急性肠系膜上静脉血栓形成研究进展

肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法有哪些？1.手术治疗肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。

对急性或亚急性肠系膜缺血的患者，一经诊断即应开始给予肝素治疗。

肠系膜上静脉血栓形成的患者不是都需要手术探查，但有明确腹膜炎体征的患者须紧急手术。

在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立，即应开始抗凝治疗。

由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限，一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。

故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎，以尽可能保存有生机的肠管为原则。

避免切除过多可能存在生机的肠管，最好采取24小时后二次探查的方法。

二次探查对于受累肠管广泛且存在一定肠系膜血流的患者尤其适用。

在某些情况下，也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合，而将断端拖出腹壁造口的方法，将造口作为观察肠管生机的窗口，可以使一些条件较差的患者免于二次探查。

少数情况下，如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉，可以进行血栓切除术。

范围更为广泛的血栓，不宜实施取栓术。

动脉痉挛是一种常见情况，通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。

2.药物治疗如果没有出现肠坏死，肠系膜静脉血栓形成可以不采取手术，而给予药物治疗。

不过目前还没有指标能够准确地指示患者肠坏死的危险。

对于没有腹膜炎或穿孔的患者，不需要静脉抗生素治疗。

但是，在患病早期立即给予肝素抗凝治疗，可以明显提高患者的存活率，降低复发率，即使在手术中应用也在所不惜。

全身肝素治疗开始时可给予肝素5000U静脉注射，随后持续输注，保持活化部分凝血活酶时间为正常的2倍以上。

即使存在消化道出血的情况，如果出现肠坏死的风险大于消化道出血的风险，也可以给予抗凝治疗。

3.其他治疗其他支持治疗手段包括胃肠减压、液体复苏和禁食。

在明确肠管无进一步缺血后，可口服抗凝药物。

尽管可能出现食管静脉曲张和出血，但长期抗凝治疗的好处仍然超过出血的风险。

肠系膜静脉血栓诊治分析发表时间：2012-03-19T15:08:21.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：彭文生严立平朱春英[导读] DSA因其诊断代价大、创伤相对大、病人不易接受，因此适合高度怀疑但诊断不清、需要进行导管溶栓的病例。

彭文生严立平朱春英（江西峡江县人民医院 331400）【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0063-02肠系膜静脉血栓形成(Mesenterie venous thrombosis MVT)是一种少见的肠系膜血管栓塞性疾病，临床上多以急腹症就诊，随着病情进展最终致肠缺血坏死,由于该病的症状、体征均不典型，临床误诊率高，病死率可高达20％～50％[1]。

现回顾性分析我院自1995年至今8例确诊病例。

1 资料与方法1.1一般资料：本组8例，5例为男性3例为女性。

年龄47—75岁，平均58岁。

1例有脾切除术史，2例有肝硬化史，1例有风湿性心脏病史，2例有糖尿病史，3例有腹部手术病史。

1.2临床表现8例患者均以腹痛待查收入院。

发病至入院时间为2小时至8天不等。

起病初均为隐痛，持续性加重，8例病人均有恶心呕吐，5例伴有肛门停止排便排气，5例患者入院时即有腹膜炎表现。

1.3实验室及影像学检查（1）6例患者D一二聚体阳性（2）腹部立位平片：起病8小时内腹部立位平片未见液平或只有1-2个液平，起病24小时均可见明显液平。

（3）B超：均提示腹腔少量腹水，1例肠系膜上静脉(SMV)内低回声血栓影，超声多普勒可见SMV内彩色血流中断；(3)CT检查：2例可见SMV增宽、SMV密度增高影和SMV内充盈缺损征象的血栓影，增强扫描后静脉壁强化呈“靶征”。

1.4治疗方法1.4.1非手术治疗2例术前确诊无腹膜炎体征者行非手术治疗，包括抗凝、溶栓、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。

