肝门胆管癌中晚期患者还有必要做手术吗

肝门部胆管癌张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科（广州，510070）肝门部胆管癌又称高位胆管癌、Klastin瘤，是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，是最常见的肝外胆管癌（占肝外胆管癌的58%～75%）。

由于其病变解剖部位特殊，进展快，容易侵犯肝动脉和门静脉，临床治疗困难，远期疗效不佳，是早年肝胆外科医生的拦路虎。

近年来，随着影像学技术和手术技术的进步与完善，肝门部胆管癌的诊断和治疗均取得了较大进展，临床检出率明显提高，手术切除率及术后生存率均有显著改善。

肝门部胆管癌的手术治疗是我科的技术强项之一，现简单介绍如下。

一、临床表现肝门部胆管癌早期无特殊临床表现，常见临床表现以无痛性梗阻性黄疸为主要表现，呈进行性加重，可伴有上腹隐痛、纳差、乏力等症状，同时可出现恶性梗阻性黄疸的相应症状如皮肤瘙痒、尿黄、大便呈白色或颜色变浅，晚期出现消瘦、衰竭等恶液质变现。

二、临床分型目前肝胆外科学界广泛采用是分型是Bismuth 分型：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲａ型，累及左肝管者为Ⅲｂ型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。

三、转移途径肝门部胆管癌的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯、腹膜腔种植5种形式。

其中神经侵犯和向周围纤维组织侵犯可以认为是胆管癌转移的重要特点，也是难以根治和高复发率的首要原因。

大多数病例肝门胆管癌早期临床表现隐匿，肿瘤多呈浸润性、跳跃性生长，常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移，预后甚不理想。

四、分期系统1、美国癌症联合会肝外胆管癌分期系统Tis原位癌T1：组织学上肿瘤局限在胆管；T2：肿瘤肿瘤侵犯超过胆管壁；T3：肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺或单侧门静脉分支或单侧肝动脉分支；T4：肿瘤侵犯下列任何部位：门静脉主干、肝总动脉或其它临近组织（结肠、胃、十二指肠、腹壁）。

N0：无区域淋巴结转移。

胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。

晚期预后较差，致死率也较高，很多患者认为到了晚期就意味着死亡，无药可救了，那胆囊癌到了晚期真的没得治了吗？目前胆囊癌已不是绝症、不治之症，但每年仍有很多患者被剥夺了生命，且有不少患者都是死于疾病晚期，因此有的患者认为胆囊癌到了晚期就意味着离死不远了，没有治疗的必要了。

胆囊癌到了晚期患者想要治好的可能性很小，但并非没得治了，如果能结合患者的病情和身体状况选择合适的方法积极配合治疗，还是有助于控制病情，延长生命的，但如果患者轻易放弃，病情发展速度很快，容易出现其他脏器组织的扩散转移，进而并发各种症状，不仅使患者承受极大的痛苦，而且很快会走向死亡，因此即使病情到了晚期也不要轻易放弃。

当胆囊癌到了晚期时，肿瘤进展迅速，患者身体各方面的机能也会随之下降，体质普遍较弱，在治疗方法的选择上一定要慎重。

胆囊癌晚期手术切除的机会很小，可以选择放化疗和中医治疗等。

放化疗短期效果显著，但在杀灭肿瘤的同时也会带来一定的副作用，临床上有不少因无法耐受而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。

因此选择放化疗的患者一定要重视副作用的防治工作，合理使用中医治疗，有助于增效减毒，使治疗顺利完成。

对于无法或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上控制病情发展，缓解临床症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。

胆管癌是指源于肝内外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。

胆管癌恶性程度高，且近年来的发病率有逐年升高的趋势。

胆管癌晚期的诊断：胆管癌的经典诊断模式为：黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变，诊断并不困难，但多已属胆管癌晚期，若能在黄疸出现之前得以确诊，对提高切除治愈率具有积极意义。

