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内科学重点 泌尿系统

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1 / 1 总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。

一．肾脏的主要结构 1. 肾单位： 1.1 肾小体 1.1.1 肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成 （1） 内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2） 基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障 （3） 脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4） 系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2 肾小囊 1.2 肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2. 肾小球旁器 3. 肾间质 4. 血管和神经 二．肾脏的功能 1. 滤过：GFR：肾小球滤过率 2. 重吸收和分泌 （1） 重吸收：主要在近端小管 （2） 渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3） 调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此） 3. 内分泌 （1） 血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 （2） 非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO 三．检查手段 1． 尿检 1.1 蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿30-300mg） 1.1.1 生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+） （2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d） 1.1.2 肾小球性蛋白尿 （1） 选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。 （2） 非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白 1.1.3 肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。 1.1.4 溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。 1.2 血尿 （1） 镜下血尿：每HP>3 （2） 肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样 1 / 1

1.3 管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固 1.4 白细胞尿：>5/hp白细胞 1.5 脓尿：就是白细胞尿 1.6 菌尿：培养菌落计数>10^5/ml 2． 滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2) 3． 影像学检查 4． 肾活检 四．常见肾病 1. 肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症（<30g/l），水肿和高脂血症 2. 肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现 3. 无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病 4. 急性肾衰竭综合征（acute kidney injury）：各种原因，48h内血肌酐升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6h。急性肾衰是AKI的严重阶段 5. 慢性肾衰竭综合征(chronic kidney disease):肾小球滤过率<60超过三个月。临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等 五．诊断：病因、病理、功能和并发症 六．防治原则 1. 一般治疗：休息，去除诱因，避免肾毒性药物，健康生活和合理饮食 2. 针对病因和发病机制的治疗 （1） 免疫原因：糖皮质激素和免疫抑制 （2） 非免疫因素：RAAS系统阻滞剂 3. 合并症和并发症治疗 4. 肾脏替代治疗 4.1 透析 （1） 腹膜透析 （2） 血液透析 4.2 肾移植 5. 中西医结合

肾小球病 掌握肾小球病分类：现行原发性肾小球病的临床及病理分类。 掌握原发性肾小球病的发病机理。 掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。 掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。 熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。 熟悉间质性肾炎的病理和临床表现． 了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因．

一、分类 （一） 临床分类：急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征 1 / 1

（二） 病理分类：轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎 二、发病机制（免疫为始，炎症介质进展，其他为辅） （一） 免疫反应 1. 体液免疫 （1） 循环免疫复合物沉积（CIC）：系膜区和内皮下 （2） 原位免疫复合物形成：GBM上皮细胞侧 （3） 自身抗体：典型的少免疫沉积型肾小球肾炎 2. 细胞免疫：亦可发挥重要作用 （二） 炎症反应 三、分述 （一） 急性肾小球肾炎 1. 病因：β溶血链球菌感染后，免疫复合物沉积或者原位免疫复合物形成 2. 病理： （1） 大体：体积正常或增大 （2） 光镜：内皮和系膜增生为主，急性期可有炎症细胞浸润，间质浸润水肿 （3） 免疫病理：IgG和C3颗粒状，毛细血管壁、系膜区 （4） 电镜：驼峰状，肾小球上皮细胞下 3. 临床表现（本病可以自己恢复） （1） 尿异常：血尿、轻中度蛋白尿和红细胞管型 （2） 水肿 （3） 高血压：一过性轻中度高血压 （4） 肾功能异常：一过性 （5） 充血性心衰：急性肾炎综合症期 （6） 免疫学异常： ① 初期C3和总补体下降，8W内恢复正常 ② 抗“O”阳性 4. 诊断 （1） 诊断：链球菌感染1-3w，临床表现血尿蛋白尿水肿高血压肾功能异常甚至心衰，C3总补体下降，8W恢复。 （2） 鉴别诊断： 1） 急性肾炎综合症起病的 ① 病毒感染：通常症状较轻，不伴血清补体降低 ② 系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征并且没有自限性 ③ 系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，没有自限性，IgA可升高，进展快 2） 急进型肾小球肾炎：进展快，常短期内发展为肾衰，重症者需要肾活检 3） 系统性疾病肾脏受累：肾活检明确诊断 （3）肾活检指标：少尿一周以上或者进行性少尿肾功异常；病程超过了两个月没有好转的；急性肾炎综合症伴有肾病综合征 5. 治疗 （1） 一般治疗：卧床休息，急性期低盐饮食，肾功不全时考虑限制蛋白摄入量，少尿者注意水的摄入量 1 / 1

