缺铁性贫血临床路径表

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血液内科-缺铁性贫血临床路径

缺铁性贫血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD10：D50.9）二、诊断依据：根据《内科学第七版》人民卫生出版社 2008年，主编陆再英、钟南山；定义：指各种原因造成的体内储存铁缺乏、影响血红素合成的低色素性贫血。

1、ID：①血清铁蛋白<12ug/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常；2、IDE：①ID的a+b；②转铁蛋白饱和度<15%；③FEP/Hb>4.5ug/gHb；④血红蛋白尚正常；3、IDA：①IDE的a+b+c；②小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，MCV<80fl，MCHC<32%；4、病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治，有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。

三、选择治疗方案的依据：根据《内科学第七版》人民卫生出版社2008年1、根除病因；2、补足储存铁；3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案。

四、临床路径标准住院日为平均 9 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合缺铁性贫血（ICD10：D50.9）疾病编码；2、当患者同时有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径；3、性别年龄不限。

六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、大便集卵；2、住院生化常规；3、免疫常规；4、血型鉴定；5、网织红细胞+血清铁蛋白；6、胸部正侧位片、心电图；7、B超（肝胆脾胰、妇科）；8、准备骨髓检查，签署“骨穿等知情同意书”，向患者及家属交代病情；9、准备胃镜、肠镜检查。

七、选择用药（初始经验性治疗药物选择）：1、病因治疗：应尽可能地去除导致缺铁的病因；2、补铁治疗：治疗性铁剂首选口服铁剂；复方硫酸亚铁颗粒1~2片/天，或者多糖铁复合物0.15~0.3/天；VitC可增强铁剂的吸收；口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常；铁剂治疗应在血红蛋白正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。

营养不良性贫血临床路径

营养不良性贫血（轻度）临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为营养不良性贫血（轻度）（代码）（二）诊断依据。

根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1、症状：脸色苍白、精神稍有低迷、食欲不振、体质弱、时常发烧感冒、异食癖、腹泻、呕吐等消化不良症状等。

2、体征：呼吸脉搏加快，肝脏增大等3、实验室检查：不同程度的红细胞数及血红蛋白下降，白细胞及血小板数也急剧减少。

（三）标准住院日为6-7天。

（四）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合（代码）营养不良性贫血（轻度）疾病疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规。

2.根据患者病情选择的项目：尿常规、腹部超声、心电图。

（六）治疗原则：1、缺铁性贫血一、病因治疗：病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。

二、铁剂治疗：（一）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。

服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

（二）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。

（三）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。

2、巨幼红细胞性贫血（一）一般治疗及改善饮食如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。

积极予防和治疗呼吸道和消化道疾病。

（二）药物治疗主要应用维生素B12100μg/次每周肌注2次，连续2-4周，直至网织红细胞正常、已能配合添加辅食为止。

对叶酸缺乏者。

缺铁性贫血1(2018-03-15 10.17.45)

□与患者沟通，消除恐惧，稳定患者情绪。
□保持骨髓穿刺部位清洁，干燥。
□正确执行医嘱。
□协助患者完成各项检查。
□遵医嘱应用药物。
□监测生命体征，观察患者病情变化。
□根据患者的贫血程度及耐受情况制定合理的休息、活动计划。
□贫血严重的患者遵医嘱给予氧气吸入。
□用药指导：指导患者使用铁剂的不良反应及注意事项，饭后或餐中服药，以减少胃肠道反应。避免与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收。告知患者用药期间大便会变成黑色，消除患者的恐慌。
□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□患者家属签署输血知情同意书（必要时）
□向患者及家属交待病情及其注意事项
□上级医师查房
□完成入院检查
□继续对症支持治疗
□相关科室会诊（必要时）
□完成上级医师查房记录等病历书写
□签署骨穿同意书
□骨髓穿刺术（形态学检查）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□血液病护理常规
□输注红细胞悬液（有指征时）
□其他医嘱
主要护理
工作
□办理入院手续
□做好患者自理能力评估，并根据患者情况完善压疮风险和坠床跌倒风险的评估。
□健康宣教：（1）病区环境介绍。（2）介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。（3）疾病相关知识宣教。
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
完成护理记录
□正确执行医嘱。
□饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物，少食多餐，避免偏食。
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