胆管癌发展到晚期的症状表现：1.上腹部呈现持续性钝痛。

患者就诊时往往有持续腹痛，多在上腹部，为钝痛。

2.约半数患者伴有中上腹胀痛和发热，但程度一般较轻。

3.食欲减退、体重减轻、恶心呕吐、乏力、消瘦。

4.半数患者可表现为皮肤瘙痒，该症状可与体重减轻等症状一同出现。

5.尿为深黄的浓茶色，粪便灰白。

6.持续性梗阻性黄疸：因发病部位的差异，黄疸可为患者的主要症状，但也可能不出现。

肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，多数为逐渐加深的持续性无痛性黄疸。

7.脾肿大和腹水等门静脉高压表现。

8.患者有出血倾向，呕血或黑便：晚期肿瘤溃破时可出现胆道出血；破溃发生在消化道时患者可表现为黑便，大便隐血试验阳性，贫血。

9.肝脏肿大，肝硬化及幽门梗阻症状等。

当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，可在患者上腹部扪及坚硬肿块。

如癌肿侵犯十二指肠，患者可出现幽门梗阻症状。

胆管癌晚期的治疗：目前胆管癌晚期的治疗方法繁多，有手术切除、化疗、放疗、免疫治疗、生物治疗、中草药治疗和介入治疗,最有效的方法仍为手术切除，但切除后并不代表就能治愈肝门部胆管癌，仍有复发的可能，临床上常进行术后综合治疗。

值得一提的是，三联平衡疗法配合治疗已经逐渐成为胆管癌的治疗原则。

三联平衡疗法既可抑制癌细胞增殖，同时又可修复病人的免疫屏障重新建立人体的自我保护系统，使胆管癌患者的血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等不良反应，全面提高胆管癌患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗，也使胆管癌患者的康复几率大大增加。

胆管癌患者的饮食保健：1、化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效的漱口方式，可选用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口3～5次，每次20秒以上;清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。

肝门胆管癌症状郑州希福中医肿瘤医院多年来在中医中药治疗胆管癌方法的方面取得了显著的效果，特别是对于中医中药治疗胆管癌方法还总结出了一套专门治疗方案，所以不幸患上晚期胆管癌的患者，在治疗当中，一定要选对方法，不要听说得了癌症，就盲目的去手术，放化疗，这样只会增加患者痛苦，不能及时控制病情，反而加速了病情的发展，最后承受不了昂贵的医药费，最终放弃治疗，最终结果只能是人财两空，后悔时已经不及了。

郑州希福中医肿瘤医院提醒广大患者及家属，得了晚期癌症首先不要惊慌、害怕，不要认为得了此病就会与生命无缘。

只要您坚持配合中医中药的特效治疗，相信下一个奇迹就一定会发生自己身上！癌不等于死亡！肝门部胆管癌是胆管癌的一个类型，临床上较为少见，一般来说胆管癌包括肝内胆管癌和肝外胆管癌，其中肝外胆管癌包括肝门部胆管癌和胆总管中下段的胆管癌。

肝门部胆管癌一般是指1肝管分叉处癌2肝横沟部左肝管癌3肝横沟部右肝管癌4胆管癌侵犯及肝总管上1/2的原发于肝外胆管的癌。

胆管癌的病因不是很清楚，大多数胆管癌生长缓慢，但有些病人进展却非常快。

局部淋巴结转移很常见，直接侵犯肝脏和肝周组织是肝门胆管癌的特点。

肝门胆管癌的是沿神经和周围神经淋巴结转移的。

腺癌是最常见的肝门胆管癌最常见的病理类型。

一、肝门部胆管癌的临床表现：1、进行性无痛性黄疸伴有瘙痒，患者常常会因此昼夜难眠，甚至抓伤身体。

2、影像学表现为：肝肿大、胆囊空虚、肝内胆管扩张、胆总管不扩张、肝门部软组织影。

首选的检查方法是超声检查，但是超声受到的干扰因素较多，往往仅能提示，但不能作出明确诊断，临床上常常选用增强CT、MRCP、ERCP、PTC、肿瘤标志物等检查方法。

术前评估对肝门胆管癌术前评估是非常重要的，手术是唯一的有效治疗手段。

首先外科医生应该判断病人的一般条件是否适合手术。

因为肝门胆管癌通常要行部分肝切除。

二、肝门部胆管癌的手术评估条件和治疗方法在手术之前必须评估以下四个条件，1、肿瘤的范围，2、血管是否受侵，3、肝叶是否萎缩，4、远处转移。