肝门部胆管癌的治疗 王孟龙

一、引言胆管癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。

胆管癌转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入胆管周围组织、淋巴结或远处器官。

胆管癌转移后预后较差，治疗难度较大。

本文将详细介绍胆管癌转移的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

二、治疗方案1. 手术治疗手术是胆管癌转移治疗的基础，其目的是切除肿瘤组织、防止肿瘤细胞扩散，并提高患者的生存质量。

手术方式主要包括：（1）根治性手术：对于局部转移的胆管癌患者，可行根治性手术，包括胆管癌根治术、肝叶切除术、门静脉切除重建术等。

（2）姑息性手术：对于无法切除的胆管癌转移患者，可行姑息性手术，如胆管内支架植入术、胆总管空肠吻合术等，以缓解胆道梗阻、减轻症状。

2. 化疗治疗化疗是胆管癌转移治疗的重要手段，其目的是抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨：是胆管癌转移治疗的一线化疗药物，与其他化疗药物联合使用可提高疗效。

（2）5-氟尿嘧啶：具有抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡的作用。

（3）奥沙利铂：与吉西他滨联合使用可提高胆管癌转移患者的生存率。

3. 放疗治疗放疗是一种局部治疗手段，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞。

对于胆管癌转移患者，放疗主要应用于以下情况：（1）术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

（2）术后放疗：可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。

（3）姑息性放疗：可缓解胆道梗阻、减轻症状。

4. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

常用的靶向药物包括：（1）索拉非尼：可抑制多种肿瘤细胞的增殖和转移。

（2）阿帕替尼：通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）信号通路，抑制肿瘤血管生成。

5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来治疗癌症的方法。

对于胆管癌转移患者，免疫治疗主要包括以下两种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，提高免疫细胞的杀伤力。

中国报道广东新闻地方频道合作方案近年来，中国广东地方频道一直致力于为广东省内各地提供及时、全面、客观的新闻报道。

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首先，合作方可以是广东省内的其他地方频道、报社、媒体机构或专业新闻团队。

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其次，合作方与广东地方频道可以建立持续、稳定的合作关系。

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例如，双方可以合作举办新闻研讨会或培训班，邀请业界专家和学者，就新闻报道的技巧、原则和伦理等方面进行深入探讨和交流。

这将不仅有助于提高双方的新闻水平，也能够加强两地媒体的交流与合作。

此外，合作方还可以与广东地方频道合作开展一些深度报道和系列报道。

通过对重大事件、社会问题或人文历史等话题进行深入研究与报道，既能呈现更加详细和全面的新闻信息，也能提高广东地方频道的影响力和公信力。

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合作方与广东地方频道的合作将促进两地媒体的交流与合作，进一步推动广东新闻事业的发展。

在上述合作方案的基础上，广东地方频道与合作方可以进一步探索具体的合作方式和项目。

以下是一些相关内容：1. 专题报道合作：合作方可以与广东地方频道共同策划、制作一系列专题报道。

肝门部胆管癌的外科治疗肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的1／3肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，约占肝外胆管癌的60％～70％，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。

由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征，易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织，故手术切除率低。

发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果，为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究。

1 根治性切除是治愈肝门部胆管癌的惟一方法，这是公认。

根治性切除一般要求至少肿瘤上缘1 cm以上切断左右肝管，远端切除范围包括胆囊切除、胆总管低位切断、门静脉及肝动脉周围的淋巴、脂肪、神经及结缔组织一并切除。

肝门部胆管癌具体术式要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。

按Bismuth-Corlette分型，对I型肿瘤可采取局部切除，II型行局部切除加尾叶切除，ⅡI型行局部切除附加尾叶和右半肝(IIIa)或左半肝(IIIb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。

但应该明确有下列情况者应视为手术切除的禁忌证：①局部转移、腹膜种植；②肝门部广泛性淋巴结转移；③双侧肝内转移；④双侧二级以上月十管受侵犯；⑤肝固有动脉或左右肝动脉同时受侵犯；⑥双侧门静脉干或门静脉主干为肿瘤直接侵犯包裹。