(内分泌科)缺铁性贫血临床护理路径表单

患者：
住院第 1 天年月日
1. □建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □X线片□心电图□B超 □CT□磁共振□骨髓穿刺 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □发热□贫血 □精神行为异常毛发 □指甲□缺氧 10.2□氧疗 10.3□输血 10.4□心电监护 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
（内分泌科）缺铁性贫血临床护理路径表单
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第2~4天年月日
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
3.
皮试：
□阴性□阳性
4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
5.辅助检查：
□X线片□心电图□B超
□CT□磁共振□骨髓穿刺
住院第10天(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 4.出院指导： □用药指导 □嘱患者加强营养,纠正偏食的不良习惯 □告知基础疾病的注意事项 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
□其他：
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测

成人再生障碍性贫血临床路径

4.2 抗 CD20 单克隆抗体（美罗华）、抗 CD52 单克隆抗体、抗 IL-2R 单克隆抗体限于治疗继发于淋巴细胞增殖性疾病的患者，或者对常规免疫抑制治疗无效者。
4.3 血浆置换：上述免疫抑制治疗均无效者可试用，每周至少置换 3 次，至少维持 2-3 周，直至起效。
5 祛铁治疗：治疗无效者需长期输注红细胞，有出现继发性血色病可能。定期监测铁蛋白水平，必要时行祛铁治疗。
出院日
主要诊疗工作
重
要
医
嘱
护理工作
□ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 每日或隔日复查血常规 □ 注意观察体温、血压、体重等 □ 成分输血（必要时） □ 加用环胞菌素，注意监测环胞菌素 A
浓度
□上级医师查房，进行疗效评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 每周复查血生化、电解质 □ 每天复查血常规 □ 静脉插管及维护、换药（如需要） □ 其它医嘱 □ 随时观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 治疗期间嘱患者多饮水 □ 无 □有，原因： 1、 2、
护士签名
医师签名
时间
住院第 6-20 天
二、初治 PRCA 临床路径表单
适用对象：第一诊断为纯红细胞再生障碍性贫血患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 21 天内
时间
住院第 1 天
住院第 2 天
□ 向家属告病重或病危并签署病重或病危 □ 上级医师查房
主
通知书
□ 完成入院检查
要 □ 患者家属签署骨穿同意书、输血知情同 □ 骨穿：骨髓形态学检查、细胞遗传学、组

慢性失血性贫血临床路径

慢性失血性贫血临床路径一、慢性失血性贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性失血性贫血（二）诊断依据。

根据1.《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社） 2. 《Williams Hematology》（8th Edition）1 病史应仔细询问病史，注意寻找慢性失血病因尤其消化道疾患；女性应注意月经的量、时间、频率；疫区患者应注意有无寄生虫病史；老年患者注意痔疮、大便性状改变；部分地区存在肿瘤高发倾向或结肠息肉家族史；除此以外尚需注意药物（阿司匹林）以及饮酒、肿瘤放化疗后所致肠炎引起胃肠道失血。

2临床表现2.1.1不同程度的贫血表现。

2.1.2可有乏力、厌食、严重者可有易食癖等表现。

2.1.3贫血较重者出现呼吸、脉率增快，活动后心悸、气促等。

2.1.4慢性失血的特殊表现如反复痔疮出血、黑便、月经量多、淋漓不尽等症状。

3 实验室检查3.1常规检查3.1.1血常规多表现为小细胞、低色素性贫血即缺铁性贫血。

男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性110g/L，孕妇＜100g/L，MCV ＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜320pmol/L，外周血红细胞形态呈显著异型性，有明显低色素表现，红细胞中心浅染扩大。

