纤维支气管镜治疗开胸术后急性肺不张的护理

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８ ・ ２
《 天津护理＞０ ９ ４ ２０ 年 月第 １ 卷第 ２ ７ 期
参考文 献 ：
［］ １ 陈 森 ， 岩 ． ｓ ｔ ｌｉ 综 合 征 ６ 临 床 分 析 ［］中 李静 Ｗｉｏ —Ａｄ ｃ ｋｔ ｒｈ 例 Ｊ． 国实 用儿科 杂志 ， Ｏ ， （２ ：３ ２ ７ ２ １）９５ Ｏ ２ ［］ ２ 刘颖 中 ， 钟雁 ， 亚娟 ． 疹 一血小 板 减少 紫 癜 综合 征 １ 报 王 湿 例 告及 文献 复习 ［］中 国当代儿 科杂 志 ， ０６ ８６ ： ９ — ０ Ｊ． ２０ ， （） ４９ ５１
［］Ｋｉｕｅｉ ｅ Ｓｋｕ ｉ ｅＢ Ｓｋｌ ｓ ｓ ． ｉｏ —Ａｄｃ ３ ｒｉ ｎ ｎ ｓ ｋ ｅ Ａ， ｉａｓ ｅ ， ａａ ｕｋ Ｗ ｋｔ ｌｉ ｔ ｋｎ ａ ａＲ ｓ ｔ ｒｈ ｓ ｄ ｍ ：ｈ ｏ ｉｌｅ ａ ｏｉａｄｔａ ｅｔＪ． ｅｉｎ， ｙ ｒ ｅ ｔ ｐｓｂｉ ｓ ｆ ｉｎｓ ｅｈ ｎ［］ Ｍ ｄ ｉ ｎｏ ｅ ｓ ｉｉ ｏ ｄ ｇ ｓ ｎ ｒ ￣ ｔ ｃａ ２０ ， ９ ３ ： １ — １ ０ ３ ３ （ ） ２ １ ２６ （Ｏ８ １ ０ 收稿 ， Ｏ — ２ ９ 回） ２０ —１ — ６ ２ ９ ０ —０ 修 Ｏ
纤 维支 气 管镜治 疗 术后 肺不 张 患者 的护理 配 合
杨洁莉
（ 津 市胸 科 医院 ， 津 天 天
３０５ ） ００ １
关键 词 纤维 支气 管镜 ； 术后 ； 不张 ； 肺 护理 中 图分类号 Ｒ ７ ． ４３６ 文献标 志码 Ｂ 文章 编号 １０ －１３ ２０ ｝２ ０２０ ０ ６ ４ （ ９ ０－ ８患者 常见 的并 发症 ， 对 者或 昏迷患者的家属告知纤维支气 管镜 吸痰 的重 要性 及必要 患者心肺 功能影 响较大 ， 尤其是 年老体弱 患者 ， 严重者将 发生 性 ， 同时告诉患者操作 的经过 、 中配合方法 ， 术 以消除 紧张 、 恐 呼吸衰竭而危及生命 。 目前 ， 维支气 管镜 （ 称纤支 镜 ） 惧心理 ， 纤 简 已 取得其合作 。并 签知情 同意 书 ， 同承担操 作风 险 ， 共 广泛用 于呼吸系统疾 病诊 断与治 疗…， 其对 于治疗术 后肺 避免不必要 的医疗纠纷。对于危重 患者操作前先 用普通吸痰 尤 不张 ， 取得 了明显 的效果 。我科 ２Ｏ 年 ６月至 ２０ 年 ８月应 管 吸尽 口咽部 的分 泌物 ， Ｏ６ Ｏ７ 留置 胃管者用 ５ Ｌ注射器抽 出 胃 ０ｍ 用纤支镜 治疗 胸外 伤及开胸手术后并 发肺 不张患者 ４ 例 ， ８ 取 内容物 ， 止 返 流。术 前 ３ ｎ遵 医 嘱 肌 肉 注 射 阿 托 品 防 ０ ｍｉ 得 了满意的效果 ， 现将护理体会作如下总结。 ０５ｎ ， ． ａ 减少支气管分泌物 ， ｇ 防止 迷走神经 反射和减弱 咳嗽反 Ｉ临床 资料 射 。本组 ５例精 神紧张 、 躁不 安 的患者通过遵 医 嘱肌 肉注 烦 ＩＩ一般资料 本组 ４ 例 ， ２ ， １ 例 ， ． ８ 男 ９例 女 ９ 年龄 ３ — ２岁 ， 射鲁米那 ０ １ 后 ， １ ８ ． ｇ 情绪逐渐好转 。纤支镜在插入前涂 石蜡油 平均 ６ ． 。食 管癌 ５例 ， 门癌 ２ （ １２岁 贲 例 食管癌根治食管 胃胸 润滑以便顺 利通过 。 内吻合 ４例 ， 颈部吻合术 ３ ）肺癌 ４ 例（ 例 ； １ 肺叶切除术 ２ 例 ， ２ ２操作 中配合 ｌ ． ．． 头稍后 仰 ， 高吸氧 浓度 （ 调 ６—８１ ／ ＿ 袖式切除术 ｌ 例 ， １ 锲形切除术 ３例 ， 支气 管成形术 ４例 ， 全肺 ２ ２１患者取 去枕平 卧位 ， 切除术后对侧肺不张 ２例 ， 中气 管切开行 机械通 气 ３例 ） ｍｎ ， 其 。 ｉ）机械通气患者予吸人纯氧 ５ｍ ｎ ｉ。术 中配合 医生 以生 理 支气 管阻塞是导致肺不 张的主要 原 因， 造成 阻塞 的物质主要 盐水 ２ Ｌ ０ ｍ ＋地塞米松 ５ｎ ＋硫 酸庆大霉 素 ８万单位分次 注 １ ｇ 稀释 阻塞物 ， 动作轻柔 、 迅速。 有浓 稠的分泌物 、 痰栓及血 凝块 。本组 患者 于胸部 术后或拔 入 ， ．． 