阴囊超声诊断课件

阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。

睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。

2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。

当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。

合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。

累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。

严重时鞘膜腔内可见液性暗区。

附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。

3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。

临床上少见，一般不考虑。

（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。

继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。

二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。

扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。

发生扭转后患者睾丸疼痛。

常迅速加重。

患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。

病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。

2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。

急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。

附睾可增大明显，形态不规则。

CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。

3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。

阴囊常见疾病的超声诊断阴囊是男性生殖器官的一部分，包括睾丸、附睾和阴茎的基部。

阴囊常见疾病主要包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张和鞘膜积液等。

超声诊断是一种无创、无痛的检查方法，可以对阴囊常见疾病进行准确的诊断。

本文将详细介绍阴囊常见疾病的超声诊断。

1. 附睾炎：附睾炎是附睾的感染和炎症，常表现为阴囊肿痛、发红、发热等症状。

在超声检查中，附睾炎通常表现为附睾部位增粗、回声增强、血流信号增强等。

此外，超声检查还可以排除其他类似疾病，如附睾扭转等。

2. 睾丸扭转：睾丸扭转是睾丸附着结构发生异常，造成睾丸供血和排水受阻，导致睾丸缺血和坏死。

在超声检查中，睾丸扭转可表现为睾丸旋转或扭曲，血液供应不足，睾丸回声增强等特征。

此外，超声检查还可以检测到扭转后的血流变化，这有助于早期诊断和治疗。

3. 精索静脉曲张：精索静脉曲张是精索静脉蓄积血液并扩张的病症，在超声检查中可表现为静脉曲张、血管壁增厚、扩张等特征。

此外，超声检查还可以观察到血流的速度和方向变化，帮助评估病变的程度和严重性。

4. 鞘膜积液：鞘膜积液是鞘膜内液体的积聚，常见于睾丸周围。

在超声检查中，鞘膜积液可表现为阴囊内液体积聚，形成椭圆形或棒形的回声区域。

超声检查还可以帮助区分鞘膜积液和其他病理改变，如睾丸炎和囊肿等。

总结起来，超声诊断对于阴囊常见疾病的诊断非常重要。

它可以提供准确的图像和详细的信息，帮助医生判断病变的性质、位置和严重程度，从而指导临床治疗和手术决策。

然而，超声诊断也有一定的局限性，如操作技术要求高、对于微小病变的诊断能力有限等。

因此，在诊断过程中需要综合考虑其他临床症状和检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。

在超声诊断阴囊常见疾病时，医生需要掌握正确的检查技巧和解读超声图像的方法。

以下是一些常见阴囊疾病的超声表现和诊断要点：1. 附睾炎：超声检查时，附睾部位常常呈现明显的增粗和回声增强。

在急性炎症中，血流信号也会增强。

若超声检查发现阴囊内液体积聚，应警惕有附睾脓肿的可能。

第一节男性生殖器检查男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺和精囊等。

阴囊内有睾丸、附睾及精索等。

检查时应让患者充分暴露下身，双下肢取外展位，视诊与触诊相结合。

先检查外生殖器阴茎及阴囊，后检查内生殖器前列腺及精囊。

一、阴茎阴茎（penis）为前端膨大的圆柱体，分头、体、根三部分。

正常成年人阴茎长7～10cm，由3个海绵体（两个阴茎海绵体，一个尿道海绵体）构成。

其检查顺序如下：1．包皮阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮（prepuce）。

成年人包皮不应掩盖尿道口。

翻起包皮后应露出阴茎头，若翻起后仍不能露出尿道外口或阴茎头者称为包茎（phimosis）。

见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。

若包皮长度超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口或阴茎头，称包皮过长（preptice redundant）。

包皮过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿；污垢在阴茎颈部易于残留，常被视为阴茎癌的重要致病因素之一。

故提倡早期手术处理。

2．阴茎头与阴茎颈阴茎前端膨大部分称为阴茎头（glans penis），俗称龟头。

在阴茎头、颈交界部位有一环形浅沟，称为阴茎颈（neck of penis）或阴茎头冠（corona of glans penis）。

检查时应将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等（图2-7-1）。

正常阴茎头红润、光滑，如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状，应考虑阴茎癌的可能性。

阴茎颈部发现单个椭圆形质硬溃疡称为下疳（chancre），愈后留有瘢痕，此征对诊断梅毒有重要价值。

阴茎头部如出现淡红色小丘疹融合成蕈样，呈乳突状突起，应考虑为尖锐湿疣。

3．尿道口检查尿道口时医师用示指与拇指，轻轻挤压龟头使尿道张开，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡（图2-7-2）。

淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎常可见以上改变。

观察尿道口是否狭窄，先天性畸形或炎症粘连常可出现尿道口狭窄。

阴囊珠（scrotalpearl），超声检查偶然可能发现鞘膜积液中有圆形或者不规则的结节状强回声，伴有声影，直径约3～6mm不等，可在鞘膜腔底部移动。

此系鞘膜腔内有形成分钙化所致，不引起症状，也无临床病理意义！睾丸微石症孟庆欣王炼睾丸微石症(testicular microlithiasis , TM) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合征,由Priebe 等[ 1 ]于1970 年首次报道。

TM 的病因、发病机制、流行病学及超声表现,特别是与肿瘤及男性不育的相关性,已引起学者的重视,但关于TM 的预防及治疗目前尚鲜见报道。

一、TM 的病因及发病机制TM 多与其他疾病同时被发现,然而TM 与它们的因果关系尚不确定[ 2 ] 。

已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸2附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、Klinefelter’s 综合征、Down’s 综合征、男性假两性畸形、腮腺炎后[ 3211 ] 。

也有仅发现TM 而无睾丸其他内外病变的报道[ 8 ] 。

有人根据在肺部及神经系统发现多发广泛的微石,提出TM 可能是系统性疾病[ 12 ,13 ] 。

Peterson 等[ 14 ]调查一组参训军官后,得出TM 的发生率为5. 59 %,明显高于其他学者所做的调查; Frauscher 等[ 15 ]调查一组山地自行车运动员后,发现他们患阴囊疾病(包括TM) 的机率较普通人群高。

山地自行车运动员及参训军官平时运动量大、特殊的运动及训练方式,导致会阴部(特别是睾丸) 受到损伤的机率较普通人群高。

因而可以把TM 简单看作睾丸受到不同程度损伤的标记,睾丸内外不同疾病病变的过程也许伴随或诱发TM 发生[ 2 ] 。

微石起源于功能不全的足细胞吞噬退化的曲精小管上皮细胞[ 4 ] 。