3.1.2 便常规+便潜血有消化系统疾病或怀疑消化道寄生虫患者，反复便潜血阳性提示存在消化道失血。

3.2生化检查血清铁＜8.95umol/L（50ug/dL），总铁结合力＞64.44umol/L（360ug/dL），转铁蛋白饱和度＜15%，红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9umol/L，铁蛋白（SF）＜12ug/L。

血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）浓度＞26.5nmol/L（2.25mg）(R&D systems)。

3.3消化道检查3.3.1 肛门指检异常（针对痔疮或直肠病变者）3.3.2粪便寄生虫检查（针对消化道失血者）。

3.3.3胃镜、肠镜检查可能有阳性发现（针对消化道失血者）。

营养性缺铁性贫血-ISO临床路径

营养性缺铁性贫血临床路径表
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
住院第二天
住院第三天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
病史询问及体格检查
评估患儿生命体征
护理级别：级
首次病程记录及住院病历
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
追踪检查结果
追踪检查结果
用药
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
饮食
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
卫教及出院计划
1.病房环境介绍及住院制度宣教
评估生命体征
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测T、P、R及BP
注意监测心功能
测T、P、R及BP
注意监测心功能
测T、P、R及BP
注意监测心功能
检查
1.三大常规
2.血清(浆)铁、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)血清铁蛋白(SF)
3.骨髓穿刺
4.X线、心肌酶学检查、心脏B超
活动
适当下床活动
适当下床活动
适当下床活动
变异记录

再生障碍性贫血临床路径

慢性再生障碍性贫血临床路径表单适用对象：第一诊断再生障碍性贫血（ICD-10:D61）并符合1987年全国再障会议关于慢性再障的诊断标准，SAA-II不包括在内。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-21 天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作☐询问病史与体格检查☐开出常规检查、化验单☐上级医师查房评估病情☐患者家属签署输血同意书、骨穿（必要时）☐向患者家属告知并签署病情通知☐完成首次病程纪录和大病历☐对症处理：预防感染、止血、输血（必要时）☐上级医师查房：分型、治疗方案和预后评估☐完成上级医师查房纪录☐完成入院检查☐骨髓检查（必要时）☐完成必要的相关科室会诊☐对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时）☐根据初步骨髓结果制定治疗方案☐患者家属签署免疫治疗知情同意书☐雄激素治疗☐免疫抑制剂治疗☐住院医师完成病程记录☐上级医师查房☐对症处理：止血、预防感染、成分输血（必要时）重要医嘱长期医嘱：☐血液病护理常☐I级护理☐饮食：☐卧床休息☐NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qd☐NS 250ml+胸腺肽120mg vd qd☐NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mgvd qd☐NS 250ml+维生素C 3.0+止血敏3.0 vd qd（必要时）☐抗生素（必要时）临时医嘱：☐查血常规+血型，网织红细胞计数、凝血分析、生化全套、感染免疫九项筛查☐胸部X光、腹部超声☐必要时铁蛋白、维生素B12和叶酸测定，血培养等。

☐输注红细胞、血小板（有指征时）长期医嘱：☐血液病护理常☐I级护理☐饮食：☐卧床休息☐NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qd☐NS 250ml+胸腺肽120mg vd qd☐NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qd☐NS 250ml+维生素 C3.0+止血敏 3.0 vd qd（必要时）☐抗生素（必要时）临时医嘱：☐输血医嘱（必要时）长期医嘱：☐血液病护理常☐I级护理☐饮食：☐卧床休息☐NS 100ml+奥美拉唑40mg vd qd☐NS 250ml+胸腺肽120mg vd qd☐NS 250ml+环磷腺苷葡胺120mg vd qd☐NS 250ml+维生素 C3.0+止血敏 3.0 vdqd（必要时）☐十一酸睾丸酮40mg bid、☐复方皂矾丸9粒tid☐环孢素3-5mg/kg bid☐重组人粒细胞集落刺激因子150-300µg ih qd（必要时）☐抗生素（必要时）临时医嘱：☐输血医嘱（必要时）☐每周复查血常规、生化☐血培养、胸片（必要时）☐其它特殊医嘱主要护理工作☐介绍病房环境、设施和设备☐入院护理评估，静脉取血☐宣教（血液病知识）☐随时观察患者病情变化☐心理与生活护理☐宣教（血液病知识）☐随时观察患者病情变化☐心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间治疗第8-10天治疗10-14天住院第7-21天（出院日）主要诊疗工作☐上级医师查房，注意病情变化☐住院医师完成常规病历书写☐复查血细胞分析☐注意观察生命体征☐输血、抗炎等支持治疗（必要时）☐上级医师查房，注意病情变化☐住院医师完成常规病历书写☐复查血细胞分析。

