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做完开胸手术后的护理开胸手术是一种较为复杂且具有一定创伤性的手术，术后的护理对于患者的康复至关重要。
正确、精心的护理能够帮助患者减轻痛苦、预防并发症，促进身体的快速恢复。
下面我们就来详细了解一下做完开胸手术后的护理要点。
一、生命体征的监测术后回到病房，医护人员会立即连接各种监测设备，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等。
这是因为开胸手术对身体的影响较大，可能会导致心血管和呼吸系统的不稳定。
在术后的 24 至 48 小时内，尤其是最初的几个小时，生命体征的变化较为频繁。
一般来说，心率应保持在 60 至 100 次/分钟，血压要维持在正常范围内，呼吸平稳且规律。
如果发现心率过快或过慢、血压过高或过低、呼吸急促或困难等异常情况，医护人员会及时采取相应的措施，如调整药物、给予吸氧等。
二、呼吸道管理开胸手术后，由于手术创伤、麻醉药物的影响以及胸部切口的疼痛，患者的呼吸功能可能会受到一定程度的影响。
因此，呼吸道管理是术后护理的重点之一。
首先，要保持患者呼吸道的通畅。
鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，帮助排出呼吸道内的分泌物。
如果患者因疼痛而不敢咳嗽，可在医护人员的指导下，用双手按压胸部切口，以减轻疼痛。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。
其次，要注意给患者吸氧。
根据患者的血氧饱和度情况，调整吸氧的流量和浓度。
一般来说，术后早期患者可能需要较高浓度的吸氧，随着病情的恢复，逐渐降低吸氧浓度。
三、胸腔闭式引流管的护理开胸手术后通常会放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积气、积液，促进肺的复张。
要妥善固定引流管，避免扭曲、受压和脱落。
同时，要密切观察引流液的颜色、性质和量。
正常情况下，引流液的颜色会逐渐由血性变为淡血性，量也会逐渐减少。
如果发现引流液颜色鲜红、量突然增多，或者出现水柱波动异常等情况，可能提示有活动性出血，需要及时通知医生处理。
此外，还要注意保持引流装置的密闭性和无菌性，定期更换引流瓶和引流管周围的敷料，防止感染。
术后出现呼吸困难的原因及处理在经历手术之后，患者有时会出现呼吸困难的情况，这是一个需要引起高度重视的问题。
了解术后呼吸困难的原因以及掌握正确的处理方法，对于保障患者的康复和生命安全至关重要。
术后呼吸困难的原因多种多样，以下是一些常见的因素：一、呼吸系统本身的问题1、肺部感染手术过程中，患者的呼吸道防御机制可能会受到一定程度的削弱，加上术后卧床休息，痰液不易咳出，容易导致肺部感染。
肺部感染会引起肺泡炎症、渗出，影响气体交换，从而导致呼吸困难。
2、肺不张术后由于疼痛、麻醉药物的影响等，患者呼吸变浅、咳嗽无力，容易导致肺泡萎陷，发生肺不张。
肺不张会减少有效的肺通气和换气面积，引起呼吸困难。
3、肺水肿某些手术（如心脏手术）可能导致心功能不全，进而引起肺水肿。
肺水肿会使肺泡内充满液体，阻碍气体交换，导致呼吸困难。
二、手术相关的因素1、手术创伤较大的手术切口、胸部或腹部手术对呼吸肌的损伤，可能会影响呼吸运动的幅度和力量，导致呼吸困难。
2、麻醉影响麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和深度的改变。
此外，气管插管可能会造成喉部或气管的损伤，引起喉头水肿或气管狭窄，导致呼吸困难。
3、术中失血过多大量失血可能导致贫血和低氧血症，使组织器官缺氧，呼吸功能受到影响，从而出现呼吸困难。
三、其他因素1、心血管系统问题如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等心血管疾病，可能会影响心脏的泵血功能，导致肺部淤血，引起呼吸困难。
2、贫血手术中的失血或术后营养摄入不足导致的贫血，会使血液携氧能力下降，引起组织缺氧，导致呼吸困难。
