喉罩的临床应用
- 格式:doc
- 大小:37.00 KB
- 文档页数:3
引言概述:喉罩是一种广泛应用于临床上的喉部保护装置,被广泛用于麻醉、呼吸和气管插管等操作中。
本文旨在分享对喉罩使用的心得体会,包括喉罩的定义和分类、使用方法、适应症和禁忌症、常见的操作技巧和遇到的问题及应对策略,以及喉罩的优缺点等。
喉罩的定义和分类:喉罩是一种置于患者口腔和咽喉的设备,以保护呼吸道并提供通气途径。
根据其设计和用途的不同,喉罩可分为口咽罩和喉咽罩。
口咽罩主要用于无创通气和面罩通气,而喉咽罩则更适合于气管插管和无创通气。
使用方法:喉罩的正确使用方法对于保障患者的安全和操作的成功至关重要。
在使用喉罩前,需要进行一系列的准备工作,包括检查器械的完整性和可用性,术前准备和评估患者的咽喉情况等。
在喉罩放置时,需要按照正确的技巧将其放置在患者咽喉部位,并确保其牢固和舒适。
放置完喉罩后,需要进行通气和监测患者的呼吸参数,确保其有效和稳定。
适应症和禁忌症:喉罩在某些特定的临床情况下具有显著的优势。
适应症包括但不限于预期通气困难的患者、颈椎骨折、颌面外科手术和呼吸衰竭等。
在某些情况下,喉罩并不适用,如严重的咽喉感染、局部解剖畸形和严重气道梗阻等。
常见操作技巧和问题应对策略:在喉罩的使用过程中,操作技巧的掌握非常重要。
常见的操作技巧包括正确的喉罩放置、通气调整和拔除等。
同时,掌握应对常见问题的策略也是必要的,如喉罩移位、误吸和颈静脉曲张等。
针对不同的问题,需要根据具体情况采取相应的纠正措施,如重新放置喉罩、立即抽吸和床位调整等。
喉罩的优缺点:喉罩作为一种临床上常用的喉部保护装置,具有一些优点和缺点。
优点包括简单易学、快速放置和无需气管内插管等。
喉罩也存在一些缺点,如不能提供完全密闭的通气通道、可能引起喉痛和声音嘶哑、无法应用于长时间通气等。
因此,在具体应用时需要权衡其优缺点,并结合患者的具体情况进行选择。
总结:喉罩作为一种在临床上广泛应用的喉部保护装置,能够有效保护呼吸道并提供通气途径。
在使用喉罩时,需要掌握正确的使用方法和操作技巧,以确保操作的成功和患者的安全。
引言概述喉罩是一种用于管理气道的设备,广泛应用于临床实践中。
它具有简单易用、防止误吸、维持患者通气和减少术中并发症等优点。
本文将详细介绍喉罩在临床应用方面的重要性和相关知识,以及其在不同临床场景中的应用效果和注意事项。
正文内容一、喉罩的基本原理1.喉罩的构成与特点喉罩由柔软的塑料制成,呈现鳍状的外形。
其特点包括完全密闭的通气道、集中的气体注入口和可通过检查口进行气囊监测。
2.喉罩的使用原理喉罩通过正确插入患者口腔将气道与胃部分离,实现气道的保护和通气功能。
气囊的充气则确保喉罩完全密合于患者口腔。
二、喉罩的临床应用1.喉罩在麻醉诱导和维持中的应用喉罩在麻醉诱导中使用可提供稳定的通气和较高的氧浓度,使呼气末二氧化碳的清除更为彻底。
维持麻醉时,喉罩便于气囊充气监测和病情观察。
2.喉罩在外科手术中的应用喉罩可用于一些较短时间的手术,如小儿手术、内窥镜检查等。
它具有快速通气和快速插拔的特点,能够缩短手术准备时间和提高手术效率。
3.喉罩在急救中的应用喉罩可用于急救中的气道管理。
无需颈部抬高法和头后仰法,插入喉罩即可确保气道通畅。
这对于需要立即进行气管插管的患者,如喉部疾患导致气道阻塞等,具有重要意义。
4.喉罩在儿科的应用喉罩在儿科手术中应用广泛,特别适用于婴幼儿。
其插入过程简单、时间短暂,有效减少了对患儿的刺激和痛苦,提高了手术成功率。
5.喉罩在特殊患者中的应用喉罩也适用于特殊患者,如颈椎病变、面部骨折等。
与传统气管插管相比,喉罩具备更小的创伤性,对于颈椎受限病变的患者尤为重要。
三、喉罩的注意事项1.选择合适尺寸的喉罩根据患者的体重和口腔大小,选择适合的喉罩尺寸。
太小的喉罩会增加吸气阻力,太大则容易造成喉部和气道压迫。
2.喉罩的正确插入和固定插入喉罩时需将其置于患者舌根后,确保通气通畅。
同时,用绳索或胶布固定喉罩,防止其意外脱落。
