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做完开胸手术后的护理开胸手术是一种较为复杂且具有一定创伤性的手术，术后的护理对于患者的康复至关重要。
正确、精心的护理能够帮助患者减轻痛苦、预防并发症，促进身体的快速恢复。
下面我们就来详细了解一下做完开胸手术后的护理要点。
一、生命体征的监测术后回到病房，医护人员会立即连接各种监测设备，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
这是因为开胸手术对身体的影响较大，可能会导致心血管和呼吸系统的不稳定。
在术后的 24 至 48 小时内，尤其是最初的几个小时，生命体征的变化较为频繁。
一般来说，心率应保持在 60 至 100 次/分钟，血压要维持在正常范围内，呼吸平稳且规律。
如果发现心率过快或过慢、血压过高或过低、呼吸急促或困难等异常情况，医护人员会及时采取相应的措施，如调整药物、给予吸氧等。
二、呼吸道管理开胸手术后，由于手术创伤、麻醉药物的影响以及胸部切口的疼痛，患者的呼吸功能可能会受到一定程度的影响。
因此，呼吸道管理是术后护理的重点之一。
首先，要保持患者呼吸道的通畅。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，帮助排出呼吸道内的分泌物。
如果患者因疼痛而不敢咳嗽，可在医护人员的指导下，用双手按压胸部切口，以减轻疼痛。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。
其次，要注意给患者吸氧。
根据患者的血氧饱和度情况，调整吸氧的流量和浓度。
一般来说，术后早期患者可能需要较高浓度的吸氧，随着病情的恢复，逐渐降低吸氧浓度。
三、胸腔闭式引流管的护理开胸手术后通常会放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积气、积液，促进肺的复张。
要妥善固定引流管，避免扭曲、受压和脱落。
同时，要密切观察引流液的颜色、性质和量。
正常情况下，引流液的颜色会逐渐由血性变为淡血性，量也会逐渐减少。
如果发现引流液颜色鲜红、量突然增多，或者出现水柱波动异常等情况，可能提示有活动性出血，需要及时通知医生处理。
此外，还要注意保持引流装置的密闭性和无菌性，定期更换引流瓶和引流管周围的敷料，防止感染。
胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1 .术后一般处理Postopetative Management（1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。
有条件的单位术后应将患者送入ICU病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO2）的监测。
多数开胸患者如果SaO2 维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。
（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。
体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸腔引流。
每4〜6h测量1次体温，术后体温一般不超过38.5℃。
如果3d后体温不下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。
体温高时除找出病因处理外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨基比林2ml。
（3）饮食及补液肺、纵隔手术术后6h可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎，术后第2天可以进正常饮食。
肺切除术后一般给500〜800ml的晶体液。
若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。
术后补液不宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防发生肺水肿。
食管手术禁食3〜5d，开始时先少量饮水或进流质，第7天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。
食管术后禁食期间应给予基础补液量2 500ml，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。
应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。
还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。
（4）胃肠减压食管贲门术后放置胃肠减压管。
它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。
术后应持续胃肠减压吸引。
润，以利于药物的吸收。
感染严重、腔隙较深、分泌物较多者彻底清创，将伤口蘸干后，用术尔泰液冲洗，然后用浸透术尔泰液敷料覆盖，直到渗出减少后，改用涂擦。
覆盖期间，保持患肢制动抬高。
带药回家的患者处理伤口时，要教会其如何使用：取用术尔泰液体时注意无菌操作，避免污染瓶内药液。
使用药物之前，保持伤口清洁干燥，注意健康宣教。
用药之前要向患者讲明控制血糖对溃疡治疗的影响。
用药期间选择宽松的衣袜。
肢体运动护理：勤换内衣、裤，选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜，穿合适的鞋，多行腿部活动，以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，开放性病变严重的、创面较深及急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走，患肢要制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢３０°～４０°，以利静脉血回流。
４ 讨论腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症，多因足部供血较差，痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口易感染且血糖过高，导致伤口在愈合初期严重受损，白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口愈合。
同时，因为组织坏死，异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。
