胆道疾病

第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。

04
康复期护理
康复训练和生活指导
康复训练
在医生的指导下进行适当的康复训练 ，如散步、太极拳等轻度运动，以增 强体质和免疫力。
生活指导
保持规律作息，避免过度劳累和精神 压力，适当休息和放松，同时保持良 好的心态和情绪。
定期复查和监测
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，如肝功能检查、超声波检查 等，以便及时了解病情变化。
胆道肿瘤
成因较为复杂，可能与遗传、环境因素等有关，表现为胆道 内新生物。
胆道疾病的症状和影响
疼痛
胆道疾病患者常出现右上腹疼痛，可放射至肩 背部。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等，影响患者营养吸 收。
黄疸
胆道阻塞导致胆汁排泄受阻，引发黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染。
胆道疾病的诊断和治疗
诊断方法
通过体格检查、实验室检查（如 肝功能检查、血常规等）和影像 学检查（如超声、CT、MRI等） 进行诊断。
准备必要的护理设备和用品
根据护理计划的需要，准备必 要的护理设备和用品，如体温 计、血压计、药品、输液设备 等。
确保设备和用品的清洁、消毒 和安全，避免交叉感染和意外 事故的发生。
在使用设备和用品时，注意遵 守操作规程和注意事项，确保 患者的安全和舒适。
03
日常护理措施
饮食护理
总结词
合理饮食是胆道疾病患者护理的关键，有助于缓解症状、促进康复。
治疗方式
根据疾病类型和严重程度，可选 择药物治疗、内镜治疗和手术治 疗等。
02
护理前的准备
了解患者的病情和需求
了解患者的病史、症状、诊断结果和治疗方案，以便更好地评估患者的需求和制定 个性化的护理计划。
与患者及其家属进行沟通，了解他们的期望和需求，确保护理服务能够满足患者的 需求。

３、胆囊结石的并发症
⑴结石性急性胆囊炎 ①胆囊积脓 ②急性胆囊坏疽、穿孔 ③胆囊周围脓肿 ⑵继发性胆管结石 ⑶胆囊消化道瘘 ⑷Mirizzi综合症 ⑸胰腺炎
六、胆囊结石的治疗
1、胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊次全切除术
开腹胆囊切除术（顺行）
六、胆囊结石的治疗
2、溶石治疗
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
脓 毒 血 症 （ SEPSIS ） 全 身 炎 性 反 应 综 合 症 （SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS）
常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染
常见的胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症)
常见的胆道疾病 胆管结石（肝外胆管结石）
手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、 伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
常见的胆道疾病 肝外胆管结石腹腔镜手术治疗
胆固醇结石女性常见原因：雌激素可促进胆汁中胆固 醇过饱和
三、胆色素结石的形成机制
1.胆道感染 2.胆汁淤积
四、胆囊结石的临床表现
⑴典型的胆绞痛和右上腹痛：结石嵌顿。多见于油腻 饮食后或夜间体位改变时 ⑵非特异性症状（包括：消化不良、上腹饱胀、嗳气 等不适或“慢性胃病症状”） ⑶由胆石引起的并发症（包括：胆囊癌、急性胰腺炎、 和急性胆囊炎） ⑷无症状，即患胆石病后，从未出现过胆绞痛或胆囊 结石并发症-无症状性胆囊结石或静止性胆囊结石

（一）结石性胆囊炎
2、临床表现 (5)腹部体征： 右上腹腹膜刺激征； Murphy征（+） 肿大的胆囊 腹部包块 弥漫性腹膜炎
（一）结石性胆囊炎
3、诊断 病史、临床表现 实验室检查：血常规WBC计数升高
肝功能血清胆红素增高 辅助检查：B超：显示胆囊增大，胆囊壁增厚，
结石的强回声光团。
三、肝外胆管结石
（三）治疗 手术治疗为主。
四、肝内胆管结石
（一）概述 1、是指发生在肝内胆管的结石。 2、其成因复杂。
四、肝内胆管结石
（二）临床表现 1、主要表现为肝脏不对称性肿大，肝区压痛、
叩击痛。 2、并发感染时出现相应感染症状。 3、单纯性肝内结石一般无特异性。
胆道疾病
授课内容
胆道疾病 胆道感染
授课目标
1、了解胆石的分类 2、了解胆石病得成因，理解胆石病的临床表
现、诊断及治疗。 3、了解胆道感染的病因，理解胆道感染的病
理、临床表现及诊治。
授课重点
1、胆囊结石的临床表现、治疗。 2、急性胆囊炎的临床表现、治疗。 3、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治
一、急性胆囊炎
概念与分类 1、急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细
菌性炎症。 2、分为： （1）结石性胆囊炎：占95%。 （2）非结石性胆囊炎：仅占5%。
（一）结石性胆囊炎
1、疾病基础知识 （1）病因：胆囊管阻塞和细菌感染。
（一）结石性胆囊炎
（2）正常胆囊壁组织学
三、肝外胆管结石
（二）临床表现 典型表现 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸 以上3项称为夏柯（Charcot）三联征。
三、肝外胆管结石

