最新第21章胆道疾病病人的护理课件PPT

1、非手术治疗 ①解痉止痛；②利胆驱虫；③抗感染治疗； ④ERCP取虫。
2、手术治疗 无合并症者采用胆总管探查取虫及T形管引 流；有合并症时选用相应的手术方式。
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（一） 护 理 评 估
1.健康史 （1）胆囊炎 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎
胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能 紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。 （2）胆石病 胆石形成的原因比较复杂，主要 由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素 引起。
第21章胆道疾病病人的护理
学习目标
§ 1.列举胆道特殊检查项目及其护理。 § 2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估，并能
初步对病人进行评估。 § 3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作
性问题及护理目标。 § 4.详述胆道疾病病人的护理措施，并能初步
实施基本的护理。 § 5.进行T形管引流的护理操作，养成严格的无
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：
1）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊 乱；恢复血容量，纠正休克；
2）非手术方法胆管减压引流：PTCD、经内镜鼻 胆管引流术(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。
2、手术治疗：
胆总管切开减压、取石、T形管引流。
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胆道蛔虫症
菌观念和细致认真的态度。
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第1节 胆道特殊检查与护理
（一）超声波检查 ⑴诊断胆道结石：胆囊结石>95%， 肝外胆管
70%左右，肝内胆管>60%
⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸 >90% ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石 护理： 病人检查前禁食12小时禁水4小时
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2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残 余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。 （九）其他的放射学检查 包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、 低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。
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第2节 常见胆道疾病病人的护理
胆囊炎 1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎、年迈、体 弱或伴有全身严重器质性病变者 （1）禁食、胃肠减压、解痉、止痛 （2）抗炎治疗 （3）口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。 2．手术治疗： (1)胆囊切除术：包括传统的胆囊切除术和腹腔 镜胆囊切除术（LC） (2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清
（五） CT、MRI检查
CT、MRI：无损伤的检查方法，能清晰地显 示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、 肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。 MRI 还可三维显示胆道内情况。
护理：作碘过敏试验，以备检查时造影 禁食12小时，禁水4小时。
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（六）磁共振胆胰管造影(MRCP)
MRCP：显示肝内外胆管扩张的范围和程度， 对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、 程度都非常清楚，但费用稍高。
（2）胆石病：肝外胆管结石
症状： 夏柯三联征（Charcot征） 腹痛 寒战、高热 黄疸
体征： § 巩膜、皮肤黄染， § 剑突下或右上腹部有深压痛， § 肝区有叩痛 § 胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。
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（2）胆石病：肝外胆管结石
§实验室检查：血清总胆红素升高，碱性磷 酸酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原降低或 消失；血白细胞升高。
MRCP是无创性的检查，可代替PTC检查。 护理：检查前一天做碘过敏试验。
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（七）核素扫描检查 适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、 胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。
（八）胆道镜检查 1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断
不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术 及腹腔镜取石术后。
§ 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，以后视 结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各。
§ 在进油腻食物后消化道症状常加剧。 § 胆绞痛 § 黄疸：多为轻度黄染，不伴有瘙痒 § 体检：右上腹部压痛，肌紧张，
Murphy征阳性 § B超：可发现胆囊内有结石声影
并随体位改变而移动
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胆石病:胆囊结石
胆囊结石： 1、手术治疗①胆囊切除术②胆囊造口术 2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。
肝外胆管结石： 常用手术方法有： 1、胆总管切开取石加T形管引流 2、胆肠吻合术 3、Oddi括约肌成形术 4、内镜下括约肌切开取石术
肝内胆管结石：手术方法有： 1、高位胆管切开取石 2、胆肠内引流 3、肝叶切除、肝胆管空肠Y型吻合。
（4）胆道蛔虫病 发生的原因是由于驱蛔不当、发 热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下 段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动， 钻入胆道引起Oddi括约肌痉挛而致上腹部阵发性 剧烈绞痛
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2.身心状况
1）躯体表现 （1）胆囊炎 ★急性胆囊炎 §症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼 痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐 §体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳 性，右上腹可及肿大胆囊 §辅助检查： § WBC: 早期：正常 后期：升高 § B 超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内 结石影像。
§ B超：肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管 内有结石影像。
§ 还 可 选 用 ERCP 、 CT 、 MRCP 或 超 声 内 镜 检查。
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★慢性胆囊炎 §症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、 腹胀、嗳气 等消化不良症状。 也可有右上腹隐痛，很少有 发热。 §体征：可有右上腹深压痛，不适感 §B 超：发现胆囊缩小、壁厚、内存结石 或充满结石，胆囊收缩功能差。
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（2）胆石病：胆囊结石
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胆石的分类： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
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胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
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（3）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 又称急 性重症胆管炎（ACST）最常见的原因是胆管结 石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部 肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经 T形管造影或PTC术后等亦可引起。