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内科学大纲——泌尿系统第五篇泌尿系统疾病第一章总论目标要求掌握：肾脏疾病的评估和常见综合征。
了解：肾脏结构功能、肾脏疾病的防治原则和展望。
教学内容1、概述、肾脏的结构与生理功能肾小球滤过功能，肾小管重吸收和分泌，肾脏的内分泌功能。
2、肾脏疾病的评估病程、尿检查、肾小球滤过率、影像学检查、肾活检。
3、慢性肾衰竭综合征肾病综合征、肾炎综合征、无症状性尿异常、急性肾衰竭综合征、急进性肾衰竭综合征。
4、肾脏疾病的防治原则及进展（1）肾小球病理、免疫机制和慢性肾衰竭机制及病理生理研究。
（2）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素D3等应用。
（3）肾衰竭的肾脏替代治疗，中西医结合治疗。
第二章肾小球疾病概述目标要求掌握：肾小球疾病的临床表现。
了解：肾小球疾病的分类及发病机制。
教学内容1、原发性肾小球病的分类临床分型、病理分型。
2、发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制的作用。
3、临床表现水肿、肾性高血压、肾区疼痛及及绞痛、尿路刺激征、排尿异常（蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿）第三章肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎（自学）第二节急进性肾小球肾炎（自学）第三节慢性肾小球肾炎第四节无症状血尿或（和）蛋白尿目标要求掌握：慢性肾小球肾炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的发病机制、病理和预后。
教学内容1、概述、病因、发病机制和病理2、临床表现和实验室检查可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见，起病缓慢，隐袭，临床呈多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，肾功能呈慢性进行性损害。
3、诊断和鉴别诊断（1）诊断：尿化验异常，水肿及高血压病史一年以上，除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎。
（2）鉴别诊断：继发性肾炎、Alport综合征、其他原发性肾小球疾病及原发性高血压肾损害。
4、治疗原则防止或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状。
（1）积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷入量，避免加重肾脏损害的因素。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病一1、多选下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的（）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.男女发病比例约为9：1C.关节炎是常见的临床表现之一D.血清中可出现多种自（江南博哥）身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E.可出现胸腔积液正确答案：A, C, D, E2、单选下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死（）A.氮质血症程度B.尿钠浓度C.尿量D.肾脏影像学造影E.血压降低的程度正确答案：B3、单选患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。
双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA（+）颗粒型，抗SSA抗体（+）。
最可能的诊断是（）A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE+干燥综合征正确答案：D4、单选男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol/L，Cr230mmol/L，HGB11.8g/dl，尿量500ml，血压140/80mmHg。
最可能的诊断是（）A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B5、单选血尿尿三杯试验如第一杯为血尿，应考虑病变部位在（）A.尿道B.输尿管C.肾盂D.膀胱三角区E.后尿道正确答案：A6、多选肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是（）A.用药1个月无效，可加用环磷酰胺B.用药后尿蛋白减少时即减量C.可联合应用抗凝药物D.可适当应用利尿剂E.应注意激素所致的低钾血症正确答案：A, C, D, E7、单选远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常不伴有（）A.Ph下降，尿液碱性B.低血钙，低血磷和软骨病C.高血钾症D.肾结石E.周期性瘫痪正确答案：C8、多选与免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是（）A.免疫复合物的电荷B.血清补体水平C.免疫复合物的大小D.抗原的量E.以上均不对正确答案：A, B, C, D9、单选患者，女性，26岁，反复关节疼痛、红肿，并出现黑便，尿RBC满视野，尿蛋白（+），ANA阴性，诊断为（）A.结节性多动脉炎B.