治
疗
原则既解除胆道梗阻并引流胆道
非手术－术前准备
非手术疗法：监测患者的生命体征、补液纠酸、 纠正水电及酸碱平衡、使用广谱抗生素、支持 及对症治疗、保护重要脏器功能。
急症非手术减压疗法： 包括胆囊穿刺置管术，经皮肝胆道引流（PTCD）内镜 鼻胆管引流术（ERBD）、内镜括约肌切开术（EST）。 （录象） 手术治疗： （1）胆总管探查、T管引流
手术方法
肝切除术 胆管切开 内引流术
肝内结石手术治疗
肝内结石手术治疗
谢谢
生理特点
胆汁分泌的调节
促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素 抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽
药物、食物
十二指肠黏膜
促胰液素 CKK
胆 石 症
根据胆石部位的不同可以诱发胆囊炎、胆管 炎及全身性感染 胆道感染是胆石症最危险的并发症。

胆 石 症
胆道疾病的特殊检查


超声检查
筛选性的检查方法（无创、经济、准确） 准确率高 结石一般显示强回声光团伴声影，如有梗阻可见 胆道扩张

பைடு நூலகம்

中西医结合治疗 排石疗法；中药疗法；针刺疗法 溶石疗法：服用鹅去氧胆酸（CDCA）等。
急性非结石性胆囊炎


易在烧伤、创伤、严重感染或手术后等应激状态下 发生 长期的全胃肠营养下也易发生 胆囊灌注不良、缩胆素缺乏、胆汁淤滞、
急性非结石性胆囊炎



临床表现与结石性胆囊炎类似 因无结石嵌顿故一般无明显胆绞痛病史 注意病史采集 一般进展迅速，多需要手术治疗。
慢 性胆囊炎
胆囊结石(85%~95% ) 急性胆囊炎的后果 胆囊“积水”
病因 表现

休克
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2019/9/26
Biliary Disease
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
2019/9/26
Biliary Disease
诊断与鉴别诊断
胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛
2019/9/26
Biliary Disease
治疗原则
切除胆囊 剖腹
LC
2019/9/26
Biliary Disease
肝外胆管结石
•临床表现 Charcot三联征
2019/9/26
Biliary Disease
鉴别诊断
胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛 阻黄：与恶性肿瘤鉴别
胆道疾病
新华医院成人外科教研室
骆明德
2019/9/26
Biliary Disease
胆道系统的解剖
2019/9/26
Biliary Disease
胆汁的生成、分泌和代谢
分泌:肝细胞 组成：水 97％
胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢：微胶粒(Micelle)
2019/9/26
Biliary Disease
Biliary Disease
病因
慢性胆管炎、胆石症 胆管乳头状瘤 先天性胆总管囊肿
2019/9/26
Biliary Disease
临床表现
>40岁、男:女 3:2 上腹部不适 进行性黄疸
2019/9/26
Biliary Disease
诊断
病史 症状与体征 影像学检查

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临床表现
3.肝外胆管结石及急性胆管炎
临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状
Charcot（夏柯）三联症
腹痛、寒战高热、黄疸
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【临床表现】
胆 管 结 石 与 胆 管 炎
1.
胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继 发感染时，可出现典型的夏柯三联征
腹痛
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射
3
• 思考： • 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？
4
胆道疾病
胆石病
胆道感染
胆道蛔 虫病
胆道肿瘤
胆囊结石
胆道结石
胆囊炎
急性梗阻 性化脓性 胆管炎 AOSC
胆囊息肉 样病变
胆囊癌
胆管癌
5
胆石症和胆道感染病人的护理
一 、 概 述
6
胆囊结石
• 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊 炎并存。 • 见于成年人，女性多见，男女之比约为1： 3
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
3.急性坏疽性胆囊炎 4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎
5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
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胆管结石、胆管炎
肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎
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胆石的分类（成分）
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2.急性胆囊炎的病理分型