内科学重点 泌尿系统

内科学大纲——泌尿系统第五篇泌尿系统疾病第一章总论目标要求掌握：肾脏疾病的评估和常见综合征。

了解：肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。

教学内容1、概述、肾脏的结构与生理功能肾小球滤过功能，肾小管重吸收和分泌，肾脏的内分泌功能。

2、肾脏疾病的评估病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。

3、慢性肾衰竭综合征肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。

4、肾脏疾病的防治原则及进展（1）肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。

（2）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素D3等应用。

（3）肾衰竭的肾脏替代治疗，中西医结合治疗。

第二章肾小球疾病概述目标要求掌握：肾小球疾病的临床表现。

了解：肾小球疾病的分类及发病机制。

教学内容1、原发性肾小球病的分类临床分型、病理分型。

2、发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。

3、临床表现水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎（自学）第二节急进性肾小球肾炎（自学）第三节慢性肾小球肾炎第四节无症状血尿或（和）蛋白尿目标要求掌握：慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。

了解：本病的发病机制、病理和预后。

教学内容1、概述、病因、发病机制和病理2、临床表现和实验室检查可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈慢性进行性损害。

3、诊断和鉴别诊断（1）诊断：尿化验异常，水肿及高血压病史一年以上，除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。

（2）鉴别诊断：继发性肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病及原发性高血压肾损害。

4、治疗原则防止或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状。

（1）积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重肾脏损害的因素。

内科泌尿系统重点总结血尿肾小球源性血尿：变形红细胞血尿、非对称曲线、峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积伴大量蛋白尿、伴红细胞管型非肾小球源性血尿：均一形态正常红细胞血尿、对称曲线；峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积、不伴有蛋白尿和红细胞管型。

蛋白尿1.生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张/体位性蛋白尿：见于青少年，直立和脊柱前凸姿势2.肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿（白蛋白）、非非选择性蛋白尿3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等4.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白5.分泌性蛋白尿：IgA6.组织性蛋白尿：T-H 蛋白肾脏疾病常见综合症肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征急性肾炎综合征：起病急骤，以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有水肿和高血压急进性肾炎综合征：急性起病，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征：起病隐匿，不同程度的蛋白尿和血尿，水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退肾病综合征：①尿蛋白＞3.5 g/d ;②低白蛋白血症（＜30g/L）;③水肿;④高脂血症（其中①②必需）急性肾小球肾炎发病前1-3周感染史（β-溶血性链球菌）血尿蛋白尿水肿高血压伴有一过性肾功能不全（血肌酐轻度升高），可以有轻度贫血，血清 C3下降, 8 周内恢复正常，大多可以临床自愈。

急进性肾小球肾炎I 型好发于中青年，II/III型好发于老年，男性多血尿蛋白尿水肿高血压短期内肾衰（早期少尿或无尿，进行性恶化成尿毒症），常伴有中度贫血I 型:基底膜内 IgG、C3线条状沉积；II 型:IgG、C3颗粒状沉积；III型:无免疫沉积物慢性肾炎出现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）＞3个月 + 尿蛋白 1-3 g/ d +贫血 + 血肌酐升高= 慢性肾炎治疗方面：慢性肾炎不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。

控制目标：①尿蛋白>1g /d ，血压控制在＜ 125/75 mmHg;②尿蛋白＜1 g /d ，血压控制在＜ 130/80 mmHg微小病变型肾病多见于儿童，又名为脂性肾病，电镜下广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失。

泌尿系统肾盂肾炎：定义：是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。

根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

病因：肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。

是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。

近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。

临床表现：（一）急性肾盂肾炎：本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症38～39℃之间，也可高达40℃。

