤口清洁干燥，注意健康宣教。
用药之前要向患者讲明控制血糖对溃疡治疗的影响。
用药期间选择宽松的衣袜。
肢体运动护理：勤换内衣、裤，选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜，穿合适的鞋，多行腿部活动，以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，开放性病变严重的、创面较深及急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走，患肢要制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢３０°～４０°，以利静脉血回流。
４ 讨论腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症，多因足部供血较差，痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口易感染且血糖过高，导致伤口在愈合初期严重受损，白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口愈合。
同时，因为组织坏死，异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。
常规换药经久不愈，当治疗无效时，便会继发感染和坏疽，以致最后必须截肢。
而术尔泰就是针对上述因素起到改善症状、促进组织修复的作用。
术尔泰主要成分为氨基葡聚多糖衍生物，具有保护组织及纤溶酶激活物（ｔ－ＰＡ）活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。
术尔泰通过保护细胞功能，调节和维持各种生物因子活性，使间皮组织ｔ－ＰＡ活性达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性；当ｔ－ＰＡ活性达到一定界值，缺损部位迅速上皮化，促进皮肤的愈合、减少疤痕。
术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定，使创区组织蛋白溶解酶释放减少，从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用，表现为外渗、内渗减少，疼痛随之减轻，创面干燥。
由于保证了局部微血管功能，改善局部血液循环，加快了伤口的愈合，有利于患者康复。
参 考 文 献［１］ 杨小梅，糖尿病足部溃疡的中西医结合治疗及护理体会［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６（６）：１２９．（收稿日期：２０１２－０７－２３）开胸术后肺不张的原因分析及护理张月娟 曹影婕 吴燕（苏州大学附属第一医院心胸外科，江苏苏州２１５００６） 关键词 开胸术后 肺不张 肺部感染 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｎｙ Ａｔｅｌｅｃｔｕｓｉｓ Ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．３，Ｒ６５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２３００－０３ 作者简介：张月娟（１９７６－），女，江苏苏州，本科，主管护师，从事临床护理工作 肺不张是开胸手术后常见并发症，将进一步降低术后有效肺通气和肺换气，是导致术后氧饱和度下降、呼吸窘迫及术后肺部感染的重要原因。
分析开胸术后肺不张原因，采取各项护理措施预防，及时有效地促使不张肺叶早日复张，是临床护理的关键。
现将我院２００７年１月～２０１１年１月收治的７４例开胸术后肺不张患者的护理报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００７年１月～２０１１年１月我院心胸外科７４例明确诊断的开胸术后肺不张的患者，男５１例，女２３例，年龄４３～９２岁，平均年龄（６６．９±７．６３）岁。
肺部恶性肿瘤３９例，食管贲门恶性肿瘤３０例，肺大疱３例，肺结核１例，支气管扩张症１例。
其中，肺部手术４４例，食管手术３０例。
吸烟患者５５例，吸烟指数＞４００支／年的４９例；术前合并慢性阻塞性肺部疾病５２例。
所有被评价的患者均有明确的胸部影像学（Ｘ胸片、胸部ＣＴ）诊断支持，并结合纤维支气管镜检查结果确诊。
肺部感染诊断符合２００７年美国感染病协会／美国胸科协会制订的“成人社区获得性肺炎诊断治疗指南”诊断标准［１］。
１．２ 方法 逐一分析７４例患者病史资料，复习医疗记录，将调查结果填写于调查表，着重调查肺不张诊断时间、护理措施、复张时间等指标，将病因归纳为限制性、阻塞性、非限制性非阻塞性三类。
其中限制性肺不张指胸腔内积气、积液，造成胸腔内压力增高，限制余肺膨胀，经解除限制性因素后较易复张；阻塞性肺不张指气道内痰液、痰痂或血凝块阻塞，余肺内空气吸收造成肺不张，经各种措施排除阻塞因素后肺能复膨。
非限制性非阻塞性肺不张指非上述因素，肺复膨困难，常需使用无创或有创呼吸机支持数天后方能复张。
７４例患者中，限制性肺不张１８例，阻塞性肺不张３８例，非限制性非阻塞性肺不张１８例。
１．３ 结果 限制性肺不张患者经及时调整胸腔排气排液管、或抽除气、液体等解除限制性因素后，均肺叶复张，其中并发肺部感染６例，均痊愈；阻塞性肺不张患者经加强呼吸道护理、单次或反复纤维支气管镜吸除痰液、痰痂或血凝块后，３３例肺复膨。
合并肺部感染２４例，其中并发重症肺炎、呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭，行气管切开、呼吸机辅助呼吸１１例，死亡２例，余痊愈；非限制性非阻塞性肺不张中，２例并发成人呼吸窘迫综合症，进一步并发多脏器功能不全综合症死亡１例。
５６例患者治疗３ｄ后复张，３ｄ内复张率７５．６８％。
