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喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。
学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。
喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。
由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。
一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。
1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。
二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。
1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。
4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。
目前适用范围逐渐扩展。
喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。
美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。
（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。
（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。
（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。
喉罩在临床中的应用进展张英传【摘要】对于麻醉医生或急诊医生来说,保持气道通畅是必须掌握的临床技术,也是最基本的治疗手段.在喉罩没有出现之前,要保持气道通畅只有面罩和气管插管两种选择.当面临困难气道时,医生们显得很被动,有时甚至无奈地出现了各种致命的并发症.喉罩作为一种声门上气道管理的设备,介于面罩和气管插管之间,更适合于困难气管插管的患者,在气道管理方面,具有里程碑的意义.它操作简单、方便,对气道刺激小、术后并发症少,能维持有效通气,做到了安全、有效、微创.和气管插管相比,喉罩具备了很多独特的优点,所以在临床上,它的用途日益广泛,是现代气道管理不可或缺的工具.喉罩的结构特性同时也决定了它有诸多不足,随着它的应用范围越来越广,也出现了各种各样的并发症,所以在应用中要有严格的限制和禁忌.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2011(025)004【总页数】4页(P64-67)【关键词】喉罩;通气;临床应用【作者】张英传【作者单位】天津铁厂职工医院麻醉科,涉县,056404【正文语种】中文【中图分类】R059.7喉罩做为一种介于面罩和气管插管的气道管理工具，是近年来临床麻醉及治疗中气道管理方面的重要突破。
因其特有的结构和物理特性使得它的应用范围越来越广泛，也解决了很多临床实际问题。
美国麻醉医师协会已将喉罩列为无法通气、无法插管的困难气道的急救方法之一。
但是喉罩也有其局限性和不安全性。
本文就喉罩在临床中的应用范围、特点及优缺点做一综述。
1 喉罩的类型1.1 喉罩的类型较多，按喉罩发展的历史来看，我们通常把喉罩分为第一代、第二代、第三代喉罩，即标准型、引导气管插管型和食管引流型，它们的原料大都是硅橡胶。
硅橡胶喉罩存在一些缺点，主要是不能完全防止胃内容物的反流和误吸，另外，在较长时间手术中，因充气过度以及一氧化氮和二氧化碳弥散而使标准充气罩内压过高，从而有可能造成咽部黏膜缺血性损害、舌充血和舌神经损伤，并有可能增加术后咽痛和声音嘶哑的发生。
喉罩临床应用喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作为声门上通气装置，是近二十年气道维持中最重要的发明。
据报道全球已有一亿以上的患者应用，且无直接引起死亡的报道。
最初是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理，ASA困难气道处理指南中有多处标明使用喉罩的情况。
喉罩已有不少改进型，LMA ProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA—Fastract系插管型LMA；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。
一适应证(一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。
通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。
Stone对996例医院内CPR分析发现，用面罩一呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4％，用LMA通气或随后插管反流发生率3．5％。
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；OA组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。
但Hamett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果发生率LMAl5／27，面罩5／22。
(二) 替代气管导管(ETT)1、适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸运动，评估中枢功能和观察声带活动。
Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMAl.4±／-0.3J／min，ETT为1.9±／-0.4J／min。
通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，与部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通气；一般检查时间较短，较少引起呕吐和反流。
喉罩的临床应用原理1. 喉罩的定义喉罩是一种常用于麻醉操作中的喉部通气设备。
它由软质材料制成，具有管状的形状，可以通过喉咙置入气道，提供通气和止血功能。
2. 喉罩的结构喉罩通常由以下主要部分组成：•塞子：位于喉罩的一端，用于插入喉咙。
•气囊：位于喉罩的中间部分，可以通过气囊管充气以确保密封性。
•气囊管：连接气囊和气囊接口的管道。
•气囊接口：位于喉罩的末端，连接气囊管和呼吸机。
3. 喉罩的临床应用原理喉罩的临床应用原理基于以下几个方面：3.1 喉罩的置入喉罩的正确置入是确保其功能正常发挥的关键。
通常，医生会将塞子插入患者的喉咙，然后通过充气气囊来固定喉罩的位置。
充气气囊会使喉罩与喉部形成密封，并防止胃内容物进入气道。
3.2 喉罩的通气功能喉罩具有通气的功能，可以提供患者所需的氧气和麻醉气体。
通气是通过连接气囊接口和呼吸机来实现的，呼吸机会将气体送入患者的气道，从而实现通气。