（2） 治疗原发感染 （3） 对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑血管并发症 （4） 透析：少数急性肾衰者 （二） 慢性肾小球肾炎 1. 病因：多为免疫介导，少数急性发展来 2. 病理特点： （1） 大体：肾缩小，皮质薄 （2） 光镜：最终都可以发展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位肾小管萎缩，间质纤维化 3. 临床表现：多样性，共同表现为蛋白尿，水肿，高血压，血尿 （1） 早期：非特异性表现，可无任何症状 （2） 进展为肾功下降 （3） 最终发展为肾衰 4. 诊断：尿检异常，伴或不伴水肿及高血压病史三个月以上，无论有无肾功能损害都要考虑此病。 5. 鉴别诊断 （1） 继发性肾小球疾病：特异性实验室检查鉴别 （2） ALPORT综合征：青少年，可有多系统损害，家族史（XD遗传） （3） 其他原发性肾小球疾病 （4） 原发高血压肾损害：现有高血压，后有肾损害，并且伴有高血压的其他并发症 （5） 慢性肾盂肾炎：有反复发作的泌尿系统感染，并且有影像学检查的异常 6. 治疗 （1） 积极控制高血压和减少尿蛋白：限盐利尿 （2） 限制食物中蛋白和磷摄入量 （3） 糖皮质激素 （4） 避免肾损害的因素：感染劳累妊娠和肾毒性药物 （三） 急进型肾小球肾炎 1. 病理： （1） 大体：肾脏体积可增大 （2） 光镜：大量新月体形成，早细胞晚纤维 （3） 电镜：仅II型系膜内和内皮下致密物沉积 （4） 免疫：I型IgG、C3光滑线条状沿着毛细血管壁分部；II型IgG和C3颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁；III型基本没有 （5） 分型：I：抗GBM；II：免疫复合物沉积或者原位免疫复合物沉积；III少免疫复合物 2. 临床表现：II多见,I好发中青年，II、III中老年男人 前驱感染，起病骤急以急性肾炎综合症为主，早期就少尿或者无尿，进行性恶化成尿毒症。 四、肾病综合征 （一） 病因 1. 原发性 （1） 儿童：微小病变性肾病 （2） 青少年：系膜增生性肾小球肾炎，微小病变性肾病，局灶性节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎 1 / 1

（3） 中老年：膜性肾病 2. 继发性：呵呵 （二） 分类 1. 微小病变型： （1） 光镜：小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性 （2） 免疫：阴性 （3） 高发：儿童高发，男多 （4） 电镜：广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合 （5） 特点：激素治疗有效 （6） 肾病综合征，发病后可以自发缓解 2. 局灶节段性肾小球硬化 （1） 光镜：局灶性阶段性肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化 （2） 免疫：IgM、C3受累节段团块状沉积 （3） 电镜：肾小球上皮足突广泛融合，基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积 （4） 好发：青少年男性 （5） 大量蛋白尿和肾病综合征 3. 膜性肾病 （1） 光镜：肾小球弥漫病变，早期嗜复红小颗粒，后面钉突形成。 （2） 免疫：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁沉积 （3） 电镜：GBM上皮侧整齐电子致密物排列，广泛足突融合 （4） 好发于中老年男性 （5） 起病隐匿，多镜下血尿，一般没有肉眼血尿 4. 系膜增生性肾小球肾炎 （1） 光镜：系膜细胞和系膜基质增生 （2） 免疫：IGA或者IGM、igg沉积，都可以伴有C3，颗粒状 （3） 电镜：系膜区电子致密物 （4） 好发于青少年，可有上感史 5. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 （1） 光镜:系膜细胞和机制弥漫重度增生，可以插入肾小球基底膜和内皮细胞之间，“双轨征” （2） 免疫：IgG和C3颗粒状系膜区和毛细血管壁沉积 （3） 电镜：系膜区和内皮下电子致密物 （4） 治疗困难，几乎都有血尿 （5） 青壮年男性，上感史 （三） 诊断 1. 是否肾病综合征 2. 确认病因 3. 判定有无并发症 （四） 并发症 1. 感染：呼吸道、皮肤、泌尿道 2. 血栓栓塞并发症： （1） 血液浓缩高脂血症 （2） 白蛋白低肝脏代偿合成大量凝血蛋白

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内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一

内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一

内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一1、多选下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的（）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为9：1C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自（江南博哥）身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E.可出现胸腔积液正确答案：A, C, D, E2、单选下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学造影E.血压降低的程度正确答案：B3、单选患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。

双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA（+）颗粒型，抗SSA抗体（+）。

最可能的诊断是（）A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE+干燥综合征正确答案：D4、单选男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L，HGB11.8g/dl，尿量500ml，血压140/80mmHg。

