肝门部胆管癌的外科治疗进展

位。在今后工作中， 我们重点探讨如何开展肝癌的 综合治疗 ， 如何选择多种治疗方法针对性 的个体化 治疗 。随着 影像学 技 术 的进 步 ， 肝癌 的介 入治 疗 也
将会 进一步发 展 ， 为失 去 手术 治疗 机 会 的肝 癌 患 者 带来新 的希望 。 参考文 献 ：
１ Ｗ ａ ｇＪ Ｉｔｒｅ ｔ ｎ ｌｔｅａ ｙｆｒｈ ｐ ｔｃｌｕａ ａｃｎ ｍａ Ｊ ｕｎａ ｎ Ｈ．ｎｅｖｎｉ ａ ｈ ｒｐ ｏ ｅ ａｏ ｅｌｌｒｃ ｒｉｏ ． ｏ ｒ ｌ ｏ
（ 文 编辑 本
耿 小平 ）
肝 门部胆 管癌 的 外科 治 疗 进 展
仇 毓东 ， 徐方贵 ， 顾劲扬
【 关键词】 胆管 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分类号】 Ｒ７５８ ． ３ 【 文献标 识码 】 Ｃ 【 文章编号】 １０－ ６ （００ ０－ １－ ０６ ７１２１ ）１ ０４ ３ ４ ０ ０
笔者近 年来 的研 究 结果 ， 扩 大 根 治性 手术 和 肝脏 对
【 作者单位】 南京大学医学院附属鼓楼 医院肝 胆外科 ， 京大学肝胆 南
研究所， 南京 ２００ １０ ８
移植两项 高新 技术 治疗肝 门部胆管 癌 的进 展做一简
要 的综述 。
肝胆 外 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ ８卷 第 １ 期
ｔ ｎｓＪｕｎ ｆ ｎｅ ｅｔ ｎｌ ａｉｏｙ２ ０ ，（ ） １９—１ １ ｉ ｔ．ｏｒａ ｏ ｌｔｒ ｎｉ ａ ｄｏ ｇ ，０ ７６ ３ ：５ ｅ ｌ ｖ ｏ Ｒ ｌ ６． ５ Ｙ Ｌ Ｑｎ ，ａｇＺ ｅ ａ． ｘｅ ｏｓｎｕ ｎｓ ｎ ａｄｚｔ ｎ ｅＳ ， ｉｇＧｋＴ ｎ Ｙ，ｔ １Ｅ ｐｒ ｃｎｅ ｓｓｏ ｔ ｄｒｉ ｉ ｔ ａ ａｏ ｏ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｐ ｍ ｒ ｉ ｒ ａｃｒＴ ｒｅ，０ ９８ ４ ：９ ｆｈ ａａｅ ｅ ｔｆ ｒ ａ ｖ ｎｅ．ｕ ｒ２０ ，（ ）２ ５— ｏ ｉ ｙｌｅ ｃ ｎ
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ຫໍສະໝຸດ ｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，８Ｎ ． ， ｅ。 ０ ０ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ １ Ｆｂ２ １ ｏ ｌｒ ｙ
１ ５
１ 肝 胰十 二指 肠切 除术 胆 管癌 的根 治性 切 除是指 切 除 的组 织 断面在 病