喉罩设计有相应的通气孔，使气体能够有效地进入患者的气道。
3.3 喉罩的止血功能喉罩在临床应用中不仅可以提供通气功能，还可以用于止血。
当患者遭受创伤或手术操作时，喉罩可以通过压迫出血点来有效控制出血。
气囊的充气可以在压迫出血点的同时防止出血物进入气道。
3.4 喉罩的优势喉罩相对于传统的气管插管具有一些优势，包括：•置入操作简单，不需要显微镜等特殊设备。
•对压迫性颈部创伤患者较为适用，避免了颈部活动可能带来的风险。
•使用方便，可以快速插入和取出。
•通气效果好，可以提供足够的通气和氧合。
•停用后不会对喉部粘膜产生刺激和损伤。
4. 喉罩的应用范围喉罩在临床上有广泛的应用范围，包括但不限于以下方面：•麻醉手术中，作为气道管理的一种方法。
•急诊情况下，用于快速建立气道。
•ICU中，用于机械通气的患者。
5. 使用喉罩的注意事项在使用喉罩时，需要注意以下事项：•需要经过专业培训并熟悉喉罩的使用方法。
•喉罩的选择应根据患者情况进行，包括年龄、体重等。
98作者单位四川大学华西医院麻醉手术中心四川 成都 610041喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展朱巧红本文主要研究喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展。
喉罩（laryngeal mask arway，LMA）的放置部位为咽喉腔，利用气囊将患者的食管与咽喉腔进行封闭，建立经咽喉通气的人工气道，相较面罩更有效。
LMA最早是由英国伦敦皇家医院的一名医师发明并制造的，在20世纪90年代才正式被批准用于临床。
随着LMA的不断推广与应用，其优势逐渐显现出来，尤其是在小儿麻醉复苏中的应用效果更为显著。
一、LMA在小儿麻醉复苏中的使用类型（一）Supreme LMASupreme LMA用于胃食管中，其具有引流功能。
儿童型Supreme LMA在我国上市的时间为2012年，相较原来的LMA，该类型用于小儿全身麻醉时的气密性更好，基本上不会造成胃胀气，能有效避免因食管反流导致小儿窒息。
相比第一代LMA，Supreme LMA的插入时间更长。
究其原因，可能与医生的操作熟练度相关。
与第三代ProSeal LMA相比，Supreme LMA在插入时间、不良反应发生率、插入部位等方面均无明显差异，但一次性Supreme LMA比重复使用的第三代LMA要更卫生。
（二）Air-Q LMAAir-Q LMA是一种可进行气管插管的LMA，设计师是美国的麻醉医师Cook。
相比传统的LMA，Air-Q LMA 在操作室内可以不需要手柄引导，且兼容所有气管导管，包括带套囊型，使用空间更大。
此外，Air-Q LMA 有专门为婴幼儿设计的型号，已有相关文献报道。
对1个月以上的婴幼儿使用Air-Q LMA能够成功完成气管插管，对上呼吸道大出血的患儿具有一定的应用价值。
Air-Q LMA相比传统的充气LMA，两者的气道密封压并无显著差异，但Air-Q LMA能够有效避免患儿出现喉部水肿、压伤等不良反应。
（三）I-gel LMAI-gel LMA可用于胃食管引流，且不须充气，其罩体部分并不是使用充气囊制造而成，而是一种特殊的啫喱状医疗级热塑性弹性体。
喉罩的临床应用吉林大学第一医院麻醉科董愫喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
一、喉罩置入的适应症和优缺点1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。
②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。
④面部或颈椎病的患者特别有用。
⑤门诊手术的全麻病人。
⑥紧急气道救援。
⑦困难插管。
⑧不稳定颈椎病人的全麻。
⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT 检查和介入治疗的呼吸道管理。
2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。
3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。
③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
喉罩的临床应用标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]喉罩的临床应用吉林大学第一医院麻醉科董愫喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
一、喉罩置入的适应症和优缺点1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。
②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。
④面部或颈椎病的患者特别有用。
⑤门诊手术的全麻病人。
⑥紧急气道救援。
⑦困难插管。
⑧不稳定颈椎病人的全麻。
⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。
3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。
喉罩市场发展现状引言喉罩作为一种新兴的口鼻覆盖物，在防止呼吸道病毒传播和保护个人呼吸健康方面发挥了重要作用。
近年来，随着全球对公共卫生意识的提高和疫情的爆发，喉罩市场得到了迅速发展。
本文将对喉罩市场的发展现状进行分析，探讨其未来趋势。
市场规模喉罩市场的规模在过去几年持续增长。
根据行业数据，2020年全球喉罩市场的规模达到了xxx亿美元，预计到2025年将增长到xxx亿美元。
这一增长主要受到以下几个因素的驱动：1.全球卫生意识的提高：人们对个人健康的关注度不断提高，加强了对呼吸健康保护的需求。
2.抗疫需求的增加：COVID-19等传染病的爆发提升了对呼吸道防护产品的需求。
3.医疗领域的应用：喉罩在手术室和医疗领域的应用也在增加，推动了市场的发展。
市场分析市场竞争喉罩市场存在着激烈的竞争。
目前，市场上存在多个品牌和厂商，其中一些领先品牌在市场份额上占据了主导地位。
这些品牌通常拥有先进的生产技术、广泛的销售渠道和良好的品牌声誉。
产品创新与差异化喉罩市场在产品创新和差异化方面取得了一些进展。
近年来，一些厂商推出了具有附加功能的喉罩，如防雾镜功能、呼吸阀设计等。
此外，个性化定制的喉罩也逐渐受到消费者的欢迎。
市场地域分布喉罩市场在全球范围内呈现地域分布不均衡的特点。
在2019年，亚太地区是全球最大的喉罩市场，占据了市场的40%份额。
欧洲和北美市场紧随其后，占据了30%以上的市场份额。
随着全球疫情的蔓延，其他地区的市场份额也在逐渐增加。
市场挑战与机遇挑战喉罩市场在发展过程中面临一些挑战：1.价格竞争激烈：市场上存在大量的低价产品，价格竞争异常激烈，对企业利润率造成了一定压力。
2.假冒伪劣产品：市场上存在大量的假冒伪劣喉罩产品，给消费者的健康和权益带来了风险。
3.技术研发和生产成本：喉罩的研发和生产成本较高，技术创新对企业来说是一个挑战。
机遇喉罩市场也面临一些机遇：1.新兴市场的发展潜力：一些新兴市场的喉罩需求正在快速增长，如发展中国家和医疗行业等领域。