3.气囊充气与监测插入后,及时检查和调整喉罩的气囊充气量,以确保密封和气道的安全通畅。
喉罩临床应用喉罩临床应用1:概述喉罩是一种用于气管插管的装置,广泛应用于临床医疗领域。
喉罩的主要功能是为患者提供通气和气道管理支持,同时减少手术过程中的并发症风险。
2:喉罩的类型和选择2.1 一次性喉罩:一次性喉罩由材料柔软、无毒、无刺激性的气囊组成。
选择一次性喉罩时,需要考虑患者的年龄、体重和气道形态等因素。
2.2 可重复使用喉罩:可重复使用喉罩由高质量的材料制成,具有较长的使用寿命。
选择可重复使用喉罩时,需要注重其清洁和消毒的方法。
3:喉罩的适应症3.1 全麻诱导和维持期间的气道管理:喉罩可用于全麻诱导和维持期间的气道管理,确保患者的通气和氧合。
3.2 镇静或副麻醉状态下的气道管理:在镇静或副麻醉状态下,喉罩可提供有效的气道管理和通气支持。
3.3 非预期的大出血情况下的气道管理:喉罩可用于处理非预期的大出血情况下的气道管理,确保患者的通气和氧合。
4:喉罩的使用步骤4.1 患者准备:确保患者处于适当的位置,并做好气道清洁和预处理。
4.2 喉罩放置:将喉罩插入患者口腔和喉咙,确保正确放置并充分膨胀气囊。
4.3 通气和监测:接通呼吸机,开始通气,并监测患者的呼吸情况和氧合状态。
4.4 拔除喉罩:在手术结束后,按照操作规范逐步拔除喉罩。
5:喉罩的风险和并发症5.1 疼痛和不适:喉罩放置或拔除过程中,患者可能出现疼痛和不适感。
5.2 喉部损伤:不正确放置或拔除喉罩可能导致喉部创伤或损伤。
5.3 吸入误吸:喉罩使用不当可能导致吸入误吸,引起肺部感染或其他并发症。
5.4 滑脱或堵塞:喉罩可能会发生滑脱或气道堵塞,影响患者的通气和氧合。
6:相关附件附件1:喉罩使用操作规范附件2:喉罩清洁和消毒指南附件3:喉罩相关临床研究报告7:法律名词及注释7.1 气道管理:指对患者进行气道清洁、气道插管或其他气道支持措施,确保患者通气和氧合。
7.2 一次性喉罩:指一次性使用的喉罩,使用后需丢弃,避免交叉感染。
7.3 可重复使用喉罩:指经过清洁和消毒后可重复使用的喉罩,具有较长的使用寿命。
小儿喉罩在临床中的应用
小儿喉罩是一种用于小儿气管插管的天然气道设备,广泛应用于小
儿气管插管手术中。
其功效和安全性得到了广泛认可,在临床上发挥
着重要作用。
小儿喉罩是一种替代气管插管的气道设备,其最大的优势之一就是
在使用过程中不需要使用喉镜,降低了手术操作的难度和风险。
与气
管插管相比,小儿喉罩更容易插入,不易造成损伤,并且能够提供更
好的通气效果。
在小儿气管插管手术中,使用小儿喉罩可以更快速、
更方便地完成气道管理,保障患儿的呼吸通畅。
此外,小儿喉罩还可以减少手术过程中的喉部刺激和咳嗽反射,提
高手术的顺利进行。
使用小儿喉罩可以有效降低手术过程中的并发症
发生率,减少了患儿的不适感和痛苦,提高了手术的成功率和安全性。
在临床实践中,小儿喉罩的应用范围越来越广泛,不仅可以用于单
纯的气管插管手术,还可以用于其他需要气道管理的情况。
比如,小
儿呼吸急促、气道阻塞、上呼吸道感染等情况下,小儿喉罩都可以发
挥重要作用,提供有效的气道管理和呼吸支持。
总的来说,小儿喉罩在临床中的应用具有重要的意义,能够为小儿
的气道管理提供更便捷、更安全、更有效的解决方案。
随着医疗技术
的不断发展和完善,相信小儿喉罩将会发挥更大的作用,为小儿患者
的健康带来更多的福祉。
喉罩的临床应用原理1. 喉罩的定义喉罩是一种常用于麻醉操作中的喉部通气设备。
它由软质材料制成,具有管状的形状,可以通过喉咙置入气道,提供通气和止血功能。
2. 喉罩的结构喉罩通常由以下主要部分组成:•塞子:位于喉罩的一端,用于插入喉咙。
•气囊:位于喉罩的中间部分,可以通过气囊管充气以确保密封性。
•气囊管:连接气囊和气囊接口的管道。
•气囊接口:位于喉罩的末端,连接气囊管和呼吸机。
3. 喉罩的临床应用原理喉罩的临床应用原理基于以下几个方面:3.1 喉罩的置入喉罩的正确置入是确保其功能正常发挥的关键。
通常,医生会将塞子插入患者的喉咙,然后通过充气气囊来固定喉罩的位置。