心率 、 律 、 心 血 除气管插 管后第 ２— 天开始 出现不 同程度呼 吸困难 、 ６ 自主 咳 ２ ２２采用多 功 能监 护 仪密 切监测 患者 神志 、 ｓ１ 的变化 ， ） 观察有 无紫绀 、 出汗 、 烦躁 、 呼吸 困难 加剧等 嗽无力 、 心率增快 （ ０ ＞１０次／ ） 呼吸频率增快 （ ５次， ） 压、ｐ ２ 分 ， ＞２ 分 ， 血氧饱和度 Ｓ（ ＜９ ％ ， ｐ ２ ０ 并持续下降 ， ） 某肺野呼吸音减弱或消 情 况 ， 如有异常 ， 即报告 医生 ， 止操作 ， 立 停 并及 时配合 抢救 。 例患者因 ｓ０ 下 降至 ８ ％停 止操作 ， ｐ２ ５ 给予 持 失。患者 自主 呼吸运动幅度 加大 ， ｘ线胸 片及胸部 Ｃ＇ Ｉ 提示 ： 治疗过程中有 ９ 左侧肺不张 ２ 例 ， ７ 右侧肺不张 ２ 例 ， １ 合并肺部感染 ７ 。 例 续吸氧 ８Ｉｍｎ ／ ｉ或短暂呼吸机使用 ， ． 情况好转后再次插人纤 支 １２治疗方法 患 者平 卧位 ， 边 多功能 监护仪 监测 经皮 血 镜 ， ． 床 其余 ３ 例均 一次 性完成 ； 例 患者 出现 窦性心动过 速 ， ９ ４ 治 氧饱 和度 、 心电示 波及血 压 ， 予持 续高 流量 氧气 吸入 （ 疗结束立即恢 复正常。 给 ６ ８１ｍ ｎ 。患者鼻咽部黏膜 以 ２ ／ ｉ） ． ％利多卡 因麻醉后 ， 将纤支镜 ２３操作后护理 ． 经一侧鼻腔或经人工 气道缓慢 进入 ， 按常规 顺序检 查各 叶段 ２３ １密切观察并发症及病情 采 用纤维支气 管镜吸痰 常见 ．． 心律 失常 ， 肺水 肿、 脏骤停较 少 Ｊ而 心 支气管 口， 发现明确堵塞部 位时对 该处 的分泌物 、 血、 积 血凝 的并发症是低氧血症 、 块或痰栓进行 吸引 ， 若痰液较黏稠不易吸出 ， 可将其稀 释后吸 见 。治疗结束后嘱患者卧床休 息 ， 后 ３ｈ 可进食水 ， 术 方 给予 出。 无法 抽 吸 干净 者 加 用 活 检 钳 钳 夹 和 ／ 支 气 管 灌 洗 ， 至 持续氧气吸入至少 ３ ｉ， 或 直 ０ｍｎ 注意保持呼吸道通 畅 ， 以防 因麻 醉 肺叶段支气管内无 分泌物残 留。同时监测 血氧变化 ，ｐ２明 未解除发生误吸。密切观察患者术后情况 ， ｓ０ 注意有无咯血 、 胸 乏力 、 汗 、 抖 、 心 、 吐 等 不 良反 应 ， 现 异 常 及 时 通 出 颤 恶 呕 发 显降低时立即经气 管镜 吹入纯氧 ， 或停止吸痰拔 出气管镜 ， 待 闷 、 知 医生并配合处理 ， 防止因术 中体力消 耗过大 而 出现低 血糖 ｓ０ 高 于 ９ ％ 、 ｐ２ ｏ 患者呼吸循环稳定后继续吸痰。 反应 。本组 １ 例 术后 ｓ０ ＜８ ％ ， 调整 呼吸机参数 、 高 ５ ｐ２ ５ 经 提 ２护 理 配 合 吸氧浓度等处理 ，５～４ ｉ 后 ｓ０ ｌ ０ ｍｎ Ｐ２明显上 升。２例 发生 复 ２１操作前准备 ． 经静脉注射速尿 、 西地 兰后症状好 转。无 严重心 ２１ １物品准备 纤 支镜 及其组件 ，％利多卡 因 ｌ ｌ， ａ 张性肺水肿 ， ．． ２ ０ｎ ５ｎ Ｌ ｇ 地塞米松 ２ ， 支 ８万单位硫酸庆大霉 素 ２支 ， 生理盐水 ５０ｍ 律失常和心脏骤停 发生 。７例 患者 出现 痰 中带 血 ， ０ Ｌ 未予特 殊 分 ４ｄ ２ ， 瓶 石蜡油 ， 无菌纱布数块 ， 吸引器 （ 保证 吸引压力正 常 ）治 处理 ， 别在 ２— 后 自愈 。 ， ．． 鼓励 疗盘 ， Ｌ ２ Ｌ ５ Ｌ注射器。并备好 气管插管 的用物 、 ５ｍ 、０ｍ 、０ｍ 抢 ２３ ２协助排痰 向患者说 明保 持呼吸道通畅 的重要性 ， 其深呼吸 、 大胆 咳嗽 ， 定期翻身、 叩背及雾化吸人 ， 必要时用吸 救用品及药物 ， 以防意外发生。 并通过 吸痰 刺激 咳嗽。如患 者术后 因疼痛 不敢咳 ２１ ２操作前护理 术前 医生护士 共同对患者 的呼 吸循 环功 痰管吸痰 ， ．． 嗽， 应遵 医嘱使用镇痛药 ， 并指导其正确有 效咳嗽的方法 。本 能及血氧饱和度等情况进行 评估 ， 针对可 能发生 的情况 制定 ８例患者在纤 支镜 吸痰 时发现痰 痴或痰栓形成 ， 经过有效 相应对策 。了解患者有 无高 血压及 冠心病史 ， 无麻药 及其 组 ｌ 有 仅 他药物过敏史 ， 患者术前禁食水 ４ 。清醒患者常 因手术创伤 ， 的气道护理后 ， ２例再次行纤维支气管镜吸痰。 ｈ 惧怕术后伤 口疼痛而对 咳嗽 、 咳痰引起恐惧 ， 护理人 员应主动 ３小 结 纤维支气管镜可在直视下观察支气管或肺段内发生粘液 加强沟通 ， 与患者建立 良好 的信任 与互 动关 系。操作前 向患 性嵌顿 的部位 ， 而后将其清 除， 同时最大限度 地降低 了气管切