3、疼痛术后切口的疼痛可能会限制患者的呼吸运动，使呼吸变浅、频率加快，从而引起呼吸困难。
针对术后出现呼吸困难的情况，需要采取以下处理措施：一、立即评估患者的病情包括呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度，血压，心率等生命体征，以及观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等。
同时，了解手术的类型、麻醉方式、术中情况等，为后续的诊断和治疗提供依据。
肺不张原因与治疗方法
肺不张指肺组织内的气体量减少，这可能是由于肺部阻塞、压缩或受到外伤所致。
常见的原因包括以下几点：
1. 外伤：例如胸部外伤、手术等。
2. 呼吸道阻塞：例如肺癌、气管狭窄、哮喘等。
3. 长期卧床不起、手术后躺床太久、肺内液体积聚等也可能导致肺不张。
肺不张的治疗方法通常包括以下几种：
1. 物理治疗：如体位疗法、呼吸道早期重复膨胀技术（多次深呼吸）、肺扩张训练、刺激性呼吸等。
2. 药物治疗：如吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等。
3. 外科治疗：在某些情况下可能需要手术治疗，例如外伤或支气管阻塞等。
4. 治疗原发疾病：对于肺不张的原因是由于某种疾病引起，需要治疗原发疾病，以减轻肺组织的压缩和阻塞。
预防胸部术后肺不张的护理对策
吴柳华; 高雁娟; 张宏; 何业萍
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2007(000)008
【摘要】肺不张是胸科手术后最常见的并发症之一。
我科2005年1月～2006年2月收治开胸手术的患者共42例，男30例，女12例，年龄最小3岁，最大79岁，术后由于肺泡表面物质被破坏而造成肺泡不能通气和灌注，而易出现肺不张。
也因全麻后气管纤毛运动速率下降。
纤毛清除率降低，术后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支气管腔，气体进不到肺泡，肺泡收缩，增加了肺不张的可能。
我们在围手术期对患者进行一对一健康教育，指导患者进行心肺功能锻炼，术后充分供氧，保持呼吸道通畅，采取多种有效的护理措施及治疗，取得满意效果，介绍如下。
【总页数】1页(P354)
【作者】吴柳华; 高雁娟; 张宏; 何业萍
【作者单位】中山市小榄医院广东中山 528415
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.情绪干预配合胸部理疗对老年开胸术后肺不张的预防效果 [J], 高赛;安振月
2.肺部手术后预防肺不张的护理对策 [J], 朱建蕊
3.肺手术后预防肺不张的护理对策 [J], 于萍
4.胸部手术后肺不张的处理与预防 [J], 李秀花
5.预防胸部术后肺不张的护理对策 [J], 吴柳华; 高雁娟; 张宏; 何业萍
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预防术后肺不张的措施在手术之后，大家都想恢复得快快的，对吧？可一旦肺不张找上门，真是个麻烦。
这就像是突然遇到一只不请自来的小猫，让人哭笑不得。
肺不张啊，简单来说，就是肺泡里没气，听起来就像是让你的肺跟气球一样，漏气了。
别小看这个问题，真要是严重了，可能连呼吸都成了奢侈。
那我们该怎么预防呢？手术后一定要多活动活动，别让自己像条咸鱼一样躺着。
走动走动，轻轻的活动活动四肢，像是给你的身体加油，真的很重要。
试想一下，如果你天天只窝在沙发上，难免会变得像那发霉的面包，变得无趣又没精神。
适量的运动可以促进血液循环，让你的肺活得更自在，感觉就像是给它们装上了马达，呼吸得顺畅多了。
再说了，走动的时候顺便转个圈，瞧瞧窗外的风景，心情也会跟着好起来，简直一举两得！深呼吸也是个好办法。
别小看这个，很多人都忽略了。
试着闭上眼睛，深吸一口气，让空气从鼻子进来，慢慢吐出去，像是在跟世界打招呼。
这样不仅能让你的肺得到锻炼，还能让心情变得愉悦，感觉就像是在呼吸新鲜空气，所有的烦恼都随风而去。
