中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读导言：超声成像作为一种无创诊断手段，在临床中起着重要的作用。

为了提高超声检查的准确性和可靠性，中国医师协会超声医师分会制定了三级医院超声质量控制指南。

本文将对该指南进行解读，以便医护人员更好地实施超声检查。

一、指南的目的：该指南旨在明确三级医院超声科室的质量管理标准和要求，规范超声诊断工作，提高超声医师的技术水平和诊断能力，保障患者的安全和诊断准确性。

二、指南的内容：1.人员配备：要求超声科室的医师必须具备专业技能和知识，且持有超声医师执业证书。

科室应有充足的医师和技术人员，以满足日常工作的需要。

2.设备要求：超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并定期进行维修和更新。

设备使用和操作应符合厂商的技术要求和操作手册。

3.质量控制：要求超声科室建立质量控制体系，包括日常质量评价、内部质量控制和外部质量评估等环节。

科室应对医师开展的每一例超声检查进行评估和记录，及时发现和纠正问题。

4.规范操作：超声医师在进行检查时，应严格遵守规范操作流程和操作规范，确保操作的准确性和稳定性。

超声医师应熟悉不同器官的超声解剖学和超声表现，掌握超声常见病变的诊断要点。

5.质量监控：科室应定期开展超声质量监控活动，包括操作技术的培训和讲座，医师的绩效考核和学术交流等。

科室还要与其他医院和科室进行交流合作，共同提高超声检查的质量。

6.患者安全：科室要加强患者安全管理，保护患者隐私和个人信息。

超声医师要了解患者的病史，遵守患者保密制度，确保医疗过程安全和患者满意度。

三、解读：该指南在超声质量控制方面提供了详细的要求和建议，对于提高超声诊断的可靠性和准确性具有重要的指导作用。

以下是此指南的关键要点：1.人员配备是超声科室质量管理的基础，医师必须具备专业知识和技能，持有超声医师执业证书。

充足的医师和技术人员可以保证超声检查的高效进行。

2.设备要求方面，超声科室必须配备符合国家标准和质量要求的超声设备，并进行定期维修和更新。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》胎儿超声心动图检查指南（讨论稿）Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography（Draft）中国医师协会超声医师分会2012年4月先天性心血管畸形的发生率为8‰~1%[1,2]，发病率已位居出生缺陷的首位，估计我国每年新出生15～22万例左右，是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3]。

如果包括宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿，估测的产前先天性心血管畸形的发生率高达为3~4%。

约50%的先天性心血管畸形容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，50%则属于复杂的严重的畸形，采用目前的心脏外科手术或心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗疗效[4]。

因此，在产前采用胎儿超声心动图准确诊断那些复杂、严重和致命性的心血管畸形是目前母胎医学和超声影像学共同面临的重要任务。

胎儿超声心动图是新发展的超声心动图技术，与其他超声影像学技术一样，明显受制于操作者的经验，因此采用统一、规范的胎儿超声心动图基本技能的培训和操作指南非常重要[5]。

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）[6]，美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）[7]，国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，ISUOG）[8,9]，美国超声医学学会（American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM）[10]，欧洲儿科协会（Association for European Pediatric Association，AEPA）[11]，美国诊断医学超声学会（Society of Diagnostic Medical Sonography，SDMS）[12]等国际知名学会均发表相关指南或规范，阐明胎儿超声心动图与其他超声检查的不同，为超声工作者提供了胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南，使之更容易被理解和在临床中推广应用。

产前检查医疗纠纷的司法鉴定现状分析作者：杨小萍，陈芳，刘霞来源：《中国司法鉴定》 2018年第6期摘要：出生缺陷已成为影响我国人口素质和群体健康水平的公共卫生问题。

我国政府高度重视出生缺陷的防治工作，坚持出生缺陷综合防治策略。

胎儿畸形的产前筛查和产前诊断是出生缺陷监测系统中的关键环节，而产前超声检查又是其中非常重要的组成部分。

近年来，我国在产前超声检查领域已经取得了长足的进步，但因产前筛查和产前诊断（尤其是产前超声检查）而引发的医疗责任纠纷诉讼案件也呈逐年增多的趋势。

而医疗纠纷的法医学鉴定则是通过诉讼等司法途径解决医疗纠纷的关键环节。

通过从医疗纠纷案件法医学鉴定的角度、对2010—2017年鉴定中涉及产前检查的49例医疗纠纷案例进行回顾性分析，剖析目前我国在产前筛查和产前诊断（尤其是产前超声检查）方面存在的问题，探讨此类医疗纠纷法医学鉴定的现状，并提出建议。