痛风C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎E.过敏性紫癜正确答案：E10、单选酚红排泄率主要测定（）A.肾小球滤过功能B.近曲小管排泄功能C.肾血流情况D.远曲小管排泄功能E.集合小管排泄功能正确答案：D11、单选急性肾盂肾炎典型的临床症状为（）A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，乏力，纳差C.低热，乏力，间常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛正确答案：A12、单选尿毒症病人的饮食应取（）A.高蛋白、高热量、低盐B.高质量低蛋白、高热量、酌情低盐C.禁蛋白、高热量、低盐D.高蛋白、高热量、不限盐E.高蛋白、高脂肪、高热量、酌情低盐正确答案：B13、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E14、单选急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是（）A.肾小管重吸收增加B.全身小动脉痉挛C.肾小球滤过率减少D.肾小管坏死E.肾小动脉透明变性正确答案：C15、单选患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。
泌尿系统肾盂肾炎：定义：是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。
根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
病因：肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。
近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。
临床表现：（一）急性肾盂肾炎：本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症38～39℃之间，也可高达40℃。
热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。
伴头痛、全身酸腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。
患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。
儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
（二）慢性肾盂肾炎：症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。
半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。
急性发作表现也时出现。
以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。
可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。
至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。
肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。
少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病必看考点三1、单选肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是（）A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓衬升支粗段D.远端小管E.髓袢升支细段正确答案：A2、多选关于尿路感染，下列正确（江南博哥）的是（）A.感染途径以上行感染最多见B.致病菌以大肠杆菌最多见C.血行感染以金黄色葡萄球菌最多见D.中段尿培养出两种以上细菌皆为污染E.阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染正确答案：A, B, C, D3、单选患者，男性，48岁，反复双下肢浮肿伴血压升高4年，近年常流鼻血，夜尿增多，活动后气短，血红蛋白70g／L，一日前进食后排黑便3次后昏迷，半年前曾患急性黄疸型肝炎，已治愈，为尽快明确诊断应最先做哪项检查（）A.肝功能B.血氨C.头颅CTD.血糖E.血肌酐正确答案：E4、单选慢性肾盂肾炎尿毒症患者，宜选用下列哪种药物（）A.卡那霉素B.呋喃类药物C.新霉素D.头孢哌酮E.青霉素正确答案：B5、单选下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（）A.清洁中段尿培养细菌计数≥10/mlB.尿频、尿急、尿痛C.畏寒、发热、头痛D.清洁中段尿白细胞>5个/HPE.血白细胞总数升高正确答案：A6、单选临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该（）A.取清晨第一次尿作培养B.尿标本应1小时内送培养C.作尿低渗培养D.作尿等渗培养E.作尿高渗培养正确答案：E7、单选调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是（）A.醛固酮B.肾上腺素C.血管升压素D.肾素E.以上均是正确答案：C8、多选肾小球滤过膜包括（）A.毛细血管内皮B.基底膜C.囊上皮脏层D.系膜细胞E.