充气气囊会使喉罩与喉部形成密封,并防止胃内容物进入气道。
3.2 喉罩的通气功能喉罩具有通气的功能,可以提供患者所需的氧气和麻醉气体。
通气是通过连接气囊接口和呼吸机来实现的,呼吸机会将气体送入患者的气道,从而实现通气。
喉罩设计有相应的通气孔,使气体能够有效地进入患者的气道。
3.3 喉罩的止血功能喉罩在临床应用中不仅可以提供通气功能,还可以用于止血。
当患者遭受创伤或手术操作时,喉罩可以通过压迫出血点来有效控制出血。
气囊的充气可以在压迫出血点的同时防止出血物进入气道。
3.4 喉罩的优势喉罩相对于传统的气管插管具有一些优势,包括:•置入操作简单,不需要显微镜等特殊设备。
•对压迫性颈部创伤患者较为适用,避免了颈部活动可能带来的风险。
•使用方便,可以快速插入和取出。
•通气效果好,可以提供足够的通气和氧合。
•停用后不会对喉部粘膜产生刺激和损伤。
4. 喉罩的应用范围喉罩在临床上有广泛的应用范围,包括但不限于以下方面:•麻醉手术中,作为气道管理的一种方法。
•急诊情况下,用于快速建立气道。
•ICU中,用于机械通气的患者。
5. 使用喉罩的注意事项在使用喉罩时,需要注意以下事项:•需要经过专业培训并熟悉喉罩的使用方法。
•喉罩的选择应根据患者情况进行,包括年龄、体重等。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用
一、引言
此章节介绍喉罩(Laryngeal Mask rway,简称LMA)的概述和背景信息。
二、喉罩的定义
此章节详细定义了喉罩,包括其结构、材料和功能。
三、喉罩的组成部分
此章节详细介绍了喉罩的组成部分,包括口腔导管、喉罩套管、气囊等。
四、喉罩的临床应用指南
1.喉罩的选择:应根据患者的年龄、身体状况和手术类型选择合适的喉罩。
2.喉罩的插入:详细介绍了喉罩的正确插入方法,包括喉罩插入位置、喉罩气囊充气等步骤。
3.喉罩的使用时机:了适合使用喉罩的临床场景,如择期手术、紧急情况等。
4.喉罩的维护和清洁:描述了喉罩的日常维护和清洁方法,
确保喉罩的安全性和可重复使用性。
五、喉罩的优势和局限性
1.喉罩的优势:阐述了喉罩相比传统插管的优点,如插入简便、气道保护更安全等。
2.喉罩的局限性:介绍了喉罩使用过程中可能遇到的困难和
限制,如喉罩失位、反流等。
六、喉罩的并发症和风险
本章节详细介绍了喉罩使用过程中可能出现的并发症和风险,如误吸、气道损伤等。
七、喉罩的后续护理
描述了患者行喉罩拔除后的护理措施,包括观察患者的呼吸、饮食等情况,以及相关注意事项。
八、附件
此章节列出本文所涉及的附件清单,如相关研究报告、喉罩
材料证明等。
九、法律名词及注释
1.法律名词1:解释法律名词1的含义和相关背景。
2.法律名词2:解释法律名词2的含义和相关背景。
喉罩临床应用上海交通大学附属第一人民医院李士通喉罩(1aryngeal mask airway,LMA)作为声门上通气装置,是近二十年气道维持中最重要的发明。
据报道全球已有一亿以上的患者应用,且无直接引起死亡的报道。
最初是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理,但现在已发展到困难气道的处理,ASA困难气道处理指南中有多处标明使用喉罩的情况。
喉罩已有不少改进型,LMA ProSeal有食道通道,有利于吸引和置入胃管;LMA—Fastract 系插管型LMA;装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。
一适应证(一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。
通气效果好,低氧血症发生率低;容易固定,减少调整次数,减轻麻醉医师劳动;气体入胃的弊病较FM轻;用于辅助和控制呼吸更方便,允许在短时间内使用较多麻醉药,能提供更好的手术条件。
Stone对996例医院内CPR分析发现,用面罩一呼吸囊或随后气管插管,反流发生率12.4%,用LMA通气或随后插管反流发生率3.5%。