关键词：医疗纠纷；产前检查；法医学鉴定中图分类号:DF795.4文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-2072.2018.0６.014文章编号：1671-2072-（2018）0６-0081-11出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。

出生缺陷可由染色体畸变、基因突变等遗传因素或环境因素引起，也可由这两种因素交互作用或其他不明原因所致，通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常，如盲、聋和智力障碍等。

我国是出生缺陷高发国家，据2012年发布的《中国出生缺陷防治报告》，我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增的出生缺陷人数约为90万例。

出生缺陷严重影响婴幼儿的生命和生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担，已经成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题。

我国政府高度重视出生缺陷的防治工作，坚持出生缺陷综合防治策略，大力推广三级预防措施。

国家先后颁布实施了《中华人民共和国母婴保健法》（1994年10月27日）及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（2001年6月20日），为保障母婴健康、提高出生人口素质、预防出生缺陷提供了法律保障。

产前超声检查的二维、三维和四维有何区别发布时间：2021-04-14T02:52:57.544Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：熊平[导读] 关于超声检查的误区有哪些？本文将就这几个大家所关心的问题进行阐述。

四川天府新区华阳社区卫生服务中心 610213孕妇在做孕检时，往往会询问超声医生：“医生，三维和四维检查要比二维看得更加清楚吗？可以筛查出更多的胎儿畸形吗？如果已经做了二维超声还需要再做三维四维超声吗？这些又有什么不同呢？”那么，多维超声究竟是怎样的？在做多维超声时需要注意哪些事情？关于超声检查的误区有哪些？本文将就这几个大家所关心的问题进行阐述。

一、多维超声，分别是什么样的？现阶段的产前超声技术主要包括了二维、三维以及四维技术。

二维具体而言是平面成像，三维则是立体成像，四维就是动态的三维，通过表面成像的模式以及骨骼、血管成像模式通过计算机来做三维形式的重建。

一般而言，二维、三维以及四维的最大区别在于二维属于平面照片，三维属于立体照片，四维则是在三维的基础上加上了时间的维度，是会动的立体照片。

孕妇们所关心的三维技术是在二维超声的基础之上进行成像，对于二维图像来说，质量是最基础的部分，三维以及四维技术只是二维超声技术的辅组功能。

如果超声医生只是通过三维表面成像做超声检查，对于大部分的胎儿畸形情况是难以查出的，比如说胎儿的胸腹腔脏器的畸形。

其中的原理是，就像是给人照相，通过照片是难以看出人体中是否有潜藏的疾病。

现阶段，人们对三维以及四维有一个很大的误区，就是觉得三维或者四维能够让照片看得更加清楚。

有很多的孕妇以及孕妇的家属就会要求对胎儿做三维或者四维超声，这样能确诊胎儿是否畸形。

医生一般都会告知孕妇不常规做三维或者是四维，如果在二维超声检查中发现胎儿有了问题，再使用四维或者三维的探头进行检查，就能给孕妇更多的诊断信息。

比如，在二维超声中一旦发现胎儿患有唇裂，就可以进一步使用三维成像进行辅组诊断，这样是有利于孕妇更加直观的看清楚胎儿的异常情况。

[教学]卫生部产前超声检查指南产前超声检查指南(试行)产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部(产前诊断技术管理办法)，参考了国际上其他国家产科检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准的文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量(有效性、安全性)。

它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。

产科超声检查的总体原则是:掌握适应症，在在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息;产前超声检查可分为1.早期妊娠诊断检查;2.中、晚期妊娠常规超声检查;3.中、晚期妊娠系统胎儿超声检查;4.针对性(特定目的)超声检查。

要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。

执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。

一、人员要求从事产前超声检查的医师必须具有职业医师资格;承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件:1大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训;2在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