以上均不正确正确答案：A, B, C9、单选患者，男，18岁，体重60kg，全身高度水肿，尿蛋白（+ + + +），红细胞0～2／HP，ESR40mm／h，尿FDP（－），Ccr 120ml／min，血压120／80mmHg，经应用强的松30mg／d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好（）A.改用地塞米松B.改用强的松龙C.强的松加量至60mg／dD.加用抗凝疗法E.加用环磷酰胺正确答案：C10、单选不属于尿路感染诊断标准的项目为（）A.中段尿培养杆菌＞105／ml，球菌＞103／mlB.膀胱穿刺尿培养细菌＞1／mlC.尿沉渣涂片细菌＞1／油镜视野D.尿沉渣白细胞＞10／HPE.尿沉渣发现白细胞管型正确答案：E11、多选关于慢性肾盂肾炎，哪项是正确的（）A.可反复急性发作B.可有高血压C.可有低热D.尿路刺激症状可不明显E.肾小管功能正常正确答案：A, B, C, D12、单选患者，女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8℃，颜面无水肿，扁桃体Ⅲ度肿大，尿蛋白（+ +），临床首先考虑（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.功能性蛋白尿D.急性间质性肾炎E.IgA肾病正确答案：C13、单选下述哪种最易引起肾盂肾炎（）A.膀胱炎B.外伤C.口腔气管炎症D.皮肤感染E.鼻窦炎正确答案：A14、单选以下哪种情况不会出现对氯无反应的代谢性碱中毒（）A.Bartter综合征B.用利尿剂治疗C.原发性醛固酮增多症D.柯兴综合征E.肾动脉狭窄正确答案：B15、多选急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变（）A.肾小球见中性白细胞浸润B.系膜细胞增生C.肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D.大量淋巴细胞浸润E.内皮细胞增生正确答案：A, B, E16、单选菊粉的血浆消除率为（）A.200ml／minB.75ml／minC.125ml／minD.600ml／minE.250ml／min 正确答案：C17、单选血中醛固酮增加对泌尿的影响是（）A.尿中Na+增加B.尿中K+增加C.尿中尿素增加D.尿中水增加E.尿中葡萄糖增加正确答案：B18、多选关于尿毒症，下列正确的是（）A.食物中蛋白质含量、血中尿素氮含量与肾功能不全的严重程度成正比B.贫血程度与肾衰的进展成正比C.出血倾向与血小板的质量有关D.因血钙降低，不会出现钙盐沉积E.生长激素、高血糖素、泌乳素及促胃液素升高正确答案：A, B, C, E19、单选男性，45岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有3个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白70g/L。
中医助理医师-综合笔试-内科学-第四单元泌尿系统疾病[单选题]1.关于慢性肾炎的基本表现，错误的是A.水肿B.贫血C.蛋白尿D.血尿E.高血压正确答案：B参考解（江南博哥）析：慢性肾炎临床表现呈多样性，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现，有急性发作的倾向，感染、过度疲劳为常见诱因。
掌握“慢性肾小球肾炎-病因及临床表现”知识点。
[单选题]2.关于急性肾盂肾炎临床表现。
说法错误的是A.肉眼血尿B.贫血C.畏寒、发热D.尿频、尿急、尿痛E.腰痛正确答案：B参考解析：急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛，腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛。
查体可见肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。
②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
掌握“尿路感染-病因及床表现”知识点。
[单选题]3.膀胱炎与肾盂肾炎共有的临床表现是A.发热、乏力B.血沉增快C.血尿D.膀胱刺激征E.蛋白尿正确答案：D参考解析：膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。
掌握“尿路感染-病因及床表现”知识点。
[单选题]4.尿路感染最常见的致病菌是A.变形杆菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.副大肠杆菌E.粪链球菌正确答案：C参考解析：尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。
最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。
掌握“尿路感染-病因及床表现”知识点。
[单选题]5.慢性肾炎患者尿蛋白＜1g/d时，血压应控制在A.＜130/85mmHgB.＜130/80mmHgC.＜160/95mmHgD.＜150/95mmHgE.＜140/90mmHg正确答案：B参考解析：慢性肾炎，尿蛋白＜1/d时，血压应控制在＜130/80mmHg。
尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在＜125/75mmHg。
掌握“慢性肾小球肾炎-实验室检查、诊断及治疗”知识点。
内科学(医学高级)：泌尿系统疾病三1、单选患者，男性，13岁，上呼吸道感染后2周出现颜面水肿、肉眼血尿，血压130／90mmHg，血补体下降，血肌酐130umol／L，引起该患者水肿的机制是（）A.低蛋白血（江南博哥）症B.全身毛细血管通透性增高C.淋巴回流受阻D.ADH增高E.肾小球滤过率下降正确答案：E2、单选?患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39℃，左肾区明显叩痛，血WBC11.8×109／L，N80％，尿蛋白（+），尿WBC10／HP。
