无创通气的临床原理-曹志新

㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2016.06.014作者单位:100043首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸与危重症医学科通信作者:曹志新,E m a i l :183********@163.c o m无创正压通气中人机连接装置的技术特点罗祖金 曹志新ʌ摘要ɔ 人机连接装置是连接呼吸机管路与患者面部,为无创正压通气(N P P V )提供气流通路的一类装置㊂此类装置具备一些独有的技术特点,如装置所致死腔较其内部容积明显缩小;漏气过大等因素导致人机不同步;人机不同步㊁装置的设计及材质欠佳等导致耐受性降低等,认识及处理不当会严重影响N P P V 的顺利进行及通气效果,容易导致N P P V 失败㊂因此,本文就装置相关技术特点作一综述㊂ʌ关键词ɔ 正压通气;人机连接装置;技术特点T e c h n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f i n t e r f a c e s f o r n o n i n v a s i v e p o s i t i v e p r e s s u r e v e n t i l a t i o n L u o Z u ji n ,C a oZ h i x i n .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e ,B e i j i n g C h a o y a n g H o s p i t a lJ i n g x iC a m p u s ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100043,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C a oZ h i x i n ,E m a i l :h a p p ys u n 26@y a h o o .c o m.c n ʌA b s t r a c t ɔ P a t i e n t -v e n t i l a t o r i n t e r f a c e sa r e f i x e db e t w e e nn o n i n v a s i v ev e n t i l a t o ra n d p a t i e n t s ᶄf a c e f o r t h e a p p l i c a t i o no f n o n i n v a s i v e p o s i t i v e p r e s s u r e v e n t i l a t i o n (N P P V ).T h e i n t e r f a c e sh a v e s o m e s pe c i a l t e c h n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s ,f o re x a m p l e ,t h ed e a ds p a c ei ss ig n i f i c a n t l y s m a l l e rth a nt h ei n t e r n a lv o l u m e ,e x c e s s i v e l e a k s a n do t h e r f a c t o r s l e a d t o p a t i e n t -v e n t i l a t o r a s y n c h r o n y ,a n d p a t i e n t -v e n t i l a t o r a s y n c h r o n y ,d e s i g n s a n d m a t e r i a l so f i n t e r f a c e s w i l la f f e c t p a t i e n t ᶄst o l e r a n c e .O v e r l o o k i n g su c hc h a r a c t e r i s t i c s w i l l e x t r e m e l y a f f e c tt h ea p p l i c a t i o no f N P P V,a n d p r o b a b l y c a u s e N P P V f a i l u r e .A c c o r d i n g l y,t h i sr e v i e w s u mm a r i z e s t h e t e c h n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s r e l a t e d t o t h e i n t e r f a c e s .