肝门部胆管癌根治性切除术是一复杂而创伤大的手术，加之患者有重度黄疸及胆道感染等，手术死亡率及并发症发生率都较高。

(1)术前准备：梗阻性黄疸手术前是否常规地作胆道引流，使血清胆红素水平降低接近正常，历米都有不同的意见。

国内普遍认为：手术前使用经皮经肝胆管引流术(PTCD)只在遇有需右肝广泛切除或肝、胆、胰、十二指肠切除时的极少数病例中使用。

但在日本则行积极的术前准备。

术前门静脉栓塞能够扩大病人承受扩大根治性肝叶切除的范围，使因余肝不足而要放弃根治性手术的患者顺利通过根治手术。

(2)尾状叶切除是否应该常规施行：尾状叶胆管开口于肝门部胆管分叉处，肝门部胆管癌如何处理尾状叶一直是讨论的焦点，如果按根治性切除需要离癌的前沿纵轴和横轴的距离不能少于5mm原则，应该切除尾状叶，但是切除尾状叶明显增大了手术风险和复杂程度。

手术记录：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)术前及术后诊断：
术前诊断：肝门胆管癌
术后诊断：（具体术后诊断需根据病理报告和细胞学检查进一步明确）
手术方式：
1.左半肝切除术
2.肝管汇合部切除
3.胆囊切除术
4.右肝管—空肠吻合术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.患者进入手术室，麻醉后，取平卧位，常规消毒铺巾。

2.在剑突下做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜。

3.暴露出肝脏后，切断左半肝，将胆囊切除，然后切除肝管汇合部。

4.切断右肝管并进行冰冻切片检查以确定癌细胞是否已完全清除。

5.使用可吸收线缝合右肝管和空肠，保证吻合无张力，无渗漏。

6.术中出血量约为XXXml，使用XXXml血浆和XXXml红细胞进行输血。

7.手术结束后，将患者送入复苏室进行复苏。

术后注意事项：
1.患者将在复苏室监测一段时间以确保生命体征稳定。

2.在医生确定患者可以进食后，可以从流食开始逐步恢复至正常饮食。

3.在患者身体状况允许的情况下，建议进行化疗以进一步清除可能残留的癌细胞。

4.患者需要定期进行肝功能和肿瘤标志物的检查以监测病情。

5.在术后的恢复期内，患者应避免剧烈运动，但需要在医生建议下进行适当的活动以
促进康复。

6.患者在术后可能出现一些并发症，如肝功能衰竭、感染等，需要及时就医进行治疗。

肝门部胆管癌的手术治疗：附41例报告王永华;曹文星【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2008(17)6【摘要】目的探讨肝门部胆管癌手术疗效及其预后的相关因素。

方法对近7年来收治的经病理诊断确诊的41例肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。

结果41例肝门部胆管癌患者中,术前影像检查联合诊断正确率为95.1%;行手术切除32例,总手术切除率为78.1%,其中根治性切除15例,姑息性切除17例;胆管内引流术9例。

全组住院期间死亡2例,病死率4.9%。

手术切除组中位生存时间和1,3,5年生存率分别为28个月和70.0%,40.0%,23.3%,内引流组为8个月和44.4%,11.1%,0,手术切除组患者的生存率优于引流组(P<0.05和P<0.05)。

其中施行R0有14例,占46.7%,其中位生存时间和1,3,5年生存率为52个月和85.7%,64.3%,35.7%,不同手术级别的术后疗效存在差别(P<0.05)。

Bismuth分型以Ⅱ型生存率最高,有7例,占18.0%,其中位生存时间和1,3,5年生存率为72个月和85.7%,71.4%,42.9%;不同病理类型切除率中以乳头腺癌和高分化腺癌为最高的切除率分别为77.8%和78.3%,其1,3,5年的生存率分别为77.8%,44.4%,33.3%和73.9%,65.2%,17.4%;低分化癌为20%,0,0。