卫生部临床路径(附表单)

卫生部临床路径（附表单）目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区赢得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管收缩1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反华流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道病变2.16十二指肠溃疡病变2.17胃溃疡分拆病变三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面低血糖性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗14.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非st段压低性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能心肌梗塞4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性st段压低心肌梗死4.8急性左心功能心肌梗塞临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板增加性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治apl5.2.2完全缓解的apl六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺造影剂6.3急性肾损伤6.4iga肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头发炎10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔坏死13.3动脉导管F83E43Se13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣炎症十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴abo血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪排出综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外切除联手人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙晚失掉20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。

萎黄(缺铁性贫血)中医临床路径

萎黄（缺铁性贫血）中医临床路径一、萎黄(缺铁性贫血)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为萎黄。

西医诊断：第一诊断为缺铁性贫血(ICD-10编码：D50.902)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)。

(2)西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第3版(张之南主编，科学出版社，2007年)。

2.证候诊断参照国家中医重点专科萎黄(缺铁性贫血)协作组制定的“萎黄(缺铁性贫血)中医诊疗方案”。

萎黄(缺铁性贫血)临床常见证候：脾胃虚弱证心脾两虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科萎黄(缺铁性贫血)协作组制定的“萎黄(缺铁性贫血)中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为萎黄(缺铁性贫血)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合萎黄(缺铁性贫血)的患者。

2.必须符合HB＞60g/L，并无严重脏器功能损害需要治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，但治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、网织红细胞计数；(2)铁四项(转铁蛋白、血清铁浓度、不饱和铁结合力、总铁结合力)；(3)肝功能、肾功能；(4)血细胞形态分类。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清维生素B12、叶酸、肿瘤标记物、骨髓穿刺、妇产科彩超、腹部彩超、消化道造影、胃镜、肠镜等。

(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)脾胃虚弱证：健脾和胃。

(2)心脾两虚证：养心健脾。

(3)脾肾阳虚证：温补脾肾。

(4)肝肾阴虚证：滋补肝肾。

2.针灸疗法3.外治法4.食疗5.健康指导(九)完成路径标准：1.面色萎黄或苍白、倦怠乏力、心悸等症状明显好转。

缺铁性贫血病因、临表(内科学课件)

病历摘要
实验室检查：
血常规RBC 3.02× 1012/L， Hb61g/L， WBC 6.5 ×109/L， PLT280×109/L，HCT 0.25， MCV73f1， MCH21pg， MCHC27%， Ret 1.2%。尿常规(一) ，粪常规(一) 、粪隐血(一) 。血清铁4.37μmol/L。转铁蛋白饱和度0.12，总铁结合力 79.1μmol/L，可溶性转铁蛋白受体3.4mg/L，血清铁蛋白7.8μg/L。叶酸、维生素B12正常。
病历摘要
查体：T 36.8℃， BP110mmHg/65mmHg， R 20次/分， P 96次/ 分。神志清，对答切题，查体合作，中度贫血貌。巩膜无明显黄染. 睑结膜苍白。皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结不大。心率 96次/ 分，律齐，心尖区可及Ⅰ级收缩期杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音(一)，双下肢无水肿。
月经过多消瘦
血红蛋白尿
临床表现
贫血表现
组织缺铁眼花耳鸣心悸气短食欲缺乏
组织缺铁表现
原发病表现
临床表现
贫血表现
组织缺铁表现
烦躁易怒注意力不
集中吞咽困难
异食癖匙状甲
病历摘要
女性，24岁。面色苍白、头晕乏力1年余.加重伴心慌1个月。 1年多前家人发现病人面色较前苍白，但能正常上班.故未引起重视。病人平时有头晕乏力感，程度较轻，亦未就诊，近1个月以来上述症状加重伴心慌，故就诊于附近医院，查血常规发现贫血(具体不详)，为进一步诊治转我院，否认病程中有黑便与血便史，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。自发病以来，胃纳一般，睡眠可，体重无明显变化。既往体健，否认乙肝、结核等传染病史，无特殊药物使用及药物过敏史。患者未婚，月经初潮14岁，经期6~7天/28天，近2年经量较多。

