急诊超声诊断

急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。

近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。

本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。

一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。

与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。

二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。

通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。

2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。

例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。

3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。

通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。

此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。

4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。

例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。

三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。

b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。

c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。

d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。

2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。

b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕)梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤超声诊断要点：1、肝局部或弥漫性增大。

如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。

2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。

3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。

4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。

鉴别诊断肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。

肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。

2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。

肝脓肿超声诊断要点：1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。

2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。

3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。

脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。

鉴别诊断肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。

肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。

而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。

急性肝炎超声诊要点：1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。

2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。

3、不出现肝内外胆管扩张的表现。

急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。

与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。

首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。

一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。

2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。

3.休克患者的病情评估/病因鉴别。

4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。

5.动、静脉血栓的动态监测。

6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。

7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。

二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。

三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。

FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。

eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。

适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。

2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。

以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。

常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。

2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。

主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。

3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。

主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。

4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。

主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。

5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。

主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。

在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。

经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。

鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。

2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。

3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。

4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。

超实用的妇科急诊超声诊断
即时超声导读：妇科急诊超声的多图病例，叮当出品，
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1.异位妊娠 1.1临床特点} 停经史} 下腹痛& 触痛} 阴道流血} HCG阳性1.2 临床表现} 多因突发性下腹痛，不规则阴道出血，晕厥或失血性休克就诊。

} 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部和间质部少见。

} 异位妊娠破裂} 腹腔内出血} 出血性休克 1.3 超声表现} 子宫外妊娠囊（有或
无胚胎）或子宫外包块} Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块} 盆腔游离液体} 宫内空虚；蜕膜管型} 卵巢黄体囊肿
2.黄体破裂 2.1 临床特点} 月经周期第20～27天} 无停经史，无性生活史} 下腹痛& 触痛} 严重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状。

2.2 超声表现} 子宫内膜一般呈分泌期内膜，厚度约10-13mm} 患侧卵巢增大，内可见不均质回声包块。

} 腹腔积液。

超声科急诊患者检查程序及流程
一、门诊急诊患者超声检查程序
1.登记：患者持门诊医师开具的急诊超声检查申请单到收费处交费后，在超声科门诊登记台登记，分诊人员给予急诊号，并告之检查前的注意事项及相应的
准备工作。

2.检查：门诊超声检查室优先呼叫急诊患者，检查医师严格遵循查对制度及医嘱对患者进行详尽、细致的检查，疑难病例及时请上极医师共同会诊。

危重患者检查时应由经治医生陪同，随到随查。

3.报告时限：患者检查结束后，检查医师及时准确书写、签发诊断报告，出具结果时间w 15分钟；如遇“危急值”情况，应电话报告临床医生采取相应措施进行诊治，并在超声科“危急值”登记本上详细记录接诊情况。

4.报告发放：门诊急诊报告由患者或其家属在检查结束后取回。

二、住院急诊患者超声检查程序
1.登记：住院急诊患者须经临床医师在超声检查申请单注明“急诊”，由勤务中心人员持申请单到超声科住院登记台预约登记，分诊人员给予急诊号，及时
开通急诊绿色通道，并告之检查前的注意事项及相应的准备工作。

2.检查：住院超声检查室优先呼叫急诊患者，检查医师严格遵循查对制度及医嘱对患者进行详尽、细致的检查，疑难病例及时请上极医师共同会诊。

危重患者应由经治医生陪同，随到随查。

3.报告时限：患者检查结束后，检查医师及时准确书写、签发诊断报告，出具结果时间w 15分钟；如遇“危急值”情况，应电话报告临床医生采取相应措施进行诊治，并在超声科“危急值”登记本上详细记录接诊情况。

4.报告回传：住院报告由PACS^传至临床医生工作站。

5.报告发放：住院急诊纸质报告由患者家属或勤务中心护工在检查结束后取
超声科急诊患者检杳流程图。