ʌK e y w o r d s ɔ P o s i t i v e p r e s s u r e v e n t i l a t i o n ;P a t i e n t -v e n t i l a t o r i n t e r f a c e s ;T e c h n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s 人机连接装置是连接呼吸机管路与患者面部,为无创正压通气(N P P V )提供气流通路的一类装置,该装置主要由头带㊁主框架㊁面部软垫㊁额垫组成,其种类主要包括口鼻罩㊁鼻罩㊁全面罩㊁头盔㊁鼻枕㊁口含器等[1-2]㊂尽管目前大量临床证据[3-11]证实N P P V 可有效降低急性低氧型及高碳酸血症型呼吸衰竭的气管插管率及病死率,改善慢性呼吸衰竭的生存预后,且N P P V 在临床上的应用也逐年广泛,但就此类装置而言,临床上给予的重视程度明显不够㊂事实上,此类装置具备一些独有的技术特点,如装置所致死腔较其内部容积明显缩小;漏气过大等因素导致人机不同步;人机不同步㊁装置的设计及材质欠佳等导致耐受性降低等,认识及处理不当会严重影响N P P V 的顺利进行及通气效果,容易导致N P P V 失败[12-13]㊂因此,本文对此类装置相关的死腔㊁漏气㊁人机同步性㊁耐受性等技术特点作一综述㊂1 死腔死腔是指在吸气过程中,残留在上㊁下呼吸道以及进入肺泡但未参与气体交换的气体容积,该容积明显增加可导致二氧化碳(C O 2)重复呼吸㊁高碳酸血症等不良生理学效应㊂此类装置具有一定的内部容积,导致N P P V 过程中的死腔容积与正常呼吸时存在明显差异㊂N P P V 时,整个死腔容积被称为动态死腔(d y n a m i c d e a d s pa c e ,V D d y n ),主要由生理死腔(p h y s i o l o g i c d e a d s p a c e ,V D p h y s )和仪器死腔(d e a d s p a c e o ft h e a p pa r a t u s ,V D a p)两部分构成[12]㊂由于N P P V 过程中大多存在持续基础气流所致的冲刷效应,装置所致的V D a p 远低于其内部容积㊂自主呼吸状态下,此类装置导致动态死腔明显增加,可使V D d yn /V T 由32%增加至42%;在应用无创呼吸机给予双水平正压通气(B i P A P )或持续气道内正压通气(C P A P )模式辅助呼吸后,V D d y n /V T 又可从42%分别降至33%和34%,基本接近V D p h y s /V T 水平,若将呼气阀置于面罩上,甚至可将V D d y n /V T 降至28%,低于V D p h y s /V T 水平;若使用B i P A P 模式时,将呼气相正压(E P A P )设置为0c mH 2O 时,V Dd y n /V T 仅可降低至39%;应用有创C P A P 模式,由于基础流速过低,V D d yn /V T 则难以改善[14-15]㊂N a v a l e s i 等[16]通过体外研究计算出其所用口鼻罩㊃754㊃国际呼吸杂志2016年3月第36卷第6期 I n t JR e s pi r ,M a r c h2016,V o l .36,N o .6及鼻罩的V D a p分别为205m l及120m l,却在通气过程中V D a p分别降至118m l及97m l㊂F o d i l等[17]通过计算流体力学方法证实,在N P P V过程中实际内部容积为10.22L 的头盔所致的V D a p仅为370m l㊂尽管将其体积缩小1/3, C O2重复呼吸无明显改变,但若减少基础流速,则C O2重复呼吸量就会增加[15]㊂尽管内部容积存在巨大差异,但各类装置V D a p的差异并不明显㊂F o d i l等[17]分别对口鼻罩㊁全面罩㊁头盔等装置进行计算流体力学分析后发现,几类装置内部容积差异明显,最小为111m l,最大为10.22L,但V D a p的差异明显缩小,最小为110m l,最大仅为370m l㊂C u v e l i e r 等[18]研究发现,尽管全面罩与口鼻罩在内部容积上存在巨大差异,但对高碳酸血症性呼吸衰竭患者进行N P P V辅助呼吸时,两种装置并未对p H值㊁P a C O2以及呼吸困难症状的改善产生显著影响㊂值得注意的是,各类装置V D a p 的差异尽管较小,但依然存在[19]㊂2漏气允许呼吸回路中存在漏气是N P P V的重要特征㊂根据性质上的差异,漏气可被分为有意漏气和无意漏气两种㊂有意漏气是在通气过程必须存在的外漏气流,是经过呼气阀流出以保证患者能够有效呼气,避免或减少C O2重复呼吸[12]㊂大多数无创呼吸机都可对这部分漏气量进行有效补偿,保证该漏气存在时N P P V的正常进行㊂当呼气阀置于此类装置上时,进气口与呼吸阀以设置在装置两端为优,可最大限度的减少死腔,防止C