阴囊超声诊断概要ppt课件

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睾丸超声ppt课件

睾丸炎
睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见，致病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾—睾丸炎。
睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易行到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。
(4)继发性鞘膜积液在无回声区常见浮动的点状、细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。
2．精索鞘膜积液亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭合，其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。位置可高可低；或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸；或位于腹股沟管中。根据以上声像图表现，易于作出诊断。
声像图
白膜囊肿位置表浅，相当
于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形无回声，2～5mm，边界清晰，常有局部隆起，可以单发或多发。
睾丸内囊肿
位于睾丸实质内，通常呈圆形无回声，直径2—18mm不等，边界清晰、整齐、光滑。
附睾囊肿
附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常1～2个。壁薄而光滑；精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象，大小1-2cm，囊肿后方回声增强。
阴囊、睾丸疾病的超声诊断
阴囊、睾丸解剖
阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
阴囊主要功能是: 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左
右）。阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量

阴囊超声诊断课件

（1）横断面扫查：比较观察双侧阴囊壁
层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声，
观察睾九周围液体的多少及其回声有无异
常。
（2）纵断面多平面扫查扫查。
第三节、阴囊正常声像图
阴囊壁呈整齐的高回声，厚3-5mm不等，两侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形，包膜整齐光滑；睾丸实质为均匀中等水平点状回声。睾丸正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm，可有一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状强回声，无声影，位于中央靠后外侧，属正常结构，睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约 3mm。
本病属先天性发育不完全，鞘膜腔连同鞘状突未闭合，积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道。如果此通道较宽大，实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，成年人则很少见。。
睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多数。又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类，前者占90%-95%，生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40%-50%；非精原细胞瘤中有胚胎癌（20%-25%）和混合癌、畸胎癌（ 5%-10% ，可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等，相对较少。
精原细胞瘤
睾丸肿瘤声像图
胚胎癌
睾丸混合性肿瘤
本病例为成熟型睾丸畸胎瘤
注：睾丸畸胎瘤分成熟和不成数两种类型，声像图特点：囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影
患者.男.19岁.右侧睾丸不适感3月.超声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟畸胎瘤
睾丸肿瘤声像图
畸胎瘤
正常睾丸、附睾声像图

阴囊的超声探查67页PPT

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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
阴囊的超声探查பைடு நூலகம்
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

阴囊B超PPT课件

第五节阴囊
一、教学目的
掌握阴囊的超声解剖；
熟悉阴囊的超声检查方法；
熟悉阴囊正常超声表现；
掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。
二、阴囊解剖
三、检查方法
一般选用频率5～10MHz线阵式探头。
在检测精索静脉前，给病人示范Valsalva试验的
动作要领。患者受检时，取仰卧位或站立位，暴露外阴部。先观察阴囊及其内容物，彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。
⑵继发性睾丸肿瘤 ①多为双侧睾丸同时受累，睾丸不同程度肿大 ②实质内出现多发低回声小结节，或散在斑片状回声，境界清楚或不清楚
★大多数肿块血供丰富，血管分布紊乱，血
流速度加快。畸胎瘤，血供不丰富，主要分布于房隔内
右侧睾丸精原细胞瘤
右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）呈低回声，边界欠规则。
睾丸混合瘤
（二）睾丸扭转
1.临床与病理

睾丸及精索的附着异常，在阴囊收缩或剧烈运动时发生扭转。扭转时，精索内血管受压、血流受阻，引起睾丸淤血、缺氧，乃致缺血坏死。少数患者扭转可自行松解，其疼痛明显减轻。

发病急骤，常为一侧阴囊突发剧痛，随后阴囊出现红肿，触痛明显。扭转后期（慢性扭转），症状消退，但睾丸体积则缩小。
附件扭转
睾丸与附睾间见一高回声结节（箭号），其附着
处见较丰富血流信号，附睾头血流信号稍增多。
（四）阴囊外伤
1.临床与病理
阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。
临床表现：
⑴.阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚；
⑵.阴囊壁水肿充血，或形成血肿；
⑶.睾丸鞘膜腔积液或积血。

