消化性溃疡出血的分类治疗策略22页PPT

消化性溃疡(共72张 PPT)pptx
目录
• 消化性溃疡概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 合并症处理策略及预防措施 • 患者教育与心理支持体系建设 • 营养支持与饮食调整建议 • 复发风险评估及应对策略制定
01
消化性溃疡概述
定义与发病机制
定义
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡 形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
出血
消化性溃疡可能导致消 化道出血，严重者可危 及生命，需评估出血风
险。
穿孔
溃疡深达浆膜层时可发 生穿孔，引起急性腹膜
炎，需紧急处理。
幽门梗阻
溃疡位于幽门管或十二 指肠球部时，可引起幽 门梗阻，导致呕吐、腹
胀等症状。
癌变
少数胃溃疡可发生癌变 ，需定期随访和监测。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则
消除病因
积极寻找并去除诱因，如停用诱发溃 疡的药物、根治幽门螺旋杆菌等。
缓解症状
提高生活质量
调整生活方式，改善饮食习惯，加强 身心调适。
促进溃疡愈合，预防复发及并质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，通过减少胃酸分泌，促进溃 疡愈合。
保护胃黏膜药物
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜，减少胃酸和消化酶对 胃黏膜的侵袭。
根治幽门螺旋杆菌感染
采用联合用药方案，如质子泵抑制剂+两种抗生素或铋剂+两种抗 生素等。
非药物治疗方法探讨
内镜治疗
手术治疗
对于药物治疗无效或合并出血、穿孔等并 发症的患者，可采用内镜治疗，如内镜下 止血、内镜下溃疡切除等。
对于严重并发症或疑似恶性肿瘤的患者， 需考虑手术治疗，如胃大部切除术、迷走 神经切断术等。

预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周2～3次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，
预防并发症。
消化性溃疡的临床特点：
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
X线、内镜检查为阴性结果
发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
DU90%，GU70-80%
疗程：抗HP治疗1-2周
注意癌变可能： ✓ 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 ✓ 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 ✓ GI检查示胃癌
✓ 粪OB试验持续阳性 ✓ 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神 经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
➢ 病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性 切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛
✓ 停服NSAID
70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA
第二次变革：根除
药物：
铋剂：
枸橼酸铋钾 220～240mg bid
果胶铋 200mg
bid
抗生素：
阿莫西林
1.0
bid
甲硝唑
0.4
bid
替硝唑
0.5
bid
克拉霉素
0.5
bid
左氧氟沙星
0.5

02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01

慢性穿孔：十二指肠或胃后壁，穿透性溃 疡。
亚急性穿孔：局限性腹膜炎。
并发症(complication)
三、幽门梗阻(pylorus obstruction) 1、暂时性幽门梗阻 2、慢性幽门梗阻
并发症(complication)
四、癌变 (canceration) 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome)
鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显
升高， BAO/MAO＞60%）；
4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml,
幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作 用影响溃疡的发生。
幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削 弱学说
二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保
诊断(Diagnosis )
二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查 (Endoscopy and Biopsy )
Duodenal ulcers
诊断(Diagnosis )
三、X线钡餐检查：
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。

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04
下消化道出血的治疗策略
Treatment strategies for lower gastrointestinal bleeding
针对病因的治疗，如抗酸药治疗溃疡、手术摘除息肉等
抗酸药
Antacids
85%
溃疡
ulcer
愈合率
Healing rate
病因治疗如抗酸药， 手术摘除息肉等。
下消化道出血 结肠和直肠疾病 世界卫生组织报告
50%-70%
腹痛是下消化道出血常见症状
美国胃肠病学会 下消化道出血 腹痛 76%的患者
恶心呕吐与下消化道出血关 联大
下消化道出血 病程 恶心 呕吐
03
下消化道出血的诊断方法
Diagnostic methods for lower gastrointestinal bleeding
手术摘除息肉
Surgical removal of polyps
降低结直肠癌发生率
Reduce the incidence of colorectal cancer
对症治疗，如止血药物、输血 等
下消化道出血病因 下消化道出血的常见病因包括肠道肿瘤、溃疡病、炎症性肠病等，据 统计，85%以上的下消化道出血由上述三类疾病引发。 下消化道出血症状 下消化道出血的症状包括黑便、呕血等，其中约90%的患者会出现黑 便，70%-80%的患者会出现呕血。 下消化道出血诊断方式 下消化道出血的诊断主要依靠内镜检查和CT造影，这两种方式的确诊 率高达85%-95%。 下消化道出血治疗手段 对症治疗包括止血药物、输血等，止血药物如氨甲环酸、凝血酶等可 有效控制病情，而输血则能有效补充失血导致的血容量减少。

家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入

胃溃疡出血患者 应避免过度劳累， 避免情绪波动， 保持心情愉悦。
胃溃疡出血患者 应避免食用刺激 性食物，如辛辣、 油腻、坚硬等食 物。
胃溃疡出血患者 应定期进行胃镜 检查，及时发现 并治疗胃溃疡。
胃溃疡出血的并发症及其处理
05
出血性休克
定义：胃溃疡 出血导致的低
血容量休克
症状：口渴、 头晕、心悸、 四肢厥冷、血
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胃溃疡出血讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
胃溃疡出血 概述
03.
胃溃疡出血 的治疗方法
04.
胃溃疡出血 的预防与护 理
05.
胃溃疡出血 的并发症及 其处理
06.
胃溃疡出血 的康复与预 后
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
胃溃疡出血概述
02
抗生素治疗用于 清除幽门螺杆菌， 预防胃溃疡出血 的复发。
胃镜下止血治疗
胃镜检查：确定出血部位和原因 止血方法：药物、电凝、止血夹等 术后护理：观察病情，定期复查 预防措施：改善饮食习惯，避免过度劳累
手术治疗
胃溃疡出血的手术治疗方法包括胃大部切除术和胃溃疡修补术。 胃大部切除术可以彻底治愈胃溃疡，但创伤较大，恢复期较长。 胃溃疡修补术适用于出血严重或无法耐受胃大部切除术的患者，创伤较小，恢复较快。 手术治疗需要在专业医生的指导下进行，患者需配合医生的治疗方案。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/0健康的生活方式：规律饮食，避免过度劳累，保持心情愉悦 避免刺激性物质：如酒精、咖啡因等，减少对胃黏膜的刺激 定期进行体检：及时发现并治疗胃溃疡等胃部疾病 积极治疗胃部疾病：如胃溃疡、胃炎等，防止病情恶化导致出血