O2重复呼吸㊂漏气量过度增加或降低均会影响通气效果㊂L o u i s等[20]将10种装置和4种无创呼吸机分别组合进行实验研究,所有装置均内置呼气阀,且漏气级别各不相同,对于每种呼吸机而言,不同装置的漏气级别存在匹配㊁过大或过小,以此评价不同有意漏气级别对通气过程的影响,结果发现有意漏气量过大容易导致自动触发或吸气触发敏感度降低,过小则容易导致C O2重复呼吸㊂B o r e l等[21]进行类似的研究发现有意漏气量过大会降低吸气压力上升速度,降低目标潮气量的输送,导致吸呼气切换延迟㊂因此,在呼吸阀内置于此类装置的情况下,应避免与不同品牌的呼吸机混用㊂无意漏气是在通气过程中无需存在但又难以避免的外漏气流,主要通过软垫压缘与面部皮肤之间的缝隙漏出,应用鼻罩时可经口漏出,应用口含器时可经口或鼻漏出㊂由于鼻罩或口鼻罩的应用最为广泛,软垫压缘与面部之间的无意漏气最为常见㊂患者面部结构受到种族㊁年龄以及个体差异等多种因素的影响,比如欧美人群与亚洲人群之间在颧骨及眉骨高度㊁眼距长短㊁鼻梁高低㊁面部左右宽度㊁眼嘴距离㊁下巴长度等方面存在明显反差;与青年人相比,老年人颅骨容积缩小,眉骨㊁鼻骨及上下颌骨变形㊁下坠,皮肤出现松弛㊁皱褶等;个体之间在鼻梁㊁颧骨㊁下颌骨等部位容易出现差异,因此即便设计高度优化,常用装置外形也很难与所有患者的脸型完全匹配,软垫压缘与面部皮肤很难完全贴合[22]㊂无创呼吸机具备漏气补偿功能,允许无意漏气存在,但漏气量过大容易导致人机不同步,表现为自动触发㊁无效触发及吸呼切换延迟等,吸气压力上升缓慢,难以较好满足患者吸气需求,因此应尽可能降低无意漏气量[23-24]㊂在装置设计上,应使用材质较好的软垫,在增强患者舒适度㊁避免皮肤压伤的基础之上,保证软垫压缘能够与皮肤形成更为紧密的贴合;增加头带与面罩之间的衔接点,保证装置压力在面部的分布更为均一,防止局部漏气;在面罩与前额垫之间安置调节装置,根据鼻梁高低进行上下调节以保证面罩与鼻根部之间的紧密贴合[25]㊂此外,在临床操作上应避免过度重复消毒,减少对软垫材质的毁损㊂T s u b o i等[26]研究发现,根据患者脸型进行个体化设计的面罩与常规使用面罩相比,能显著降低面罩压缘与面部之间的无意漏气量㊂但个体化设计难成现实,临床上应对装置进行系统配备㊂3人机同步性每个呼吸周期可被分为四个阶段,即吸气触发㊁吸气期㊁吸呼气切换㊁呼气期[27]㊂人机同步性是指在上诉每个阶段中,呼吸机供给与患者需求的匹配情况;人机不同步是指其中任何一个阶段存在匹配差异㊂人机不同步现象在N P P V过程中常有发生㊂V i g n a u x等[24]对60例急性呼吸衰竭患者进行N P P V并记录人机不同步事件,结果发现自动触发㊁双触发㊁无效触发,吸呼气提前切换㊁延迟切换等事件均有出现,发生率在12%~23%之间;将严重人机不同步定义为不同步次数与呼吸频率之比>10%后,发现严重人机不同步的发生率高达43%㊂如前所述,漏气是导致人机不同步的重要原因㊂在所有装置种类中,头盔因材质较软,顺应性较大,内部容积可压缩性较高,所致的人机不同步问题较为突出㊂N a v a l e s i等[28]在对10例C O P D患者实施N P P V,发现与传统面罩相比头盔所致吸气触发及吸呼气切换明显延迟,无效触发更加频繁,患者呼吸功耗明显增加㊂C o s t a等[29]通过实验研究还发现,与口鼻罩相比,头盔所致压力上升时间延长,人机同步时间缩短㊂因此,如何改善头盔所致的人机不同步值得深究㊂M o e r e r等[30]通过实验研究发现,尽管与传统口鼻罩相比,头盔导致吸气触发存存在明显延迟,但增加C P A P或压力支持(P S)水平后,延迟时间明显缩短㊂V a r g a s等[31]通过临床研究发现,在呼气末正压(P E E P)及P S水平相等时,头盔所致的吸气触发延迟时间及呼吸功耗等较口鼻罩显著增加,但将头盔组P E E P及P S 各增加50%时,呼吸功耗与口鼻罩组基本相似,吸气触发延迟时间明显缩短㊂C o s t a等[29]发现通过提升压力上升速度及吸呼气切换比例可改善人机同步性㊂神经调节通气辅助模式(n e u r a l l y a d j u s t e dv e n t i l a t o r y a s s i s t,N A V A)通过采集膈肌电信号以触发呼吸机送气及进行吸呼气切换,从理论上消除了流速触发所致的人机不同步问题㊂C a mm a r o t a等[32]对10例拔管后低氧型呼吸衰竭患者应用头盔进行N P P V,结果发现与P S V相比,N A V A可显著缩短吸气触发及吸呼气切换延迟时间,显著增加人机同步时间,人机不同步事件发生率明显降低㊂㊃854㊃国际呼吸杂志2016年3月第36卷第6期I n t JR e s p i r,M a r c h2016,V o l.36,N o.64耐受性患者能否耐受此类装置直接决定N P P V能否顺利进行甚至成功实施㊂能否实现较好的耐受性除与人机同步性有关外,还与装置的设计㊁材质㊁形状与大小等技术问题有关㊂在所有装置种类中,鼻罩和口鼻罩所涉及的研究最广,应用经验最多㊂对于慢性呼吸衰竭及O