有些小伙伴可能会问，深呼吸会不会累？放心，这可不是马拉松，轻轻松松就能搞定！然后，要保持良好的体位。
手术后，躺得太平，感觉就像是一块板砖。
可以试试侧卧，或者半坐着，随便怎么舒服怎么来。
这能帮助肺部更好地展开，呼吸起来也就没那么费劲。
有时候小小的改变，能带来意想不到的效果，真是生活的小秘密啊。
饮食方面也不能忽视。
多吃点新鲜的水果和蔬菜，给身体加点“燃料”，让你的肺部跟着得力。
这就像给汽车加油，没油了可就开不动。
别忘了多喝水，水不仅能润肺，还能帮你冲掉体内的小垃圾，感觉像是给身体做了一次大扫除，清爽无比。
戒烟绝对是重中之重。
如果你还在抽烟，真是给自己加了不少麻烦。
烟雾对肺部的伤害就像是冬天的寒风，狠狠地吹打着你的防线。
试着把香烟丢掉，虽然开始可能有点难受，但久而久之，你会发现自己呼吸变得更加顺畅，仿佛又重获新生，简直美滋滋。
定期检查也是个不错的主意。
术后出现呼吸困难的原因及紧急处置措施在手术过后，患者有时会出现呼吸困难的情况，这是一个需要引起高度重视的问题。
呼吸困难不仅会让患者感到极度不适，还可能危及生命。
了解其产生的原因并采取及时有效的紧急处置措施至关重要。
一、术后出现呼吸困难的原因1、呼吸系统问题肺部感染：手术后身体抵抗力下降，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，导致肺部发生感染，引起呼吸困难。
肺不张：手术过程中长时间的卧床、麻醉药物的影响等可能导致肺部的部分区域不能完全扩张，出现肺不张，进而影响呼吸功能。
胸腔积液：手术创伤可能引起胸腔内液体的积聚，压迫肺部，限制其扩张，导致呼吸困难。
2、心血管系统问题心力衰竭：手术对心脏造成一定负担，尤其是对于原本就有心脏疾病的患者，可能会诱发心力衰竭，使心脏泵血功能下降，肺部淤血，导致呼吸困难。
心律失常：某些心律失常，如快速房颤、室性心动过速等，会影响心脏的正常节律和泵血功能，导致呼吸困难。
3、手术相关因素手术切口疼痛：切口的疼痛会限制患者的呼吸运动，使呼吸变得浅快，不能有效进行气体交换，从而引起呼吸困难。
麻醉药物残留：麻醉药物在术后尚未完全代谢排出，可能会抑制呼吸中枢，影响呼吸的调节和控制。
4、其他原因贫血：手术中失血过多导致贫血，血液携氧能力下降，组织缺氧，引起呼吸困难。
过敏反应：对手术中使用的药物、敷料等过敏，可能会出现呼吸道的过敏症状，如喉头水肿、支气管痉挛等，导致呼吸困难。
精神因素：部分患者术后由于紧张、焦虑等精神因素，导致呼吸频率加快、过度通气，引起呼吸困难。
二、紧急处置措施1、立即评估患者的病情观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及有无紫绀等缺氧表现。
听诊肺部，了解呼吸音是否正常，有无哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。
测量血压、心率、血氧饱和度等生命体征，评估患者的整体状况。
2、保持呼吸道通畅协助患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以利于呼吸。
鼓励患者咳嗽、咳痰，对于无力咳痰的患者，可采用吸痰的方法清除呼吸道分泌物。
肺手术后肺不张的相关因素及护理策略摘要】目的：探讨肺手术后肺不张的相关因素，预防肺不张的发生。
方法：对13例肺不张病人的相关因素进行分析，给予体位引流、呼吸功能训练等治疗措施。
结果：对13例病人均肺复张。
结论：了解肺不张相关因素，预防肺不张起积极作用。
【关键词】肺手术；肺不张；相关因素；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0139-02肺不张是肺手术后最常见且严重的并发症之一，其表现为手术侧的肺不能膨胀，导致低氧血症，以致影响呼吸功能，甚至危及生命。
因此，分析肺不张发生的相关因素，积极地加以预防，制定护理措施十分必要。
对我院2007年10月-2010年10月316例肺手术病人回顾性总结，收到满意效果，现报告如下。