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例,LMA组仅一例病人需要调整,呛咳少,咽痛少,氧饱和度好;OA 组维持气道重度困难2例,中度5例,轻度12例,7例无困难。
但Hamett比较了49例婴儿LMA和FM加OA,以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95%为指标,结果发生率LMAl5/27,面罩5/22。
(二) 替代气管导管(ETT)1、适用于无呕吐反流危险的手术,尤其是保留自主呼吸的病人,便于观察呼吸运动,评估中枢功能和观察声带活动。
Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMAl.4±/-0.3J/min,ETT为1.9±/-0.4J/min。
通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,与部位麻醉相比,插入喉罩有利于病人通气;一般检查时间较短,较少引起呕吐和反流。
喉罩临床应用喉罩是一种在临床上广泛应用的医疗器械,主要用于保护患者的气道和确保呼吸道通畅。
它通常由柔软的材料制成,可以有效地隔离口腔和喉部,避免吸入异物或液体,同时也可以为呼吸机插管提供便利。
今天,我们将深入探讨喉罩在临床应用中的重要性、优势和注意事项。
一、喉罩的临床应用在手术室和急救中,喉罩常用于气管插管、呼吸机通气和气管内吸引等操作。
通过喉罩,医护人员可以更准确、更迅速地进行人工气道建立和维持,确保患者的呼吸功能正常,降低手术和急救过程中的风险。
除此之外,喉罩还常用于让患者服用药物或进食,特别适用于口腔手术后需要进食的患者。
通过喉罩,医务人员可以确保患者进食的安全性和便利性,同时避免口腔手术区域受到污染。
二、喉罩的优势喉罩相比传统的气管插管具有许多优势,首先是操作简便。
相比于气管插管需要经验丰富的医护人员操作,喉罩可以由相对经验不足的医务人员使用,降低操作风险和难度。
其次,喉罩更舒适。
正常情况下,患者在手术和急救时需要忍受气管插管的不适,而喉罩则可以减轻患者的不适感,提高患者的手术和急救体验。
此外,喉罩还有更少的并发症。
相比于气管插管容易引起喉部损伤、误吸等并发症,喉罩的使用可以有效降低这些风险,保障患者的安全和健康。
三、使用喉罩需注意的事项尽管喉罩在临床应用中具有许多优势,但是在使用时仍需谨慎,并遵循以下注意事项:1. 选择合适的尺寸:不同患者可能需要不同尺寸的喉罩,要根据患者的口腔大小和气道情况选择合适的喉罩尺寸。
2. 定期检查:使用前要仔细检查喉罩的完整性和无损伤,确保喉罩没有裂缝或磨损,以免影响使用效果。
3. 注意固定:在使用过程中要正确固定喉罩,避免因松动或移位导致呼吸道受阻的情况发生。
4. 严格消毒:喉罩是直接接触患者口腔黏膜的器械,使用前后要进行严格的消毒,确保器械无菌。
综上所述,喉罩作为一种重要的临床工具,在保护患者气道和促进手术、急救过程中的顺利进行方面发挥着重要作用。
医务人员要熟练掌握喉罩的使用方法和注意事项,确保患者在医疗过程中得到最佳的护理和体验。
喉罩的临床应用喉罩的临床应用1:引言喉罩是一种用于维持呼吸道通畅的装置,常用于麻醉和气管插管手术中。
它通过放置在患者口腔和气管之间,提供稳定的气道通路,确保气体交换和通气的有效性。
本文将详细介绍喉罩的临床应用及其相应的操作步骤。
2:喉罩的类型喉罩可分为以下几类:- 直接喉罩:用于短时间气道管理,适用于非拟剪切术的麻醉。
- 嵌塞喉罩:包括Supreme、Proseal和i-gel等,可用于较长时间气道管理。
- 迷路喉罩:用于经口病人和气道不易管理的病人。
3:喉罩的适应症喉罩适用于以下情况:- 麻醉诱导和维持期间的通气管理。
- 气管插管手术期间的辅助通气。
- 麻醉过程中与气道管理相关的急救措施。
4:喉罩的操作步骤喉罩的放置步骤如下:- 准备工作:确认无过敏反应、消毒和检查喉罩(气囊是否完好、连接管是否畅通等)。