二、设备要求实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。

三、超声检查标准(一)早期妊娠超声检查1.适应症宫内孕确定(胎心搏动、生长发育)多胎妊娠诊断评估孕周(月经龄)疑宫外孕阴道出血葡萄胎盆腔肿块子宫畸形辅助绒毛活检2.检查方法经腹部超声检查经阴道超声检查3.检查项目胎囊(三径线标准测量、形态、位置)胎芽(胎芽长度或头臀长度、胎心搏动)子宫、附件(肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块)子宫直肠窝(子宫直肠窝积液)(二)中、晚期妊娠常规超声检查1.适应症估计孕周胎儿生长评估(间隔三周以上)评价胎儿体表与内脏结构羊水评估胎盘确定胎位2.检查项目胎头双顶径(或加测头围)心脏(心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心)腹横径、前后径(或加测腹围)股骨长脊柱胎盘羊水(三)中、晚期妊娠系统胎儿超声检查1.适应症中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。

彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病筛查准确度分析李秀春;高智勇【摘要】目的：分析彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）筛查的准确度,探讨其临床应用价值。

方法：选择我院2013年9月至2016年9月收治的228例高危CHD胎儿,对其常规超声检查、彩色多普勒超声检查结果进行分析,与引产后尸解或产后超声心动图及追踪随访结果进行对比。

结果：228例胎儿中,彩超诊断胎儿CHD31例,39例确诊为CHD,其中31例经产后超声心动图确诊,8例经引产后尸体解剖确诊。

彩色多普勒超声筛查胎儿CHD的准确度为79.49%（31/39）。

胎儿CHD的漏/误诊原因以小型间隔缺损和轻度瓣膜狭窄较难检出为主。

结论：彩色多普勒超声筛查胎儿CHD具有较高的准确度,但仍存在一定漏/误诊风险,需仔细评价心脏连接关系,正确判断CHD和节段畸形状态。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】3页(P11-12,20)【关键词】彩色多普勒超声;胎儿;先天性心脏病;筛查;准确度【作者】李秀春;高智勇【作者单位】荆州市妇幼保健院超声科,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R445.1先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是新生儿和婴儿期最常见的先天性畸形之一，且是新生儿主要死亡原因，目前我国每年约有12～20万CHD患儿出生，其死亡率高达20%[1]。

胎儿CHD复合畸形较多，常规超声在明确各类明显缺陷方面具有一定意义，但无法清晰显示病变较轻的血管结构，漏诊、误诊较多[2]。

彩色多普勒超声可显示血流信号，提高对二维图像显示不清楚的心脏图像的诊断能力[3]。

本研究将胎儿CHD彩色多普勒超声筛查结果与新生儿彩色多普勒检查、尸解结果进行比较，总结漏诊、误诊原因。

2011年5月至2016年5月，共有228例高危CHD胎儿于我院接受产前检查。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》该指南的基本原则是在产前实施超声检查，以评估胎儿的发育和健康状况。

指南明确了超声检查的目的、适应症、检查时间、检查方法和结论的解读。

首先，该指南明确了产前超声检查的目的。

产前超声检查的主要目的是评估胎儿的器官发育、结构完整性、生长发育和异常情况，以及婴儿囊、胎盘和羊水的情况。

通过检查，可以及早发现胎儿的畸形、异常和发育问题，为产妇及时采取相应措施提供依据。

其次，该指南明确了产前超声检查的适应症。

适应症包括但不限于高龄产妇、家族遗传病史、染色体异常或代谢异常的高风险群体、先前怀孕后出现胎儿畸形等。

对于低风险孕妇，建议在孕期第二、第三个三个月进行产前超声检查。

再次，该指南明确了产前超声检查的检查时间。

指南推荐在妊娠第11-14周进行唐氏综合征筛查，包括超声检查和血清学检查。

此外，还推荐在妊娠第20-24周进行胎儿畸形筛查，检查胎儿内脏器官的发育和结构是否正常。

然后，该指南明确了产前超声检查的检查方法。

在指南中，推荐使用B超技术进行产前超声检查。

B超技术具有非侵入性、不放射性的特点，可以清晰地显示胎儿的器官结构和发育状况。

该指南还提到了一些常用的超声检查技术，如超声心动图、三维和四维超声等。

综上所述，中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》对产前超声检查进行了全面、详细的规范和指导，对于保障孕妇及胎儿的健康和安全具有重要意义。