S A H S患者,鼻罩的耐受性占据明显优势[16,33]㊂对于急性呼吸衰竭患者, G i r a u l t等[34]研究发现口鼻罩耐受性明显优于鼻罩,鼻罩组73%的患者主因经口漏气导致治疗失败,切换为口鼻罩后大多数患者避免气管插管㊂值得注意的是,急性呼吸衰竭患者不耐受鼻罩主因经口漏气所致,全面罩及头盔也可保证张口呼吸时N P P V的有效进行,因此这些装置的耐受性如何值得关注㊂O z s a n c a k等[35]将全面罩与口鼻罩在急性呼吸衰竭患者中进行对比研究,结果发现二者所患者耐受性相似㊂有证据证实全面罩的耐受性甚至优于口鼻罩[36]㊂A n t o n e l l i等[37]对急性低氧型呼吸衰竭患者进行N P P V过程中,将头盔与口鼻罩进行对比研究,结果发现头盔组因患者不耐受所致气管插管率显著降低㊂对于鼻枕及口含器,应用较少与其耐受性不占优势密切相关㊂鼻枕对于急性呼吸衰竭患者,同样存在经口漏气,对于慢性呼吸衰竭及O S A S患者与鼻罩相比在耐受性上并不占优,有专家建议可将其作为鼻罩或口鼻罩的临时替代品以改善皮肤压伤等并发症[16,25,33]㊂口含器对于急性呼吸衰竭患者难以实现较好的耐受性,主因其要求患者能够较好配合,能够对其保持相对正确的位置,保持闭口呼吸,且容易导致吞咽困难㊁恶心呕吐㊁胃肠胀气㊁牙龈疼痛㊁排痰障碍㊁经鼻漏气等不良反应,目前仅用于神经肌肉疾病并发慢性呼吸衰竭患者[2,38]㊂面部软垫材质过硬,佩戴过紧易致皮肤破溃,佩戴过松又易致漏气㊁眼部刺激等,从而导致耐性性降低,因此对面部软垫的材质要求较高㊂目前常见的软质材料有硅胶㊁凝胶及泡沫等,质量尚可;双层软垫在此基础之上具备更好的耐受性,部分装置的软垫在鼻根与下嘴唇的部位进行了区域薄膜设计,进一步减少软垫对鼻根与下嘴唇压迫感,增强耐受性[39]㊂在临床操作上,过度重复消毒易致软垫材质毁损,装置耐受性降低,应予以避免;并应系统配备各种形状和大小的装置,并为患者精细选择,以增强装置耐受性[40]㊂5总结综上所述,N P P V过程中装置所致的V D a p较其内部容积明显缩小;有意或无意漏气量过大均可导致人机不同步,有意漏气量过小还会导致C O2重复呼吸;人机不同步现象在N P P V过程中常有发生,漏气及头盔的特殊性质是其中的重要原因;良好的装置耐受性是N P P V顺利进行甚至成功实施的关键,能否实现除与人机同步性有关外,还与装置设计有关㊂透彻理解死腔㊁漏气㊁人机同步性㊁耐受性等技术特点,对于保证N P P V的成功实施具有重要价值㊂参考文献[1] H e s sD R.T h e G r o w i n g r o l e o fn o n i n v a s i v e v e n t i l a t i o ni np a t i e n t s r e q u i r i n g p r o l o n g e dm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n[J].R e s p i rC a r e,2012,57(6):900-918.D O I:10.4187/r e s p c a r e.01692.[2]S f e r r a z z aP a p aG F,D iM a r c oF,A k o u m i a n a k i E,e t a l.R e c e n ta d v a n c e s i n i n t e r f a c e s f o r n o n-i n v a s i v e v e n t i l a t i o n:f r o mb e nc hs t u d i e s t o p r a c t i c a l i s s u e s[J].M i n e r v a A n e s t e s i o l,2012,78(10):1146-1153.[3] C o l l a b o r a t i v e R e s e a r c h G r o u p o f N o n i n v a s i v e M e c h a n i c a lV e n t i l a t i o n f o r C h r o n i cO b s t r u c t i v e P u l m o n a r y D i s e a s e.E a r l yu s eo fn o n-i n v a s i v e p o 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无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效观察【摘要】目的：研究慢性阻塞性肺疾病并ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中无创正压通气的疗效。