应 先 用 生理 盐 水 建 立 静 脉 通 道 ， 射 完 药 物 后 再 静 脉 推 注 生 注
生理 、 生化变化 ， 为临床疾病的诊治提供重要信息 。高质量
的 Ｐ ＴＣ Ｅ ／ Ｔ图像 是诊 断 质 量 的 重 要 保 证 。Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ图 像 的 好 坏
理盐水 ３～５ 以 冲洗针 头残 留药液 。在观 察室静卧 ４ ｍｉ， ｍｌ ０ ｎ
例。
严格纤维 支气 管镜的消毒过程 ，
采用 ２ ％戊二醛浸泡 ２ ３ ｍｉ， ０— ０ ｎ 并给予无 菌蒸馏水冲洗后 ， 用
３ １２ 患 者 准 备 ．． 对 于 意识 清 醒 的 患 者 ， 疗 前 耐 心 细 致 地 治
１２ 方 法 ．
采 用 Ｏ Ｙ Ｐ Ｓ—Ｐ０型 纤 维 支 气 管 镜 及 其 配 件 ＬＭＵ ６
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ 年第 １ ０８ ４卷
３ １３ 注意 事 项 ．． 嘱 患 儿 检 查 前 ４ ｈ内禁 用 抗 癫 痫 药 物 ， ８ 如 应 根 据 患儿 的年 龄 及 理 解 力 ， 关 心 体 贴 式 的语 言 对 其 做 好 以
苯 妥 英 钠 、 马 西 平 等 。检 查 室 内准 备 常 规 抢 救 器 械 和 抗 癫 卡 痫 药 物 ， 氧 气瓶 、 舌 板 、 定 、 合 氯 醛 等 ， 备 在 检 查 过 如 压 安 水 以 程 中 患 儿癫 痫 大 发 作 时抢 救用 。 ３２ 检 查 中护 理 ． 注 射药物前 测量体 重 ， 测空 腹血糖 ， 监 确 认 其 在 ７ ｍ ｌＬ以下 。为 防 止 １Ｆ—Ｆ Ｇ 外 渗 及 扫 描 时 活 动 ｍ ｏ ／ ８ Ｄ 造 成 图像 伪 影 ， 不 配 合 的 婴 幼 儿 可 用 １ ％ 水 合 氯 醛 ０ ４～ 对 ０ ．

开胸术后肺不张的护理【关键词】肺不张；护理；开胸术后肺不张是开胸手术后的一种常见并发症，多见于肺叶切除术后、食管癌切除术后、膈疝修补术后，其共同点在于开胸手术需要的麻醉方式是全麻插管，而长时间的气管插管是开胸术后肺不张产生的主要原因。

我院2000年-2010年共行开胸手术（包括肺叶切除、食管癌切除术、膈疝修补术）956例，术后肺不张发生率5%。

现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者都采用双腔管插管麻醉，肺不张均在术后1-3天发现，均行胸部X线片检查证实。

其中男性47例，女性11例，年龄42-76岁不等；肺叶切除术后36例，食管癌切除术后14例，膈疝修补术后8例。

术前有肺部感染12例，术前吸烟超过20支/日，超过15年的27例，手术麻醉时间＞3h的47例，麻醉时间＞6h的17例。

1.2 治疗方法1）本组均在治疗原发病的同时，强调基础护理，如鼓励咳嗽、拍背排痰、雾化祛痰。

有18例予以胸部脉冲短波，6例行支气管镜下吸痰，行胸腔闭式引流负压吸引13例。

2）有气胸或胸腔积液者，行胸腔闭式引流或穿刺抽胸水、抽气治疗，促进肺不张。

2 结果1例膈疝修补术后因呼吸衰竭死亡，余57例经X线或CT检查，肺均复张。

3 讨论3.1当气道通气发生障碍时，空气不能进入肺部，而原来肺泡内的空气又被吸收，所属肺部因之极度萎缩称为肺不张。

全麻插管开胸术后肺不张的常见原因：（1）气管插管时间偏长：气管导管气囊压迫引起局部黏膜充血水肿、渗出甚至坏死脱落，纤毛失去功能，导致分泌物聚积不能有效排出。

本组麻醉时间＞3h 的患者术后肺不张的发生率明显增高；（2）气管插管移位：导致左肺因无通气而萎陷不张；（3）术口疼痛：患者不敢深呼吸、用力咳嗽、导致支气管尤其是肺段支气管内痰液、黏液、血凝块不能有效排出阻塞支气管；（4）术前长期吸烟，有矽肺、肺气肿病史：通气储备功能减退，换气和纤毛运动功能受到影响；（5）术前没有重视肺功能锻炼，术后没有掌握正确咳嗽方法的患者；(6)胸带包扎过紧，限制了咳嗽和深呼吸运动，分泌物在支气管聚积不能排出；（7）胸腔引流管不畅导致胸腔内残气、积液的患者都容易发生肺不张。