常规换药经久不愈，当治疗无效时，便会继发感染和坏疽，以致最后必须截肢。
而术尔泰就是针对上述因素起到改善症状、促进组织修复的作用。
术尔泰主要成分为氨基葡聚多糖衍生物，具有保护组织及纤溶酶激活物（ｔ－ＰＡ）活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。
术尔泰通过保护细胞功能，调节和维持各种生物因子活性，使间皮组织ｔ－ＰＡ活性达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性；当ｔ－ＰＡ活性达到一定界值，缺损部位迅速上皮化，促进皮肤的愈合、减少疤痕。
术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定，使创区组织蛋白溶解酶释放减少，从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用，表现为外渗、内渗减少，疼痛随之减轻，创面干燥。
由于保证了局部微血管功能，改善局部血液循环，加快了伤口的愈合，有利于患者康复。
开胸术后肺不张的护理
【关键词】肺不张；护理；开胸术后
肺不张是开胸手术后的一种常见并发症，多见于肺叶切除术后、食管癌切除术后、膈疝修补术后，其共同点在于开胸手术需要的麻醉方式是全麻插管，而长时间的气管插管是开胸术后肺不张产生的主要原因。
我院2000年-2010年共行开胸手术（包括肺叶切除、食管癌切除术、膈疝修补术）956例，术后肺不张发生率5%。
现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者都采用双腔管插管麻醉，肺不张均在术后1-3天发现，均行胸部X线片检查证实。
其中男性47例，女性11例，年龄42-76岁不等；肺叶切除术后36例，食管癌切除术后14例，膈疝修补术后8例。
术前有肺部感染12例，术前吸烟超过20支/日，超过15年的27例，手术麻醉时间＞3h的47例，麻醉时间＞6h的17例。
1.2 治疗方法
1）本组均在治疗原发病的同时，强调基础护理，如鼓励咳嗽、拍背排痰、雾化祛痰。
有18例予以胸部脉冲短波，6例行支气管镜下吸痰，行胸腔闭式引流负压吸引13例。
2）有气胸或胸腔积液者，行胸腔闭式引流或穿刺抽胸水、抽气治疗，促进肺不张。
2 结果
1例膈疝修补术后因呼吸衰竭死亡，余57例经X线或CT检查，肺均复张。
3 讨论
3.1当气道通气发生障碍时，空气不能进入肺部，而原来肺泡内的空气又被吸收，所属肺部因之极度萎缩称为肺不张。
全麻插管开胸术后肺不张的常见原因：（1）气管插管时间偏长：气管导管气囊压迫引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物聚积不能有效排出。
本组麻醉时间＞3h 的患者术后肺不张的发生率明显增高；（2）气管插管移位：导致左肺因无通气而萎陷不张；（3）术口疼痛：患者不敢深呼吸、用力咳嗽、导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管；（4）术前长期吸烟，有矽肺、肺气肿病史：通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响；（5）术前没有重视肺功能锻炼，术后没有掌握正确咳嗽方法的患者；(6)胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在支气管聚积不能排出；（7）胸腔引流管不畅导致胸腔内残气、积液的患者都容易发生肺不张。
3.2 护理方法：
3.2.1术前护理术前应嘱患者戒烟，以减少肺泡和支气管管内的分泌物; 嘱病人注意休息,预防呼吸道感染;重视术前呼吸功能锻炼, 进行腹式呼吸训练: 病人双手分别按在胸口和上腹部, 肩背部放松, 用力抬起和收缩腹部, 做深呼吸, 反复多次进行锻炼; 咳嗽。
3.2.2气管插管护理术中加强呼吸道管理, 避免气管过深。
术后及时拍X 线片确定气管插管是否过深。
3.3.3保持呼吸道通畅对使用呼吸机患者吸痰时先给予100 %的氧,2 min 后再吸。
一次吸痰时间5～8 s ,不超过15 s。
如病情需要可重复吸引,但最多不能超过4 次。
痰液粘稠者予以湿化,以稀释痰液便于排出。
3.3.4湿化气道术后患者支气管纤毛运动低下,再加上呼吸器辅助呼吸时间长,使气道水量降低,致呼吸道内分泌物容易粘结在气管和支气管内不易排出,易发生肺部感染,此时作呼吸道充分湿化能使纤毛运动活跃,有利于痰液稀释和排出。
气管插管期间,我们用0. 9 %氯化钠、糜蛋白酶稀释液交替滴入,2 h/次。
拔除气管插管后用0. 9 %生理盐水加地塞米松 5 mg ,糜蛋白酶4 000 U超声雾化吸入2 次/ d。
可起到消炎、祛痰、减轻支气管痉挛和黏膜水肿,改善通气功能。
3.3.5镇痛护理适当应用镇痛药物和止痛泵,效果不佳者肌注止痛药但又不要影响咳嗽反射。
3.3.6协助排痰翻身改变患者的体位,因重力作用发生改变可使通气或灌注改善,增加氧运输,促使分泌物移动。
翻射叩背 1 次/ 2 h 通过叩拍震动患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,同时鼓励患者深呼吸或屏住气用力咳嗽,使痰液不易滞留。
3.3.7积极预防和控制医院感染(1)无菌操作(2)严格执行消毒隔离制度,特别要注意吸氧装置、超声雾化装置的消毒更换; (3)合理使用抗感染药物,护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求,准确执行医嘱,要配合好医生做好各种标本的留取工作; (4)鼓励或帮助患者排痰,使分泌物及时排除而不沉积到下呼吸道。
并做好口腔护理。
3.3.8对诊断明确或怀疑肺不张患者应用纤维支气管镜检查, 不仅能明确诊断, 还能积极治疗。
术后应用纤维支气管镜的优点: ①可以进一步明确诊断阻塞性肺不张;②可直接通过其吸取分泌物,结合钳取、灌洗等方法清理呼吸道, 使气道通畅;③操作在床边进行,避免了搬动过程中管道脱落等问题, 减轻了患者痛苦;
④经鼻或口腔进镜, 操作简便.快捷, 可反复进行; ⑤对患者生理功能干扰少。
3.3.9健康指导鼓励患者早期活动,早期积极活动是术后护理的一个重要方面,可刺激通气/灌注增加,促进分泌物清除及氧合作用。
护士应该帮助、教育、督促患者及其家属,取得其支持与合作。
呼吸锻炼:呼吸锻炼可增加呼吸肌的强
度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用,从而减低呼吸时的氧消耗量,可增加气道的消除及防御作用,减轻患者对气喘的难受程度,并可使患者树立日常活动的信心。
护士对病人及家属有计划、有针对性地进行健康教育及指导, 能起到事半功备的效果,增强战胜疾病的信心, 减少并发症的发生。
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