提示：患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显。
提问：最合理的治疗措施（）A.积极对症治疗B.口服抗生素C.口服抗生素+碱性药物D.静脉联合抗生素+局部处理E.肌注抗生素5天，再口服3天正确答案：D3、单选下列关于α-酮酸的叙述不正确的是（）A.使用α-酮酸可以减轻患者的蛋白质营养不良状况B.α-酮酸在体内可与氨结合合成相应的必需氨基酸C.α-酮酸的应用可减少血中尿素氮的水平D.α-酮酸的应用可减少血中肌酐的水平E.α-酮酸本身不含氮正确答案：D4、单选急性肾盂肾炎的基本病理改变属于（）A.特异性炎症B.纤维素性炎症C.急性增生性炎症D.变态反应性炎症E.以上都不是正确答案：E5、单选患者，男，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛少尿1周，鼻出血1天入院。
体检：血压：180／105mmHg，血红蛋白50g／L，尿蛋白（+），大便隐血（±），血肌酐850μmol／L。
提示：患者院内血压持续升高，经应用硝苯地平缓释片、吲哚帕胺片等降压药物治疗血压未见明显下降。
提问：此时控制血压最好药物是（）A.转换酶抑制剂B.α受体阻滞剂C.镇静剂D.β受体阻滞剂E.利尿剂正确答案：E6、单选下列哪项属狼疮危像（）A.急进性狼疮性肾炎B.狼疮性脑病癫痫发作C.严重的溶贫D.严重的心肌损害E.以上均是正确答案：E7、单选患者，女，25岁，反复尿急、尿频、尿痛已3年，以尿频为甚，曾服四环素、多西环素各1周无效，多次尿细菌及结核菌培养均为阴性，尿常规未发现明显异常，泌尿系统检查已排除下尿路感染，本例的诊断为（）A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.尿崩症E.尿频—排尿困难综合征正确答案：E8、单选急性肾炎的典型尿液表现（）A.红细胞管型B.蛋白尿C.镜下血尿D.透明管型E.颗粒管型正确答案：A9、单选下列关于肾病综合征最具有特征的临床表现叙述错误的是（）A.蛋白尿B.水肿C.血尿D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：C10、单选链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是（）A.链球菌感染史B.病程长短C.起病缓急D.尿检异常E.肾脏组织病变正确答案：E11、多选肾血管性高血压包括下列哪几种病因（）A.肾动脉粥样硬化B.肾动脉肌纤维发育不良C.肾动脉多发动脉瘤D.多发性大动脉炎E.肾动脉内皮细胞颗粒变性正确答案：A, B, C, D12、单选急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（）A.乙肝病毒B.巨细胞病毒C.沙眼衣原体D.葡萄球菌E.β–溶血性链球菌正确答案：E13、多选尿毒症肾性骨病的原因，下述正确的是（）A.骨质脱钙B.高血磷C.活性维生素D3生成增加D.甲状腺不良和低蛋白血征E.营养不良和低蛋白血征正确答案：A, B, D, E14、单选有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是（）A.血清C3暂时下降B.血浆蛋白明显下降C.血清胆固醇升高D.抗链“O”滴度升高E.血免疫球蛋白升高正确答案：A15、单选下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关（）A.脱发B.肌痛C.腹痛、恶心D.肝功能异常E.梅毒血清学试验假阳性正确答案：E16、单选下列哪项不是由肾缺血引起急性肾小管坏死的病因（）A.大面积烧伤，大手术B.重症感染和败血症C.各种原因引起血管内溶血D.肾动脉狭窄E.上消化道大出血正确答案：C17、单选最简单、迅速、阳性率又高的诊断尿路感染的方法是（）A.尿普通细菌培养B.尿高渗细菌培养C.尿沉渣涂片作革兰染色镜检D.亚硝酸盐还原试验E.确定尿中细菌的血清型正确答案：C18、单选关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是（）A.免疫复合物损伤B.T淋巴细胞致敏C.机体免疫功能低D.抗体直接损伤E.B淋巴细胞致敏正确答案：A19、单选?一肾病综合征患者，全身水肿，尿少，尿蛋白++++，ALB15g/L，Hb100g，WBC2.O×109/L，N40%。
泌尿系统疾病泌尿系统疾病总论1.估计疾病病程2.尿液检查3.肾小球滤过率测定4.影像学检查5.肾活检一、估计疾病病程：急性或慢性二、尿常规检查（一）蛋白尿每日尿蛋白量>150mg称为蛋白尿，或尿蛋白/肌酐大于200mg/g。
微量白蛋白尿：24h尿白蛋白在30—300mg/d。
①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（包括分子屏障及电荷屏障的破坏）以白蛋白为主，损伤重时，可以有球蛋白和其他大分子蛋白漏出。
②肾小管性蛋白尿：肾小管功能障碍，重吸收减少以?2－MG，溶菌酶，核糖核酸酶等小分子蛋白为主<2g/d。
③溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收，如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白，可从尿中排出。
④生理性蛋白尿：（1）体位性蛋白尿：于直立或脊柱前凸位置时发生，卧位时尿蛋白消失，一般<1g/d。
（2）功能性蛋白尿：运动、发热、充血性心衰时出现，诱因去除后消失。