开胸 术后 肺不 张的原 因分 析 与护 理对 策
赵晓艳 ， 张志红 ， 谢 菲
（ 山西 省 肿 瘤 医 院胸 ＃ ｂ －科 ， 山西 太原 ０ ３目的 探讨 开胸 术后肺不 张的主要原 因， 并对 临床护理对策进行研 究与分析。方法 选取我 院于２ ０ １ ３ 年１ 月份－ ２ ０ １ ４ 年９ 月份接
改 善 患 者 的肺 功 能 。
【 关键词 】开胸 手术 ； 肺不张 ； 临床护理 ； 原因
肺不张是开胸 手术 后比较 常见 的并发症 ， 该 病症的死亡率高 达５ ０ ％， 临床 中如果不及 时处理 ， 会导致患者产生肺部感染 ， 严重 者会 产生呼吸衰竭 ， 威胁患者的生命健康。开胸术后肺 不张产生 的原 因比较 多 ， 本 文对分析其原 因的 同时 ， 对 临床护理对策进 行 探究 ， 其报道如下 。 １ 临床 资 料 本 次研究 选取我 院于 ２ ０ １ ３ 年１ 月份 … ２ ０ １ ４ 年９ 月 份接诊 的 ３ ５ 例开胸术后并发肺 不张患者作为研究对象 ， 在经过胸部 ｘ 线诊 断后 ， 确诊为单 叶或者多 叶肺不 张 ， 并在肺部 听诊 中患者 的呼吸 音得 到减弱。『 ２ ］ ３ ５ 例患者中 ， 包括男性患者２ Ｏ 例， 女性患者 １ ５ 例， 年龄在４ ５ — ７ ５ 岁， 平均年龄 为（ ５ ５ ． ４±３ ． ２ ） 岁 。肺癌术后 患者 ｌ ２ 例， 食道癌术后患者９ 例， 胸外伤术后患者７ 例， 肺部 良性肿瘤患者 ６ 例， 肺结核术后患者１ 例 。产生肺不张时间为３ — ６ ｄ 。 ２ 肺 不 张 产 生 原 因 ２ ． １ 呼 吸道堵塞 术后患 者切 口疼痛 、 体 力衰弱 ， 呼 吸变 浅 ， 并 且伴 有咳嗽 ， 患者在使用 中枢性镇痛药的时候会影 响患者的咳嗽 现象 ， 导致 口腔 内的分泌物停 留在呼吸道之 中， 从而产生术后 肺 不张现象。 与此 同时 ， 患者术后通气能力下降 ， 胸廓 的上下径逐渐 增大 ， 在胸壁 呼吸的 同时会产 生咳嗽无力现象 ， 从而导致 中小气 道 内的痰液滞 留， 引发肺不张。 ２ ． ２ 气管插管 临床 中大多数 开胸手术 中会 采用气管插管 的麻 醉方 式 ， 由于气管插管 的过程会 导致患者的支气 管粘膜 产生刺激 反应 ， 在伤 口的影 响下 ， 会产生胸腔 闭式引流管 的刺激 ， 从 而会产 生肺 不张现象。 在插管的过程中 ， 如果插入 比较 深 ， 会导致另一侧 的支气管不通 ， 患者 的肺部会呈现出萎缩 状态 ， 容易引发肺 不张。 ２ ． ３ 肺组织产生挤压 在手术 过程 中，对患者 的肺组 织进 行挤

纤维支气管镜吸痰在胸外科术后肺不张患者治疗中的 应用及护理陈燕萍佛山市第一人民医院（广东佛山528000)〔摘要〕目的探讨纤维支气管镜吸痰在胸外科术后肺不张患者治疗中的应用及护理。

方法选取医院 胸外科术后肺不张患者52例作为研究对象，总结纤维支气管镜吸痰方式及护理经验。

结果纤维支气管镜吸痰24h,经胸部X线片显示肺复张50例，占96.2%, 2例术后48 h肺复张，术后最低血氧饱和度上升5% ~18%,吸痰有效率100.0%。

结论纤维支气管镜吸痰在胸外科术后肺不张患者治疗中的效果理想，围手术期精心护理 是理想疗效的保证。

〔关键词〕纤维支气管镜；吸痰；肺不张〔中图分类号〕R473.6 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 12 -0156 -02随着外科技术及麻醉水平的不断提升，胸外科亦日趋多 元化、复杂化，术后排痰、保持呼吸道通畅是预防肺部并发 症的有效保证[1]。

纤维支气管镜是诊断肺疾病的重要检查方 式，因治疗需求、适应证的不断扩张，其在胸外科术后肺不 张患者的治疗中日益受到重视，纤维支气管镜吸痰范围广，吸痰彻底，可保证气道通畅，改善及治疗肺不张患者[2]。

1资料与方法1.1 一般资料选择我院2014年6月至2016年5月胸外科术后肺不张 患者52例，其中男32例，女20例；年龄62 ~84岁，平均 (73.5 ±5.9)岁；胸外科手术类型：肺癌手术27例，食管癌 手术17例，自发性气胸8例。

1.2方法常规配备纤维支气管镜及与之配套的冷光源系统、负压 吸引器及相关抢救物品，连接心电监护仪，常规检测患者的 血压、血氧饱和度、心电图、心率及呼吸频率，给予高流量 吸氧（4 L/mm)，指导患者去枕仰卧位，采用2%的利多卡 因或1%的丁卡因实施喷雾行鼻、咽、喉部表面麻醉，经鼻 腔插人纤维喉镜，直视下插管至分泌物处，先吸引气管内的 痰液，后吸取主支气管及叶和段支气管内痰液，采用庆大霉 素8万U、地塞米松2.5 mg、a-糜蛋白酶2 000 ~4 000 U及 〇.9%氯化钠注射液5 ~ 10 m l混合液冲洗洗净。

纤维支气管镜术后护理要点纤维支气管镜术是一种常见的内窥镜检查和治疗方法，用于诊断和治疗呼吸道疾病。

术后护理对患者的康复至关重要。

本文将介绍纤维支气管镜术后的护理要点，并提供一些建议，以确保患者的安全和康复。

1. 观察呼吸道和氧气供应：术后患者需要密切观察呼吸道和氧气供应情况。

确保氧气供应充足，呼吸道通畅，及时处理呼吸困难、咳嗽或氧气不足的情况。

2. 监测血压和心率：纤维支气管镜术后，患者可能会有一定的疼痛和不适感，这可能会导致血压和心率的变化。

护理人员应密切监测患者的血压和心率，及时处理异常情况。

3. 管路护理：术后患者可能会有气管插管或呼吸机管路，需要定期检查管路是否通畅，是否有气泡或异物。

保持管路清洁，避免感染。

4. 疼痛管理：术后患者可能会有一定的疼痛感，护理人员应根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛措施。