最可能的诊断是（）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B5、单选血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在（）A.尿道B.输尿管C.肾盂D.膀胱三角区E.后尿道正确答案：A6、多选肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是（）A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺B.用药后尿蛋白减少时即减量C.可联合应用抗凝药物D.可适当应用利尿剂E.应注意激素所致的低钾血症正确答案：A, C, D, E7、单选远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有（）A.Ph下降，尿液碱性B.低血钙，低血磷和软骨病C.高血钾症D.肾结石E.周期性瘫痪正确答案：C8、多选与免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是（）A.免疫复合物的电荷B.血清补体水平C.免疫复合物的大小D.抗原的量E.以上均不对正确答案：A, B, C, D9、单选患者，女性，26岁，反复关节疼痛、红肿，并出现黑便，尿RBC满视野，尿蛋白（+），ANA阴性，诊断为（）A.结节性多动脉炎B.痛风C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎E.过敏性紫癜正确答案：E10、单选酚红排泄率主要测定（）A.肾小球滤过功能B.近曲小管排泄功能C.肾血流情况D.远曲小管排泄功能E.集合小管排泄功能正确答案：D11、单选急性肾盂肾炎典型的临床症状为（）A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，纳差C.低热，乏力，间常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛正确答案：A12、单选尿毒症病人的饮食应取（）A.高蛋白、高热量、低盐B.高质量低蛋白、高热量、酌情低盐C.禁蛋白、高热量、低盐D.高蛋白、高热量、不限盐E.高蛋白、高脂肪、高热量、酌情低盐正确答案：B13、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E14、单选急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是（）A.肾小管重吸收增加B.全身小动脉痉挛C.肾小球滤过率减少D.肾小管坏死E.肾小动脉透明变性正确答案：C15、单选患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。

泌尿系统由肾输尿管膀胱课件ppt

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肾脏疾病的评估----尿液检查
3. 血尿：
肉眼血尿
镜下血尿（RBC>3个/Hp） 鉴别： 色素尿
（ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）
来源：内科血尿 肾小球病变， 全身性疾病。
肾脏疾病的评估----尿液检查
鉴别血尿来自肾实质或泌尿道
（1）尿红细胞形态 （2） 三杯试验 （3） 伴随症状 （4） 尿检异常 （5） KUB+ IVU （6） 膀胱镜
总论
本次课程要求:
1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。
2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。 3、了解肾脏疾病的防治原则。
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应 的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成 排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持 机体内环境的稳定。
莫氏试验 尿可滴定酸 2微球蛋白 血、尿糖 尿氨基酸
血、尿渗透压 自由水清除率 尿RBP、NAG 血、尿电解质 血气分析
肾脏疾病的评估
（四）影像学检查
超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素等
肾脏疾病的评估----影像学检查
腹部尿路平片+静脉尿路造影
简称：
KUB+IVU
反映：
肾脏大小外形、功能
葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度
（8.96-10.08mmol/l) 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿
受ADH、醛固酮、心钠素调节
肾脏的生理功能----重吸收分泌功能
远端小管泌氢、泌氨功能 尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现
内科学各章节知识点总结

内科学各章节知识点总结

内科学各章节知识点总结
嘿！今天咱们来好好聊聊内科学各章节的知识点总结呀！
哎呀呀，内科学这可是个大学问呢！从呼吸系统疾病到心血管系统，从消化系统到泌尿系统，每个章节都藏着好多关键的知识点哇！
先说说呼吸系统这一章节吧！像肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病这些，那可都是重点中的重点呀！咱们得清楚它们的病因、症状、诊断方法还有治疗手段呢。

比如说肺炎，到底是细菌感染引起的还是病毒感染导致的？症状又有哪些不同？是咳嗽、咳痰还是呼吸困难？这可都得弄明白呀！
再看看心血管系统，哇，这里的知识点更是不得了！冠心病、高血压、心律失常，每一个都不能马虎！冠心病发作的时候该怎么处理？高血压患者的日常饮食要注意啥？心律失常是怎么诊断出来的？这些问题的答案咱们都得牢记在心呢！
消化系统也很重要哇！胃炎、胃溃疡、肝硬化，它们的发病机制是啥？如何进行有效的治疗？还有那些检查方法，胃镜、肠镜，都得了解清楚呀！
泌尿系统也不能落下呢！肾炎、肾结石、肾衰竭，它们的症状和治疗方法都有各自的特点。

哎呀呀，比如说肾结石，怎么判断石头的大小和位置？怎么选择治疗方式？是药物排石还是手术碎石？
总之，内科学的各个章节知识点真是又多又重要！咱们得认真学习、总结，才能在临床实践中应对自如呀！这不仅是为了通过考试，更是为了能真正帮助患者解决问题，让他们恢复健康，大家说是不是
哇？。

内科学重点简答题

内科学重点简答题

内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。

二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。

重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物 2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。

（3）祛痰：（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。

五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2、诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。

（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。