阴囊常见疾病超声诊断ppt课件

睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转；附睾附件略小。
睾丸内动脉穿隔支：从睾丸后缘的睾丸纵隔到前缘的粗长的红色血流，多为单侧、单支，不要误认为向心动脉或睾丸局部充血。
睾丸白膜动脉、睾丸内动脉血流频谱：小峰圆钝、舒张血流下降平缓，为低阻型，RI：0.5-0.7。
隐睾常合并鞘膜积液，也常萎缩与钙化。
鞘膜积液
概述：
一．
是鞘膜腔内液体异常增多,表现阴囊增大,无疼痛及其它症状，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（－）。如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。可单侧也可双侧。 1.睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内。正常情况下，睾丸的两层鞘膜之间只有极少量积液。临床上以本型最常见。 2.精索鞘膜积液：又称精索囊肿。腹膜鞘状突在发育阶段分未完全闭合且有积液所致，故囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜腔均不相通。 3. 睾丸精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜积液。腹膜鞘状突内环处闭合，但其他部分未闭合。积液与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不通。 4.交通性鞘膜积液：属先天性发育不完全。腹膜鞘状突在出生后未闭锁，使鞘膜腔与腹腔相交通。积液量随体位而改变，如果通道宽大，肠管和网膜均可进入鞘膜腔，即合并先天性腹股沟疝。腹股沟疝超声表现为在阴囊无回声区内见肠内容物可为小肠（含液或含液气或气体）、网膜和（或）腹膜腔液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满回声较多的网膜组织时，经阴囊前壁扫查不易显示睾丸图像，仅见疝内容物。根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。
阴囊常见疾病声像图
隐睾症（cryptorchidism）
一．二．三．
四．
五．六．
七．

阴囊疾病超声诊断课件-PPT

【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管 --附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般为病毒性血行感染。
暗区，不环绕睾丸。图2可见液性暗区延续至腹股沟，且其内未见血流信号。
【超声诊断】：精索鞘膜积液
睾丸及附睾炎
【病理及临床表现】：
附睾炎多发于青壮年，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。多为为细菌逆行感染。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。睾丸炎较为少见，受附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发为血行感染，具有不同的超声表现。
【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死
慢性睾丸扭转：病例三
【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正常，可见血流信号。
慢性睾丸扭转：病例三
图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声光团。图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小，回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）
睾丸和附睾囊肿
【病理及临床表现】：
睾丸内囊肿多继发于炎症、外伤或退行性变，无重要病理意义。附睾囊性肿块有附睾囊肿和精液囊肿（多见）两类。附睾囊肿体积小，一般不超过4mm，位于附睾头输出管。精液囊肿中年男性多见，好发位于附睾头部输出管附近，体积可较大。
【超声表现】：

(医学课件)阴囊及其内容物的超声诊断PPT幻灯片

病理：分为原发性和继发性
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[睾丸肿瘤病理分型]
睾丸畸胎瘤睾丸胚胎癌混合性生殖细胞睾丸内胚窦瘤睾丸纤维瘤睾丸间质细胞肿瘤
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[睾丸肿瘤]
临床表现：初期表现为无痛性睾丸肿大，当肿瘤出血、坏死或血管栓塞时，出现疼痛有寒战、发热与局部红肿，酷似急性附睾炎或睾丸炎。
29
[睾丸和附睾炎]
病理：急性睾丸炎常继发于附睾的感染，单纯急性睾丸炎少见，可合并有病毒性腮腺炎，通过尿路和血行播散
附睾炎常续发于后尿道逆行感染附睾结核多由前列腺和精囊结核引起
30
[睾丸和附睾炎]
临床表现急性附睾—睾丸炎起病急，有疼痛，尿
路感染症状附睾结核发病慢，疼痛轻
36
[睾丸肿瘤]
37
[睾丸肿瘤]
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特例1
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特例2
40
41
特例3
42
特例3
43
[睾丸肿瘤]
注意事项
睾丸肿瘤的淋巴回流不经过膜股沟淋巴结。
怀疑睾丸肿瘤者，应重点检查有无肾门淋巴结和
腹膜后淋巴结转移，特别是第1-3腰椎两侧淋巴
结
肿瘤较大时，高频超声探头与低频凸阵探头交替
使用，以能获得完整的睾丸图像
人0.3-0.8%。隐睾发生精原细胞瘤的危险性是正常人
的36-48倍，发生率达97%. 隐睾最好在12岁前进行手术矫正不育症、
恶变是其常见的并发症
21
[隐睾]
病理：睾丸引带在睾丸下降过程中起关键性作用
位置：沿睾丸下降途径分布—腹膜后，腹股沟、阴囊，75%在腹股沟管水平
22
[隐睾]
外侧，属正常结构 CDFI：可见睾丸动脉