- 患者位置:使患者头部处于适当位置,保持颈部伸直。
- 镜检和局麻:使用喉罩放置所需的镜子进行口腔检查,并局部麻醉喉部。
- 喉罩放置:插入喉罩的导管,并将导管插入患者口腔,将喉罩导向喉部,确保正确放置。
- 气囊充气:通过连接管向喉罩的气囊充入适当的气体进行充气,以确保喉罩的密封性。
5:喉罩的注意事项在使用喉罩时需要注意以下事项:- 注意防止误吸:喉罩的密封性对于预防误吸很重要,应确保密封良好,避免食物、声门上下滑移等情况发生。
- 观察监测:在使用喉罩期间,需要密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度等指标,并及时调整通气参数。
- 术后处理:在手术结束后,需要逐步拔除喉罩,并进行患者的呼吸道护理。
6:附件本文档附带以下附件:- 喉罩放置操作视频- 喉罩的图片示意图7:法律名词及注释- 喉罩:一种用于维持呼吸道通畅的装置。
- 直接喉罩:一种适用于非拟剪切术的麻醉的喉罩类型。
- 嵌塞喉罩:一种适用于较长时间气道管理的喉罩类型,如Supreme、Proseal和i-gel等。
- 迷路喉罩:一种适用于经口病人和气道不易管理的病人的喉罩类型。
喉罩的临床应用
喉罩(LMA)是过去二十年间气道装置中最重要的发现,为界于面罩和气管插管之间的另一种新型气道通气维持装置,与气管内插管相比较,喉罩刺激小,呼吸机械梗阻少,病人更易于接受;插入和拔出时心血管系统反应小;术后较小发生咽喉痛;无需使用喉镜及肌松剂便可置入;操作简单,易学。
初学者经数次训练便可掌握;新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位,无需任何辅助手段,即可快速将插管插入病人气道内。
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院(Royal London Hospital)。
当时一位英国麻醉医师Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长(称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask),粘结到一个气管插管上,将其放置在喉头周围,进行牙科麻醉。
这是第一个LMA原型。
继而用LMA对23位患者建立气道管理,此后经对7500例患者观察和实践,对模型做了多次改进,不断筛选,研制成现在的LMA。
1988年,LMA作为商品上市,欧洲上市了3种规格的LMA产品。
不到12个月功夫,已经风靡英国500多家医院,>50%用于全麻特别是日间手术或者需气管插管的手术。
到20世纪90年代,LMA已经引进到澳大利亚、日本、北美,尤其1991年经FDA批准,LMA始在美国广泛使用,销售“火爆”,订单犹如雪片。
我国大约是在1993年开始用于临床的。
据统计,至2003年全世界使用患者数>1.5亿。
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经推出三代产品:第一代为标准喉罩通气道(又称普通喉罩通气道)(standard laryngeal mask airway,SLMA);第二代为气管插管喉罩通气道(intubating laryngeal mask airway, Intubating LMA, ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA),属于一种专门为气管插管而设计的装置;第三代即食管引流型喉罩通气道(又称双管型喉罩通气道,ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ,PLMA )。