Ｓ ｂ和 ｓ ４ ５的联 合 肝 段 切 除 ， 断 面 上有 ４～６支 胆 肝 管， 分别经 快速 病 理切 片证 实 切 缘 阴性 后 进 行 肝 门 胆管成 形并 与 空 肠 吻合 。术 后未 发 生 严 重 并 发 症 ， 均顺 利 出 院 。一 例 无 瘤 生 存 已 达 ２ ８个 月 ， 今 存 至 活 。另一 例生 存 时间也 达到 ９个 月 。
ｃ ａｅａｌｔｎｉ ｔｅｌｅ． ｒｉｈＪｕｎ ｆ ｕｇｒ ，０２。９ ８ ： ｍｗ ｖ ｂａｉ ｖｒＢｉｓ ｏｒａ ｏ ｒｅｙ２０ ８ （ ） ｏ ｎｈ ｉ ｔ ｌ Ｓ
１０ ０ ３—１ ０ ． ０ ７
可能在某些 方面取 代 手术 治 疗 ， 其应 用 前 景令 人 瞩
目， 入治疗在 肝癌 综 合 治疗 中 占据 越 来越 重 要 地 介
—
联合 索拉非尼 治疗 肝癌 ， 明显 延长 患 者 生存 期及 可
减少远 处转移 的发生 率 。 相对 于手术 治疗 而 言 ， 入治 疗 是肝 癌 的微 创 介 治疗 。由于 其操 作 简便 、 并发 症 少 、 可重 复进 行 ， 有
３ ３． ３
７ Ｓｒ ｋａ ｄＡＤ ， ｅ ｇＰ ，ｔａ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｔｄ ｆｌｒｅｖ ｌｍｅｍｉ ｔｅ ｌ ｉ ｎ Ｃｌｇ Ｊ ｅ １Ｅｘ ｅｉ ｎａ ｓｕ ｙｏ ｇ －ｏｕ － ｌ ａ
Ｃ ｉ ＪＯ ｃ ｌ ｏｅ ｂ ｒ １ ９ ， ９ ６ ：４ ４ ０ ｈｎ ｎ ｏ ｖ ｍ ｅ ，９ ７ １ （ ） ４ ８— ５ Ｎ
９ Ｃ ｏＹＢ， ｅ ｈ Ｌ ｅＫＵ， ｕ Ｓ ｈＫＳ， ｔ ． ｐ ｔ ｅｅ ｔ ｎｃ ｍｐ ｒｄｔ ｏｃ — ｅ ａ Ｈｅ ａ ｃｒｓｃ ｏ ｏ ａｅ ｏｐ ｒｕ １ ｉ ｉ
ｎｍａＷｏｌ ａｔ ｅｎｅｏ，０ ８ １ （３ １９ ｏ ． ｒ ＪＧ ｓ ｏ—ｔ ｌ２０ ，４ １ ）：９７—２０ ． ｄ ｒ ｒ ０２
１ Ｓ ｉ ａ Ｓ， ａ ｅｓ ｉＲ， ｓ ｉ ａ Ｈ ， ｔ １ Ｌ ｃ ｌａ ｌｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒｈ ｐ １ ｈ ｉ Ｔ ｔｉｈ Ｙｏ ｈ ｄ ｅ ． ｏ ａ ｂ ａｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ － ｎ ａ ｏ
ｓｓＦ ｄｎＵ ｉ ｒｉ ｏｒａ ｆ ｄｃｌ ｃ ｎｅ，０ ９ ９（ ） ７ ｅ．ｕ ａ ｎｖ ｓｙＪｕ ｌ ｉ ｉ ｃｓ２０ ， １ ：９— ｅ ｔ ｎ ｏ Ｍｅ ａ Ｓ ｅ
８ ２．
ａｌ ｇｔｒ ｕｃｍｅＬｖｒＩｔ２０ ２ （ ） ３３—３９ ｎ — ｍ ｏｔｏ ． ｉ ，０ ７，７ ３ ：５ ｏ ｅ ｅ ｎ ５．