镇痛药物可以通过静脉、口服或皮下注射给予。

5. 出血风险评估：纤维支气管镜术后可能会出现出血的风险。

护理人员应密切观察患者是否有呕血、咯血、便血等情况，并及时评估出血的程度和原因。

如有出血风险较高的情况，需及时通知医生进行处理。

6. 患者体位：根据术后患者的具体情况，选择合适的体位。

有些患者可能需要保持半卧位或俯卧位，以改善通气和排痰。

7. 咳痰和排痰：纤维支气管镜术后，患者可能会有咳嗽和痰液增多的症状。

护理人员应鼓励患者积极咳嗽和排痰，以清除呼吸道分泌物。

如有需要，可进行物理治疗，如拍背、气道吸引等。

8. 饮食管理：根据患者的具体情况，护理人员应合理安排患者的饮食。

术后患者可能需要经过一段时间的禁食，然后逐渐恢复正常饮食。

建议患者多饮水、少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。

9. 患者教育：纤维支气管镜术后，护理人员应向患者提供相关的健康教育。

包括术后注意事项、饮食调理、药物使用方法等。

帮助患者了解术后恢复的过程和可能出现的并发症，提供必要的心理支持。

10. 定期随访：术后患者需要定期复诊和随访。

开胸术后并发肺不张行纤维支气管镜吸痰的围手术期护理费文萍;张晓红;宋玉君
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2008(029)022
【摘要】开胸术后患者发生肺不张，常见的原因有以下几点：①胸部手术患者由于手术时间长，创伤大，术后活动受限，体力衰弱，惧怕疼痛等因素的影响，使气管内分泌物积聚。

②术中游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管，反射性地可引起呼吸道分泌物增加。

③术后呼吸道局部黏膜上皮结构发生变化，支气管微循环调节的性质和纤毛间液的功能受到损害，易造成分泌物黏稠不易排出，因此开胸术后行气管镜吸痰，改善肺通气，使肺部膨起有很好的疗效。

【总页数】1页(P2128)
【作者】费文萍;张晓红;宋玉君
【作者单位】吉林大学第二医院,吉林,长春,130042;吉林大第一医院,吉林,长
春,130021;吉林大学第二医院,吉林,长春,130042
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.开胸术后肺不张行无痛纤支镜吸痰灌洗25例治疗效果分析 [J], 沈建斌;宋蓉蓉
2.开胸术后并发肺不张行纤维支气管镜吸痰的围手术期护理 [J], 费文萍;张晓红;宋玉君
3.纤维支气管镜吸痰在骨盆骨折术后肺不张中的应用(附1例报告) [J], 邬雪涵;刘环秋;李聪;何岍妍;麻海春
4.全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果分析 [J], 罗娟; 沈蓝; 崔光旭; 贾菁菁
5.全麻气管插管支气管镜吸痰麻醉机鼓肺治疗开胸术后肺不张效果分析 [J], 刘伟华;于洪丽;张桂诚;窦晓婧;王清平
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开胸术后肺不张的原因分析及护理对策目的分析和研究开胸手术后患者出现肺不张的原因，并探讨临床护理干预的措施和效果。

方法随机选择开胸术后肺不张患者27例，分析和统计导致其肺不张的原因，并对他们实施临床护理干预措施，统计和分析患者的临床护理效果。

结果导致开胸手术患者出现肺不张的原因主要是：呼吸道阻塞（37.04%）、气管插管不标准（25.93%）、肺组织受到挤压（22.22%）以及高龄吸烟患者（14.81%）。

经过临床护理干预，有26例患者痊愈（96.30%），1例患者死亡。

结论针对开胸术后肺不张的影响原因加强对患者的临床护理干预，能够有效改善患者临床症状，促进患者早日康复。

标签：开胸术；肺不张；原因；护理；临床效果肺不张，主要指的是患者的肺叶或肺段的含气量（容量）出现下降[1]。

肺不张的主要临床症状表现为气急、胸闷、干咳、呼吸困难、血压下降、心动过速等，严重的还会引发患者休克[2]。

因此，必须加强对开胸术后肺不张症状的重视和治疗。

本文选择2009年05月～2013年05月期间，我院收治的开胸术后肺不张患者27例，对他们的临床资料进行回顾性分析。

现将结果进行汇报。

1资料与方法1.1一般资料选择我院自2009年05月～2013年05月，收治的开胸手术后肺不张患者27例。

患者年龄44～78岁，平均年龄为（58.3±6.5）岁；女性患者10例，男性患者17例；病程时间大约为术后3d～6d，平均病程时间为（4.5±0.7）d；手术类型中，6例为胸外伤手术，11例为肺癌手术，4例为肺部肿瘤手术，3例为食管癌手术，3例为肺结核手术。

1.2方法1.2.1原因分析对27例患者的临床治疗情况进行分析，并对可能造成患者肺不张症状的因素进行统计、汇总和分析。

1.2.2 临床护理对27例患者实施临床护理干预进行治疗。

具体措施如下：1.2.2.1病症监测医护人员要对患者围手术期的生命体征和临床症状情况进行密切的监测和观察，并做好相应的记录。

胸外科术后肺不张的整体护理目的观察整体护理在胸外科术后肺不张患者护理中的效果。

方法对15例开胸术后肺不张患者进行整体护理，重点加强排痰、吸痰、纤支镜吸痰和胸腔闭式负压引流方面的护理，观察护理效果。

结果15例开胸术后肺不张患者全部治愈出院。

结论应用整体护理对开胸术后肺不张患者进行护理能够促进肺复张，改善肺功能。

标签：肺不张；护理；开胸手术；肺部感染肺不张是胸外科术后的常见的并发症之一，其发生率约占18%～30%，病死率高达30%～46%[1]。

肺不张后如果不能得到有效的护理和治疗，可引起肺部感染，甚至呼吸衰竭[2]。

因此做好术后肺不张的护理，促使不张肺叶尽快复张是胸外科护理工作的重点。

笔者单位2011～2012年共有15例患者出现开胸术后肺不张，经过积极治疗和整体护理均治愈出院，效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料2011年1月～2012年12月笔者单位开胸术后肺不张的患者15例，所有患者均经过X线胸片或CT检查确诊为肺不张。