1临床资料本组316例，男201例，女115例，年龄18-76岁，发生肺不张13例。
手术类型分别为肺大疱切除肺修补术3例，肺结核肺叶切除术2例，支气管扩张肺叶切除术3例，肺癌楔形切除术5例，手术方式为全麻＋气管插管。
本组病例均经胸部X线证实，发生时间为术后1-3天。
2结果经给予体位引流、呼吸功能训练，超声雾化吸入，辅助加压咳痰及刺激排痰等治疗措施，13例病人均肺复张，治愈出院。
3相关因素3.1因手术后切口疼痛和胸腔闭式引流管的刺激，以及胸带包扎过紧限制了胸廓的运动，患者不能做有效咳嗽，痰液蓄积造成气道阻塞发生肺不张3.2术前没有掌握系统的呼吸功能训练方法，术后没有有效地咳嗽、排痰，使痰液粘稠阻塞支气管而发生肺不张。
3.3有慢性呼吸系统疾病的病人，长期吸烟史的病人，年长的老年人及身体虚弱的病人容易发生肺不张。
3.4术中操作对肺造成牵拉而使肺损伤，关闭胸腔前吸痰不彻底、术后胸胃膨胀或胸腔内积存液体或气体，限制肺膨胀，使有效的呼吸面积减少，分泌物潴留使小气道堵塞[1]，导致肺不张的发生。
3.5手术时间过长，气管导管气囊压迫局部组织引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能[2]，致使分泌物聚积不能有效排出发生肺不张。
开胸术后预防患者肺不张的护理干预作者：郝群来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨护理干预在预防开胸患者术后肺不张发生方面的有效性。
方法：将2012年1～12月住院，符合开胸手术治疗，并行开胸手术的患者192例按随机数字表法分为对照组和干预组各96例。
在常规治疗的基础上对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予护理干预。
比较2组患者术后肺不张的发生率。
结果：干预组肺不张发生1例，对照组肺不张发生9例，差异有统计学意义。
结论：开胸术后早期进行呼吸功能训练、有效咳嗽排痰、早期下床活动等护理干预，可显著改善肺通气换气功能，减少肺不张的发生，有利于患者的早日康复。
【关键词】开胸；肺不张；护理干预肺不张为各种开胸术后常见的并发症，多发生于术后1～2天，为一渐进发展过程。
肺不张可以是片状不张（如肺叶或肺段不张）或微不张。
肺不张造成肺通气量减小及产生肺内右向左分流而有不同程度的缺氧表现。
对大范围不张或术前心肺功能差者，可表现有严重的呼吸困难、紫绀及神志改变等[1]。
术后并发肺不张可严重影响病人的预后，延长住院时间，给病人造成身体上和经济上的损失。
本研究对96例开胸患者采用护理干预，观察其对术后肺不张的影响，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我科2012年1月至2012年12月住院，并实施开胸手术治疗的患者192作为研究对象。
男115例，女77例，年龄17～78岁，平均年龄51.5岁。
其中肺癌93例，食管癌45例，凝固性血胸清除术35例，脓胸纤维板剥脱术19例。
所有患者均符合开胸治疗指针，均为择期开胸手术。
将所有患者按照随机分组的原则分为对照组和观察组各96例，2组患者在性别、年龄、病程及病情方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法。
所有患者术后均给予氧疗、化痰、止血、营养支持、抗感染等常规治疗，对照组给予常规护理，实验组在此基础上给予护理干预。
肺手术是治疗肺部疾病的重要手段，包括肺叶切除、肺段切除、胸腔镜手术等。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将探讨肺术后常见的护理问题及相应的护理措施。
一、肺术后常见护理问题1. 呼吸困难肺手术可能导致患者术后出现呼吸困难，原因是手术创伤、肺部组织水肿、肺功能减退等。
呼吸困难会影响患者的呼吸功能和生活质量。
2. 切口感染肺手术切口位于胸壁，易受到细菌感染。
切口感染会导致疼痛、红肿、渗液等症状，严重时可能引起败血症。
3. 肺不张肺手术后，患者可能出现肺不张，即肺部部分或全部塌陷。
肺不张会导致呼吸困难、发热、胸痛等症状。