方法：选取2010年7月-2012年7月在笔者所在医院进行治疗的86例慢性阻塞性肺疾病并ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，对其进行正压通气，观察治疗前后患者的心率、呼吸频率和血氧饱和度等值的变化情况。

结果：患者在进行无创正压通气治疗后，其血氧分压和血氧饱和度在2 h后得到显著提高，血二氧化碳分压显著下降。

结论：在治疗慢性阻塞性肺疾病并ⅱ型呼吸衰竭患者中无创正压通气具有显著疗效，可推广运用。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；ⅱ型呼吸衰竭中图分类号 r563.5 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0141-01慢性阻塞性肺疾病患者的主要并发症为ⅱ型呼吸衰竭，也是其最主要的致死病因[1]。

针对呼吸衰竭的重要治疗手段是机械通气，可通过气管插管和切开来治疗重度呼吸衰竭[2]。

随着近年来无创通气技术和设备的不断发展，如今可根据患者自愿原则，可选择无气管插管治疗，即基于常规治疗下，对患者选用无创双相正压通气进行治疗，其疗效显著。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年7月-2012年7月在笔者所在医院进行治疗的86例慢性阻塞性肺疾病并ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，其中男60例，女26例，年龄63～85岁，昏迷肺性脑病患者12例。

主要症状：咳嗽、喘憋严重，痰黏稠、呈脓性、色黄，肺部不同程度感染，血气分析结果符合ⅱ型呼衰的特征。

1.2 方法在给予患者常规祛痰、平喘和抗感染治疗基础上，进一步给予口鼻面罩无创双向正压通气，并依据患者的脸型来选择适合患者的口鼻面罩型号，接通呼吸机进行通气，选用psv+peep模式进行机械通气。

同时需要实时同步观察血压、sao2和心率，可选用met-pm9000型多功能监护仪来进行观测，另外对于患者的呼吸功能行实时观察，检测患者治疗前后2 h的血气值，并进行比较。

