缺铁性贫血临床路径

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血液内科临床路径

5
血内
遗传性球形红细胞增多症
D58.000
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
14天
未提
2017年版P604
6
血内
自身免疫性溶血性贫血
D59.101
—
1、2同上。
14天
未提
2011年版P608
7
血内
地中海贫血
D56.900
—
1、2同上。3、分型。4、病史采集现病史应包括患者症状(贫血、感染等相关症状)，初始时间、严重程度以及相关治疗情况。既往史个人史应详细询问有无家族史(非常重要)，询问其他重要脏器疾病史。体检应包括:贫血、出血相关体征，有无面容、躯体畸形，有无感染病灶等。
—
1、2同上1、3。
5-9天
必要时
2016年版P784
39
血内
急性粒细胞缺乏症
D70.X01
—
1、粒细胞缺乏症同时伴发热、感染患者应立即住院并参照相关指南给子经验性抗感染治疗。2、粒细胞缺乏症同时合并两系/全血细胞减少患者不进入本路径。3、粒细胞缺乏症患者应详细询问病史和体检，追问既往病史、家族史、毒物、药物接触史。（1）有已确诊非血液系统肿瘤患者并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；(2)有已明确自身免疫性疾病患者并接受免疫抑制剂治疗后出现本症不进入本路径；(3)有已明确血液系统恶性肿瘤并接受放、化疗后出现本症不进入本路径。
选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖苷类抗感染治疗，发热不缓解者，可考虑碳青酶烯类和（或）糖肽类和（或）抗菌素治疗
2017年版P720
26
血内
慢性髓细胞白血病
C92.100-
C92.103

缺铁性贫血1(2018-03-15 10.17.45)

□与患者沟通，消除恐惧，稳定患者情绪。
□保持骨髓穿刺部位清洁，干燥。
□正确执行医嘱。
□协助患者完成各项检查。
□遵医嘱应用药物。
□监测生命体征，观察患者病情变化。
□根据患者的贫血程度及耐受情况制定合理的休息、活动计划。
□贫血严重的患者遵医嘱给予氧气吸入。
□用药指导：指导患者使用铁剂的不良反应及注意事项，饭后或餐中服药，以减少胃肠道反应。避免与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收。告知患者用药期间大便会变成黑色，消除患者的恐慌。
□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□患者家属签署输血知情同意书（必要时）
□向患者及家属交待病情及其注意事项
□上级医师查房
□完成入院检查
□继续对症支持治疗
□相关科室会诊（必要时）
□完成上级医师查房记录等病历书写
□签署骨穿同意书
□骨髓穿刺术（形态学检查）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□血液病护理常规
□输注红细胞悬液（有指征时）
□其他医嘱
主要护理
工作
□办理入院手续
□做好患者自理能力评估，并根据患者情况完善压疮风险和坠床跌倒风险的评估。
□健康宣教：（1）病区环境介绍。（2）介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。（3）疾病相关知识宣教。
□根据医生医嘱指导患者完成相关检查
完成护理记录
□正确执行医嘱。
□饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物，少食多餐，避免偏食。
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

(内分泌科)缺铁性贫血临床护理路径表单

患者：
住院第 1 天年月日
1. □建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □X线片□心电图□B超 □CT□磁共振□骨髓穿刺 □其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □发热□贫血 □精神行为异常毛发 □指甲□缺氧 10.2□氧疗 10.3□输血 10.4□心电监护 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
（内分泌科）缺铁性贫血临床护理路径表单
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第2~4天年月日
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
3.
皮试：
□阴性□阳性
4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
5.辅助检查：
□X线片□心电图□B超
□CT□磁共振□骨髓穿刺
住院第10天(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 4.出院指导： □用药指导 □嘱患者加强营养,纠正偏食的不良习惯 □告知基础疾病的注意事项 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
□其他：
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测

临床路径清单(1)