普通喉罩由通气管道、通气罩和充气管道三部分构成,目前大致有三种:第一种LMA -Classic:1988年用于临床,目前有八种型号:1号,用于体重<4kg新生儿,通气罩充气4ml;1.5号, 用于体重为5-10kg的婴儿,通气罩充气7ml;2号, 用于体重为10~20kg 的儿童,通气罩充气10ml;2.5号, 用于体重20~30kg的儿童, 通气罩充气14ml;3号, 用于体重30~50kg的成人,通气罩充气20ml;4号, 用于体重50~70kg的成人,通气罩充气30ml;5号, 用于体重70~100kg的成人,通气罩充气40ml;6号, 用于体重>100kg的成人,通气罩充气40ml。
LMA-Classic主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理,适合四肢体表短小手术,应保留自主呼吸。
第二种LMA-Flexible:1990年用于临床,其通气管可弯曲,主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术,应保留自主呼吸。
与LMA-Classic相比,通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。
目前有六种型号:2号、2.5号、3号、4号、5号和6号,型号选择和通气罩注气量与LMA-Classic相同。
第三种LMA-Unique(一次性使用喉罩):1998年开始用于临床,主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。
由于是一次性使用,可以防止交叉感染;由PVC材料制成,其性能不如上述两种普通喉罩。
目前只有三种型号:3号、4号和5号,型号选择和通气罩注气量与LMA-Classic 相同。
由于普通喉罩的设计不是为通过普通喉罩行气管内插管而设计,因此通过普通喉罩行气管内插管存在一些不足。
Brain于1997年设计出气管插管型喉罩通气道(ILMA),并应用于临床。
ILMA与普通喉罩的不同之处:ILMA通气管有固定的弯曲度、长度较短和管径较大,可通过管径较大的气管导管,其设计目的是解决通过喉罩行气管插管。
ILMA有三种型号:3号,用于体重30~50 kg成人或儿童,通气罩充气20ml,可通过ID7.0mm气管导管;4号,用于体重50~70 kg成人,通气罩充气30ml,可通过ID7.5mm气管导管;5号,用于体重70~100 kg成人,通气罩充气35ml,可通过ID8.0mm。
普通喉罩口咽部漏气压(oropharyngeal leak pressure, OLP)平均为20cmH2O,用于正压通气时,一方面通气量不能保证,另一方面存在胃胀、反流和误吸的危险。
为使经喉罩进
行正压通气更有效更安全,避免胃胀、反流和误吸发生, Brain发明了食管引流型喉罩(ProSeal-LMA,PLMA),并于2000年开始在临床应用。
该喉罩一经推出,即以操作简单、密闭性能好、能够进行有效机械通气、能够有效隔离消化道和呼吸道以及具有减少返流误吸危险潜在性等优点而受到广大临床医师青睐。
临床使用以来,与普通喉罩相比,食管引流型喉罩有效性和安全性明显提高,现已扩大到手术室外、所有困难气管插管以及需要紧急插管的领域,并在许多情况下可代替气管插管,必将逐渐取代普通喉罩
总的来说,在欧洲LMA比在美国应用更广泛,尤其是在英国,LMA被用于更多的项目中,比如,腹腔镜检查以及患者处于俯卧位时。
而在美国,患者处于俯卧位使用LMA几乎是禁止的。
不少专家评论LMA时指出,LMA的应用将会继续增长。
甚至说:“也许我们还没有真正了解这个弯曲的家伙”。
“如果没有这种简单实用的工具,很难想象如何开展麻醉操作”。
“LMA是医疗器械领域里的一个现代神话,在如此短的时间内,得到全世界广泛接受和使用。
”
LMA的优点是操作简单,术后并发症轻,可被非专业人士使用;对气道损伤轻微;对心血管影响小,即使血压升高,易颇短暂;气道维持可靠,误插管发生率低;可应用轻微的正压通气,并施行吸入麻醉;麻醉效果稳定,避免特殊工作者的声带损伤;解放麻醉医师的双手;适用于颈椎不稳定、困难气管插管或插管失败病例,可用于紧急气道的处理;不希望使用气管内插管的病例;气管、喉头的检查与气管内异物的清除;急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。