结论肝门部胆管癌手术治疗的预后主要与肿瘤的临床病理特征和手术方式相关,根治性切除是改善肝门部胆管癌长期生存和预后的关键因素。

【总页数】4页(P591-594)【关键词】胆管肿瘤/外科学;胆管,肝内;预后【作者】王永华;曹文星【作者单位】湖南省永兴县人民医院普通外科,湖南永兴423300;湖南省郴州市第一人民医院普通外科,湖南郴州423000【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.肝门部胆管癌的手术治疗（附48例报告） [J], 严律南;周涌;金立人;沈文律;吴言涛;蒲青凡;刘占培2.肝门部胆管癌的手术治疗(附45例报告) [J], 范永刚;王战会3.肝门部胆管癌的手术治疗:附102例报告 [J], 白东晓;姚德茂;潘承恩;秦兴雷;王作仁4.肝门部胆管癌手术治疗:附64例报告 [J], 王海东;郑进方;邢贻雷;吴奕强;龙籍典5.肝门部胆管癌的手术治疗(附73例报告) [J], 范正军;吴飞跃;王陆林;谢志征因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

对进展期肝门部胆管癌，多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除［1］。

与联合左半肝切除相比，联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率［2］，但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制，此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种，在文献中报告较少［3，4］。

近年来作者团队对该术式积累了一定的经验，本文将我们的做法和技术细节报告如下。

1手术指征、术前评估及术前预处理主灶偏左的肝门部胆管癌如明显侵犯右前叶胆管，预计切断右前叶胆管不能重建，则有本手术的指征。

另外，部分肝内胆管细胞癌不但浸润了门静脉左支，也侵及门静脉右前叶支与右后叶支的分叉部，只有合并切除门静脉的左三区切除才是唯一根治性切除的手术方式。

术前评估需要注意：①胆道受累范围的评估：接受此类手术的患者属于进展期肿瘤，多需要胆道造影确定肿瘤的进展范围和预切线（图1）；②肝右后动脉的解剖：肝右后动脉一般为南绕型，如右后动脉或7段动脉为北绕型则易于受累（图2），此时需要仔细评估肿瘤与动脉的关系并慎重考虑是否施行该手术方式；③门静脉右后支的解剖（图3A ，B ）：右后支如为工字型则右后叶占全肝的体积比较大，加上此时右后动脉均为南绕型，则适合施行左三区切除［5］。

此外，如门静脉右后支未形成主干，则解剖肝门时勿将7段门静脉支误认为粗大的尾状叶支予以切断（图3C ，D ）；④肝右静脉的解剖：如无粗大的右后下静脉和优势型肝中静脉，则能在肝切除后的断面上显露出肝右静脉基金项目：国家自然科学基金面上项目（81930119）；和黄科研基金项目（CCP2005001P ）作者单位：1.清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心、清华大学临床医学院，北京102218；2.连云港市第一人民医院肝胆外科，江苏连云港222061；3.淮安市第一人民医院肝胆外科，江苏淮安223300*通讯作者：项灿宏，Email:**************围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌黄鑫1，王良1，张跃伟1，严哲1，王开宇1，肖鸣1，张琪佳1，尚皓1，葛夏青2，宋研3，项灿宏1*doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.01.004中图分类号：R735.8；R657.4文献标识码：A·手术详解·图2肝右后动脉的解剖注：RPHA ：肝右后动脉；A6：6段肝动脉；A7：7段肝动脉的全长（图4A ，B ），反之则仅能在断面的头侧显露出肝右静脉（图4C ，D ）。