儿科儿科内科内科口腔科儿科骨科骨科骨科急诊科内科眼科儿科内科外科外科内科内科内科儿科骨科骨科眼科妇产科儿科内科外科外科骨科妇产折类风湿性关节炎（县医院适用版）颅骨骨折（手术）慢性鼻窦炎慢性扁桃腺炎（手术）慢性肺源性心脏病（县医院适用版）慢性结肠炎慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术慢性前列腺炎慢性肾功能不全慢性萎缩性胃炎慢性支气管炎（县医院适用版）免疫性血小板减少症脑出血脑出血后遗症脑梗塞脑梗死后遗症脓胸帕金森症疱疹性咽炎（小儿）脾破裂剖宫产前列腺增生症（手术）鞘膜积液去除骨折内固定装置缺血性心肌病（县医院适用版）乳腺脓肿（手术）乳腺纤维瘤1（手术）乳腺纤维瘤2（手术）上消化道出血烧伤（一度、浅二度）神经官能症肾结石（含体外碎石）十二指肠球部溃疡输尿管结石水痘四肢骨折锁骨骨折糖尿病糖尿病性肾病糖尿病性周围神经病突发性耳聋退行性脊柱炎胃溃疡胃溃疡合并出血（药物治疗）膝关节置换术（单侧）膝关节置换术（双侧）下肢静脉曲张（手术）先兆早产小儿肠炎心力衰竭（县医院适用版）心律失常（射频消融．起搏除外）新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版）新生儿吸入综合征胸膜炎（县医院适用版）血小板减少性紫癜牙龈炎咽峡炎（小儿）腰椎骨折（县医院适用版）腰椎管狭窄（非手术）腰椎间盘突出症（非手术）一氧化碳中毒医院获得性肺炎（县医院适用版）翼状胬肉切除手术婴幼儿腹泻病营养不良性贫血硬膜外血肿硬膜下血肿原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能亢进症晕厥（心源性除外）早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）掌腱膜挛缩症掌指骨骨折真菌性角膜溃疡（县医院适用）正常分娩支气管肺炎（儿科）支气管哮喘脂肪瘤（体表）直肠息肉跖趾骨骨折子宫肌瘤（开腹手术）子宫肌瘤（微创手术）子宫内膜炎子宫脱垂（手术）自发性气胸（呼吸内科）

缺铁性贫血-农村临床诊疗与急诊

第八章缺铁性贫血一、概述缺铁性贫血（IDA)是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。

IDA是最常见的贫血。

其发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。

引起缺铁的病因包括摄入不足（食物中铁含量不足、偏食）、吸收障碍和丢失过多（月经过多、慢性咯血等)。

二、病因缺铁性贫血可发生于下列几种情况；1．铁的需要量增加而摄入不足：在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。

2．铁的吸收不良：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。

此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

3．失血：尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。

消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。

三、病史、症状、体征（一）病史追问：注意1．饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。

2．是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

3．女性是否有月经过多。

（二）临床症状1．贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。

症状和贫血严重程度相关。

2．组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)；易感染。

3．原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等（三）体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。

缺铁性贫血案例分析

患者：某患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

病情描述：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0*1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5* 109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260*109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

(一) 诊断： 1.缺铁性贫血，月经过多所致 2.月经过多原因待查(二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低治疗原则：1.去除病因：治疗妇科病2.补充铁剂治疗结果：两个月后，面色红润，精神状态明显好转。

病例分析：项目正常指标患者指标Hb血红蛋白男：120-160g/L 女：110-150g/L 60g/L （少）RBC红细胞（成年）男：（4.0-5.5）*1012/L女：（3.5-5.0）*1012/L 3.0*1012/L（低）MCV平均红细胞体积 80-94fl70fl（低）MCH平均血红蛋白量 27-31pg 25pg（低）MCHC平均红细胞血 32~36% 30%（低）红蛋白浓度WBC白细胞数量成人（4.0-10.0）*109 /L 6.5*109/L(（正常）中性分叶 70%淋巴 27%单核 3%PLT 260*109/L网织红细胞 1.5%血清铁 50g/dlT体温 36-37.5℃ 36℃（正常）P心率 60-100次/分平均75次/分 104次/分（高）R 呼吸频率 16-20次/分 18次/分（正常）Bp血压 <130/85mmGg 120/70mmHg（正常）月经一般年龄为12－17周岁。