缺铁性贫血

由于肺内自发性出血的反复发作，结果肺泡内出现大量巨噬细胞，细胞内充满含铁血黄素，导致缺铁性贫血；咯血是最突出的症状；
痰涂片经铁染色后可见到大量巨噬细胞中充满含铁血黄素颗粒，具有诊断价值； X线显示两肺中下野内带有多个边缘不清的融合性斑点状阴影；肺通气功能受损。

小细胞低色素贫血的鉴别：
病例讨论：
男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3个月，入院治疗。体检：体温36℃，脉搏90次 /分，呼吸17 次/ 分，血压 15/9kPa ，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。

优点：简单易行。缺点：获得结果较慢，且不适用于有吸收障碍的患者。
IDA的鉴别诊断
应与其它小细胞性贫血鉴别：（一）珠蛋白生成障碍性贫血（二）铁粒幼细胞性贫血（三）慢性病性贫血（四）转铁蛋白缺乏症。（五）原发性肺含铁血黄素沉着症
血红蛋白病

有家族史，地区性比较明显；患者呈特殊面容，肝脾明显肿大；血涂片可见靶形红细胞及有核红细胞。
（二）注射铁：在口服不能耐受或胃肠道正常解剖部位改变而影响铁的吸收时，可用铁剂注射。常用右旋糖酐铁
铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度) ×0.33×患者体重(kg) 铁总量(mg)=(需达到Hb浓度-患者Hb浓度)×300+500
预

防
重点在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，做好肿瘤性和慢性出血性疾病的人群防治。

胞，其计数>15%有诊断意义；

营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录填表说明

营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录填表说明
填表说明：
1.中、重度营养性缺铁性贫血儿童（60～89 g/L为中度， 60 g/L 为重度）应填写此表，进行专案管理。

2.存在问题：应填写“病因”：
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。

（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。

（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。

（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。

（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。

3.治疗：每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。

可同时口服维生素C以促进铁吸收。

常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。

4.指导：填写膳食及用药指导。

5.疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

6.疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。

7..随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，了解服用铁剂的依从性，观察疗效。

8.转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。

9.结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

临床路径清单

临床路径表单名称负责医生负责护士科室3新生儿窒息临床路径儿科7儿童过敏性紫癜临床路径儿科11儿童急性上呼吸道感染临床路径儿科15急性支气管炎临床路径内科81细菌性角膜炎临床路径眼科83视网膜中央静脉阻塞临床路径眼科104间质性肺病临床路径内科121缺铁性贫血内科124巨幼细胞性贫血临床路径内科156手外伤康复临床路径外科163强直性脊柱炎临床路径骨科174痛风及高尿酸血症临床路径内科219急性胰腺炎（水肿型，胆源性)临床路径内科224溃疡性结肠炎临床路径内科231溃疡性结肠炎（中度)临床路径(县级医院版)内科235内镜下胃息肉切除术临床路径（县级医院版）外科241。