其中男9例，女6例；年龄17～67岁，平均年龄（48.3±12.7）岁；肺部恶性肿瘤6例，食管癌4例，胸外伤3例，脓胸1例，肺囊腫1例。

发生肺不张的时间为术后1～4d，平均（1.5±0.9）d。

2 护理2.1排痰护理翻身1次/2h；超声雾化吸入（生理盐水20ml、盐酸氨溴索针30mg、α糜蛋白酶4000U）1次/4h、稀释痰液；雾化吸入后进行排痰护理，人工扣背3次/d，次5～10min/次，振动排痰机排痰3次/d，10～15min/次，二者交替应用。

振动排痰机操作方法：患者取侧卧、半卧或坐位，调整频率15次/min，操作者一手持排痰机把柄，另一手放在叩击振动位置感受叩击振动力度，缓慢将叩击头在患者的前胸、侧面及背部由下而上，由外而内滑动进行叩击振动。

治疗后鼓励患者有效咳嗽，促进痰液排出。

2.2吸痰护理对于年老体弱、咳痰无力者可用鼻导管吸痰，也可以刺激喉部诱发咳嗽。

一、概述纤支镜检查作为一种重要的呼吸系统疾病诊断和治疗手段，其术后护理对于患者康复至关重要。

术后护理的目的是减轻患者的不适，预防并发症的发生，确保患者安全、顺利康复。

本文将详细介绍纤支镜术后的护理措施。

二、术前准备1. 向患者及家属解释术后护理的重要性，提高患者对术后护理的认识。

2. 检查患者术前用药情况，确保阿托品等药物已发挥作用。

3. 告知患者术后禁食、禁饮时间，预防误吸。

4. 检查患者口腔、鼻腔清洁情况，预防术后感染。

5. 为患者提供舒适、安静的休息环境。

三、术后护理措施1. 观察生命体征（1）术后30分钟内，每5分钟监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征。

（2）术后1小时内，每10分钟监测患者生命体征。

（3）术后2小时，每30分钟监测患者生命体征。

2. 观察病情变化（1）密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，如有异常，及时通知医生。

（2）观察患者是否有声嘶、吞咽困难、吞咽疼痛等症状，如有异常，及时通知医生。

（3）观察患者体温、有无感染迹象，如有异常，及时通知医生。

3. 呼吸道护理（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

（2）根据医嘱给予雾化吸入，减轻呼吸道炎症。

（3）观察患者痰液颜色、量、性质，如有异常，及时通知医生。

4. 饮食护理（1）术后2小时内禁食、禁饮。

（2）术后2小时后，根据患者病情和医嘱，逐步恢复饮食。

（3）给予易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻食物。

5. 药物护理（1）根据医嘱给予抗生素、止咳药等。

（2）观察患者药物疗效和不良反应，如有异常，及时通知医生。

6. 心理护理（1）关心、安慰患者，减轻患者紧张、焦虑情绪。

（2）告知患者术后可能出现的症状及应对措施，提高患者信心。

（3）鼓励患者积极参与康复训练，促进康复。

7. 伤口护理（1）观察患者伤口愈合情况，如有感染迹象，及时通知医生。

（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。

（3）告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。

8. 健康教育（1）告知患者术后注意事项，如禁烟、避免刺激性气体吸入等。

胸部术后患者经纤维支气管镜治疗肺不张的护理配合杨洁丽（天津市胸科医院，胸外科）【关键词】纤维支气管镜；术后；肺不张；护理肺不张是严重胸外伤及开胸手术患者常见的并发症，对患者心肺功能影响较大，尤其是年老体弱患者，严重者将发生呼吸衰竭而危及生命。

目前，纤维支气管镜（简称纤支镜）已广泛用于呼吸系统疾病诊断与治疗【1】，尤其对于治疗术后肺不张，取得了明显的效果。

在纤支镜明视下，有利于直接观察支气管或肺段内发生粘液性嵌塞的部位、痰液血液粘稠度，以利于清除阻塞物，保持呼吸道通畅，促进肺复张。

操作简单易行、安全有效，对患者的救治起着关键作用【2】。

我科2006年6月至2007年8月应用纤支镜治疗胸外伤及开胸手术后并发肺不张患者48例，取得了满意的效果，现将护理体会作如下总结。

1 临床资料1.1 一般资料本组48例，男29例，女19例，年龄31～82岁，平均61.2岁。

食管癌5例，贲门癌2例（食管癌根治食管胃胸内吻合4例，颈部吻合术3例）；肺癌41例（肺叶切除术21例,袖式切除术11例,锲形切除术3例,支气管成形术4例,全肺切除术后对侧肺不张2例，其中气管切开行机械通气3例）。

1.2 临床表现本组患者于胸部术后或拔除气管插管后第2～6天开始出现不同程度呼吸困难、自主咳嗽无力、心率增快（>100次/min），呼吸频率增快（>25次/min），血氧饱和度（SpO2<90%），并持续下降，某肺野呼吸音减弱或消失。

患者自主呼吸运动幅度加大，X线胸片及胸部CT提示:左侧肺不张27例，右侧肺不张21例，合并肺部感染7例。

1.3 治疗方法患者平卧位，床边多功能监护仪监测经皮血氧饱和度、心电示波及血压，给予持续高流量氧气吸入。

患者鼻咽部黏膜以2%利多卡因麻醉后，采用日本Olympus CLE-10型纤支镜经一侧鼻腔或经人工气道缓慢进入，按常规顺序检查各叶段支气管口，发现明确堵塞部位时对该处的分泌物、积血、血凝块或痰栓进行吸引，若痰液较黏稠不易吸出，可将其稀释后吸出。