溶栓剂选用尿激酶，抗凝剂选用肝素。

尿激酶25万U，静脉滴注，每日2次；普通肝素5000U，每日2次，皮下注射；低分子右旋糖酐500mL，静脉滴注，每日1次；丹参20mL，静脉滴注，每日1次。

参考文献[1]Kohli V,Selzner M,Madden JF,et al.Endothelial cell and hepato-cyte deaths occur by apoptosis after ischemia-reperfusion injury in the rat liver[J].Transplantation,1999,67（8）:1099-1105.[2]石磊.苦参素与干扰素对慢性乙肝的疗效比较[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（14）：2047.[3]汪长生，宋近春.苦参素胶囊对慢性乙肝患者血清Il-6和tnf-α的影响[J].皖南医学院学报，2005，24（4）：262-264.[4]靳彦，白娟，梁贯洲.苦参素葡萄糖注射液及胶囊治疗慢性乙肝60例疗效观察[J].中华实用医药杂志，2002，2（22）：2031-2032. [5]洪阁，刘培勋，戴永红，等.苦参碱抗肝纤维化研究进展[J].海峡药学，2008，20（7）：7-9.[6]Piper H.M,Meuter K,Schafer C.Cellular mechanisms of ischemia-reperfusion injury[J].Ann Thorac Surg,2003,75（2）:S644-648. [7]Glantzounis G.K,Salacinski HJ,Yang W,et al.The contemporaryrole of antioxidant therapy in attenuating liver ischemia-reperfusion injury:a review[J].Liver Transpl,2005,11（9）:1031-1047.[8]Jaeschke H.Molecular mechanisms of hepatic ischemia-reperfusioninjury and preconditioning[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2003,284（1）:15-26.[9]Kuboki S,Schuster R,Blanchard J,et al.Role of heat shock protein70in hepatic ischemia-reperfusion injury in mice[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2007,292（4）:1141-1149.[10]Jin X,Wang L,Wu HS,et al.N-acetylcysteine inhibits activationof toll-like receptor2and4gene expression in the liver and lung after partial hepatic ischemia-reperfusion injury in mice[J].Hepa-tobiliary Pancreat Dis Int,2007,6（3）:284-289.[11]Yabe Y,Kobayashi N,Nishihashi T,et al.Prevention of neu-trophil-mediated hepatic ischemia/reperfusion injury by superox-ide dismutase and catalase derivatives[J].J Pharmacol Exp Ther, 2001,298（3）:894-899.[12]Elimadi A,Settaf A,Morin D,et al.Trimetazidine counteracts thehepatic injury associated with ischemia-reperfusion by preserving mitochondrial function[J].J Pharmacol Exp Ther,1998,286（1）: 23-28.（收稿日期：2009-02-04）（本文编辑：张堉）肠系膜上静脉血栓形成是指沿肠系膜上静脉主干的血栓形成及其蔓延，是临床上较少见的急腹症。