缺铁性贫血临床路径表

（5）骨穿、骨髓涂片＋铁染色
（6）电解质
（7）心电图
处置
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）入院告知
（3）主治医师查房
（4）新病人讨论
（5）制定诊疗计划
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房
（3）检查结果追踪
（4）病情评估：对于存在其它基础疾病或严重合并症者，脱离此临床路径，制定个体化诊疗方案
性别
年龄
病床
病历号
入院：年月日
出院：年月日
R
Vs
过敏药物史：
过去病史
住院日数
4（入院第四天）
5（入院第五天）
6（入院第六天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
控制病情
控制病情
出院告知
检查
血常规、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量
血清铁、铁蛋白
处置
（1）普内科护理常规，
二级护理
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房，根据复查结果决定出院否
③口服铁剂不良反应不能耐受，减少剂量或改为肌注或静脉注射铁剂（右旋糖苷铁）
活动
正常活动
正常活动
正常活动
饮食
普食
普食
普食
特殊医嘱
护理
（1）病房介绍
（2）医院制度及医护人员介绍
（3）建立护患关系，减轻患者焦虑
（4）执行医嘱
（5）健康教育
患者或家属
入院告知签字
住院谈话告知签字
缺铁性贫血临床路径表（二）
姓名
（1）治疗有效，符合出院标准，今天出院
（2）出院告知：出院后第7日到当地或本院复查血常规、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量、血清铁

缺铁性贫血病历

缺铁性贫血病历患儿XX 2岁，男童，因“异食癖、反甲6+月”入院。

1.患儿系幼儿期儿童；2.起病隐匿，逐渐加重；3.主要表现：患儿于入院前6+月无明显诱因出现异食癖（喜食泥土）、伴反甲，并逐渐加重出现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔、甲床最明显，伴注意力不集中，无发热、咳嗽，无精神障碍等症状，患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“缺铁性贫血”收入我科住院治疗；患儿出生后饮食挑剔，大小便正常。

入院查体：T 36.5 C, P 120次/分，R 25次/分，W12kg, 慢慢性病容，神清，精神较差，抱入病房，面色苍白，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。

头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇、口腔苍白，咽无充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。

胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。

心界稍大，心率120次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。

腹平软，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移浊（一），肠鸣音正常。

甲床苍白伴反甲，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。

辅助检杳：外周血象、骨髓象、铁代谢检查：初步诊断及依据：缺铁性贫血依据：患儿系学幼儿期儿童，起隐匿，逐渐加重；因“异食癖、反甲6+月”入院；查体：面色苍白，唇、口腔苍白，甲床苍白伴反甲；辅查支持；故诊断。

鉴别诊断及依据：1.地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）：典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。

血片有靶型红细胞、红细胞渗透脆性下降、血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA增加，铁代谢检查示不缺铁、甚至多次输血后致铁负荷过多。

2.铁粒幼细胞性贫血：是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI 、TS 均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。

3.肺含铁血黄素沉着症：广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。

临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，肺部X 线可作诊断参考。

缺铁性贫血诊疗规范

缺铁性贫血的诊疗规范一、概述缺铁性贫血（IDA）是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致。

其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，总铁结合力增加，呈典型的小细胞低色素性贫血。

缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高。

正常情况下，铁的吸收和代谢维持动态平衡。

体内铁呈封闭式的循环，人体一般不会缺铁，只有在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下才会导致缺铁。

