阴囊及其内容物的超声诊断

阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。

睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。

2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。

当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。

合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。

累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。

严重时鞘膜腔内可见液性暗区。

附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。

3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。

临床上少见，一般不考虑。

（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。

继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。

二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。

扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。

发生扭转后患者睾丸疼痛。

常迅速加重。

患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。

病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。

2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。

急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。

附睾可增大明显，形态不规则。

CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。

3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。

阴囊常见疾病的超声诊断阴囊是男性生殖器官的一部分，包括睾丸、附睾和阴茎的基部。

阴囊常见疾病主要包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张和鞘膜积液等。

超声诊断是一种无创、无痛的检查方法，可以对阴囊常见疾病进行准确的诊断。

本文将详细介绍阴囊常见疾病的超声诊断。

1. 附睾炎：附睾炎是附睾的感染和炎症，常表现为阴囊肿痛、发红、发热等症状。

在超声检查中，附睾炎通常表现为附睾部位增粗、回声增强、血流信号增强等。

此外，超声检查还可以排除其他类似疾病，如附睾扭转等。

2. 睾丸扭转：睾丸扭转是睾丸附着结构发生异常，造成睾丸供血和排水受阻，导致睾丸缺血和坏死。

在超声检查中，睾丸扭转可表现为睾丸旋转或扭曲，血液供应不足，睾丸回声增强等特征。

此外，超声检查还可以检测到扭转后的血流变化，这有助于早期诊断和治疗。

3. 精索静脉曲张：精索静脉曲张是精索静脉蓄积血液并扩张的病症，在超声检查中可表现为静脉曲张、血管壁增厚、扩张等特征。

此外，超声检查还可以观察到血流的速度和方向变化，帮助评估病变的程度和严重性。

4. 鞘膜积液：鞘膜积液是鞘膜内液体的积聚，常见于睾丸周围。

在超声检查中，鞘膜积液可表现为阴囊内液体积聚，形成椭圆形或棒形的回声区域。

超声检查还可以帮助区分鞘膜积液和其他病理改变，如睾丸炎和囊肿等。

总结起来，超声诊断对于阴囊常见疾病的诊断非常重要。

它可以提供准确的图像和详细的信息，帮助医生判断病变的性质、位置和严重程度，从而指导临床治疗和手术决策。

然而，超声诊断也有一定的局限性，如操作技术要求高、对于微小病变的诊断能力有限等。

因此，在诊断过程中需要综合考虑其他临床症状和检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。

在超声诊断阴囊常见疾病时，医生需要掌握正确的检查技巧和解读超声图像的方法。

以下是一些常见阴囊疾病的超声表现和诊断要点：1. 附睾炎：超声检查时，附睾部位常常呈现明显的增粗和回声增强。

在急性炎症中，血流信号也会增强。

若超声检查发现阴囊内液体积聚，应警惕有附睾脓肿的可能。

睾丸及附睾的附件扭转的超声诊断本组资料为睾丸疼痛患者，临床初步诊断为睾丸扭转或者附件扭转，共56例，年龄8～15岁，平均11岁。

1.2 仪器采用LOGIQ-9以及惠普影像之星超声诊断仪，探头频率7．5 MHz。

1.3 方法受检者仰卧位，直接将涂有耦合剂的探头置于阴囊进行扫查。

2 讨论2.1 睾丸附件扭转的临床表现：睾丸附件扭转，常见于10～13岁的儿童，症状与睾丸扭转相似，但程度较轻。

临床表现为一侧阴囊突然肿大，皮肤红肿触痛，透光试验阳性，有些病例在睾丸上端可发现压痛点，阴囊皮肤可见暗蓝色小结，或可触及痛性结节，严重的患儿可同时伴有鞘膜积液。

一般来说，这种扭转的疼痛部位在睾丸的上端，睾丸则仍处于正常的垂直位置。

但患儿在发病初期，阴囊疼痛一般不太明显，仅在活动时疼痛加重，所以早期诊断较为困难。

附件扭转的特点是可触及阴囊内的结节。

但在临床检查时，由于患儿阴囊及其内容物严重肿胀并伴有剧烈的触痛，因而在该病病程的早期，扪及结节的可能性甚低。

因此，术前很难鉴别是睾丸扭转还是附件扭转。

故常规临床上此类病例一律手术治疗。

晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、睾丸扭转还是附件扭转。

因为睾丸扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。

通常在睾丸扭转六个小时后，会造成不可逆转的损害，以至于睾丸必须被切除。

扭转的本质原因一般是生殖器官先天畸形。

易发生在夜晚或凌晨。

2.2 附件扭转的超声表现2.2.1 部位睾丸或附睾旁的肿大块状回声,回声改变：回声强度取决于病程的发展，可表现为低、高及混合回声。

可伴有附睾头增大、反应性水肿、鞘膜积液及阴囊壁增厚等征象；CDFI：肿大块状回声内部未见血流信号，而附睾和睾丸及阴囊被膜有血管信号；附件扭转在临床上也不少见，但是，在超声上，正常与扭转睾丸附件的大小及回声存在重叠；这些重叠可能导致对睾丸附件扭转的误诊。

因由于受附件较小及部分彩超仪器血流敏感性不高等原因，附件扭转的诊断率受到了限制。