流行性腮腺炎临床路径内科251.手足口病临床路径内科280原发性肾病综合征临床路径内科291.子宫脱垂临床路径内科292.稽留流产临床路径妇产科302。

卵巢良性肿瘤临床路径妇产科342。

髋关节滑膜炎临床路径骨科346。

全髋关节置换术临床路径骨科364。

胸腰椎骨折手术临床路径骨科374.肘管综合征临床路径骨科378稳定型冠心病临床路径内科379扩张型心肌病（CRTCRT-D）临床路径内科380先天性心脏病介入治疗临床路径内科399支气管扩张症外科治疗（县级医院版）临床路径内科437低血糖症临床路径内科465血栓闭塞性脉管炎临床路径内科534年龄相关性白内障临床路径眼科535原发性急性闭角型青光眼临床路径眼科558多部位骨折临床路径骨科鼻出血耳鼻喉科鼻窦炎（手术）耳鼻喉科鼻中隔偏曲（手术）耳鼻喉科髌骨骨折骨科病毒性肝炎内科病毒性脑炎内科病毒性心肌炎内科不全性肠梗阻（小儿）儿科肠梗阻（县医院适用版）内科尺桡骨骨折骨科耻骨骨折骨科垂体功能减退症内科胆管炎外科胆囊结石（非手术）外科胆囊结石（手术外科胆囊息肉（手术）外科低血压（县医院适用版）内科癫痫内科动脉粥样硬化内科短暂性脑缺血发作内科返流性食管炎内科肺脓疡内科风湿性心脏病内科附睾结核外科附睾炎外科腹股沟斜疝(单侧、补片手术）外科腹股沟斜疝(单侧、普通手术）外科肝硬化(肝昏迷除外）外科肛裂外科肛瘘（县医院适用版)外科肛周脓肿(县医院适用版）外科肛周脓肿外科高热惊厥内科高血压病(2．3级）内科睾丸鞘膜积液外科睾丸炎外科跟腱断裂术后康复骨科肱骨骨折骨科股骨骨折骨科股骨头无菌性坏死骨科骨盆骨折（轻、中度）骨科骨盆骨折（重症除外）骨科骨软骨瘤骨科骨髓炎（非手术）骨科腘窝囊肿（单侧、手术）外科鼾症（手术)外科化脓性关节炎（非手术）骨科踝关节骨折骨科肌腱损伤（手术)外科急性肠炎（县医院适用版）内科急性胆囊炎（非手术）外科急性梗阻性化脓性胆管炎外科急性虹膜睫状体炎眼科急性化脓性扁桃体炎内科急性毛细支气管炎（小儿）儿科急性乳腺炎内科急性上呼吸道感染（县医院适用版）内科急性肾小球肾炎外科急性肾盂肾炎外科急性胃肠炎（县医院适用版)内科急性咽喉炎内科甲状腺炎内科结节性甲状腺肿外科精索静脉曲张（单侧，开放手术)外科颈椎病骨科髋关节置换术(双侧）骨科阑尾炎及周围脓肿(非手术)外科阑尾炎及周围脓肿（手术）外科老年性白内障眼科肋骨骨折（重)骨科肋骨骨折骨科类风湿性关节炎(县医院适用版）骨科颅骨骨折（手术）骨科慢性鼻窦炎耳鼻喉科慢性扁桃腺炎(手术）外科慢性肺源性心脏病（县医院适用版）内科慢性结肠炎内科慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术耳鼻喉科慢性前列腺炎外科慢性肾功能不全外科慢性萎缩性胃炎内科慢性支气管炎（县医院适用版）内科免疫性血小板减少症内科脑出血内科脑出血后遗症内科脑梗塞内科脑梗死后遗症内科脓胸内科帕金森症内科疱疹性咽炎(小儿）儿科脾破裂内科剖宫产妇产科前列腺增生症（手术）外科鞘膜积液外科去除骨折内固定装置骨科缺血性心肌病（县医院适用版）内科乳腺脓肿（手术)外科乳腺纤维瘤1（手术）外科乳腺纤维瘤2（手术）外科上消化道出血内科烧伤（一度、浅二度）外科神经官能症内科肾结石（含体外碎石）外科十二指肠球部溃疡内科输尿管结石外科水痘外科四肢骨折骨科锁骨骨折骨科糖尿病内科糖尿病性肾病内科糖尿病性周围神经病内科突发性耳聋耳鼻喉科退行性脊柱炎骨科胃溃疡内科胃溃疡合并出血（药物治疗）内科膝关节置换术（单侧）骨科膝关节置换术（双侧）骨科下肢静脉曲张（手术）内科先兆早产妇产科小儿肠炎儿科心力衰竭（县医院适用版）内科心律失常（射频消融．起搏除外）内科新生儿肺炎(县医院适用版）儿科新生儿高胆红素血症(县医院适用版）儿科新生儿吸入综合征儿科胸膜炎（县医院适用版）内科血小板减少性紫癜内科牙龈炎口腔科咽峡炎(小儿）儿科腰椎骨折(县医院适用版）骨科腰椎管狭窄（非手术)骨科腰椎间盘突出症（非手术)骨科一氧化碳中毒急诊科医院获得性肺炎(县医院适用版）内科翼状胬肉切除手术眼科婴幼儿腹泻病儿科营养不良性贫血内科硬膜外血肿内科硬膜下血肿内科原发性甲状腺功能减退症内科原发性甲状腺功能亢进症内科晕厥(心源性除外)内科早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）儿科掌腱膜挛缩症骨科掌指骨骨折骨科真菌性角膜溃疡（县医院适用)眼科正常分娩妇产科支气管肺炎（儿科）儿科支气管哮喘内科脂肪瘤(体表）外科直肠息肉外科跖趾骨骨折骨科子宫肌瘤（开腹手术)妇产科子宫肌瘤(微创手术）妇产科子宫内膜炎妇产科子宫脱垂（手术)妇产科自发性气胸（呼吸内科）内科。