无创通气操作演示北京朝阳医院北呼吸病研究所京疾志曹新成功操作无创通气的原则⏹循序渐进⏹床旁监测⏹充分交流行无创通气前的准备工作⏹维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态☐滤网的清洗，更换⏹呼吸机、管路、鼻/面罩配套⏹人员培训选择合适的病人⏹适合行无创通气的患者⏹可以尝试无创通气的患者⏹不宜行无创通气的患者患者教育接受创通气的必要性⏹接受无创通气的必要性⏹行无创通气后可能出现的问题及相应措施强调尽可能长时间行无创通气⏹强调：尽可能长时间行无创通气不能因无创通气而影响排痰⏹教会患者和家属如何迅速摘下面罩适应性连接⏹准备工作卧择鼻罩患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机⏹三个步骤1、将面罩正确置于患者面部2、连接、开动呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气戴面罩：合适的位置戴面罩合适的位置戴面罩：着力点与漏气呼气装置及漏气孔漏气孔平台型呼气阀参数调节高、逐步调节低高逐步调节初始EPAP 4cmH 2O 、IPAP8-12cmH 2O ，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平通气效果判断⏹呼吸困难症状缓解⏹辅助呼吸肌动用消失/减少⏹可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰可见较明显的胸廓起伏呼吸音清晰⏹呼吸频率及心率减慢⏹SpO 2及血气指标改善床旁监测⏹鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气⏹人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相☐主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高低压力转换是否致与呼吸机高－低压力转换是否一致☐望、闻、问、切有奖问答上机体验⏹操作☐志愿者一名，体验上机☐模式及参数：•S模式•IPAP10cmH2O、EPEP5cmH2OI SENSE 1、I SLOPE 1、E SENSE 1I-SENSE1I-SLOPE1E-SENSE1⏹熟悉呼吸力学曲线☐流速-时间曲线•吸气流速、呼气流速•流速曲线更多的包含了来自患者的信息☐压力-时间曲线•IPAP、EPAP•压力曲线更多的包含了来自呼吸机的信息模式演示C P A P操作问题⏹调至CPAP 模式5H2O⏹存在理想的CPAP 吗？设置CPAP 为5cmH2O ⏹CPAP 时得到吸气支持了吗？⏹CPAP 会阻碍呼气吗？⏹带面罩平静呼吸以最快频率呼吸会阻碍呼气吗⏹CPAP 与PEEP 的异同？S(BiPAP)S (BiPAP)操作⏹调至S (BiPAP)模式问题⏹您在5cmH2O 的吸气辅助压力时达⏹设置EPAP 5cmH2O IPAP 10 cmH2O 到的潮气量＿＿＿ml ？⏹EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为10 I-SENSE 1, E-SENSE 1I SLOP 1cmH2O 时得到的吸气辅助压力是多大？I-SLOP 1⏹带面罩平静呼吸⏹长时间的屏气后呼吸机有何反应？⏹以最快频率呼吸尝试尽可能长时间的屏气以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的特点？T操作⏹T 模式设置EPAP 5H2O IPAP 问题⏹⏹EPAP 5cmH2O ，IPAP 10 cmH2O ，分I SLOP 1什么是控制通气、辅助通气？⏹自主呼吸频率与呼吸机工作频f10次/分，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1率的关系？⏹带面罩平静呼吸并尝试屏气以最快频率呼吸⏹T 模式的应用指征？⏹以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的⏹增加f 至20次/分⏹重复平静呼吸、屏气特点？最快频率呼吸S /T操作⏹S/T 模式问题⏹S 与T 是如何协调的？⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为10 cmH2O ，f10次/分，⏹长时间的屏气后呼吸机有何反应？模式相比受试者的潮气量有I-SLOP 1,I-SENSE 1,E-SENSE 1⏹带面罩平静呼吸⏹S 模式与T 模式相比，受试者的潮气量有何不同？以最快频率呼吸尝试尽可能长时间的屏气⏹S/T 时f 如何设置？⏹以最快频率呼吸时呼吸力学曲线的特点？⏹增加f 至20次/分⏹重复平静呼吸、屏气有奖问答FLEXO新模式演示TVV（目标潮气量通气）操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹TVV 设置1和设置2时呼吸机的设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为15 cmH2O ，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1工作状态有何不同？⏹TVV 设置1☐目标潮气量1500ml ，最大压力25 cmH2O ，最小压力7H2O ⏹TVV 是定容还是定压通气？7cmH2O ☐平静呼吸⏹TVV 2⏹TVV 的临床意义？设置☐目标潮气量300ml ，最大压力25 cmH2O ，最小压力7cmH2O ☐平静呼吸IPAP TIME MAX/MIN操作⏹S (BiPAP)模式设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 问题⏹设置1和设置2时自主吸气时为15 cmH2O ，I-SLOP 1，I-SENSE 1，E-SENSE 1间与设置吸气时间的关系？IPAP TIME MAX/MIN ⏹设置1☐IPAP TIME MAX 2.5秒，MIN2.0秒⏹IPAP TIME MAX/MIN 的临床意义？☐平静呼吸⏹设置2IPAP TIME MAX 05秒MIN ☐IPAP TIME MAX 0.5秒，MIN 0.3秒☐平静呼吸☐平静呼吸，尽可能长时间吸气有奖问答参数演示吸气触发敏感度（I-trigger）吸气触发敏感度gg 操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹I-trigger ⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为10 cmH2O ，调整不同的I trigger ，您在触发呼吸机时感觉有差别吗？I-SLOP 1，E-SENSE 1⏹设置I-trigger 为1⏹不同的I-trigger 对患者的临床意义？☐平静呼吸⏹设置I-trigger 为6☐无效触发⏹改善患者触发还有其他方法吗？☐平静呼吸rise time压力上升时间（se t e ）操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹rise time 的概念？⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 为15cmH2O ，I-SENSE 1，E-⏹调整不同的rise time ，您在感SENSE 1⏹设置I-SLOP 为1觉上有什么差别？⏹rise time 的临床意义？☐平静呼吸⏹设置I-SLOP 为6⏹如何调整rise time ？⏹在一些呼吸机还有关于压力上☐重复平静呼吸升的其他参数，如RAMP ，这和rise time 有什么区别？呼气触发敏感度（E-trigger）呼气触发敏感度gg 操作⏹S (BiPAP)模式问题⏹E-trigger ⏹设置EPAP 为5cmH2O ，IPAP 10 cmH2O I-SLOP 1I-调整不同的gg ，您的感觉有差别吗？E trigger 为，，SENSE 1E-SENSE ⏹E-trigger 过快或过慢的不利影响？⏹设置E SENSE 为1☐平静呼吸，尽可能长时间吸气E SENSE ⏹如何调整E-trigger ？⏹设置E-SENSE 为6☐平静呼吸，尽可能长时间吸气漏气对人机协调性的影响台平台型呼气阀的应用平台阀70平台阀1平台阀1+2平台阀1+2+35060L /m i n )203040漏气量（10468101214161820气道压力(cmH2O)操作()(1)⏹设置模式CPAP，参数CPAP 5cmH2O⏹呼吸机连接模拟肺连接一个平台呼气阀（漏气量约☐连接个平台呼气阀（漏气量约20L/分）☐连接三个平台呼气阀（漏气量约60L/分）☐连接五个平台呼气阀（漏气量约100L/分）⏹连接五个平台呼气阀，CPAP增至10cmH2O讨论⏹漏气不易对压力造成影响。