阴囊急症的超声诊断ppt课件

• 阴囊为一皮肤囊袋，位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右睾丸、附睾和精索下段。
阴囊急症的超声诊断
• 阴囊组织的层次由外向内有以下几层结构：
• 皮肤 • 肉膜 • 精索外筋膜 • 提睾肌 • 精索内筋膜 • 睾丸固有鞘膜:壁层脏层两
层之间为鞘膜腔，有少量液体。
阴囊急症的超声诊断
阴囊急症的超声诊断
17岁睾丸疼痛1天
15岁反复右侧阴囊疼痛加重1小时
阴囊急症的超声诊断
22岁左侧睾丸疼痛2天
阴囊急症的超声诊断
15岁左侧睾丸疼痛2天
阴囊急症的超声诊断
• 典型睾丸扭转诊断并不困难
• 早期不典型扭转易误诊警惕：每个睾丸急症都要想到扭转可能附睾肿大、睾丸偏转， Prehn征，提睾反射阻力指数动态观察
阴囊急症的超声诊断
超声表现
• 附睾局部或整个重大，回声不均匀，脓肿形成时出现液性暗区 • 睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，有的高低回声相间，呈放射状
布。少数炎症可呈局灶性。 • CDFI显示炎症区域血流信号明显增多。 • 炎症可波及阴囊壁、精索，并引起相应的变化。
阴囊急症的超声诊断
阴囊急症的超声诊断
阴囊急症的超声诊断
阴囊急症的超声诊断
阴囊急症的超声诊断
阴囊外伤
阴囊位于体表，易于受到外力损伤。可见于各个年龄，但以青年多见。
由于阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜坚韧，所以睾丸损伤生几率较小。轻度的损伤睾丸可无明显变化。仅造成阴囊壁的水或血肿。严重的损伤可造成鞘膜腔内出血、睾丸挫伤甚至破裂。
阴囊急症的超声诊断
阴囊急症的超声诊断
急性睾丸、附睾炎
• 睾丸、附睾急性炎症大多数由细菌引起。细菌主要经后尿道、精管及输精管逆行而上到达附睾、睾丸引起炎症。故炎症常常附睾开始，轻者局限于尾部，严重者迅速波及整个附睾甚至睾多数为单侧发病。

阴囊超声诊疗培训课件

鞘膜积液de类型有:
（一）睾丸鞘膜积液；
（二）精索鞘膜积液；
（三）睾丸精索鞘膜积液；
（四）交通性鞘膜积液（先天性）.
阴囊超声诊疗
பைடு நூலகம்25
其中,以睾丸鞘膜积液最为常见,尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断,但临床上与疝鉴别有困难者并非少见.
鞘膜积液通常是浆液性de,也称单纯性de 鞘膜积液,鞘膜积液也可以继发于外伤（二五 %~五零%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤.
38
三、转移性病变
睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移,即转移性主动脉旁淋巴结肿大.还可合并产生其他间接征象,如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水.
四、彩色多普勒血流表现
显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增
加.当肿瘤较大侵犯睾丸实质时,可见睾丸内血管分布紊乱,与健侧显然不同.
阴囊超声诊疗
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睾丸肿瘤声像图
畸胎瘤
阴囊超声诊疗
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睾丸肿瘤鉴别诊断:
根据睾丸肿瘤de声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型de肿瘤一般容易作出诊断,但是声像图表现是非特异性de,睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤de改变,故结合临床病史作诊断是重要de.由于睾丸结核常同时有附睾结核并存, 超声用于鉴别睾丸内或睾丸外（附睾）病变极有帮助.
阴囊超声诊疗
47
患侧睾丸疼痛、肿胀.检查可见阴囊皮肤发红,肿胀,伴有热感和触疼.睾丸肿大,压痛明显.合并睾丸脓肿者,可有波动感.周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等.继发于附睾炎和腮腺炎者,伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现.
阴囊超声诊疗
睾丸炎 48
一、睾丸普遍性肿大,表面整齐光滑.