２ 原因分析及护理２．１ 加强术前呼吸道准备工作 开胸手术会造成术后肺功能下降，对于术前肺功能低下的患者，手术前一周开始训练患者深呼吸、加强有效咳嗽，以增加肺活量；进行爬楼梯训练，以增加心肺功能和进行呼吸肌锻炼；有呼吸道感染者，应用抗生素控制呼吸系统炎症，加强雾化吸入，并用叩击背部、体位引流等方法，尽量促使肺部、支气管分泌物排除。
吸烟会致肺部细小呼吸道重塑，降低肺的顺应性，损害呼吸道纤毛运动能力，破坏黏膜免疫屏障的完整性。
在吸烟患者中，肺损害会随时间的延长及吸烟量的增加而加重，其发生肺不张的几率也明显增加，因此，吸烟患者要求尽早戒烟，须戒烟２周左右再行手术。
２．２ 术后严密观察 及早发现肺不张 术后患者采取半卧位，以利于胸腔积液的引流和患者进行有效深呼吸，避免胸带包裹过紧而限制胸廓运动，食管术后患者注意胃管保持通畅，减少误吸可能。
开胸手术本身可降低患者呼吸功能，并发肺不张后，将进一步下降术后有效肺通气和肺换气，引起血氧饱和度下降及呼吸窘迫，及早发现肺不张是有效促使肺复膨和避免病情进展的关键。
注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度及心率变化，及时听诊肺呼吸音，注意痰鸣音、哮鸣音、水泡音等的出现及变化，根据这些变化。
及时提醒医生复查床边胸片，必要时行胸部ＣＴ诊断，以便早发现肺不张。
２．３ 加强胸管护理 本组１８例限制性肺不张患者中，１１例与术中胸管置放位置不佳有关，另７例与胸管移位、脱出、打折有关，加强胸管护理是防止限制性肺不张的关键。
做好胸管刻度标记并每班检查、每班触摸管周有无皮下积气、观察胸瓶水柱波动、注意胸管－胸瓶各处接口牢靠连接密闭、注意连接管适当长度。
胸管过短易受牵拉，过长可能打折、屈曲，翻身和转运病人时，特别要注意保护，勿牵动胸管，以防引起患者疼痛及脱出，必要时加强负压吸引措施，是加强胸管护理的重要措施。
２．４ 加强有效咳嗽刺激，促进痰液咳出 正常呼吸道分泌物由气管、支气管黏膜纤毛的波浪状运动和咳嗽将其排出体外，从而保持呼吸道的通畅。
胸外科患者多为男性，术前常有吸烟史且合并呼吸系统疾病，呼吸道纤毛、黏液系统运送分泌物的功能减弱；加之术中操作时肺组织形成的挫伤，肺组织水肿，分泌物增加；以及术后伤口疼痛、呼吸受限、咳嗽无力，极易造成支气管内分泌物滞留，堵塞呼吸道。
此外，全身麻醉气管插管术后患者气管纤毛均破坏、倒伏，加上气管导管气囊压迫，引起局部黏膜充血水肿、渗出，甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物不能有效排出而堵塞气管。
部分患者因伤口疼痛而惧怕咳嗽，对此类患者可适当予以止痛药物，保持术后ＶＡＳ＜４分，消除患者对咳嗽时切口疼痛的恐惧感［２］；同时按压颈前气管，刺激咳嗽。
若是痰液比较黏稠，位置较深，可辅以经鼻或口腔的鼻导管刺激气管黏膜，引起患者反射性咳嗽；部分患者可以行环甲膜穿刺气管内注入生理盐水，诱发强烈咳嗽，促进排痰［３］。
如上述方法效果不佳，应通知患者禁食，并告之医生及早行纤维支气管镜吸痰，留取标本作细菌培养及行药敏试验。
２．５ 简易呼吸球囊膨肺及加强无创呼吸机使用护理 简易呼吸球囊膨肺对于部分痰液已吸尽但肺仍未复张的患者可试用，但需注意把握膨肺压力，注意术者与患者的配合，避免引起胃肠胀气，或者支气管闭合口破裂。
非限制性非阻塞性肺不张与肺泡表面活性物质缺少有关［４］，对于此类患者，不管采取吸痰还是膨肺，均难以使不张肺叶复膨。
近年来，我科对于此类患者及早加用无创呼吸机，取得了一定疗效。
无创呼吸机在使用中具有创伤小，无须气管插管等优点，但强调人机配合，使用前应详细向患者交代，解除患者的恐惧心理，争取患者配合。
同时注意面罩与面部接触部位的密闭性，并经常检查和调整，减少漏气，以提高无创呼吸机使用效率。
参 考 文 献［１］ Ｍａｎｄｅｌｌ ＬＡ，Ｗｕｎｄｅｒｉｎｋ ＲＧ，Ａｎｚｕｅｔｏ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａ－ｓｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ／Ａｍｅｒｉｃａｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｇｕｉｄｅ－ｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ａ－ｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００７，４４Ｓｕｐｐｌ ２：Ｓ２７－７２．［２］ 倪斌，马海涛，秦涌，等．镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００７，１３（６）：３３４－３３６．［３］ 姜文军．张丹丹．杨景田．开胸术后肺不张感染的高危因素探讨［Ｊ］．中国老年医学杂志，２００６，２６（４）：４７９－４８０．［４］ Ｎａｋｏｓ Ｇ，Ｔｓａｎｇａｒｉｓ Ｈ，Ｌｉｏｋａｔｉｓ Ｓ，Ｋｉｔｓｉｏｕｌｉ Ｅ，Ｌｅｋｋａ ＭＥ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｆｌｕｉｄ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ Ｍｅｄ，２００３，２９：５５５－５６３．（收稿日期：２０１２－０４－１３）院外护理干预对毛细支气管炎患儿遵医行为及疾病复发情况的影响彭开珍 卢秋穗 周玉峰（南京医科大学第一附属医院，江苏南京２１２６００） 关键词 院外干预 毛细支气管炎 遵医行为 疾病复发 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｒｅｌａｐｓｅ 中图分类号：Ｒ４７２．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２３０２－０２ 作者简介：彭开珍（１９７１－），女，江苏南通，本科，主管护师，从事儿科护理工作 毛细支气管炎是２岁以下婴幼儿特有的呼吸系统感染性疾病，多见于１～６月的小婴儿。