（二）血尿尿沉渣> 3个红细胞/HP原因：全身性疾病尿路邻近器官疾病肾及尿路疾病（三）管型尿：正常人<5000个/24h尿,可为透明或颗粒管型白细胞管型：活动性肾盂肾炎重症急性肾小球肾炎红细胞管型：急性肾小球肾炎上皮细胞管型：肾病综合征腊样管型：又称肾衰管型，为肾衰竭时出现。
（四）白细胞尿尿沉渣>5个白细胞/HP1h新鲜尿白细胞>40万或12h >100万见于各种泌尿系统感染及邻近器官的感染。
三、肾小球滤过率测定清除率测定：指单位时间内清除血浆中某一物质的能力四、影像学检查超声静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查五、肾活检[肾脏疾病的症状]一、肾病综合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血症（<30g/L）水肿、高脂血症二、肾炎综合征血尿、蛋白尿、少尿、高血压、肾功能减退。
三、无症状性尿异常单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿不能解释的白细胞尿四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征两者的区别GFR的下降是几天还是几周五、慢性肾衰竭综合征表现为贫血、夜尿增多，血肌酐、血尿素氮、血磷升高、血钙下降、双肾体积缩小。
内科学泌尿系统疾病总结内科学是研究人体内脏器官的功能和疾病的学科，其中泌尿系统是指人体内的尿液产生、输送、贮存和排出等功能的系统。
泌尿系统疾病是影响很多人的常见疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染等。
本文将对泌尿系统常见疾病进行总结。
一、肾炎肾炎是一种肾脏病，通常由细菌或病毒感染引起，以及自身免疫反应所导致。
肾炎表现为肾脏组织发炎、肾小球滤过率下降等症状。
常见症状包括尿路感染、高血压和蛋白尿等。
肾炎患者需要进行早期诊断和治疗，以避免肾功能进一步下降。
二、肾结石肾结石是一种由尿液中的矿物质形成的硬物，这些矿物质可以在尿液中累积并形成结石。
常见症状包括腰部或肚子剧烈疼痛、尿液颜色发生变化等。
肾结石的治疗可以采用药物治疗或手术治疗，手术治疗常见的方法包括ESWL、PCNL和腹腔镜手术等。
三、尿路感染尿路感染通常由细菌感染引起，是泌尿系统最常见的疾病之一。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛和发热等。
尿路感染的治疗可以采用抗生素和其他药物，同时可以通过保持饮食卫生、保持适当的水分摄入等方式进行预防。
四、肾衰竭肾衰竭是一种严重的疾病，通常是由于肾脏功能受损引起的。
常见症状包括贫血、水肿、高血压和尿毒症等。
肾衰竭的治疗包括药物治疗、肾透析和肾移植等方法，早期的诊断和治疗可以改善肾功能，避免发生严重的后果。
五、膀胱癌膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，通常是由于吸烟、暴露于工业毒品或感染等原因引起的。
常见症状包括尿血、排尿困难、膀胱区域疼痛等。
膀胱癌的治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫疗法等方法。
总之，泌尿系统疾病是很常见的疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染、肾衰竭和膀胱癌等，早期诊断和治疗是非常重要的。
预防这些疾病可以通过保持适当的饮食习惯、保持适当的水分摄入、不吸烟等方式进行。
如果您有相关的症状，请及时就医，以避免严重后果。
泌尿内科知识点总结一、泌尿系统的解剖和生理1.肾脏肾脏是泌尿系统的重要器官，其主要功能包括排泄代谢产物、调节水、电解质和酸碱平衡、维持血压和促红细胞生成。
肾脏的解剖结构包括肾小球、肾小管、集合管等。
肾小球是肾脏的滤过单位，它由肾小球囊和肾小球固定在肾小球囊内的毛细血管组成。
肾小管包括近曲小管、远曲小管、集合管等，它们负责调节尿液的成分和体积。
2. 输尿管输尿管是连接肾脏与膀胱的管道，其主要功能是将尿液从肾脏输送到膀胱。
输尿管的解剖结构包括输尿管腔道、输尿管黏膜、输尿管壁等，它们在输送尿液的同时也具有防止尿液反流的作用。
3. 膀胱膀胱是储存尿液的器官，其主要功能是接收输送来的尿液并储存它。
膀胱的解剖结构包括膀胱壁、膀胱颈、膀胱三角等，它们的弹性和收缩能力决定了膀胱的储尿功能。
4. 尿道尿道是将尿液从膀胱排泄到体外的管道，其主要功能是排尿。
尿道的解剖结构包括尿道黏膜、尿道壁、尿道内括约肌等，它们在排泄尿液的同时也具有防止尿路感染和尿失禁的作用。
以上是泌尿系统的主要解剖结构和生理功能，了解它们有利于我们理解泌尿系统疾病的发生机制和临床表现。
二、泌尿系统疾病的诊断1. 泌尿系统感染泌尿系统感染是泌尿内科常见的疾病，常见于尿路感染、尿道感染、膀胱炎、肾盂肾炎等。
其症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等，有时还伴有发热、恶心、呕吐等。
诊断方法包括尿常规、尿液培养和药敏试验、B超检查等。
2. 尿路结石尿路结石是泌尿内科常见的疾病，常见于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
其症状包括腰腹部疼痛、尿频、尿急、血尿等，有时还伴有尿道绞痛和尿潴留。
诊断方法包括B超、X线、CT等影像学检查。
膀胱肿瘤是泌尿内科常见的疾病，常见于膀胱移行细胞癌、膀胱平滑肌肿瘤等。
其症状包括血尿、排尿疼痛、尿频、尿急等，有时还伴有腰痛、腹胀、体重减轻等。
诊断方法包括膀胱镜检查、尿细胞学检查、膀胱造影等。
4. 泌尿系统结核泌尿系统结核是泌尿内科常见的疾病，常见于肾结核、输尿管结核、膀胱结核等。