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睾丸扭转
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睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，以生殖细胞瘤多见，生殖细胞瘤又以精原细胞瘤为多见，回声减低，边界尚规则，血流信号丰富。
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睾丸的血供：1、睾丸动脉（精索内动脉，起自腹主动脉，为睾丸及附睾血液供应的主要动脉）。2、输精管动脉和提睾肌动脉 (起自腹壁下动脉）。3、睾丸静脉：睾丸静脉和睾丸动脉伴行于精索中，但静脉并非1 条，而是由10—20条小静脉在精索内互相吻合形成蔓状静脉丛。
3、附睾：
位于睾丸上端及后外侧，分头、体、尾三部分，头部6-7mm，体、尾部1-2mm、不超过4mm。
4、精索：
为一对圆索状结构，从腹股沟管深环延至睾丸上方，主要由三层被膜包裹输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、淋巴管、神经丛和鞘韧带组成。
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3
5、睾丸附件：副中肾管(苗勒管)上端退化的残留物。
区变化。
2、精索静脉曲张：阴囊根部纵切扫查，见迂曲扩张管道回声，有时可延伸至附睾体尾部。左侧多见，内径大于
2mm可以确诊，CDFI时乏氏动作更明显。
3、睾丸及附睾囊肿：附睾囊肿多发生于头部。
4、附睾炎：附睾重大，以尾部明显，回声减低不均匀，血流信号丰富，累及睾丸时，睾丸内可出现回声减低区，
炎症严重时，可出现鞘膜积液及脓肿。
5、睾丸扭转：睾丸位置异常，睾丸内部回声早期无明显
变化，随病情发展，精索增粗，附睾及睾丸增大，回声减
低不均匀，患侧睾丸内无血流信号或血流信号减少。睾丸
内出现无回声区，可提示睾丸组. 织坏死
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7
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8
精索鞘膜积液
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9
精索静脉曲张
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10
附睾炎
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14
阴囊超声诊断概要
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1
一、解剖
1、阴囊：为腹壁的延续部，是一皮肤囊袋，由外及
内分为皮肤、肉膜（1-2mm）、包裹睾丸和精索的被膜，肉膜在正中线向深度发出阴囊中隔，将阴囊分为左右两部分。 2、睾丸：
扁卵圆形，左右各一，左侧较右侧低约 1cm，分内外两面、前后两缘、上下两端，前段游离，后端与附睾和输精管起始端相接触，睾丸的血管、神经和淋巴管由此出入。睾丸表面为鞘膜脏层（浆膜），脏层深面有白膜（结缔组织膜，缺. 乏弹性，后缘深入睾 2 丸形成睾丸纵膈）覆盖。
6、附睾附件：
为附睾头上方之一有蒂小体。借一细
茎与附睾头相连。系中肾小管退化之残留
物。
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4
二、常见病超声诊断特点：
1、鞘膜积液：a、睾丸鞘膜积液，睾丸周围液性暗区，睾丸后缘无液性暗区；b、精索鞘膜积液，病变呈索形或圆柱形液性暗区，位于睾丸上方；交通性鞘膜积液，鞘膜腔连同鞘状突均为闭合，与腹腔连通，随体位变化，液性暗