热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。

伴头痛、全身酸腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。

患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。

儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

（二）慢性肾盂肾炎：症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。

半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。

急性发作表现也时出现。

以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。

可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。

至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。

肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。

少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。

内科学(医学高级)：泌尿系统疾病必看考点三1、单选肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是（）A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓衬升支粗段D.远端小管E.髓袢升支细段正确答案：A2、多选关于尿路感染，下列正确（江南博哥）的是（）A.感染途径以上行感染最多见B.致病菌以大肠杆菌最多见C.血行感染以金黄色葡萄球菌最多见D.中段尿培养出两种以上细菌皆为污染E.阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染正确答案：A, B, C, D3、单选患者，男性，48岁，反复双下肢浮肿伴血压升高4年，近年常流鼻血，夜尿增多，活动后气短，血红蛋白70g／L，一日前进食后排黑便3次后昏迷，半年前曾患急性黄疸型肝炎，已治愈，为尽快明确诊断应最先做哪项检查（）A.肝功能B.血氨C.头颅CTD.血糖E.血肌酐正确答案：E4、单选慢性肾盂肾炎尿毒症患者，宜选用下列哪种药物（）A.卡那霉素B.呋喃类药物C.新霉素D.头孢哌酮E.青霉素正确答案：B5、单选下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（）A.清洁中段尿培养细菌计数≥10/mlB.尿频、尿急、尿痛C.畏寒、发热、头痛D.清洁中段尿白细胞>5个/HPE.血白细胞总数升高正确答案：A6、单选临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该（）A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应1小时内送培养C.作尿低渗培养D.作尿等渗培养E.作尿高渗培养正确答案：E7、单选调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是（）A.醛固酮B.肾上腺素C.血管升压素D.肾素E.以上均是正确答案：C8、多选肾小球滤过膜包括（）A.毛细血管内皮B.基底膜C.囊上皮脏层D.系膜细胞E.以上均不正确正确答案：A, B, C9、单选患者，男，18岁，体重60kg，全身高度水肿，尿蛋白（+ + + +），红细胞0～2／HP，ESR40mm／h，尿FDP（－），Ccr 120ml／min，血压120／80mmHg，经应用强的松30mg／d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好（）A.改用地塞米松B.改用强的松龙C.强的松加量至60mg／dD.加用抗凝疗法E.加用环磷酰胺正确答案：C10、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E11、多选关于慢性肾盂肾炎，哪项是正确的（）A.可反复急性发作B.可有高血压C.可有低热D.尿路刺激症状可不明显E.肾小管功能正常正确答案：A, B, C, D12、单选患者，女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，尿蛋白（+ +），临床首先考虑（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.功能性蛋白尿D.急性间质性肾炎E.IgA肾病正确答案：C13、单选下述哪种最易引起肾盂肾炎（）A.膀胱炎B.外伤C.口腔气管炎症D.皮肤感染E.鼻窦炎正确答案：A14、单选以下哪种情况不会出现对氯无反应的代谢性碱中毒（）A.Bartter综合征B.用利尿剂治疗C.原发性醛固酮增多症D.柯兴综合征E.肾动脉狭窄正确答案：B15、多选急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变（）A.肾小球见中性白细胞浸润B.系膜细胞增生C.肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D.大量淋巴细胞浸润E.内皮细胞增生正确答案：A, B, E16、单选菊粉的血浆消除率为（）A.200ml／minB.75ml／minC.125ml／minD.600ml／minE.250ml／min 正确答案：C17、单选血中醛固酮增加对泌尿的影响是（）A.尿中Na+增加B.尿中K+增加C.尿中尿素增加D.尿中水增加E.尿中葡萄糖增加正确答案：B18、多选关于尿毒症，下列正确的是（）A.食物中蛋白质含量、血中尿素氮含量与肾功能不全的严重程度成正比B.贫血程度与肾衰的进展成正比C.出血倾向与血小板的质量有关D.因血钙降低，不会出现钙盐沉积E.生长激素、高血糖素、泌乳素及促胃液素升高正确答案：A, B, C, E19、单选男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。