LMA存在问题和禁忌症
1.插入失败
约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准,可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。
咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入,故列为相对禁忌。
2. 呼吸道梗阻
气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用。
3.返流与误吸
据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘,因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。
呼吸道分泌物多的病人,因不易经喉罩清理分泌物,也尽量不选用LMA。
4.正压通气
报道表明:当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时,LMA的漏气率由0.13→0.27,返流率由2%→35%。
因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者,如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者,应列为相对禁忌。
确要使用:需密切倾听呼吸音,以便及时发现返流误吸,或改用新型LMA—Proceal,以保证安全。
5.使用时间
尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论,对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道,因此建议尽量不要长时间使用LMA。
当确需长时间使用时,在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题
喉罩的使用方法
1排出喉罩里的气体
2在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂
3按握笔式夹住喉罩
4置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部
5用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入
6持续沿着头颅方向后压
7把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止
8在移开食指前,用另一手轻轻地压住喉管,以防止喉罩移位
9充气喉罩,固定位置,保持通气
喉罩在心肺复苏中的应用
优点:操作快捷,简便,容易掌握,效果可靠,为进一步抢救赢得时间,并且不影响心脏
按压。
可用于不适合气管内插管的急救病人,短时间的人工通气。
缺点:喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管,对饱食、呕血等病人有误吸的可能,体位
变化或长时间通气可能出现通气不良现象。
喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立,虽然气管内插管可以建立人工气道,但形成插管困难的因素较多,技术操作要求高,根据报道:非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较,其结果喉罩一次试插成功率为94%,气管内插管的成功率为51%。
建立通气所需时间,其喉罩为38.6 s,气管内插管为88.3s。
日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4% 。