成人缺铁性贫血的主要原因是慢性失血。

二、临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。

1、贫血相关症状：头昏、头痛、面色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等。

2、组织缺铁的表现：包括精神行为异常：如烦躁、以怒，注意力不集中、对外界反应力差，体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下；上皮组织改变：如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，胃粘膜呈浅表性炎症，亦可呈重度萎缩，胃酸减少，皮肤干燥，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至变平呈勺状，可有萎缩性鼻炎，少数可出现吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）3、基础疾病的临床表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦。

三、并发症主要表现为贫血性心脏病。

四、辅助检查1、血常规：呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白（Hb）: 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积（MCV）<80fl(MCV<70fl者除了地中海贫血外大多数为IDA)，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310g/L；血涂片见红细胞体积变小，中央淡染区扩大；网织红细胞（Ret）计数多正常及增高。

缺铁性贫血的临床表现有哪些？

缺铁性贫血的临床表现有哪些？缺铁性贫血顾名思义就是指，人体体内缺少铁元素而导致的慢性贫血。

常伴有乏力、易倦、头晕等临床症状。

然而，缺铁性过度严重的患者常伴有消化道溃疡，肿瘤等并发症，现在就让新稀宝健康专家为大家详细介绍一下缺铁性贫血的临床表现吧!一、缺铁性贫血的发病机制1. 缺铁对铁代谢的影响：当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。

转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内Hb合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)。

2.缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉(FEP)形式积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉(ZPP)，血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞、低色素性贫血;严重时，粒细胞、血小板的生成也受影响。

3.缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，进而影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿生长发育和智力;缺铁可引起粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。

二、缺铁性贫血的临床表现1.缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。

2.贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差;苍白、心率增快。

3.组织缺铁表现行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。

营养性缺铁性贫血-ISO临床路径

营养性缺铁性贫血临床路径表
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
住院第二天
住院第三天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
病史询问及体格检查
评估患儿生命体征
护理级别：级
首次病程记录及住院病历
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
追踪检查结果
追踪检查结果
用药
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
饮食
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
卫教及出院计划
1.病房环境介绍及住院制度宣教
评估生命体征
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测T、P、R及BP
注意监测心功能
测T、P、R及BP
注意监测心功能
测T、P、R及BP
注意监测心功能
检查
1.三大常规
2.血清(浆)铁、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)血清铁蛋白(SF)
3.骨髓穿刺
4.X线、心肌酶学检查、心脏B超
活动
适当下床活动
适当下床活动
适当下床活动
变异记录

缺铁性贫血临床护理路径

缺铁性贫血临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行血液科护理常规。
2、Ⅱ级或Ⅰ级护理。
3、遵医嘱应用药物。协助医生行骨髓穿刺。
4、普通饮食。
5、嘱患者午夜后禁食，翌日晨抽空腹血。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP。
3、入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
6、讲解疾病相关知识，认真倾听患者诉说，消除焦虑，并保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。
7、告知患者如何服用铁剂及用药注意事项和不良反应。饭后或餐中服药，以减少胃肠道反应。避免与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收。避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂，如雷尼替丁。口服铁剂期间大便会变黑色。
变异
有无变异，注明原因。
3、坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。
4、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
5、嘱咐患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。
6、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
有无变异，注明原因。
治疗期间
护理路径
执行医嘱
1、执行血液科护理常规。
2、Ⅱ级或Ⅰ级护理。
3、协助患者完成各项检查。
4、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、观察患者贫血的症状、体征，评估其活动的耐受。
3、根据患者贫血的程度及发生速度制定合理的休息与活动计划。
4、严重贫血者应予氧气吸入。
5、宜进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁量丰富易消化的饮食。

萎黄(缺铁性贫血)中医临床路径

萎黄（缺铁性贫血）中医临床路径一、萎黄(缺铁性贫血)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为萎黄。

西医诊断：第一诊断为缺铁性贫血(ICD-10编码：D50.902)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)。