无创通气临床应用和研究进展无创通气临床应用和研究进展一、引言无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）作为一种重要的呼吸支持技术，在临床上广泛应用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。

本章主要介绍无创通气的定义、原理及其在临床中的重要意义。

二、无创通气的原理和技术1.无创通气的定义和分类1.1 定义：无创通气是指通过口鼻或面罩等非侵入性手段，将预先设定的气道正压（Positive rway Pressure, PAP）传递给患者，以改善患者呼吸功能的一种治疗手段。

1.2 分类：无创通气可分为持续正压通气（Continuous Positive rway Pressure, CPAP）和双相气道正压（Bilevel Positive rway Pressure, BiPAP）两种形式。

2.无创通气的适应证和禁忌证2.1 适应证：无创通气适用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿等病患。

2.2 禁忌证：无创通气在某些情况下存在禁忌，如严重面部损伤、无法清晰表达意愿的患者等。

3.无创通气的设备和参数设置3.1 设备：无创通气需要配备相应的设备，包括呼吸机、面罩或导流管等。

3.2 参数设置：无创通气需要根据患者具体情况设置相关参数，如通气模式、压力水平等。

三、无创通气在临床中的应用1.急性呼吸衰竭的无创通气治疗1.1 治疗效果：无创通气可有效改善急性呼吸衰竭患者的呼吸功能，减少气管插管和机械通气的需求。

1.2 注意事项：在应用无创通气治疗急性呼吸衰竭时需要注意患者的病情观察和合适的参数调整等。

2.慢性阻塞性肺疾病的无创通气治疗2.1 治疗效果：无创通气可减少慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难和住院率。

2.2 治疗方案：根据患者病情和需求，选择合适的通气模式和参数进行治疗。

四、无创通气的研究进展1.研究现状：目前，无创通气研究主要集中在治疗效果、机制研究和设备改进等方面。

2.研究重点：近年来，无创通气的研究重点包括监测参数的优化、个体化治疗策略的探索等方面。

无创呼吸机的原理
无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的医疗设备，它通过一定的技术手段，帮助患者进行呼吸，缓解呼吸困难，提高患者的生存率和生活质量。

那么，无创呼吸机的原理是什么呢？
首先，无创呼吸机的原理基于正压通气技术。

正压通气是指在呼吸周期中，呼
吸机向患者提供一定的气流，使肺部产生正压，从而推动气体进入肺部，增加肺泡内气体的容积，改善气体交换，提高氧合和二氧化碳排出。

这种技术通过外部的正压力，改善了患者的呼吸功能，减轻了呼吸肌肉的负担，从而达到治疗和辅助呼吸的目的。

其次，无创呼吸机的原理还包括双水平正压通气技术。

这种技术是在正压通气
的基础上，根据患者的呼吸模式和需要，提供两个不同的压力水平，分别对应吸气和呼气阶段。

通过这种方式，可以更好地适应患者的呼吸情况，提高通气效果，减少对呼吸肌肉的负担，改善患者的舒适度和治疗效果。

另外，无创呼吸机的原理还涉及到呼气末正压技术。

呼气末正压是指在患者呼
气结束后，呼吸机继续向患者提供一定的正压力，使肺泡保持一定的张力，防止肺泡在呼气末闭合，改善气体交换，减少肺泡塌陷，提高通气效果。

这种技术可以有效改善患者的通气/血流比例，减少肺泡塌陷和肺泡内分流，提高氧合水平，改善
患者的通气功能。

总的来说，无创呼吸机的原理是基于正压通气技术，结合双水平正压通气和呼
气末正压技术，通过外部的正压力和不同的压力水平，改善患者的通气功能，提高氧合水平，减轻呼吸肌肉的负担，提高患者的生存率和生活质量。

这些原理的运用，使得无创呼吸机成为治疗呼吸系统疾病的重要设备，为患者带来了新的希望和可能。

·２２８·国外医学呼吸系统分册２００３年第２３卷第５期无创正压通气在有创一无创序贯通气中的应用岛了６月首都医科大学附属北京朝阳医院４ｋ，京呼吸疾病研究所（北京１０００２０）曹志新王辰综述摘要无刨正压通气（ＮＰＰＶ）在急、慢性呼吸衰竭的治疗中有良好疗敫。

