最新二十六章胆道疾病病人的护理
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胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
可分为肝内和肝外两大胆道系统。
1.肝内胆管起始于肝内毛细胆管,汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管2.肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
(1)左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管,两者在肝门下方汇合成肝总管,与胆囊管汇合形成胆总管。
(2)胆总管长约7~9cm,直径0.6~0.8cm。
约80%~85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道,并膨大形成壶腹,称为乏特(Vater)壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕,具有调节和控制胆汁和胰液的排放,防止十二指肠液返流的作用(3)胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内,外观呈梨形,胆囊颈上部呈囊性膨大,称Hartmann袋,是胆囊结石易嵌顿的部位。
(4)胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角),其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行,是手术时易误伤的部位。
【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
1、胆汁的生成、分泌和代谢(1)胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800~1 200ml。
以肝细胞分泌为主。
(2)胆汁的生理功能包括①乳化脂肪;②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收:③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成;④刺激小肠和结肠蠕动;⑤中和胃酸等。
(二)胆囊的生理功能1.浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道,绝大部分进入胆囊。
胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能,胆汁中90%的水分被胆囊吸收后,能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。
2.排出胆汁随进食而持续进行,每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关,并受体液因素和神经系统的调节。
3.分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质,约20 ml/h。
主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀;润滑胆囊粘膜,以利胆汁的排出。
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人,女,55岁,因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史:有哮喘病史,间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛,无咳嗽、咳痰,无气喘,无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃,R 20次/分,P 66次/分,BP 130/80mmHg。
神清合作,慢性病容,全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石,胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L,直接胆红素412.2μmol/L,间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断:①胆总管结石并肝内外胆管扩张;②慢性结石性胆囊炎。
问题:1.病人主要的护理诊断/问题有哪些?2.应对病人做好哪些观察要点?一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石,是胆道系统的常见病和多发病。
在我国,胆石症的发病率已达10%,女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善,胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染,细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质,使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素,后者与钙盐结合,成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心,促发结石形成;胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时,食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留,滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素,形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高,胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少,不足以转运胆汁中的胆固醇,使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶,从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病,包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时,需要合理的护理来缓解症状,促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食:胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主,如粥、面条、蒸鱼等。
此外,要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入,以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量:胆道疾病病人应每天定时进餐,避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中,不宜过饱或过饿,以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化:胆道疾病病人应保持饮食的多样性,确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态:胆道疾病病人要保持良好的情绪状态,避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪,保持心情舒畅。
5.定期复查:胆道疾病病人应定期到医院复查,了解病情的变化和治疗效果。
同时,遵循医生的嘱托,按时服药和定期检查,以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动:胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动,如散步、慢跑、游泳等,以提高身体的抵抗力和免疫力,并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累:胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动,以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松,以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌:胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟,以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料,避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能:胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平,了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗:胆道疾病病人应积极接受治疗,遵守医嘱,按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性,避免不必要的风险。
总之,胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理,合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。