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上消化道出血诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2、粪便隐血试验。
3、肝功能、尿素氮、肌酐。
4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8、CT检查。
（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。
结合辅助检查可诊断上消化出血成立。
应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。
4、上消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则(一)【关键词】消化性溃疡消化性溃疡(pu) 发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。
pu 的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。
我们在近9 年诊治的3858 例pu 当中有911 例发生并发症。
现将pu 合并出血的诊治要点做如下概述。
pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65%)，占整个pu患者的16%, 与文献报导无显著差异。
1 诊断要点(1) 病史体征：病史中有pu 病史(已确诊)或疑似pu 病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状),近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
(2) 出血量的估计,大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml 以上；黑大便表示出血量在60ml 以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml 以上,出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25%以上。
(3) 内窥镜检查是目前诊断pu 合并出血最可靠的方法之一, 诊断准确率为85%以上, 且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
(4) X线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。
故只作为延迟检查的手段。
(5) B 超：pu 合并出血B 超检查简便易行且无痛苦。
但技术条件要求较高,否则容易漏诊。
(6) 放射性核素显像：99TC-RBC核索显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高,我院尚未开展。
(7) 选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法,且有定性的优点,同时也是一种无创性检查。
(8) 手术胃镜检查：这种方法是在霄窦部切开1cm 切口冲洗胃腔,插入胃镜,即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
2 鉴别诊断病史：既往有pu 史大多为pu 合并出血。
过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。
胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”,并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的要点如下：
1. 定义：消化道出血是指消化道各部分（如食管、胃、小肠、大肠等）出现出血的病理现象。
2. 病因：消化道出血可以由多种原因引起，包括消化性溃疡、肿瘤、炎症性肠病、血管畸形等。
3. 症状：常见的消化道出血症状包括呕血、黑便（带有消化道血液）、咖啡色呕吐物等。
4. 诊断：诊断消化道出血的方法包括临床症状观察、内镜检查、放射学检查（如CT扫描、造影）以及实验室检查（血常规、凝血功能等）。
5. 分类：根据出血部位，消化道出血可分为上消化道出血（如食管、胃出血）和下消化道出血（如小肠、大肠出血）。
6. 急诊处理：对于严重的消化道出血，急诊处理至关重要。
可能的处理方法包括内镜止血、药物治疗（如质子泵抑制剂、血管加压素类药物）、输血和手术干预等。
7. 预后：消化道出血的预后取决于出血原因、出血部位和出血程度。
严重出血可能导致贫血、休克等并发症。
要点总结：消化道出血是消化道某部分出现出血的病理现象，病因多样，常见症状包括呕血、黑便和咖啡色呕吐物。
诊断依靠临床观察、内镜检查和实验室检查。
严重出血需进行紧急处理，预后因原因和严重程度而异。
消化性溃疡合并出血的诊断要点及治疗原则
