开胸手术前后呼吸道的护理

胸外科围手术期呼吸道的护理技巧摘要：主要目的是针对胸外科患者围手术期呼吸道的管理，从而降低和防止并发症的发生。

方法：针对我科从2015年2月~到2016年2月期间收治的34例手术患者，通过呼吸道管理和训练，这34名围手术期患者在术后均未发生肺部感染肺不张，包裹性积液等术后并发症，自身恢复良好，由此可见，加强呼吸道的管理和训练对胸外科围手术期患者康复起到至关重要的作用，也成为胸外科术后恢复的快速通道和关键桥梁。

关键词：胸外科围手术期呼吸道的管理护理技巧胸外科手术涉及的疾病种类较多，手术治疗是胸外科患者治疗疾病方式的首选之一，常规都是采取开胸手术，患者接受的手术时间长，创伤面积大，一般术后患者的肺部呼吸功能都会受到手术，麻醉，疼痛等各方面的影响，导致呼吸道分泌物阻塞或是咳不出，继而出现肺部感染，肺不张等术后并发症，因此加强呼吸道的管理和训练对胸外科围手术期患者康复起到至关重要的作用，也成为胸外科术后恢复的快速通道和关键桥梁。

2015年2月~2016年2月我科收治并进行胸外科手术患者34例，现汇报如下。

1 资料与方法1.1临床资料我科在2015年2月~2016年2月收治手术患者34例，男21例，女13例，年龄45~80岁，平均年龄60岁，其中肺癌患者12例，食管癌患者17例，其他5例.1.2术前护理心理护理：护理人员对患者进行评估，根据每位患者的病情进行一对一的相关专业知识讲解，使患者及家属能够了解手术的目的和呼吸道管理的重要性，得到患者的充分信任，同时帮助患者缓解心理上的紧张，给予关怀和问候，使其安心手术。

戒烟：对于有吸烟史的患者术前戒烟一周，因为吸烟能刺激呼吸道的分泌物增加，妨碍肺表面的纤毛进行清洁，更加容易导致分泌物阻塞后的感染，所以要使患者能够意识到吸烟的危害，配合医护戒烟。