胆 管癌约 占消 化道 恶 性 肿 瘤 的 ３ ， 年 来 发 ％ 近
Ｋａ ｋｎ报道 了 １ 肝 门部 胆 管癌 ， 细描 述 了其 ｌｓｉ ｔ ３例 详 病理 和 Ｉ 临床特 点 。由 于解 剖部 位 特殊 ， 期 诊 断 困 早 难， 手术风 险 大 ， 门部 胆 管 一 直 是 外 科 治 疗 的 难 肝
—
１４ ６ ９．
１ Ｔ ｉ ｃ ｉＭ ， ｍ Ｒ， ｍｏ ｏ Ｓ， ｔａ ． ｏ ｇ ｔｒ ｕ ｃ ｍｅ ｏ ｅ ｅ ｔ－ ０ ａ ｇ ｈ Ｋｉ Ｓ Ｉ ｔ ｅ １ Ｌ ｎ — ｒ ｏ ｔ ｏ ｆｐ ｒ ｕ ａ ｎ ｕ ｅａ
ｎ ｏ ｓ ｔａ ｏ ｉ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ｐ ｒ ｉｉ ｍｓ ｅ ｅ ａ ｅｌ／ｒ ａｅ— ｅｕ ｈ ｌ ｎ ｃｉ ｒ ｙｆ ｎｍｕ ｉ ｄｈ ｐ ｔ ｌ ａ ｒｉ ｅ ｎ ｊ ｏ ｈ ａ ｏ ｍ ｚ ｃ ｏ ｕ ｅ
ｔ ｅｕ ｔａ ｏｉ ｅｔ ｎｆｒｍａ ｅ ａ ｃｌ ｌ ａｃ ｏ ｓ ｇｐｏ ａ ｏｓｅ ｎｌｎ ｃｏ ｌ ｈｐｔ ｅｕａ ｃｒｉ ｍａ ｉ ｒ－ ｎ ｈ ｊ ｉ ｏ ｓ ｌ ｏ ｌ ｒ ｎ ｕｎ
ｐｎｉ ｃｒ ａｃｉｇ ａｔｅ ｔ ｏ Ｈ ｐｔ ，０７，２ １ ：６３ ｅｓｙｓｏｅｍ ｔｈｎ ．ＪＧ ｓｏｎｅ ｌ ｅ ａ ｌ２０ ２ （０） １４ ｔ ｒ ｒ ｏ
３ ４ ０ ．
ｐａ ｔｔ ｎ ｉ ｒａｉｇｈｌｒｈ ｐ ｔ ｕ ｒａ ｄｍｅａｔｔ ｙ ｈ ｏ ｅ ． ｌｎａｉ ｎｔｅｔｎ ｉ ｅ ａｉ ｔｍｏ ｔｓａｉ ｌｍｐ ｎ ｄ ｓ Ｊ ｏ ａ ｃ ｎ ｃ
Ｉｔ ｖ ｎ Ｒ ｄｏ， ０ ５ １ （ ） ６ ６— ０ ． ｎｅ ｅ ｔ ａ ｉｌ２ ０ ， ４ ６ ：０ ６ ９ ｒ
４ Ｇ ｎ Ｑ， ｎ Ｌ ＷａｇＪ ｅ ａ． ｈ ｏｔｌｖｎｕ ｒｓｕｅ ｏｇ Ｇ Ｗａｇ Ｘ ， ｎ Ｈ， ｔ１ Ｔ ｅｐ ｒ ｅｏ ｓｐｅｓｒ ａ
ｃ ａ ｇ ｕ ｏｍｅａｌｃｓｅ ｔ ｉ ｌｎｅ ｎｏｐ ｒａ ｅｎ ｎ ＨＣＣ ｐ － ｈ ｎ ｅｄ ｅｔ ｔｌｉ ｔｎｓ ｍｐａ ｔｄ ｉｔ ｏ ｔ ｖ ｉｓｉ ｌ ａ
既往认 为 ， 胆管 癌 的转 移 途 径 是 经肝 动 脉 旁 淋
巴结 向肝 总动 脉淋 巴结 转 移 ， 向胰腺 上 缘 或 十 二 再 指肠后 淋 巴结 转移 。 当临床 做 出诊 断时 ， 已有 ５ ％ ０ 的病人 出现 了淋 巴结 转 移 。但 是 近年来 病理 研究 发 现 ， 管癌 更 容易侵 犯神 经 。其 中 ， 胆 胰周 腹腔 神经 丛 也是 胆管 癌经 常 侵 犯 的 部位 。但 是 ， 胰周 腹 腔 神 经 丛 恰好 位 于腹 腔动 脉 、 主动 脉 和 肠 系膜 上 动 脉 围 腹 成 的“ 险三角 区 ” ， 果 不 予清 扫 将 无法 做 到 根 危 内 如