4. 胸腔积液肺手术后，患者可能出现胸腔积液，即胸膜腔内液体过多。
胸腔积液会导致呼吸困难、胸痛等症状。
5. 肺部感染肺手术后，患者可能出现肺部感染，如肺炎、肺脓肿等。
肺部感染会导致高热、咳嗽、咳痰等症状。
二、肺术后护理措施1. 呼吸道护理（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进痰液排出。
（2）定期进行胸部物理治疗，如拍背、振荡等，帮助痰液排出。
（3）保持室内空气流通，避免二手烟、粉尘等刺激性气体。
2. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，如有异常及时报告医生。
（3）指导患者正确咳嗽、翻身，避免切口受到牵拉。
3. 肺不张预防及护理（1）术后尽早开始呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等。
（2）协助患者进行体位引流，促进痰液排出。
（3）密切观察患者呼吸情况，如有异常及时报告医生。
4. 胸腔积液护理（1）密切观察患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。
（2）协助医生进行胸腔穿刺抽液，缓解胸腔积液。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难加重，及时报告医生。
5. 肺部感染护理（1）密切观察患者体温、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
（2）保持室内空气流通，避免交叉感染。
（3）遵医嘱使用抗生素，控制感染。
三、健康教育1. 告知患者术后康复注意事项，如保持室内空气流通、避免二手烟、保持切口清洁等。
润，以利于药物的吸收。
感染严重、腔隙较深、分泌物较多者彻底清创，将伤口蘸干后，用术尔泰液冲洗，然后用浸透术尔泰液敷料覆盖，直到渗出减少后，改用涂擦。
覆盖期间，保持患肢制动抬高。
带药回家的患者处理伤口时，要教会其如何使用：取用术尔泰液体时注意无菌操作，避免污染瓶内药液。
使用药物之前，保持伤口清洁干燥，注意健康宣教。
用药之前要向患者讲明控制血糖对溃疡治疗的影响。
用药期间选择宽松的衣袜。
肢体运动护理：勤换内衣、裤，选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜，穿合适的鞋，多行腿部活动，以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，开放性病变严重的、创面较深及急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走，患肢要制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢３０°～４０°，以利静脉血回流。
４ 讨论腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症，多因足部供血较差，痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口易感染且血糖过高，导致伤口在愈合初期严重受损，白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口愈合。
同时，因为组织坏死，异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。
常规换药经久不愈，当治疗无效时，便会继发感染和坏疽，以致最后必须截肢。
而术尔泰就是针对上述因素起到改善症状、促进组织修复的作用。
术尔泰主要成分为氨基葡聚多糖衍生物，具有保护组织及纤溶酶激活物（ｔ－ＰＡ）活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。
术尔泰通过保护细胞功能，调节和维持各种生物因子活性，使间皮组织ｔ－ＰＡ活性达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性；当ｔ－ＰＡ活性达到一定界值，缺损部位迅速上皮化，促进皮肤的愈合、减少疤痕。