医师在实施产前超声检查时，应准确掌握该指南的内容，根据具体情况进行检查，并合理解读检查结果，为孕妇提供全面的医疗服务。

孕13周胎儿羊膜带综合征超声表现1例目的分析羊膜带综合征的超声诊断。

方法选择1例孕13w胎儿羊膜带综合征的超声表现进行回顾性分析。

结果本例孕13w被检出，胎儿羊膜带粘附、缠绕四肢肢体，引起肢体畸形，进一步发展有可能引起肢体截断最终选择终止妊娠。

结论超声检查具有直观、可靠性，早期筛查及时发现畸形对临床选择治疗方案有重要作用。

标签：羊膜带综合征；超声；诊断羊膜带综合征（amniotic band syndrome ，ABS）是指部分羊膜破裂产生纤维束，使胚胎或胎儿与羊膜带粘连，束缚、压迫、缠绕胎儿，使胎儿受累脏器出现分裂或发育畸形。

其表现多样性，从简单的环形缩窄到复杂的头面部、内脏器官的严重缺陷，甚至胎儿的死亡。

现报告羊膜带综合征1例的超声表现报道如下，为ABS 的病因、诊断要点、治疗及预防措施提供依据。

1临床资料孕妇，26岁，孕1产0，孕期无病毒感染、服药及毒物接触史。

孕13w超声检查：胎儿头臀长69.2 mm，颈后透明层1.3mm，羊水最大无回声区38.0 mm，静脉导管A波未见消失及反向；颅骨呈圆形环状，脑中线居中；四腔心隐约可见，胎儿心率161次/min，心律齐；胃泡可见；右上肢远端检查过程中始终呈弯曲状态，桡骨未见显示，活动受限，双上肢手指远端均可见一带状回声与之相连，双足呈内翻状态，似可见带状回声与之相连（见图1～3）。

超声诊断：胎儿畸形：①羊膜带综合征可能性大；②右上肢桡骨缺失、双足内翻可能性大。

引产胎儿标本检查：胎儿右上肢掌部向桡侧弯曲、双足内翻。

双上肢及左下肢远端羊膜带粘连，右下肢踝部羊膜带缠绕（见图4～5）；诊断：①胎儿羊膜带综合征；②右上肢桡骨缺失、双足内翻。

2讨论羊膜带综合征是由于妊娠早期羊膜破裂，来自绒毛一侧羊膜的中胚层粘附、缠绕胎儿结构，致羊膜带缠绕的肢体缩窄及血供减少，造成截断并自然脱落。

羊膜带综合征胎儿中最常见指（趾）、手臂及腿部由羊膜带缠绕形成的缩窄环；受压处远端末梢增大；指（趾）、手臂及腿部截断；如羊膜带缠绕面部、头部，则形成面部不对称；面裂；腦膨出等畸形。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（初稿）产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。

但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。

超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。

目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。

准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。

为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。

因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。

该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。

一、人员要求（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。

必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

二、设备要求1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。

中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南(2012)（2012年6月1日北京）产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。

超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。

然而，由于超声技术的局限性，超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。

该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。

一、基本要求（一）机构的设置1、产前超声筛查机构的设置产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。

2、产前超声诊断机构的设置产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。

（二）人员要求1、产前超声筛查医师条件：（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格。

从事Ⅲ级产前超声检查的医师，必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断的系统培训。

一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。

2、产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。

（1）从事产前超声诊断的医师，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训。

②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。

（三）设备要求1、产前超声筛查设备要求（1）开展一般产前超声检查(Ⅰ级)及常规产前超声检查(Ⅱ级)的超声室应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。

开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及11-13+6周颈项透明层（NT）超声检查的超声室应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。

[教学]卫生部产前超声检查指南产前超声检查指南(试行)产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部(产前诊断技术管理办法)，参考了国际上其他国家产科检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准的文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量(有效性、安全性)。

它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。

产科超声检查的总体原则是:掌握适应症，在在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息;产前超声检查可分为1.早期妊娠诊断检查;2.中、晚期妊娠常规超声检查;3.中、晚期妊娠系统胎儿超声检查;4.针对性(特定目的)超声检查。

要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。

执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。

一、人员要求从事产前超声检查的医师必须具有职业医师资格;承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件:1大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训;2在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。