(2)西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第3版(张之南主编，科学出版社，2007年)。

2.证候诊断参照国家中医重点专科萎黄(缺铁性贫血)协作组制定的“萎黄(缺铁性贫血)中医诊疗方案”。

萎黄(缺铁性贫血)临床常见证候：脾胃虚弱证心脾两虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科萎黄(缺铁性贫血)协作组制定的“萎黄(缺铁性贫血)中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为萎黄(缺铁性贫血)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合萎黄(缺铁性贫血)的患者。

2.必须符合HB＞60g/L，并无严重脏器功能损害需要治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，但治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、网织红细胞计数；(2)铁四项(转铁蛋白、血清铁浓度、不饱和铁结合力、总铁结合力)；(3)肝功能、肾功能；(4)血细胞形态分类。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清维生素B12、叶酸、肿瘤标记物、骨髓穿刺、妇产科彩超、腹部彩超、消化道造影、胃镜、肠镜等。

(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)脾胃虚弱证：健脾和胃。

(2)心脾两虚证：养心健脾。

(3)脾肾阳虚证：温补脾肾。

(4)肝肾阴虚证：滋补肝肾。

2.针灸疗法3.外治法4.食疗5.健康指导(九)完成路径标准：1.面色萎黄或苍白、倦怠乏力、心悸等症状明显好转。

血液内科-缺铁性贫血临床路径

缺铁性贫血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD10：D50.9）二、诊断依据：根据《内科学第七版》人民卫生出版社 2008年，主编陆再英、钟南山；定义：指各种原因造成的体内储存铁缺乏、影响血红素合成的低色素性贫血。

1、ID：①血清铁蛋白<12ug/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常；2、IDE：①ID的a+b；②转铁蛋白饱和度<15%；③FEP/Hb>4.5ug/gHb；④血红蛋白尚正常；3、IDA：①IDE的a+b+c；②小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，MCV<80fl，MCHC<32%；4、病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治，有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。

三、选择治疗方案的依据：根据《内科学第七版》人民卫生出版社2008年1、根除病因；2、补足储存铁；3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案。

四、临床路径标准住院日为平均 9 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合缺铁性贫血（ICD10：D50.9）疾病编码；2、当患者同时有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径；3、性别年龄不限。

六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、大便集卵；2、住院生化常规；3、免疫常规；4、血型鉴定；5、网织红细胞+血清铁蛋白；6、胸部正侧位片、心电图；7、B超（肝胆脾胰、妇科）；8、准备骨髓检查，签署“骨穿等知情同意书”，向患者及家属交代病情；9、准备胃镜、肠镜检查。

七、选择用药（初始经验性治疗药物选择）：1、病因治疗：应尽可能地去除导致缺铁的病因；2、补铁治疗：治疗性铁剂首选口服铁剂；复方硫酸亚铁颗粒1~2片/天，或者多糖铁复合物0.15~0.3/天；VitC可增强铁剂的吸收；口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常；铁剂治疗应在血红蛋白正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。

缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血临床与检验

IDA的治疗
根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂
补铁治疗
•首选口服铁剂 • 以硫酸亚铁为代表 • Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月
•注射铁剂的适应证 • 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 • 深部肌注，注意过敏反应
用药须知
1.口服铁剂: ①应餐后或餐中服用，注意影响吸收的药物：钙剂、四环素、牛奶、茶水、咖啡可服用维C加强吸收 ②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜
铁吸收不良
铁的需要量增加而摄入相对不足
铁丢失过多
病因
• 摄入不足、需要增加 • 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食 • 吸收不良 • 胃大部切除术后抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏 • 慢性失血消化道出血、月经过多、痔疮
发病机制
• 三个阶段 • 1隐性缺铁期（ID）缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少 • 2红细胞内缺铁（IDE）贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常 • 3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少
巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性
BM(骨髓)
(三)、血清VitB12和叶酸测定: VitB12正常值 200~800ng/L <100ng/L 缺乏；叶酸正常值 5~6ug/L <3ug/L缺乏
(四)、其他: 尿甲基丙二酸 ↑
LDH↑血清胆红素中度
呈小细胞低色素性贫血
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
• 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质