互补 可搭配产生医学生基础知识—内科学—泌尿系统—上泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺(男性)等器官，主要功能是形成和排泄尿液，并以此排泄人体的代谢产物，调节内环境和水、电解质及酸碱平衡。
同时，肾脏还具有某些内分泌功能，对维持内环境的稳定起到重要的作用。
肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。
其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出子主泌尿系统疾病概论泌尿系统疾病的实验室检查血清肌酐检测是常用的了解肾功能的主要方法之一，升高提示肾功能损害。
敏感性较低，不能反映早期的肾功能减退，一般肾小球滤过功能减退50%时才开始升高病因和发病机制慢性肾炎为一种双肾、弥漫性受累的肾小球病变，可表现为子主慢性肾小球肾炎肾小球滤过率（glomeruar filtration rate，GFR）是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125mL/min左右。
泌尿系统疾病的实验室检查——————蛋白尿——————尿相差显微镜检查用于明确血尿来源，将尿中红细胞分成3种：均一红细胞型、异形性红细胞、混合性血尿一般肾性血尿以混合血尿多见，其中异形红细胞占75%以上。
均一红细胞则多见于肿瘤、结石等尿红细胞容积分布曲线肾小球源性血尿呈非对称曲线非肾小球源性血尿呈对称曲线混合性血尿同时具备以上两种曲线特征呈双峰泌尿系统疾病概论eGFR估算目前推荐根据血肌酐来计算GFR，即eGFR内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。
由于尿肌酐尚有部分来自肾小管分泌，故Ccr高于GFR。
泌尿系统疾病的常见临床表现急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急性起病，同时或数天内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压有前驱感染，临床上最典型的为链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数患者预后良好，尿检异常多1年内消失常伴血尿和蛋白尿，临床上常见的为抗肾小球基底膜病、抗中性粒细胞胞浆抗体相关的血管炎等缓慢病，早期常无明显症状血尿和蛋白尿迁延或逐渐加重，随病情加重可逐渐出现高血压和肾功能异常泌尿系统疾病的防治慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病。
总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一．肾脏的主要结构1.肾单位：1.1肾小体1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管2.肾小球旁器3.肾间质4.血管和神经二．肾脏的功能1.滤过：GFR：肾小球滤过率2.重吸收和分泌（1）重吸收：主要在近端小管（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）3.内分泌（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO三．检查手段1．尿检1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿30-300mg）1.1.1生理性蛋白尿：（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）1.1.2肾小球性蛋白尿（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。
（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。
1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
1.2血尿（1）镜下血尿：每HP>3（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4白细胞尿：>5/hp白细胞1.5脓尿：就是白细胞尿1.6菌尿：培养菌落计数>10^5/ml2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·1.73m2)3．影像学检查4．肾活检四．常见肾病1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>3.5g/d,低蛋白血症（<30g/l），水肿和高脂血症2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现3.无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4.急性肾衰竭综合征（acute kidney injury）：各种原因，48h内血肌酐升高>26.4μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<0.5ml/（kg·h），持续超过6h。
内科学重点泌尿系统集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]总论掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。
熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。