术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定，使创区组织蛋白溶解酶释放减少，从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用，表现为外渗、内渗减少，疼痛随之减轻，创面干燥。
由于保证了局部微血管功能，改善局部血液循环，加快了伤口的愈合，有利于患者康复。
润，以利于药物的吸收。
感染严重、腔隙较深、分泌物较多者彻底清创，将伤口蘸干后，用术尔泰液冲洗，然后用浸透术尔泰液敷料覆盖，直到渗出减少后，改用涂擦。
覆盖期间，保持患肢制动抬高。
带药回家的患者处理伤口时，要教会其如何使用：取用术尔泰液体时注意无菌操作，避免污染瓶内药液。
使用药物之前，保持伤口清洁干燥，注意健康宣教。
用药之前要向患者讲明控制血糖对溃疡治疗的影响。
用药期间选择宽松的衣袜。
肢体运动护理：勤换内衣、裤，选择大小适宜的鞋和软而宽松的棉毛织品袜，穿合适的鞋，多行腿部活动，以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，开放性病变严重的、创面较深及急性溃疡合并感染的，应卧床休息，不宜行走，患肢要制动，避免溃疡部位受压，并抬高患肢３０°～４０°，以利静脉血回流。
４ 讨论腿和足的神经病性溃疡是糖尿病的严重并发症，多因足部供血较差，痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口易感染且血糖过高，导致伤口在愈合初期严重受损，白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口愈合。
同时，因为组织坏死，异物及细菌感染通过产生或刺激蛋白酶、胶原蛋白酶及弹性蛋白酶的释放而影响伤口愈合。
常规换药经久不愈，当治疗无效时，便会继发感染和坏疽，以致最后必须截肢。
而术尔泰就是针对上述因素起到改善症状、促进组织修复的作用。
术尔泰主要成分为氨基葡聚多糖衍生物，具有保护组织及纤溶酶激活物（ｔ－ＰＡ）活性、阻碍微生物侵袭、减少渗出与疼痛、促进切口创面愈合的功能。
术尔泰通过保护细胞功能，调节和维持各种生物因子活性，使间皮组织ｔ－ＰＡ活性达到界值水平，促进间皮组织趋向完全性修复，保持其完整性；当ｔ－ＰＡ活性达到一定界值，缺损部位迅速上皮化，促进皮肤的愈合、减少疤痕。
术尔泰使局部组织细胞膜保持稳定，使创区组织蛋白溶解酶释放减少，从而达到保护细胞和毛细血管张力的作用，表现为外渗、内渗减少，疼痛随之减轻，创面干燥。
由于保证了局部微血管功能，改善局部血液循环，加快了伤口的愈合，有利于患者康复。
参 考 文 献［１］ 杨小梅，糖尿病足部溃疡的中西医结合治疗及护理体会［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６（６）：１２９．（收稿日期：２０１２－０７－２３）开胸术后肺不张的原因分析及护理张月娟 曹影婕 吴燕（苏州大学附属第一医院心胸外科，江苏苏州２１５００６） 关键词 开胸术后 肺不张 肺部感染 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｎｙ Ａｔｅｌｅｃｔｕｓｉｓ Ｌｕｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．３，Ｒ６５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２３００－０３ 作者简介：张月娟（１９７６－），女，江苏苏州，本科，主管护师，从事临床护理工作 肺不张是开胸手术后常见并发症，将进一步降低术后有效肺通气和肺换气，是导致术后氧饱和度下降、呼吸窘迫及术后肺部感染的重要原因。
分析开胸术后肺不张原因，采取各项护理措施预防，及时有效地促使不张肺叶早日复张，是临床护理的关键。