一、引言胆管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率较高。

胆管癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合多种治疗方法。

本文将详细介绍胆管癌的治疗方案步骤，以期为患者提供有益的参考。

二、治疗方案步骤1. 术前评估（1）病史采集：了解患者的年龄、性别、病史、家族史、手术史、放疗史、化疗史等。

（2）体格检查：观察患者的一般状况，如体重、精神状态、生命体征等。

（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

（4）影像学检查：如CT、MRI、PET-CT、超声等，以明确肿瘤的位置、大小、形态、侵犯范围等。

2. 治疗方法选择（1）手术切除：对于可切除的胆管癌，手术切除是首选治疗方法。

手术方式包括胆管癌根治术、胆肠吻合术等。

（2）放疗：放疗可减轻肿瘤负荷，缓解症状，提高患者生存质量。

放疗方式包括外照射、近距离放疗等。

（3）化疗：化疗主要用于晚期胆管癌或术后复发患者。

化疗药物包括吉西他滨、奥沙利铂、替吉奥等。

（4）靶向治疗：靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如EGFR、VEGF等。

代表药物有厄洛替尼、索拉非尼等。

（5）免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。

代表药物有PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

3. 治疗步骤（1）手术切除1）术前准备：完善各项检查，调整患者身体状况，制定个体化手术方案。

2）手术过程：根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等因素，选择合适的手术方式。

手术过程中注意保护正常组织，尽量减少手术创伤。

3）术后观察：密切观察患者生命体征、切口愈合情况、引流液等，及时发现并处理并发症。

（2）放疗1）放疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放疗计划。

2）放疗过程：按照放疗计划进行放疗，注意保护正常组织。

3）放疗后观察：密切观察患者放疗后的反应，如恶心、呕吐、皮肤反应等，及时调整治疗方案。

（3）化疗1）化疗方案：根据患者的具体情况，选择合适的化疗方案。

肝门部胆管癌治疗现状与进展
刘玉涛;谷昊
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)3
【摘要】肝门部胆管癌是指一种发生在胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌,其起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

它的早期诊断难度大,预后差,在临床治疗上还面临着不小的考验。

目前肝门部胆管癌的主要治疗手段是手术治疗,而化学治疗是其辅助治疗手段。

术前,需要精准评估病人的病情,充分准备,严阵以待;在手术过程中,成功治疗的关键是要保证肿瘤被安全、有效和规范的切除。

综合治疗的运用,提高了病人的生存期。

以肿瘤科学理念为指导,综合运用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗等多种模式,是肝门部胆管癌治疗的未来发展趋势。

【总页数】10页(P531-540)
【作者】刘玉涛;谷昊
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院肝脏腹腔镜外科乌鲁木齐
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.PTCD联合肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管癌的效果评价
2.肝门部胆管癌外科治疗的现状与进展
3.肝门部胆管癌的治疗现状及进展
4.肝门部胆管癌根治术联
合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌的荟萃分析5.肝门部胆管癌的诊断及不可切除肝门部胆管癌的治疗研究进展
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肝门胆管癌是一种严重的疾病，需要综合治疗。

虽然中药可以作为辅助治疗手段，但并不能完全替代现代医学的治疗。

以下是一些可能有助于缓解肝门胆管癌症状的中药经验方：
1.龙胆泻肝汤：主要由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。