二、设备要求实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。

三、超声检查标准(一)早期妊娠超声检查1.适应症宫内孕确定(胎心搏动、生长发育)多胎妊娠诊断评估孕周(月经龄)疑宫外孕阴道出血葡萄胎盆腔肿块子宫畸形辅助绒毛活检2.检查方法经腹部超声检查经阴道超声检查3.检查项目胎囊(三径线标准测量、形态、位置)胎芽(胎芽长度或头臀长度、胎心搏动)子宫、附件(肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块)子宫直肠窝(子宫直肠窝积液)(二)中、晚期妊娠常规超声检查1.适应症估计孕周胎儿生长评估(间隔三周以上)评价胎儿体表与内脏结构羊水评估胎盘确定胎位2.检查项目胎头双顶径(或加测头围)心脏(心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心)腹横径、前后径(或加测腹围)股骨长脊柱胎盘羊水(三)中、晚期妊娠系统胎儿超声检查1.适应症中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。

·述评·产前超声检查指南（2012）解读邓学东DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．07．001作者单位：215002南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院超声中心（中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南专家委员会组长）2012年6月1日，中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）正式公布。

这是由我国30多位产前超声专家参考国内外最新研究成果和国内外最新超声指南集体讨论修改（网上公示并广泛听取了超声专家和基层医师的意见），经过一年多的磨砺与雕琢而完成的。

现将此次公布的产前超声检查指南（2012）基本内容、制定背景与过程、特色与实施细则等几方面予以简要解读。

一、产前超声检查指南制定的背景随着我国人民生活水平的提高和社会的进步，人们对产前超声诊断准确性充满无限期待。

近年来我国产前超声诊断水平不断提高，临床对产前超声诊断的需求也相应增加，同时，我国不同地区、不同医院、不同超声医师之间，产前超声检查方法、诊断以及留取图像等无统一标准，缺乏规范化指南，直接影响了产前超声检查质量和学科的发展。

同时，由产前超声诊断漏检畸形引发的医患矛盾日益突出，有时达到白热化的程度。

产前超声是否能检出胎儿所有畸形？诊断符合率能否达到100%？如何规避产前超声诊断风险？如何尽可能多检出胎儿畸形？如何使医患双方相互理解，相互尊重，以和谐友善的关系处理纠纷、化解误会？这是中国产前超声医师面临的热点问题。

目前，规范产前超声诊断的文件琳琅满目，有2001年出台的《中华人民共和国母婴保健法实施办法》［1］，有2003年开始实施的卫生部《产前诊断技术管理办法》，有各省市自治区出台的各种《产前超声检查规范》。

这些规范对指导产前超声检查有重要意义。

然而，这些文件或太原则，缺乏细则；或太地方化，缺乏权威性，在处理产前超声纠纷时鉴定专家很难应用。

严峻的形势迫切需要出台中国超声医师全国统一的产前超声检查指南，这样，基层医院（包括妇幼保健院）容易执行和操作。

做了胎儿系统性超声筛查，还要做胎儿心超吗？“做了胎儿系统性超声筛查，还要做胎儿心超吗？”这是我们在临床工作中经常遇到的患者的疑问。

有时我们会因为所进行超声检查的胎儿是试管婴儿、双胎妊娠或者孕妇高龄等，建议患者进行胎儿心动超声检查，这时，很多孕妇会问，“我做了（或约了）胎儿系统超声或者四维超声检查，还需要做胎儿心超吗？这二者有什么区别呢？”在此，我们为大家解答一下这个疑惑。

根据2012年中国医师协会超声医师分会颁布的《产前超声检查指南》，胎儿系统超声检查属于III级超声检查，通过对胎儿的颜面、头颅、胸部、腹部、四肢、脊柱、心脏、胎儿附属物（胎盘、脐带、羊水）等的扫查对胎儿的主要结构畸形进行筛查，胎儿系统超声建议每个孕妇都应进行。

胎儿心动超声检查，是IV级超声检查，顾名思义，是仅对于胎儿心脏进行的详细的有针对性的检查，对于前面提到的，比如试管婴儿、双胎妊娠、孕妇高龄、胎儿超声软指标阳性（比如，早孕期NT厚，左心室点状高回声）或结构畸形、早孕期感冒等特殊情况，我们建议应进行该项检查，但实际上，在条件允许的情况下，也建议每个孕妇都进行。

说到这里，可能大家还想问，“那胎儿系统超声里不是已经涵盖了胎儿心脏的结构扫查了吗？为什么还需要做胎儿心超呢？”事实上，胎心结构筛查只是胎儿系统超声检查里的内容之一，基于比较有限的切面去发现一些主要的严重的心脏畸形，而胎儿心动超声的扫查切面更全面，更仔细，更有利于发现更多的心脏问题。