呼吸功能的锻炼：呼吸操可以预防呼吸肌疲劳，起到强身健体的功效，可减轻术后患者的呼吸疼痛感，促进术后复张，达到快速康复的效果。

开胸手术患者的呼吸道护理管理
开胸手术是一种较为严重的手术，可能对患者的呼吸道造成一定的影响。

因此，对于这类患者的呼吸道护理管理非常重要。

首先，在术后的呼吸道护理中，要重视患者的体位。

由于开胸手术引起的胸廓损害，会导致患者肺活量的减少，进而影响呼吸效果。

因此，要尽可能保持患者的体位，确保患者呼吸顺畅。

在饮食方面，要注意控制患者进食量，防止出现窒息等不良反应。

其次，在术后的呼吸道护理管理中，需要注重患者的清洁。

特别是伤口部位，要定期更换敷料，避免感染，防止细菌对呼吸道的影响。

除了常规护理，还需要采用一些消毒措施，例如使用酒精消毒等，避免病原体的侵入。

此外，在呼吸道护理中，需要及时观察患者的病情，以便及时调整治疗方案。

如果发现患者出现胸闷、咳嗽等症状，应及时通知医生并进行相应的治疗。

同时，还要定期监测患者的血氧饱和度、呼吸率等指标，以便及时发现异常情况。

最后，在呼吸道护理中，要重视患者的心理护理。

开胸手术是一种较为创伤的手术，患者可能会产生不同程度的恐惧、焦虑、恢复困难等心理问题。

因此，在护理过程中要善于与患者交流，了解他们的心理状态，并及时进行情绪疏导和心理支持。

综上所述，开胸手术患者的呼吸道护理管理是一项复杂的工作。

在护理过程中，要重视患者的体位、清洁、监测、心理等方面，制定科学合理的护理方案，确保患者的呼吸道得到有效的保护和管理，提高患者的治疗效果和生活质量。

开胸手术患者的围手术期护理方法探究开胸手术是指在胸骨中央切开胸骨，进入胸腔进行手术的一种常见手术，常用于心脏外科手术和胸部肿瘤切除等。

由于手术创口大、手术范围广泛，对术后的围手术期护理至关重要。

以下是开胸手术患者的围手术期护理方法探究。

一、术后呼吸道管理开胸手术后，由于手术创口大、疼痛明显，术后患者往往不能深呼吸和咳嗽，易发生肺部感染、肺不张等并发症。

因此，需要采取以下呼吸道管理措施：1、早期咳痰：术后第一天开始，由护士或家属帮助患者进行咳痰，以促进痰液排出和预防肺部感染。

2、术后呼吸康复治疗：应开展呼吸康复治疗，如体位引流、呼吸训练、吸氧、呼吸机辅助通气等，以加速恢复呼吸功能。

3、疼痛管理：适当控制术后疼痛，以减轻痛苦，提高患者舒适度，促进呼吸道疏通。

二、术后伤口护理开胸手术后的伤口通常较大，需要严格的伤口护理，预防感染。

以下是具体步骤：1、伤口清洁：每日2次无菌生理盐水清洗伤口，用无菌棉球或纱布清洁，顺着伤口方向擦洗，不可反复摩擦同一区域。

2、绷带更换：绷带每日更换1～2次，更换前要先清洁伤口周围皮肤，不要将绷带压迫伤口。

3、保持伤口干燥：开胸手术后需保持伤口干燥，不要让伤口受潮。

4、伤口观察：观察伤口是否有红肿、渗出等情况，及时进行护理和处理。

三、营养支持开胸手术患者身体状况较弱，需要营养支持以促进恢复。

以下是具体方法：1、喂饮：术后第2天开始可以给予少量液体食物，如温水、果汁、糖水等。

2、逐渐增加饮食量：术后第3～4天可以逐渐增加饮食量，如软饭、米粥、面条等易消化的食物。

3、低脂、低盐饮食：患者的饮食应以低脂、低盐为主，避免食用刺激性食物。

四、心理疏导开胸手术患者在术后可能出现焦虑、恐惧等情绪，需要进行心理疏导，以促进身心健康。

1、安慰与鼓励：护士要与患者交流，为其提供安慰、鼓励和支持心理疏导。

2、放松训练：通过呼吸、渐进性肌肉放松等训练，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。

3、家属陪伴：让患者感受到亲人的陪伴和关心，帮助其克服恐惧、焦虑。

开胸术后患者的呼吸道护理管理摘要】本文通过探讨开胸术后患者的呼吸道护理措施，得出结论:正确实施开胸手术围术期的呼吸道护理,是减少和预防肺部并发症、提高手术成功率的重要保证。

【关键词】开胸手术呼吸道护理管理1 临床资料本组72例,男46例,女26例;年龄38～80岁,平均59岁。

食管癌手术23例,贲门癌9例,肺癌11例,纵隔肿瘤切除术5例，肺气肿部分肺叶切除术12例,肺大泡切除术2例,胸部创伤开胸手术10例。

以上病例有5例发生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理入院后因环境陌生,对手术的恐惧,担忧预后等,患者常有紧张的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。

同时告知患者术后24 h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。

2.1.2 呼吸道管理①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。

因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,从而导致肺部感染。

让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。

②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。

③呼吸功能训练。

注意:①缩唇呼吸。

患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。

呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。

每天评估患者训练的成效。

②腹式呼吸训练。

由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。

教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。

③有效咳嗽训练。

有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。

低体重先心病患儿开胸术后的呼吸道护理措施摘要：低体重先天性心脏病患儿多伴有心功能不全，肺功能差，开胸术后肺功能受到损害，加之使用呼吸机辅助呼吸对呼吸功能的正常生理功能造成影响，低体重患儿受上述影响更甚，极易造成呼吸系统并发症，护理不当更能导致患儿死亡，因此高效全面的呼吸道护理必不可少。

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的生殖缺陷型疾病。

其发病率约占出生婴儿的0.8％，其中60％于＜1 岁死亡。

在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。

除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。

近一年来我科完成200例小儿先心病手术，最低体重达6kg，年龄达6月。

由于婴幼儿的机体器官尚未发育成熟，各种代偿功能低下，文献【1】报道，婴儿呼吸道相关性肺炎的发生率约为 13％一30％，病死率可达50％。

受到手术应激之后，术后护理尤为重要，其中呼吸道的护理为重点之一。

现将护理体会总结如下。

1.人工气道的护理1．1气管插管的护理患儿术后带有气管插管进入监护室，应与手术室护士交接，标记气管插管的深度并妥善固定，采用呼吸机管路固定架防止气管插管打折打弯，扭曲或堵塞影响呼吸管路通畅，确保气管插管气囊充盈，给予约束四肢，防止意外拔管。

遵医嘱间断应用少量镇静剂、肌松药等，我科常规使用丙泊酚注射液，维库溴铵注射液等，预防患儿躁动，可减少插管拔管后喉头水肿的发生。

1.2呼吸机参数的设定根据患儿体重及血气分析的具体情况调整呼吸机参数，辅助呼吸。

通畅采用同步间歇指令通气（simv）标准化模式，我科患儿常规使用潮气量为10ml/kg，呼吸频率为16-24次/分，氧浓度为40%-50%，呼吸末正压为2-3cmh2o。

peep可增加肺的功能残气量，减少肺内分流，预防和治疗肺泡塌陷及小气道闭塞，改善通气/血流比例，减少肺泡内液体的渗出，提高氧分压。

高龄患者开胸术围手术期呼吸道护理高龄患者本身多伴有其他疾病，且机体脏器功能相对低下，因此给开胸手术增加了危险性，术后肺部的并发症也比较常见。

因此，做好高龄开胸手术的围手术期呼吸道护理是预防肺部并发症，提高手术成功率的一项重要措施。

1 临床资料本组病人48例，其中男31例，女17例。

年龄最大81岁，最小65，平均年龄69岁。

有吸烟史的38例。

2 术前呼吸道管理2.1戒烟吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。

同时，吸烟对伤口感染有直接或间接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。

因此当患者一入院，就应对患者进行戒烟教育，向患者耐心讲解吸烟的危害性及其对治疗、术后康复的影响，并和家属一道帮助患者戒烟。

可以向患者介绍一些戒烟方法，如多饮水，吮无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等，使患者主动戒烟。