１ ４
肝胆 外科杂志 ２ １ ２月第 １ ００年 ８卷第 １ 期
Ｊｕ ａ ｅａｏｉ ｒ ｕ ｅ ，ｏ，８ Ｎ ． ，ｅ．００ ｏ ｒ ｌｆＨｐ ｔｂｉ ｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ １Ｆ ｂ２ １ ｎ ｏ ｌ ａ ｇｙ
６ 马宽生． 小肝癌 的局部消融治疗． 肝胆外科杂志 ，０ ８ ９ ５ ：３ ２０ ，（ ）３１
ｏ Ｉｔｒｅ ｔ ｎ ａ ｉｌ ｙ ２ ０ １ （ Ｏ ：２ —７ ３ ｆ ｎ ｖ ｎｉ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ，０ ５，３ １ ） ７ １ ２ ． ｅ ｏｌ ｏ
２ 吴汉平 ， 冯敢生． 肝癌介入治疗的现状 与展望． 临床放射学杂 志，
２０ ２ （ ） ２３— ７ ． ０５，４ ３ ：７ ２ ６
病率呈逐渐增高的态势
。按照解剖部位 ， 通常
将 胆管癌分 为肝 内胆管 癌 和肝 外 胆管 癌 。其 中 ， 累
及肝总管、 左右肝管汇合部的肝门部胆管癌最为常 见 ， 占全 部胆管 癌 的 ５ ％ ～６ ％＿ 。１６ 约 ０ ０ ４ ９ ５年， ］
点 。随着手术技术和综合治疗水平的提高 ， ］ 胆管 癌的手术切除率和生存率已有明显改善。本文结合
３ ＷａｇＸ Ｇ ｎ Ｑ， ｎ Ｈ，ｔ ． ｈ ｔｉ ｆ ａ ｅｄ ｓｇ ｉｉ ｎ Ｌ，ｏ ｇＧ ＷａｇＪ ｅ ａ Ｔ ｅｕｉｔ ｏ ｇ ｏａｅｌ — １ ｌｙ ｌ ｒ ｐ
ｏ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｕ ｅ ｐ ｉ ｒ ｅ ａｉ ａ ｃｎ ｍａ： ｅ ｏ ｆ４ ａ ｄ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ｈ ｇ ｒｍａ ｙ ｈ ｐ ｔ ｃ ｉ ｏ ｃ ｒ ａ ｒｐ ｒ ｏ ７ ｃ — ｔ
ａｏｅｕａ ａｃｎｍ ．Ｆ ｍ ｅ ａｏ ｉｅｔ ｎｔ ｒｄｏ ｅｕｎｙａｌ－ ｔ ｌ ｌ ｃｒｉｏ ａ ｒ ｔｎ ｌｎ ｃｏ ｉｒｑ ｅｅ ｂａ ｃ ｌｒ ｏ ｈ ｊ ｉ ｏａ ｆ
ｔ ｎＳ ｄ ｄＪ２０ ２ （ ） ８ １— ３ ． ｉ ．ａ ｉ ，０７，８ ６ ：３ ８ ７ ｏ ｎ Ｍｅ
１ 申文 江． ３ 放射 性粒 子植 入 的现 状 与进展． 中国微 创外科 杂志 ，
２０ ７ ２ ：１ ０ ７， （ ） １ ８—１ ９ １．
１ “ｕ Ｊ Ｚ ａ ｇ Ｆ ，Ｗ１ Ｐ ， ｔａ． ｕｄ ｄｒｄｏ ｃｉｅｓ ｅ ４ ，ｈｎ Ｊ Ｊ Ｈ ｅ ＣＴ ｇ ｉｅ ａ ｉａｔｖ ｅ ｄ １ Ｉｊ － ｌ ｎ