DU可发生夜间疼痛，GU夜间疼痛少见。
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11
消化性溃疡表现
➢ 可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减 退等消化不良症状。
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12
➢ 体征
腹部检查一般无明显体征，仅有轻度腹胀、上腹部压痛、 肠鸣音亢进等。
可有贫血体征。
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13
➢ 实验室检查
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1
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠（Treitz韧带以上） 和胆道。
上消化道出血主要临床表现是呕血和便血，或仅有便血常 伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休 克而危及病人生命。
一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml及以上）， 并出现休克的症状和体征，称为上消化道大出血。
25
➢ 手术方式：
胃大部切除术：一般应做包括溃疡在内的胃大部切除术， 十二指肠溃疡病人切除溃疡有困难时，应在溃疡底部贯穿 缝扎后再行旷置术。
溃疡底部贯穿缝扎加迷走神经切断及胃引流术。 单纯溃疡底部贯穿缝扎：用于重症难以耐受大手术的病人。
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26
Thank You!
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见好转，说明出血仍在继续且速度较快。
近期曾发生过大出血，表明溃疡侵蚀性强，非手术治疗效 果差。
年龄在60岁以上伴有动脉硬化症的病人，出血多不易停止。 并存瘢痕性幽门溃疡或急性穿孔的病人。
曾查明溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁、基底部瘢痕较多， 其出血来自较大动脉可能性大，出血不易停止。
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Hale Waihona Puke 16➢ 非手术治疗 复苏 药物止血 留置胃管 内镜止血 动脉造影及介入

二、名词解释
2、大便隐血试验呈强阳性。
3、肝功能试验
（二）内窥镜检查
（三）X线钡餐检查
（四）选择性动脉造影
（五）放射性核素显象
（六）含线胶囊试验
四、诊断
判断出血原因
• 根据病史、症状和体征，结合必要的实验室检查，约90％以上病起可 查明出血原因和部位。消化性溃疡并出血常有慢性、周期性、节律性 上腹痛，进食或服碱性药可缓解，出血前疼痛加剧、节律改变，出血 后疼痛减轻，体检可有剑突下偏左或偏右处有局限性压痛。急性胃粘 膜病变者有服用NSAID类药物、酗酒史或处于昏迷、烧伤等应激状态。 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，常有病毒性肝炎、慢性酒精中 毒史，有门静脉高压的临床表现。中年以上，近期出现无规律的上腹 痛，伴有厌食、消瘦者应警惕胃癌。如剧烈呕吐后有呕血、黑便应考 虑贲门粘膜撕裂综合征。但确诊出血的原因与部位则多需依靠辅助检 查：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法，多主张检查 在出血后24～48小时内进行；X线钡餐检查多主张在出血停止和病情 基本稳定数天后进行为宜，一般为胃镜检查所代替，故主要是用于患 者有胃镜检查禁忌证或不愿意进行胃镜检查时，但对经过胃镜检查而 出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段者，则有特殊诊断 价值；此外，选择性动脉造影、放射性核素标记红细胞扫描、吞棉线 试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。
（一）食管疾病
（二）胃、十二指肠疾病：
（三）门脉高压致食管胃底静脉曲 张破裂
（四）上消化道其他疾病：Βιβλιοθήκη 大家应该也有点累了，稍作休息
19:46
大家有疑问的，可以询问和交流
10
（五）全身性疾病：
二、临床表现
（一）.呕血和黑便

止血药物
如生长抑素、奥曲肽等， 可直接作用于血管，促进 血管收缩，达到止血目的。
抗菌药物
对于合并感染的患者，需 给予适当的抗菌药物治疗。
内镜治疗适应证及操作要点
适应证
内镜治疗适用于消化道出血的定位、 诊断和治疗，尤其对于非静脉曲张性 出血具有显著优势。
操作要点
在内镜直视下，通过注射、电凝、激 光、微波等方法进行止血治疗。操作 时应确保视野清晰，避免误伤周围组 织。
消化道出血小讲课课件
目录
• 消化道出血概述 • 上消化道出血 • 下消化道出血 • 消化道出血的诊断流程 • 消化道出血的治疗原则 • 消化道出血的并发症预防与处理
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，临床表现为呕血、黑便或血便等，轻者可无症状，重者伴 有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。
直肠肛门部出血
常见病因
痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。
临床表现
鲜血便，可伴有肛门疼痛、肿物脱出等症状。
诊断方法
肛门镜、直肠指检、结肠镜等。
治疗措施
手术切除病灶、药物治疗、硬化剂注射等。
其他原因引起的下消化道出血
药物因素
如非甾体抗炎药、抗凝药等引 起的消化道出血。
诊断方法
根据病史、临床表现及相关检 查进行综合分析。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血；下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和大肠的出血。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌、肠道肿瘤、肠道息肉、炎 症性肠病等。