病例分析缺铁性贫血

缺铁性贫血【病例】患者，女，36岁。

因头晕、心悸、乏力半年多入院。

检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。

心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。

实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。

骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。

血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。

诊断为缺铁性贫血。

护理诊断/问题:①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

②营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。

③知识缺乏缺乏有关防治知识。

【临床表现】1．贫血共有表现起病缓慢、面色苍白、乏力、心悸、气短、头晕、耳鸣。

2．本病特征性表现（1）组织缺铁表现：如舌炎、口角炎、吞咽困难、皮肤干燥、毛发干枯、毛发易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”也称“匙状甲”。

（2）精神行为表现：如易激动、烦躁、注意力不集中，尤其是儿童。

少数病人有异食癖，如喜食泥土、生米、石子等。

【实验室检查】1．血象血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。

2．骨髓象骨髓铁染色表现为细胞内外铁均减少。

3．铁代谢生化检查血清铁蛋白低、血清铁低。

【诊断要点】病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常【治疗要点】1．病因治疗纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。

2．补充铁剂提供含铁丰富的食物、口服铁剂、肌肉注射铁剂。

【护理诊断/问题】1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。

3．知识缺乏缺乏有关防治知识。

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缺铁性贫血临床路径
（2016年版）
一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为缺铁性(IDA)（ICD-D50.902）
（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（之南、悌主编，科学，2008年，第三版），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《血液病诊疗规》（王建祥主编，中国协和医科大学）。

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1.明确的铁缺乏病因和临床表现。

2.小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g／L,女性低于110g／L,孕
妇低于100g／L；
红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg，
红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g／L；网织红细胞平均血红蛋白量(CHr)小于28pg／cell;聞創沟燴鐺險爱氇谴净。

红细胞中心淡染区扩大。

3.血清铁蛋白(SF)低于12ug／L。

4.血清铁(S1)<8．95цmol／L(50ug／d1)，总铁结合力(TIBC)>64．44umol
／L(360ug／d1)，转铁蛋白饱和度(TS)低于15％。

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5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失，铁粒幼红
细胞少于15％。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生）
1．去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。

2．补充铁剂
(1)口服铁剂：宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100～150mg／d。

常用的有：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。

疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用2～3个月。

如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白>30ug／L(女性)或50 ug ／L(男性)后停药。

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(2)注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一时不易控制时，可用肌或静脉注射铁剂。

用前应计算所需注射的总剂量。

所需注射的总剂量(mg)＝[150一患者血红蛋白(g／L)]*体重(kg) *0．3，分次使用。

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3．输血缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。

（四）临床路径标准住院日为16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码。

2.临床表现及血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白<90×109/L，或血红蛋白进行性下降。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

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（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）铁代指标、叶酸，维生素B12浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（严重贫血患者：血红蛋白<60g/L）、自身免疫系统疾病筛查（同时有白细胞、血小板减少）、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物；厦礴恳蹒骈時盡继價骚。

（3）胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜；
2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
3.骨髓形态学检查。

（七）治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1天。

（八）治疗选择。

1.明确去除病因
2.补充铁剂。

（1）琥珀酸亚铁片：
饭后或饭时口服，每次100mg，每日3次。

（2）维生素C：
维生素C：给予维生素C 200mg,每日3次。

（3）维铁缓释片：
饭后口服，每次1片，每日1次。

（4）多糖铁复合物胶囊
口服，每次1-2片，每日1次。

3.输注红细胞悬液（有指征时）
（九）出院标准。

明确并去除病因，经铁剂治疗后血红蛋白上升至少15g/L以上。

（十）变异及原因分析。

经治疗后，贫血无明显改善，大于2周，则退出该路径。

二、缺铁性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD-D50.902）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日16天。