2012年我国出生缺陷防治报告显示，胎儿先天性心脏病已经成为最为高发的出生缺陷类型（发生率40.95/万）。

因此，再次提醒各位孕妇，一定重视胎儿心脏的检查。

参考文献[1]中国医师协会超声医师分会. 产前超声检查指南（2012）[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2012, 09 (7): 576-577.[2]中国出生缺陷防治报告（2012）[R]. 北京: 中华人民共和国卫生部, 2012.。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》1中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（初稿）产前超声检查是应用超声的物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构大体形态最常用且简便的方法。

但超声对胎儿各器官的功能等难以进行评价。

超声诊断不完全等同于临床诊断，比如先兆流产、难免流产、稽留流产是早孕期临床诊断，胎盘早剥是中晚孕期临床诊断，不能把这些临床诊断和超声诊断等同起来。

目前，产前超声检查已得到了广泛的临床应用。

准父母们对生一个健康宝宝的期望值越来越高。

为进一步提高产前超声诊断水平，提高胎儿畸形的检出率，更好地为妇产科临床提供诊断依据，有必要加强产前超声的质量控制。

因此，产前超声检查指南的制定显得尤为重要和迫切。

该指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产科超声检查的时机、适应证、内容进行规范。

一、人员要求（一）产前超声诊断医师的条件：产前超声诊断医师主要从事Ⅲ级及Ⅲ级以上产科超声检查，与卫生部《产前诊断技术管理办法》中超声产前诊断人员要求一致。

必须取得执业医师资格并符合下列条件之一：1、大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能识别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

2、从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训，熟练掌握胎儿脏器各阶段发育的正常与异常超声图像，能鉴别常见的胎儿严重体表畸形和内脏畸形。

（二）产前超声筛查医师条件：产前超声筛查医师主要从事Ⅱ级及Ⅱ级以下产科超声检查、筛查卫生部规定的六大类致死性畸形，必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一：1、大专以上学历，有初级以上技术职称，从事妇产科超声检查2年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

2、从事妇产科超声检查3年以上，接受过产前超声筛查或产前超声诊断的系统培训。

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》2二、设备要求1、11-13+6周颈后透明层（nuchal translucency，NT）超声检查及Ⅲ级产科超声检查需配备高分辨率的二维或三维或四维彩色多普勒超声诊断仪。

中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量掌握指南解读本指南作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。

目的：标准超声诊疗程序，提高本专业医疗质量，推动我国超声医学事业安康进展，躲避和削减医疗纠纷，维护超声工作者的合法权益。

第一章总则从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，并经过二甲以上医院正规培训，经考试、考核合格，获得超声医学连续教育学分；操作彩超尚需经国家卫生部、中国医师协会或同级学术组织正式培训班学习，考试成绩合格并取得相关专用设备上岗证。

超声诊断报告必需由具有本专业执业医师资格证书的医师签发。

其次章质量掌握规章制度一、质控治理制度二、成立超声专业学科、科室组成及人员资质治理制度三、检查场所设施要求四、仪器设备使用治理制度五、超声报告单书写、签发制度六、声像图阅读制度七、科室学习制度八、病理随访制度九、影像资料治理制度十、消毒制度十一、病人隐私保护及介入性超声术前告知制度十二、留观及抢救十三、岗位职责制度十四、人员考核制度十五、医疗质量考评奖惩制度十六、事故登记制度十七、进修工作制度十八、质量掌握专人负责与自查制度成立超声专业学科、科室组成及人员资质治理制度根本组成：1．1 机 2 人组合，检查者负责超声仪器操作及超声检查，记录者为患者出具准确无误的超声检查报告单，关心人员依据状况另外加配。

介入性超声最小团组需配备操作者 1 名、助手 1 名、仪器调整及记录者 1 名、护士 1 名、关心人员〔用药、送检验、内外勤人员〕1 名，即 1 机 5 人组合。

根本组成：2．每台超声诊断仪检查病种及数量应依据不同职称、不同病种以及疾病疑难简单状况而定，如中级人员在配备记录者时每台超声设备半天〔4 小时〕检查数的〔常见病、多发病〕上限建议：腹腔器官 25～30 人次〔或 100～120 个脏器〕，浅表器官 25～30 人次，心脏、脑血管或四周血管为 10～15 人次，胎儿心脏 6～10 人次，妇科 30～35 人次，中孕期胎儿筛查 6～9 人次，除中孕期胎儿筛查外产科 8～10 人次。