了病人 角色 ， 早地下 床 活动 ， 妇 也可 以 取舒 适 的 及 产 体 位哺乳 新 生 儿 ， 高 产 妇 的 满 意 度 。实 施 中 西 提
便排 尿反射 。
足 三 里 穴 是 “ 阳 明 胃经 ” 主 要 穴 位 之 一 ， 足 的 它
具有 调理脾 胃、 中益 气 、 经 活络 、 风 化湿 、 正 补 通 疏 扶 祛邪之 功能 。现代 医学 研究 证 实 ， 激 足 三里 穴 ， 刺 可 使 胃肠 蠕 动有 力 而 规 律 ， 能提 高 多 种 消化 酶 的 活 并 力， 增进食 欲 ， 帮助 消化 。 剖腹产 术后早 期 活动可 以促 进 胃肠 功 能及 体 力
医 结合 的护理 方法促 进 剖腹 产术 后肛 门排 气 时问 提 前， 下床 活动 时 问 早 ， 乳 充 足 ， 高 了 母 乳 喂 养 质 母 提
量， 是一 种 以产妇 为 中心的人 性 化服 务模 式 ， 值得 大 家 推广 。
参 考 文 献
［］ 金有豫． １ 药理 学 ［ 、 京 ： ＆卫 生 ｆ版 社 ，０ １ 】 １ ３ Ｍ］ 北 人 ｆ Ｉ ２０ ：３ —１ ５
（ ． ） 食道 根 治 术 后 ３例 （ ４ ３ ） 胃底 贲 门癌 ４８ ， １． ，
镜检查 治疗 ， 取得 了 良好 效果 ， 现将 其 术 中及 配 合 护 理体会 报道 如下 。 １ 临床资 料 １ １ 患 者 资 料 男 １ 。 ４例 （ ６ ） 女 ７ 例 ６ 。７ ， （ ３ ３ ） 年龄 １ ～７ ３ 。 ， ６ ０岁 ， 均 年龄 ３ 平 ７岁 。颅 脑 外 伤 清创 术后 、 内血 肿 清 除术 后 及颅 内肿 瘤 切 除术 颅 后 ４例 （９ ０ ） 右 侧 多 发 性 肋 骨 骨 折 固 定 术 后 １ １ ． ，

开胸后肺不张的原因分析及护理对策目的：分析研究开胸后肺不张的原因，讨论正确的护理方式。

方法：选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，总结出护理经验。

结果：80例患者中限制性肺不张患者全部肺叶复张，阻塞性肺不张患者合并肺部感染26例，死亡1例，非限制性非阻塞性肺不张患者死亡1例。

结论：造成术后肺不张的因素主要为气管插管、呼吸道阻塞和肺组织挤压，对患者给予有效的护理措施可以加强肺复张，改善患者的肺功能。

标签：开胸后肺不张；原因；护理措施肺不张属于开胸手术之后比较多见的并发症，进一步的减少手术之后患者的有效肺通气以及肺换气，是造成手术之后氧饱和度降低、手术之后肺部感染和呼吸窘迫的主要因素[1]。

研究开胸手术之后出现肺不张的原因，实施有效的护理措施加以预防，及时的提高不张肺叶能够获得尽早复张，属于临床护理的重点。

本文选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，总结出护理经验，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法1.1 基本资料选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，80例患者中男55例，女25例，患者的年龄在42~91岁之间，平均年龄为65±8.2岁。

80例患者中肺部恶性肿瘤的患者有40例，肺大泡的患者有4例，支气管扩张症的患者有2例，食管贲门恶性肿瘤的患者有32例，肺结核的患者有2例。

80例患者中吸烟的患者有60例，其中每年大于400支的患者有56例，手术之前合并慢性阻塞性肺疾病的患者有57例。

80例患者全部通过胸部影像学进行诊断。

1.2 方法分析80例患者的病史资料，重点记录患者的肺不张诊断时间、复张时间以及护理措施等，将患者的病因总结为阻塞性、限制性和非限制性非阻塞性三种。

阻塞性肺不张指的是患者的气道内血凝块、痰液或者是痰痂阻塞，剩余肺内的空气吸收引起肺不张，通过各类措施加以排除阻塞之后肺能复膨。

在一定 的顾虑 ， 例如 ： 加剧 疼 痛 、 响切 口愈 合等 。针 对 这一 影
的神 志 、 体温 、 血压 、 脉搏 、 Ｖ 尿 的变化 ， Ｃ Ｐ、 一旦病人 出现表情 淡漠 、 体温过高或不升 、 脉搏加快 、 少尿或无尿等情况 ， 应警惕 中
毒性休克 的发生 ， 及时报告 医生并 协助做 出处理 。本 组病例 应
３ ３ 因为 手术 本 身 和肺 不 张 均对 呼 吸功 能 有 影 响 ， 上纤 ． 加
２ １ 治疗前护理 ． ２ １ １ 常规 氧气 吸入 ， 心 电监 护 ， ． ． 行 建立静 脉通道 ， 备好 吸痰 器， 备齐各种抢救药 品和物 品。 ２ １２ 术前认真履行告 知义务 。向意识 清醒患者详 细介 绍纤 ．． 支镜 吸痰 的必要性和安全性 ， 治疗方法 ， 中配 合及注意事项 ， 术 消除患者紧张和恐惧心理。
重要 环 节 。 参 考 文 献
２ ３ 急性心功能 不全 ： ． 由于较多 的高 龄病 人合并有高 血压 、 冠 心病 。 加上感染及 手术对机体 的打击 ， 后易出现急性 心功 能不 术 全 的情况 。在术后 的护理过 程 中， 士要 加强 对病人 血压 、 护 脉 搏 、 Ｖ 、 量的监测 ， Ｃ Ｐ尿 及时发现急性心功能不全 的情况 ， 同时应
及 时处理后得到恢复 。
３ 小 结
每天 ２次进行雾 化吸入化痰药 物及胸肺部 物理治疗 ， 以通俗 并
易懂 的语 言教会 病人 如何 进 行 自主咳 嗽排 痰 ； 以腹 带 围腹 以 保护切 口， 少因咳嗽时 对腹部切 口所 造成 的牵 拉 ； 减 病情 许可
面对 高龄消 化道 穿孔 病 人 ， 理人 员接 诊 后首 先 要对 病 护 人进 行心理护理 消除其紧 张 、 惧等 不 良心理 ， 恐 同时积极做 好