急性呼吸衰竭患者行有创通气后ｔ应用无创通气辅助呼吸进行序贯治疗，可缩短有创通气时间，减少与有创通气相关的并发症。

本文将结合我们的经验对此进行综述。

关键词无创正压通气；撤机近１０余年来无创正压通气（ＮＰＰＶ）在急性呼吸衰竭的治疗中取得良好疗效【ｌＪ，其中有创无创序贯通气颇为令人关注。

序贯通气通常是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔管一撤机标准之前即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气时间，与有创通气卡Ｈ关的并发症也因之减少。

无创通气与有创通气的主要区别在于是否建立有创人工气道（气管插管、气管切开），无创通气无需建立有创人工气道，呼吸机通过鼻／面罩与患者相连，而有创通气则要求气管插管或切开，无创通气与有创通气的正压通气原理则是相同的。

因此，我们可以将机械通气的治疗作用分为两个方面：①有创人工气道的治疗作用（引流气道分泌物、防止误吸、保证有力的呼吸支持），②呼吸机的正压通气作用。

由于无创通气技术引入急性呼吸衰竭的治疗，使建立人工气道和行止压通气不再必然联系在一起，即无须一定遵循“插管上机、撤机一拔管”的顺序，这使有创无创序贯通气在技术上成为可能。

近３０％的急性呼吸衰竭患者在行有创通气病情得到控制后需要逐步撤机（ｗｅａｎ），而无法耐受截然脱机（ｗｉｔｈｄｒａｗ）【２】，在ＣＯＰＤ急性加重行有创通气的患者需要逐步撤机的比例达３５％～６７％２ａ，４３。

延长有创通气时间会带来许多并发症，如气道损伤、呼吸机依赖，另一个重要问题是南于带有气管内导管，可造成细菌沿气管支气管树移行、气囊ｔ－．滞留物下流，加之吸疲等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等，造成呼吸机相关肺炎（ｖＡＰ），使病情反复、ｒ机时间延长和撤机困难一５’“，ＩＣＵ内ＶＡＰ的病死率可达３０％，甚至更高。

无创通气的工作原理嘿，朋友们！今天咱们来聊聊无创通气这个超厉害的东西。

你知道吗？当一个人的呼吸出现问题的时候，无创通气就像一个超级英雄一样闪亮登场啦。

那无创通气到底是怎么工作的呢？咱先得知道呼吸这事儿有多重要。

想象一下，呼吸就像给身体这个大工厂运送燃料的小火车。

要是这小火车出故障了，身体这个大工厂可就没法好好工作了。

无创通气呢，就是来给这个小火车加加油，修修路的。

无创通气主要是通过一个特殊的面罩或者鼻罩来工作的。

这面罩就像是一个贴心的小助手，轻轻地贴在脸上，一点儿也不霸道。

它和一个机器连着，这个机器可不得了，就像一个智慧的小精灵，知道什么时候该给你送气，送多少气。

比如说有个老爷爷，他的肺不太好，呼吸很费劲。

无创通气的机器就开始工作啦。

它会先探测老爷爷呼吸的节奏。

这就好比是在跟着老爷爷的呼吸跳舞，老爷爷吸气的时候，它就跟着轻轻地推一把，给老爷爷送来更多的空气，让老爷爷感觉就像有一阵温柔的风，吹进了肺里。

老爷爷呼气的时候呢，它也不会捣乱，而是巧妙地调整压力，让老爷爷能轻松地把废气排出去。

我有个朋友在医院工作，他就给我讲过一个故事。

有个年轻人得了一种病，突然呼吸变得很困难。

当时大家都很着急，就像热锅上的蚂蚁。

这时候无创通气设备就被推了过来。

刚开始，那个年轻人还很害怕这个面罩，就像小孩害怕打针一样。

我朋友就耐心地给他解释：“嘿，兄弟，你别怕。

这个面罩就像你的私人呼吸助手，它会让你重新轻松呼吸的。

”年轻人半信半疑地戴上了面罩。

没过多久，他就感觉呼吸顺畅多了，就像从一个很狭窄的小胡同突然走到了宽阔的大路上。

无创通气的工作原理还涉及到压力的调整呢。

这个压力的调整就像是在玩一个微妙的平衡游戏。

如果压力太大，就像有人在你胸口用力地压着，你会觉得很不舒服。

如果压力太小呢，又起不到帮助呼吸的作用。

所以这个机器就得非常聪明，根据每个人的情况，精准地调整压力。

我曾经好奇地问医生：“这机器怎么就知道该给多大压力呢？”医生笑着说：“这就像厨师做菜，得根据不同人的口味来放盐。