发表时间：2010-08-09T17:50:19.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：王瑞民[导读] 化性溃疡(pu)发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
王瑞民（黑龙江省农垦北安分局第七管理区卫生所 164095）
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0201-01 【关键词】消化性溃疡合并出血诊断治疗
化性溃疡(pu)发病率较高。
部分患者可以不治自愈，但容易发生并发症。
早期诊断，正确治疗，不但可以提高治愈率且可以明显降低其并发症的发生。
pu的常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，其中以出血常见。
我们在近9年诊治的3858例 pu当中有911例发生并发症。
现将pu合并出血的诊治要点做如下概述。
pu合并出血：3858例pu合并出血662例，占并发症的首位(65％)，占整个pu患者的16％，与文献报导无显著差异。
1 诊断要点
(1)病史体征：病史中有pu病史(已确诊)或疑似 pu病史(即有上腹部节律性、周期性疼痛病史并有反酸、呃逆等症状)，近期加重并有呕血或黑大便史是高度可疑病例。
(2)出血置的估计。
大便隐血试验阳性说明出血量每日在10ml以上；黑大便表示出血量在60ml以上；呕血表示胃腔出血积存在300ml以上，出现有间隙性休克表示出血量占总血量的25％以上。
(3)内窥镜检查是目前诊断pu合并出血最可靠的方法之一，诊断准确率为85％以上，且有直视出血部位活动与非活动出血等优点。
(4)x线钡餐检查：空气钡在急性出血期有引起再出血的可能。
故只作为延迟检查的手段。
(5)B超：pu合并出血B超检查简便易行且无痛苦。
但技术条件要求较高，否则容易漏诊。
(6)放射性核素显像：99TC—RBC核素显像技术是一种较灵敏的诊断方法，且简便无创，但要求条件较高，我院尚未开展。
(7)选择性动脉造影是发现出血部位血管病变最可靠的方法，且有定性的优点，同时也是一种无创性检查。
(8)手术胃镜检查：这种方法是在胃窦部切开1cm切口冲洗胃腔，插入胃镜，即可以诊断又可以作冰冻止血和喷洒药物止血的方法。
2 鉴别诊断
病史：既往有pu史大多为pu合并出血。
过去有肝炎或肝硬化大多考虑食管、胃底静脉曲张所致出血。
胆道出血有剧烈上腹疼痛、上消化道出血和黄疸“三联征”，并且过去有胆道结石或胆囊炎病史即可确定。
胰腺疾病所致上消化道出血是由于急性胰腺炎合并囊性变，左侧门脉高压，胰腺动脉瘤所致。
根据其病史往往可以提出鉴别诊断依据。
全身疾病所致上消化道出血，如过敏性紫瘢、败血症、遗传性毛细血管扩张症等，仔细询问病史及全身部位体征可诊断；药物所致上消化道出血有使用大量肾上腺皮质激素NS AID类药物、抗凝剂史等而排出其它疾病之可能。
3 治疗原则
(1)内科治疗：大多数小量及中等量出血均可在内科治疗基础上治愈。
①抑酸剂的使用，包括五肽、胃泌素抑制剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用西米替丁可静脉滴注。
②止血药物的使用，包括增凝剂的使用，血管收缩剂的使用。
长久出血抗纤溶药物的使用。
③镇静剂的合理使用。
④氮质血症的治疗：氮质血症是由肾前性所致，主要扩容治疗。
⑤周围微循环衰竭的治疗：包括扩容和血管活性药物的使用，一般选用输血或胶体液。
(2)介入性治疗，主要指在内窥镜下的治疗。
①药物喷洒法，药物主要为冰冻去甲肾上腺索、生理盐水(80/1000)，5％～10％孟氏酸、凝血酶、中药大黄白芍液等。
②局部注射法，在胃镜直视下将止血药或血管硬化剂注入出血性，常用无水酒精、5％～10％高渗盐水、凝血酶等。
③高频电凝止血，利用高频电势敷局部出血组织，有单极、双极、多极电凝法。
④激光止血法：其原理与高频电凝止血相似，效果比高频电凝好。
⑤微波止血法是利用微波产生的热效应局部凝固出血病灶，其原理与高频电凝、激光止血法相似。
⑥热探头止血法：是一种特殊的电凝法。
⑦气囊压迫止血法：在内镜前方弯曲部套入带注气的柱状气囊到达出血病灶后加气10ml～30ml压迫止血。
⑧套管压迫止血法原理与气囊法同。
⑨结扎法：主要用于较大血管活动性出血治疗。
(3)外科治疗：
①手术指征：1)出血量大，短期出现休克，经扩
容后血压仍不稳定者。
2)经过相当长内科治疗仍出血不止者。
3)出血停止后又出血且量大者。
4)pu面积较大合并出血者。
②术式的选择：1)全胃切除术。
2)胃次全切除术，目前大多主张。
3)迷走神经干切除加幽门成形术。
4)胃次全切除加迷走神经干切断。
5)pu大出血作溃疡底基部丝线8字性深部缝合法。
总之pu的诊断，目前仍以纤维胃镜运用最广，且诊断准确率高，B超检查是一种很有前途的检查方法。
治疗仍以内科治疗为主，积极的抗pu治疗是预防出血的最佳方法。
参考文献
[1]迟彦邦，詹新恩.外科诊治中的错误与处理.成都:四川科学技术出版社，1987，563-573.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，450-451.。