具有清热解毒的功效，在临床上主要用于缓
解肝火上炎证引起的头晕目赤、耳鸣耳聋、胁肋疼痛等症状。

对于治疗肝门胆管癌具有一定的辅助作用。

2.茵陈蒿汤：主要由大黄、黄柏、苍术、猪苓、茯苓、白术、半夏、附子、桂枝、干姜、细辛、秦艽、防风、白芥子、川芎、芒硝组成。

具有清热
利湿、退黄疸的作用，在临床上主要用于缓解肝胆湿热郁蒸所致的黄疸，症见身目悉黄、胸腹胀痛、呕逆、小便短赤等病症。

以上经验方并不能保证完全有效，因为每个人的身体状况和疾病情况都是不同的。

在使用中药辅助治疗肝门胆管癌时，应该咨询专业中医师的建议，并告知医生自身的身体情况、药物过敏史等重要信息。

肝门区胆管癌的外科手术治疗新进展
龙海;张雷
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2006(029)020
【摘要】@@ 肝门区胆管癌,又称Klatskin瘤,是指位于胆囊管开口以上的胆管癌,占肝外胆管癌的50%～75%.由于具有发现晚、转移早、预后差、手术切除率低、对放疗、化疗不敏感等特点,肝门区胆管癌的治疗一直是外科领域的难题和研究的热点.国内外在其手术治疗、放射治疗、光动力学治疗以及肝移植等方面的研究取得了一定进展,但目前仍未能有效解决其远期生存率低和并发症发生率高的问题.现就近年来肝门区胆管癌手术治疗方面的进展及存在的问题综述如下.
【总页数】3页(P71-72,75)
【作者】龙海;张雷
【作者单位】410011,长沙,中南大学湘雅二医院14病室老年外科;410011,长沙,中南大学湘雅二医院14病室老年外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝门部胆管癌外科手术治疗的进展 [J], 谭福勇
2.肝门部胆管癌外科治疗新进展 [J], 周宁新
3.肝门区胆管癌的外科手术治疗新进展 [J], 龙海;张雷
4.22例肝门部胆管癌外科手术治疗分析 [J], 吴若林;方翊天;陈灿灿;黄帆;王国斌;余孝俊;侯刘进;叶征辉;赵红川
5.肝门部胆管癌外科治疗新进展 [J], 周宁新
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肝门部胆管癌早期诊断与根治的探讨
王文龙;郑英键
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1991(014)005
【摘要】我院从1970年1月至1989年10月共收治经手木及病理证实的肝外胆管癌49例中,肝门部胆管癌有29例.现就其如何早期确诊与积极根治性切除问题,进行探讨如下。

临床资料本组肝门部胆管癌有29例,男性23例,女性6例,年龄最大65岁,最小29岁,平均年龄42.5岁.40～55岁有14例,占70%. 其临床表现为进行性黄疸29例次,上腹不适或疼痛28例次,全身乏力消瘦28例次,肝肿大29例次,畏寒发热5例次,大便陶土色28例次,黄疸前出现症状为最短10天,最长6个月。

【总页数】3页(P28-30)
【作者】王文龙;郑英键
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.805
【相关文献】
1.肝门部胆管癌早期诊断与根治 [J], 郑英键;王文龙
2.根治性切除术治疗肝门部胆管癌临床意义的探讨 [J], 庞春;韩风;马超;丁月超
3.肝门部胆管癌的早期诊断和外科治疗探讨 [J], 何水兴;寿才灿
4.腹腔镜下肝门部胆管癌根治术中淋巴结廓清方法的探讨 [J], 朱安东;刘奇;陈德兴
5.肝门部胆管癌早期诊断与根治的探讨 [J], 王文龙;郑英键
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手术治疗肝门部胆管癌的临床观察
代建国
【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》
【年(卷),期】2011(024)005
【摘要】目的:探讨手术治疗肝门部胆管癌的临床效果.方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月我院手术治疗肝门部胆管癌患者21例的临床资料.结果:21例患者中11例行手术切除,手术切除率达52.38%,而5例根治性切除,占23.81%;6例姑息性切除,占28.57%;4例单纯内引流;4例外引流;2例仅行剖腹探查;2例合并肝叶切除.手术完成后患者没有出现肝功能衰竭状况.结论:肝门胆管癌行根治手术时会配合相应的肝切除手术,在手术前减黄的效果更加明显.
【总页数】2页(P109-110)
【作者】代建国
【作者单位】010050,内蒙古自治区人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.手术治疗肝门部胆管癌的临床观察 [J], 代建国
2.191例手术治疗肝门部胆管癌患者预后的多因素分析 [J], 冯铭彬;余先焕;许磊波;唐启彬;王捷;刘超
3.手术治疗肝门部胆管癌临床疗效研究 [J],
4.根治性手术与姑息性手术治疗肝门部胆管癌的临床效果对比 [J], 滕勇
5.肝门部胆管癌的微创手术治疗策略 [J], 张洪义; 刘洋; 邢颖
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