现将我院２００７年１月～２０１１年１月收治的７４例开胸术后肺不张患者的护理报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００７年１月～２０１１年１月我院心胸外科７４例明确诊断的开胸术后肺不张的患者，男５１例，女２３例，年龄４３～９２岁，平均年龄（６６．９±７．６３）岁。
肺部恶性肿瘤３９例，食管贲门恶性肿瘤３０例，肺大疱３例，肺结核１例，支气管扩张症１例。
其中，肺部手术４４例，食管手术３０例。
吸烟患者５５例，吸烟指数＞４００支／年的４９例；术前合并慢性阻塞性肺部疾病５２例。
所有被评价的患者均有明确的胸部影像学（Ｘ胸片、胸部ＣＴ）诊断支持，并结合纤维支气管镜检查结果确诊。
肺部感染诊断符合２００７年美国感染病协会／美国胸科协会制订的“成人社区获得性肺炎诊断治疗指南”诊断标准［１］。
１．２ 方法 逐一分析７４例患者病史资料，复习医疗记录，将调查结果填写于调查表，着重调查肺不张诊断时间、护理措施、复张时间等指标，将病因归纳为限制性、阻塞性、非限制性非阻塞性三类。
其中限制性肺不张指胸腔内积气、积液，造成胸腔内压力增高，限制余肺膨胀，经解除限制性因素后较易复张；阻塞性肺不张指气道内痰液、痰痂或血凝块阻塞，余肺内空气吸收造成肺不张，经各种措施排除阻塞因素后肺能复膨。
非限制性非阻塞性肺不张指非上述因素，肺复膨困难，常需使用无创或有创呼吸机支持数天后方能复张。
７４例患者中，限制性肺不张１８例，阻塞性肺不张３８例，非限制性非阻塞性肺不张１８例。
１．３ 结果 限制性肺不张患者经及时调整胸腔排气排液管、或抽除气、液体等解除限制性因素后，均肺叶复张，其中并发肺部感染６例，均痊愈；阻塞性肺不张患者经加强呼吸道护理、单次或反复纤维支气管镜吸除痰液、痰痂或血凝块后，３３例肺复膨。
合并肺部感染２４例，其中并发重症肺炎、呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭，行气管切开、呼吸机辅助呼吸１１例，死亡２例，余痊愈；非限制性非阻塞性肺不张中，２例并发成人呼吸窘迫综合症，进一步并发多脏器功能不全综合症死亡１例。
５６例患者治疗３ｄ后复张，３ｄ内复张率７５．６８％。
２ 原因分析及护理２．１ 加强术前呼吸道准备工作 开胸手术会造成术后肺功能下降，对于术前肺功能低下的患者，手术前一周开始训练患者深呼吸、加强有效咳嗽，以增加肺活量；进行爬楼梯训练，以增加心肺功能和进行呼吸肌锻炼；有呼吸道感染者，应用抗生素控制呼吸系统炎症，加强雾化吸入，并用叩击背部、体位引流等方法，尽量促使肺部、支气管分泌物排除。
吸烟会致肺部细小呼吸道重塑，降低肺的顺应性，损害呼吸道纤毛运动能力，破坏黏膜免疫屏障的完整性。
在吸烟患者中，肺损害会随时间的延长及吸烟量的增加而加重，其发生肺不张的几率也明显增加，因此，吸烟患者要求尽早戒烟，须戒烟２周左右再行手术。
２．２ 术后严密观察 及早发现肺不张 术后患者采取半卧位，以利于胸腔积液的引流和患者进行有效深呼吸，避免胸带包裹过紧而限制胸廓运动，食管术后患者注意胃管保持通畅，减少误吸可能。
开胸手术本身可降低患者呼吸功能，并发肺不张后，将进一步下降术后有效肺通气和肺换气，引起血氧饱和度下降及呼吸窘迫，及早发现肺不张是有效促使肺复膨和避免病情进展的关键。
注意观察患者呼吸频率、血氧饱和度及心率变化，及时听诊肺呼吸音，注意痰鸣音、哮鸣音、水泡音等的出现及变化，根据这些变化。
及时提醒医生复查床边胸片，必要时行胸部ＣＴ诊断，以便早发现肺不张。
２．３ 加强胸管护理 本组１８例限制性肺不张患者中，１１例与术中胸管置放位置不佳有关，另７例与胸管移位、脱出、打折有关，加强胸管护理是防止限制性肺不张的关键。
做好胸管刻度标记并每班检查、每班触摸管周有无皮下积气、观察胸瓶水柱波动、注意胸管－胸瓶各处接口牢靠连接密闭、注意连接管适当长度。
胸管过短易受牵拉，过长可能打折、屈曲，翻身和转运病人时，特别要注意保护，勿牵动胸管，以防引起患者疼痛及脱出，必要时加强负压吸引措施，是加强胸管护理的重要措施。
２．４ 加强有效咳嗽刺激，促进痰液咳出 正常呼吸道分泌物由气管、支气管黏膜纤毛的波浪状运动和咳嗽将其排出体外，从而保持呼吸道的通畅。