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（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房
药物
①病因处理：均衡饮食；
②口服铁剂治疗：富马酸亚铁或琥珀酸亚铁或硫酸亚铁、维铁缓释片（福乃得）等
①病因处理：均衡饮食；
②口服铁剂治疗：富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁或维铁缓释片（福乃得）等
①病因处理：均衡饮食；
②无口服铁剂不良反应或可耐受，继续口服铁剂治疗
性别
年龄
病床
病历号
入院：年月日
出院：年月日
R
Vs
过敏药物史：
过去病史
住院日数
4（入院第四天）
5（入院第五天）
6（入院第六天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
控制病情
控制病情
出院告知
检查
血常规、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量
血清铁、铁蛋白
处置
（1）普内科护理常规，
二级护理
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房，根据复查结果决定出院否
（5）骨穿、骨髓涂片＋铁染色
（6）电解质
（7）心电图
处置
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）入院告知
（3）主治医师查房
（4）新病人讨论
（5）制定诊疗计划
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房
（3）检查结果追踪
（4）病情评估：对于存在其它基础疾病或严重合并症者，脱离此临床路径，制定个体化诊疗方案
缺铁性贫血临床路径表（一）
姓名
性别
年龄
病床
病历号
入院：年月日
出院：年月日
R
Vs
过敏药物史
过去病史第二天）
3（入院第三天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
入院治疗
控制病情
控制病情
检查
（1）血常规、涂片、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量
（2）尿、便常规、便潜血
（3）肝肾功能
（4）血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
普食
特殊医嘱
护理
出院指导
患者或家属
出院告知签字
③口服铁剂不良反应不能耐受，减少剂量或改为肌注或静脉注射铁剂（右旋糖苷铁）
活动
正常活动
正常活动
正常活动
饮食
普食
普食
普食
特殊医嘱
护理
（1）病房介绍
（2）医院制度及医护人员介绍
（3）建立护患关系，减轻患者焦虑
（4）执行医嘱
（5）健康教育
患者或家属
入院告知签字
住院谈话告知签字
缺铁性贫血临床路径表（二）
姓名
（1）治疗有效，符合出院标准，今天出院
（2）出院告知：出院后第7日到当地或本院复查血常规、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量、血清铁
药物
①病因处理：均衡饮食；
②继续补充铁剂治疗
①病因处理：均衡饮食；
②继续补充铁剂治疗；
出院带药：富马酸亚铁颗粒2.0 tid×7天
活动
正常活动
正常活动
正常活动
饮食
普食
普食