肠系膜上静脉栓塞1例报告普拉提;乃衣木【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2001(029)011【摘要】@@ 患者,男性,塔吉克族,牧民,39岁.以突感腹痛10小时急诊入院,疼痛呈间歇性,发作时疼痛性质难定,难以忍受,有恶心呕吐,呕吐物呈咖啡色,无腹泻便血,以往患者有慢性肠炎病史.查体:体温36℃,脉搏99次/分,呼吸24次/分,血压74/44mmHg,神志清,精神差,急性痛苦病容,被动体位,消瘦体型,皮肤粘膜无黄染,无出血点,淋巴结无肿大,头颅五宫端正,颈部无异常,心肺无异常,腹部膨隆,见浅静脉轻度曲张,腹部饱满,全腹有压痛、反跳痛及肌肉紧张,腹部未触及包块,肝胆脾未触及,移动性浊音(±),肠鸣音消失,余(-);血常规:Hb 160g/L,WBC 16.2×109/L,RBC476×1012/L,N 0.82,L 0.17;胸腹部透视示肠梗阻;腹腔穿刺抽出血性液体.门诊以"腹痛待查,肠梗阻,腹膜炎"收住院.入院后给予补液抗炎解痉及对症治疗,效果不佳,病情逐渐加重,当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,进腹后腹腔内见250毫升左右的黑色液体,部分空肠颜色呈暗紫色,空肠水肿肥厚,慢慢探查在肠系膜上静脉的一个分支内可触到火柴棒样淤血斑块,小心用手轻轻地按压血栓生成部分,取0.5单位蝮蛇抗栓酶局部封闭,观察肠管颜色有所改变后,用低分子右旋糖500毫升冲洗腹腔,放置橡皮引流一根,按层次缝合关腹,术后给予补液、抗炎、支持治疗同时,给予10%葡萄糖200毫升+蝮蛇抗栓酶1.75单位连用13天,病情逐渐稳定,住院19天痊愈出院,随访4个月健在.【总页数】1页(P61)【作者】普拉提;乃衣木【作者单位】新疆塔什库干县人民医院外科 845250;新疆塔什库干县人民医院外科 845250【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.双源CT在肠系膜上静脉栓塞中的应用 [J], 郭海燕;曹阿丹2.1例急性肠系膜上静脉血栓形成患者行肠部分切除术后并发急性肺栓塞的护理[J], 卜凡莉;彭南海;黄骞;黄迎春3.经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肠系膜上静脉瘤破裂出血 [J], 李伟之;刘梦莹;李培杰;马富权;薛挥4.门静脉及肠系膜上静脉栓塞误诊一例报告 [J], 吴兴敏;杨再锐5.门静脉-肠系膜上静脉广泛栓塞1例并文献复习 [J], 霍晓霞;牛巍巍;赵亦雯;张晓岚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肠系膜上静脉血栓形成的诊治
耿洪涛;赵海峰
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2005(029)003
【摘要】目的探讨诊治肠系膜上静脉血栓形成方法与治疗.方法综合我院11例患者的临床资料进行分析.结果 11例患者中无死亡,根据临床表现及辅助检查,及早诊断并行术前溶栓.手术及术后给予抗凝治疗.结论急性肠系膜上静脉血栓形成应早诊治,虽血液D-二聚体的检查特异性比较高,另配合彩超、CT检查,有时仍很难做出诊断.
【总页数】2页(P208-209)
【作者】耿洪涛;赵海峰
【作者单位】大庆市人民医院普外科,黑龙江,大庆,163316;大庆市人民医院普外科,黑龙江,大庆,163316
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析(附36例) [J], 李波;张承圣;任为
2.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床诊治分析 [J], 禹峰;夏磊洲;张拥军;步雪峰;李华
3.肠系膜上静脉血栓形成:切勿贻误诊治时机 [J], 吴梦涛;张勇学;陆清声;景在平
4.易栓症致肠系膜上静脉及门静脉血栓形成并肠梗阻诊治讨论 [J], 白俊芳;王继恒;
韩英
5.高原地区肠系膜上静脉血栓形成致肠坏死的诊治分析 [J], 邹国有[1]
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肠系膜上静脉血栓形成的诊断和治疗
张建坡;程飞;高宪平
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2006(033)021
【摘要】目的探讨肠系膜上静脉血栓形成(MVT)的诊断及治疗.方法总结15例MVT的诊治经验,从病因、诊断和治疗等方面进行分析.结果初诊多数表现为急腹症,症状和体征不相符.9例经手术病理证实,6例术前确诊,3例误诊,7例治愈,2例死亡.6例急性MVT诊断确立后立即采用抗凝溶栓等保守治疗,5例治愈,1例中转手术治愈.结论该病症状和体征无特异性.诊断更主要依靠影像学检查(彩色超声多普勒、CT、磁共振成像、血管造影)发现肠系膜上静脉的栓子征象来确立.急性MVT在肠缺血尚未导致透壁性肠坏死、肠穿孔时,抗凝溶栓治疗可行,如有急性腹膜炎时中转
手术.在肠坏死时,早期切除坏死肠段,包括静脉阻塞的肠系膜部分,术中、术后抗凝治疗,是提高治愈率的重要措施.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】张建坡;程飞;高宪平
【作者单位】河南省郑州市第三人民医院,郑州,450000;河南省郑州市第三人民医院,郑州,450000;河南省郑州市第三人民医院,郑州,450000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗 [J], 崔春吉
2.肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗进展 [J], 杨林
3.急性肠系膜上静脉血栓形成诊断与治疗 [J], 李世权;康振华;闫国强;李晨瑶;刘涛
4.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗(附4例报告) [J], 李道坤;林立勋;李冬青
5.急性肠系膜上静脉血栓形成合并肠坏死诊断及手术治疗体会 [J], 吕瑞光;杨秀峰;白化天;陈浩伟
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