胸外科患者多为男性，术前常有吸烟史且合并呼吸系统疾病，呼吸道纤毛、黏液系统运送分泌物的功能减弱；加之术中操作时肺组织形成的挫伤，肺组织水肿，分泌物增加；以及术后伤口疼痛、呼吸受限、咳嗽无力，极易造成支气管内分泌物滞留，堵塞呼吸道。
此外，全身麻醉气管插管术后患者气管纤毛均破坏、倒伏，加上气管导管气囊压迫，引起局部黏膜充血水肿、渗出，甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物不能有效排出而堵塞气管。
部分患者因伤口疼痛而惧怕咳嗽，对此类患者可适当予以止痛药物，保持术后ＶＡＳ＜４分，消除患者对咳嗽时切口疼痛的恐惧感［２］；同时按压颈前气管，刺激咳嗽。
若是痰液比较黏稠，位置较深，可辅以经鼻或口腔的鼻导管刺激气管黏膜，引起患者反射性咳嗽；部分患者可以行环甲膜穿刺气管内注入生理盐水，诱发强烈咳嗽，促进排痰［３］。
如上述方法效果不佳，应通知患者禁食，并告之医生及早行纤维支气管镜吸痰，留取标本作细菌培养及行药敏试验。
２．５ 简易呼吸球囊膨肺及加强无创呼吸机使用护理 简易呼吸球囊膨肺对于部分痰液已吸尽但肺仍未复张的患者可试用，但需注意把握膨肺压力，注意术者与患者的配合，避免引起胃肠胀气，或者支气管闭合口破裂。
非限制性非阻塞性肺不张与肺泡表面活性物质缺少有关［４］，对于此类患者，不管采取吸痰还是膨肺，均难以使不张肺叶复膨。
近年来，我科对于此类患者及早加用无创呼吸机，取得了一定疗效。
无创呼吸机在使用中具有创伤小，无须气管插管等优点，但强调人机配合，使用前应详细向患者交代，解除患者的恐惧心理，争取患者配合。
同时注意面罩与面部接触部位的密闭性，并经常检查和调整，减少漏气，以提高无创呼吸机使用效率。
参 考 文 献［１］ Ｍａｎｄｅｌｌ ＬＡ，Ｗｕｎｄｅｒｉｎｋ ＲＧ，Ａｎｚｕｅｔｏ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａ－ｓｅｓ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ／Ａｍｅｒｉｃａｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｇｕｉｄｅ－ｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ａ－ｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００７，４４Ｓｕｐｐｌ ２：Ｓ２７－７２．［２］ 倪斌，马海涛，秦涌，等．镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００７，１３（６）：３３４－３３６．［３］ 姜文军．张丹丹．杨景田．开胸术后肺不张感染的高危因素探讨［Ｊ］．中国老年医学杂志，２００６，２６（４）：４７９－４８０．［４］ Ｎａｋｏｓ Ｇ，Ｔｓａｎｇａｒｉｓ Ｈ，Ｌｉｏｋａｔｉｓ Ｓ，Ｋｉｔｓｉｏｕｌｉ Ｅ，Ｌｅｋｋａ ＭＥ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈ ｂｒｏｎｃｈｏａｌｖｅｏｌａｒ ｌａｖａｇｅ ｆｌｕｉｄ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ Ｍｅｄ，２００３，２９：５５５－５６３．（收稿日期：２０１２－０４－１３）院外护理干预对毛细支气管炎患儿遵医行为及疾病复发情况的影响彭开珍 卢秋穗 周玉峰（南京医科大学第一附属医院，江苏南京２１２６００） 关键词 院外干预 毛细支气管炎 遵医行为 疾病复发 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｒｅｌａｐｓｅ 中图分类号：Ｒ４７２．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２３０２－０２ 作者简介：彭开珍（１９７１－），女，江苏南通，本科，主管护师，从事儿科护理工作 毛细支气管炎是２岁以下婴幼儿特有的呼吸系统感染性疾病，多见于１～６月的小婴儿。