内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病内科主治医师复习重点：泌尿系统疾病内科主治医师考试有关于泌尿系统疾病的知识点需要掌握，下面由店铺为大家搜索整理内科主治医师考试复习重点：泌尿系统疾病，预祝您考试顺利通过!1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。

关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。

临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。

关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。

要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。

还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。

(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。

其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。

(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。

另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。

(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。

重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。

还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。

至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。

关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。

本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。

另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。

其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。

要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。

关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。

病因和发病机制 １．病因 引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。

２．发病机制 ⑴上⾏感染 是最常见的感染途径。

正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。

①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。

②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。

③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。

⑵⾎⾏性感染 较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。

⑶淋巴源性感染 更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。

⑷直接感染 邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。

病理 病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。

急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。

临床表现 急性膀胱炎 ①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。

排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。

②全⾝症状轻微或缺如。

急性肾盂肾炎 １．全⾝表现 急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。

２．局部症状及体征 尿路剌激症状。

腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。

腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。

慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有： ①急性肾盂肾炎史及反复发作史； ②以尿路刺激症状为主； ③全⾝症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛； ④部分病⼈⽆全⾝症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； ⑤少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、⾎尿、贫⾎、⽔肿为表现； ⑥若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。

内科学泌尿系统疾病总结内科学是研究人体内脏器官的功能和疾病的学科，其中泌尿系统是指人体内的尿液产生、输送、贮存和排出等功能的系统。

泌尿系统疾病是影响很多人的常见疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染等。

本文将对泌尿系统常见疾病进行总结。

一、肾炎肾炎是一种肾脏病，通常由细菌或病毒感染引起，以及自身免疫反应所导致。

肾炎表现为肾脏组织发炎、肾小球滤过率下降等症状。

常见症状包括尿路感染、高血压和蛋白尿等。

肾炎患者需要进行早期诊断和治疗，以避免肾功能进一步下降。

二、肾结石肾结石是一种由尿液中的矿物质形成的硬物，这些矿物质可以在尿液中累积并形成结石。

常见症状包括腰部或肚子剧烈疼痛、尿液颜色发生变化等。

肾结石的治疗可以采用药物治疗或手术治疗，手术治疗常见的方法包括ESWL、PCNL和腹腔镜手术等。

三、尿路感染尿路感染通常由细菌感染引起，是泌尿系统最常见的疾病之一。

常见症状包括尿频、尿急、尿痛和发热等。

尿路感染的治疗可以采用抗生素和其他药物，同时可以通过保持饮食卫生、保持适当的水分摄入等方式进行预防。

四、肾衰竭肾衰竭是一种严重的疾病，通常是由于肾脏功能受损引起的。

常见症状包括贫血、水肿、高血压和尿毒症等。

肾衰竭的治疗包括药物治疗、肾透析和肾移植等方法，早期的诊断和治疗可以改善肾功能，避免发生严重的后果。

五、膀胱癌膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，通常是由于吸烟、暴露于工业毒品或感染等原因引起的。

常见症状包括尿血、排尿困难、膀胱区域疼痛等。

膀胱癌的治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫疗法等方法。

总之，泌尿系统疾病是很常见的疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染、肾衰竭和膀胱癌等，早期诊断和治疗是非常重要的。

预防这些疾病可以通过保持适当的饮食习惯、保持适当的水分摄入、不吸烟等方式进行。

如果您有相关的症状，请及时就医，以避免严重后果。

内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释:1.蛋白尿:每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率〉200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。

微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。

2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。

肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块.3。

白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。

因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿.4。

肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3。

5g/d）、低白蛋白血症(〈30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。

5.肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。

6。

急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。

8.复发：治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同,称为复发。

9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降(〈60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）10。

慢性肾衰竭CRF：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰.问答题:1.肾脏的基本结构：肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成.肾单位包括:肾小体和肾小管.肾小体由肾小球和肾小囊组成。

肾小球毛细血管壁结构：内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。