2.2改善肺功能锻炼①鼓励患者做室外散步、慢跑、上下楼运动等全身运动。

时间及强度以患者能耐受为准，活动量由小到大，时间不宜过长，每次5-10分钟，以锻炼后最高心率不超过100次/分，无心慌气短和疲劳为宜。

②教会患者深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等运动，必要时可做吹气球运动以增加肺活量。

2.3指导正确的咳嗽与咳痰方法要教会患者采用二步咳痰法，即嘱患者取舒适体位，先做5-6次呼吸，尔后于呼吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。

3 术后呼吸道管理3.1保持呼吸道通畅①叩背排痰：手握空拳，由下至上、由外向内随着呼吸轻轻拍打背部，以利于患者将痰咳出。

②刺激咳嗽：用拇指或食指在患者吸气终末时稍用力向内按压胸骨柄上窝的气管，同时横向移动，以引起咳嗽反射。

3.2 雾化吸入是稀释痰液，消除炎症，改善通气的重要手段。

雾化液常为生理盐水、抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。

要注意雾量不易过大，以免引起支气管痉挛。

3.3 体位与早期活动麻醉清醒、生命体征平稳的患者应取半卧位。

氧气吸入,持续心电监护及血氧饱和度监护,根据医嘱给予止血药物,关心患者,避免精神紧张,尽量将血咳出,保持呼吸道通畅,以防窒息发生[2]。

健康教育:嘱患者3h后,进温凉软食,次日进普通饮食,但要忌食刺激、酸性食物,进食时避免误吸,保持正常的生活规律,注意劳逸结合,增强机体抵抗力,如异物取出,刺激症状得到改善,但仍要继续抗炎治疗5d。

教会患者正确的咳嗽方法及排痰技巧,嘱其定期复诊。

尊重受检查治疗的病人,保护病人隐私:对全麻的病人消毒、摆体位都应避免过多暴露病人,操作中注意动作轻柔,态度严肃,对涉及个人隐私的病情,私下不议论并注意保守秘密。

操作熟练,技术过硬:作为气管镜室的护士不但要有丰富的医学知识,还要有熟练的操作技能和高度的责任心,提高工作效率[1]。

六、检查治疗后对受检查者必须进行回访,关心,体贴病人,进行必要的健康指导,使其掌握术后的护理知识。

通过以上人性化护理措施在支气管镜室的实施,满足病人的基本需要,使病人在生理、心理、精神上处于一种满意状态,从而体现病人的知情权、同意权、诊疗服务权、保护隐私权,体现以人为本,从认真、细微着手,创造良好的诊疗环境,有利于检查、治疗、和康复的最佳身心状态,提高病人及家属对医院的信任度和满意率。

参考文献1 李倩,郎曼,蒋文娟.人性化护理在手术室护理工作中的实施.临床肺科杂志,2006,11(6):772.2 陈敏燕,王珠缎.经支气管镜诊治长期误诊的成年人支气异物的护理.医学信息,2005,18(11)1569.[收稿日期:2007-08-20]开胸手术后呼吸道的护理体会周小妹 段丽娜我科2003年10月~2006年12月共收治食道癌、贲门癌、肺癌、纵隔肿瘤患者20例,由于术后加强了呼吸道护理,无1例发生肺炎、肺不张等并发症,既减轻了患者痛苦,也减轻了患者大量应用抗生素所致的不良反应。

现将护理体会介绍如下。

临床资料本组20例中男12例,女8例,45~80岁。

食道癌下段7例,贲门癌6例,肺癌4例,纵隔肿瘤3例,均行静脉复合麻醉,气管插管,术后均经病理确诊。

老年开胸手术后呼吸道管理一、术前指导1、术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。

并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。

2、深呼吸运动（1）腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回呼吸5次。

（2）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。

（3）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手分别置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱的一侧胸，身体稍倾向或卧向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。

（4）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。

（5）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。

3、咳嗽训练指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法：(1)坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿。

(2)侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位。

(3)坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。

咳嗽时，用手压腹咳嗽。

(4)通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。

4、吸气训练器使用吸气训练即是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸气运动的一种装置，通过观察小球升起的刻度来判断吸气量的多少。

方法：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。

二、术后呼吸道管理1、协助排痰(1)叩打震动法：㈠护理人员手呈杯状，腕部弯曲，轻轻地拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，拍打时用腕力和肘关节力，每次拍打3～5min，同时让病人咳嗽把痰排出。

②在拍打区域，由一只手放在另一只手上面或两手平放，随呼气向内向下震动，也可在咳嗽时或吸球的同时振动，它有助于分泌物向上移动至大气道。

2、刺激咳嗽：用拇指或食指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管，并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。