一．肾脏的主要结构1.肾单位：1.1肾小体1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质（2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出（4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用1.1.2肾小囊1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管2.肾小球旁器3.肾间质4.血管和神经二．肾脏的功能1.滤过：GFR：肾小球滤过率2.重吸收和分泌（1）重吸收：主要在近端小管（2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质（3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此）3.内分泌（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等（2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO三．检查手段1．尿检1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白尿30-300mg）1.1.1生理性蛋白尿：（1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+）（2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d）1.1.2肾小球性蛋白尿（1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。
（2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。
1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。
1.2血尿（1）镜下血尿：每HP>3（2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样1.3管型尿：蛋白质或细胞成分在小管内凝固1.4白细胞尿：>5/hp白细胞1.5脓尿：就是白细胞尿1.6菌尿：培养菌落计数>10^5/ml2．滤过率测定（内生肌酐清除率）：GFR正常值100±10ml/(min·3．影像学检查4．肾活检四．常见肾病1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿>d,低蛋白血症（<30g/l），水肿和高脂血症2.肾炎综合征：以血尿，蛋白尿，高血压和水肿为主要表现3.无症状性尿检异常；轻中度蛋白尿和血尿，不伴水肿和高血压，多种原发肾小球疾病和肾小管-间质疾病4.急性肾衰竭综合征（acute kidney injury）：各种原因，48h内血肌酐升高>μmol/l或者较基础值升高>50%或者尿量<（kg·h），持续超过6h。
急性肾衰是AKI的严重阶段5.慢性肾衰竭综合征(chronic kidney disease):肾小球滤过率<60超过三个月。
临床表现主要是消化道症状、心血管症状以及贫血、骨病等五．诊断：病因、病理、功能和并发症六．防治原则1.一般治疗：休息，去除诱因，避免肾毒性药物，健康生活和合理饮食2.针对病因和发病机制的治疗（1）免疫原因：糖皮质激素和免疫抑制（2）非免疫因素：RAAS系统阻滞剂3.合并症和并发症治疗4.肾脏替代治疗4.1透析（1）腹膜透析（2）血液透析4.2肾移植5.中西医结合肾小球病掌握肾小球病分类：现行原发性肾小球病的临床及病理分类。
掌握原发性肾小球病的发病机理。
掌握急性、慢性和隐匿性肾小球肾炎的病因、病理和临床特点、诊断和治疗原则。
掌握肾病综合征的病因、分类、临床表现和诊治原则。
熟悉急进性肾炎和肾病综合征五种主要病理类型的临床特点。
熟悉间质性肾炎的病理和临床表现．了解肾小管疾病分类和间质性肾炎病因．一、分类（一）临床分类：急性肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和蛋白尿、肾病综合征（二）病理分类：轻微肾小球病变、局灶性节段性肾小球病变、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾炎【系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体型和坏死性肾小球肾炎】、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎二、发病机制（免疫为始，炎症介质进展，其他为辅）（一）免疫反应1.体液免疫（1）循环免疫复合物沉积（CIC）：系膜区和内皮下（2）原位免疫复合物形成：GBM上皮细胞侧（3）自身抗体：典型的少免疫沉积型肾小球肾炎2.细胞免疫：亦可发挥重要作用（二）炎症反应三、分述（一）急性肾小球肾炎1.病因：β溶血链球菌感染后，免疫复合物沉积或者原位免疫复合物形成2.病理：（1）大体：体积正常或增大（2）光镜：内皮和系膜增生为主，急性期可有炎症细胞浸润，间质浸润水肿（3）免疫病理：IgG和C3颗粒状，毛细血管壁、系膜区（4）电镜：驼峰状，肾小球上皮细胞下3.临床表现（本病可以自己恢复）（1）尿异常：血尿、轻中度蛋白尿和红细胞管型（2）水肿（3）高血压：一过性轻中度高血压（4）肾功能异常：一过性（5）充血性心衰：急性肾炎综合症期（6）免疫学异常：①初期C3和总补体下降，8W内恢复正常②抗“O”阳性4.诊断（1）诊断：链球菌感染1-3w，临床表现血尿蛋白尿水肿高血压肾功能异常甚至心衰，C3总补体下降，8W恢复。