引流 ， 定时听诊肺部呼吸音 ， 及时透视 或照片 。开胸术 后的病 治疗 。对于粘附在管壁 的痰痂 ， 可用 注射器抽 取 １２ ％碳 酸 人胸部疼痛严重且持续 时间长 ， ．５ 影响呼吸 和咳嗽。因此 ， 做 要 氢钠溶液 １ ０ｍＬ从 Ｆ Ｂ活检孔注入… ， Ｏ 通过 Ｆ Ｂ对着痰痂所 好 镇痛 护理 ， Ｏ 但慎用阿片类药 物 ， 以免抑制呼 吸。本组 有 １例 在 的管壁首次进行环形 冲洗 ，０ｓ ３ 左右 将其吸 出； 如痰痂难 以 因体质较差 ， 无力 咳嗽 ， 害怕 疼痛 及担心 伤 口裂 开 ， 在第一 次 清除 ， 必要时可借助活检钳将 其松 动并 夹 出， 然后直对 痰痂处 治疗成功后肺复 张的第 ３天发 生体温升 高、 吸困难等症状 ， 呼 反复 冲洗 几次 ， 直至吸出液变清 、 管壁无 痰痂为止 。病 情不允 通过各项检查再 次诊 断为肺不 张 ， 通过 Ｆ Ｂ吸痰治疗后 痊 仍 Ｏ 许的可分次进行 。根据 痰培养 药敏 局部 注入敏 感抗 生素 ， 如 愈 。 所用的抗生 素与碳 酸氢 钠有 配伍禁忌 ， 可用 生理盐水 将碳 酸 应用 Ｆ Ｂ治疗肺不 张用物简单 、 作方便 、 时省力 ， Ｏ 操 省 对 氢钠洗净后再注入抗生素。 患者创伤性 小 ， 在直 视 下窥 见支 气管 内病 变 情况 ， 可 目的性
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １７－ ７ （０８０ ． ７ ． ６３ ５５２０ ）２０ ５０ ６ ． ． １ ２
纤维支气管镜 （ Ｏ ） Ｆ Ｂ 除用于诊断外 ， 越来越 广泛地用 于支
．
卧床不活 动等 ， 极易造 成痰 液阻塞 ， 生急性肺 不 张， 发 严重 影 响肺换气功 能 ， 成肺 内 动 一静脉分 流增 加 ， 导致 呼 吸衰 造 易 竭， 发生低氧血症 和 （ ） 或 高碳 酸血症 ， 使病情 恶化 。因此 ， 一

经纤维支气管镜治疗肺切除术后肺不张的护理
周跃年;孔祥文
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2014(027)005
【摘要】目的:探讨经纤维支气管镜治疗肺切除术后肺不张护理要点及注意事项.方法:采用随机数字报法将所有患者分为对照组和治疗组,对照组(n=26)给予敏感抗生素,祛痰剂,体位引流加等对症处理,在上述治疗的基础上,治疗组(n=26)加用支气管
镜肺泡灌洗,术前协助病史询问、心理疏导,术中医护熟练配合,严密监护心率、血压、血氧饱和度等变化,术后加强护理.结果:治疗组总有效率93.75％,优于对照组的有效率61.53％.两组有显著统计学差异(P＜0.05).结论:肺切除术后加强纤维支气管镜术前、术中、及术后医护配合,有助于肺不张恢复.
【总页数】3页(P1225-1227)
【作者】周跃年;孔祥文
【作者单位】江苏兴化市中医院呼吸科 225700;江苏兴化市中医院呼吸科 225700【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.经纤维支气管镜治疗肺不张52例临床护理 [J], 吴晓燕
2.用纤支镜与高频通气治疗肺切除术后肺不张 [J], 许胜水;黄孕西;兰俊斌;颜松龄
3.经纤维支气管镜床旁吸引治疗肺切除术后肺不张的护理 [J], 贾伟
4.痰热清雾化吸入预防肺切除术后肺不张的作用及护理 [J], 周倩
5.肺切除术后肺不张198例的预防及护理 [J], 华小琴
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急性肺不张纤维支气管镜检查后的护理体会
黄逢敏;潘浩
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2012(36)9
【摘要】肺不张是肺部常见的一种影像学征象,是由多种原因导致的肺组织充气减少,肺容积减少及肺萎陷。

急性肺不张多为外伤、痰栓、异物、大咯血等等病因所引起,其最有效的治疗方法之一即为支气管镜检查及治疗。

治疗后的术后护理很重要。

现将我院2001～2011年10年间诊断为急性肺不张的患者作纤维支气管镜（纤支镜）检查后护理体会报告如下。

【总页数】2页(P857-858)
【作者】黄逢敏;潘浩
【作者单位】贵阳医学院附属医院呼吸科,550004
【正文语种】中文
【中图分类】R473.35
【相关文献】
1.便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会 [J], 许建红;徐利娟
2.纤维支气管镜治疗支气管结核合并肺不张的疗效及护理体会 [J], 孙兆玲
3.纤维支气管镜检查5例肺不张的护理体会 [J], 王喜来
4.纤维支气管镜对急性重症肺部感染合并肺不张患者呼吸功能及CRP、PCT水平的影响 [J], 李永; 徐雷明; 王鑫
5.纤维支气管镜对急性重症肺部感染合并肺不张患者呼吸功能及CRP、PCT水平的影响 [J], 李永;徐雷明;王鑫
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