（2）鉴别诊断：1）急性肾炎综合症起病的①病毒感染：通常症状较轻，不伴血清补体降低②系膜毛细血管性肾小球肾炎：常伴肾病综合征并且没有自限性③系膜增生性肾小球肾炎：C3正常，没有自限性，IgA可升高，进展快2）急进型肾小球肾炎：进展快，常短期内发展为肾衰，重症者需要肾活检3）系统性疾病肾脏受累：肾活检明确诊断（3）肾活检指标：少尿一周以上或者进行性少尿肾功异常；病程超过了两个月没有好转的；急性肾炎综合症伴有肾病综合征5.治疗（1）一般治疗：卧床休息，急性期低盐饮食，肾功不全时考虑限制蛋白摄入量，少尿者注意水的摄入量（2）治疗原发感染（3）对症治疗：利尿消肿，降血压，预防心脑血管并发症（4）透析：少数急性肾衰者（二）慢性肾小球肾炎1.病因：多为免疫介导，少数急性发展来2.病理特点：（1）大体：肾缩小，皮质薄（2）光镜：最终都可以发展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位肾小管萎缩，间质纤维化3.临床表现：多样性，共同表现为蛋白尿，水肿，高血压，血尿（1）早期：非特异性表现，可无任何症状（2）进展为肾功下降（3）最终发展为肾衰4.诊断：尿检异常，伴或不伴水肿及高血压病史三个月以上，无论有无肾功能损害都要考虑此病。
5.鉴别诊断（1）继发性肾小球疾病：特异性实验室检查鉴别（2） ALPORT综合征：青少年，可有多系统损害，家族史（XD遗传）（3）其他原发性肾小球疾病（4）原发高血压肾损害：现有高血压，后有肾损害，并且伴有高血压的其他并发症（5）慢性肾盂肾炎：有反复发作的泌尿系统感染，并且有影像学检查的异常6.治疗（1）积极控制高血压和减少尿蛋白：限盐利尿（2）限制食物中蛋白和磷摄入量（3）糖皮质激素（4）避免肾损害的因素：感染劳累妊娠和肾毒性药物（三）急进型肾小球肾炎1.病理：（1）大体：肾脏体积可增大（2）光镜：大量新月体形成，早细胞晚纤维（3）电镜：仅II型系膜内和内皮下致密物沉积（4）免疫：I型IgG、C3光滑线条状沿着毛细血管壁分部；II型IgG和C3颗粒状沉积在系膜区和毛细血管壁；III型基本没有（5）分型：I：抗GBM；II：免疫复合物沉积或者原位免疫复合物沉积；III少免疫复合物2.临床表现：II多见,I好发中青年，II、III中老年男人前驱感染，起病骤急以急性肾炎综合症为主，早期就少尿或者无尿，进行性恶化成尿毒症。
四、肾病综合征（一）病因1.原发性（1）儿童：微小病变性肾病（2）青少年：系膜增生性肾小球肾炎，微小病变性肾病，局灶性节段性肾小球硬化，系膜毛细血管性肾小球肾炎（3）中老年：膜性肾病2.继发性：呵呵（二）分类1.微小病变型：（1）光镜：小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性（2）免疫：阴性（3）高发：儿童高发，男多（4）电镜：广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合（5）特点：激素治疗有效（6）肾病综合征，发病后可以自发缓解2.局灶节段性肾小球硬化（1）光镜：局灶性阶段性肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化（2）免疫：IgM、C3受累节段团块状沉积（3）电镜：肾小球上皮足突广泛融合，基底膜塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积（4）好发：青少年男性（5）大量蛋白尿和肾病综合征3.膜性肾病（1）光镜：肾小球弥漫病变，早期嗜复红小颗粒，后面钉突形成。
（2）免疫：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁沉积（3）电镜：GBM上皮侧整齐电子致密物排列，广泛足突融合（4）好发于中老年男性（5）起病隐匿，多镜下血尿，一般没有肉眼血尿4.系膜增生性肾小球肾炎（1）光镜：系膜细胞和系膜基质增生（2）免疫：IGA或者IGM、igg沉积，都可以伴有C3，颗粒状（3）电镜：系膜区电子致密物（4）好发于青少年，可有上感史5.系膜毛细血管性肾小球肾炎（1）光镜:系膜细胞和机制弥漫重度增生，可以插入肾小球基底膜和内皮细胞之间，“双轨征”（2）免疫：IgG和C3颗粒状系膜区和毛细血管壁沉积（3）电镜：系膜区和内皮下电子致密物（4）治疗困难，几乎都有血尿（5）青壮年男性，上感史（三）诊断1.是否肾病综合征2.确认病因3.判定有无并发症（四）并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道2.血栓栓塞并发症：（1）血液浓缩高脂血症（2）白蛋白低肝脏代偿合成大量凝血蛋白（3）血小板激活，利尿剂和糖皮质激素加重高凝3.急性肾损伤（有效血容量不足）4.蛋白质和脂肪代谢紊乱（五）治疗1.一般治疗：休息；给予优质蛋白d，热量充足126-147kj/d·kg；水肿时低盐饮食2.对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白（ACEI和ARB）；降脂治疗3.抑制免疫和炎症反应（1）糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持（2）细胞毒性药物：协同激素治疗①环磷酰胺：代谢产物有较强免疫抑制作用。
骨髓移植和中毒性肝损害（3）环孢素：选择性抑制T细胞（4）麦考酚吗乙酯（MMF）：抑制鸟嘌呤核苷酸经典合成途径4.中医药治疗5.并发症防治五、IgA肾病1.临床表现：最容易产生血尿的，最常见的症状也是血尿。
起病前多有上呼吸道感染六、间质性肾炎1.病因：（1）急性：多种药物（抗生素，磺胺，非甾体类抗炎药，抗惊厥要）（2）慢性：中药，西药（镇痛药和环孢素A），重金属，放射线，其他2.病理：（1）急性：间质水肿，弥漫淋巴单核浸润，小管上皮空泡颗粒变性。
免疫荧光多阴性（2）慢性：肾脏猥琐，间质大片纤维化，小管大片萎缩，小球缺血硬化3.临床：（1）急性：全身过敏现象，尿化验异常（无菌性白细胞尿，血尿和蛋白尿），肾功能损害（2）慢性：隐匿。
