无创通气操作中常见问题及处理详解(ppt)

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
பைடு நூலகம்梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
无创通气操作中常见问题和处理 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭

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临床应用
Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 心源性肺水肿,首选
CPAP 有创通气拔管后的序
惯治疗 多种肺病终末期患者 严重的肺感染,ARDS
早期,重症支气管哮喘
COPD 限制性胸腔疾病:胸廓
异常,肺疾病等 急性或慢性心功能不
全 睡眠呼吸暂停综合征 夜间低通气
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无创辅助通气的护理
定义
• 所谓“无创通气”是指不经插 管或切开以建立人工气道进行 通气方法的总称。它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气，负 压通气及高频通气等技术！
• 现在我们常用的是无创正压通 气（CPAP和BiPAP)
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无创正压通气
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治疗目的 缓解通气和氧合障碍
改善气体交换 减轻呼吸肌作功 缓解呼吸肌疲劳
禁忌证
气道分泌物多, 排痰障碍
上气道阻塞
严重感染,肥胖 极度紧张
近期上腹部手术后, 特别是需严格胃肠
减压
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合并其他 器官功能
衰竭
禁忌证
心跳呼吸 停止
绝对禁 忌症
面部创伤, 术后,畸形
误吸可能 性高
不合作
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无创正压通气的护理
使用前的准备(病人的准备,仪器物品的准备)
•模式选择与参数的设置
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无创正压通气参数参考值
参数
常用值
呼吸频率
14-30次/分
吸气时间
0.8-1.2秒
吸气压力(IPAP) 10-25CMH2O
呼气压力(EPAP) 3-5CMH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8CMH2O)
氧浓度
低流量起,不能超过50%-60%,防止氧中毒

BiPAP通气常见问题及其解决方法
无创通气的应用程序
准备阶段
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具备的条件:
↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性,放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩。
无创通气的应用程序
上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
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CPAP
初始报警参数
High pressure高压：40cmH2o Low pressure低压：10cmH2o Low p Time低压延迟报警：60秒 Apnea 窒息时间：20秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Lou Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落:on
有创通气VS无创通气
有创通气
连接方式 人工气道并发症
（出血、感染、气管坏死、
喉头水肿）
Invasive mechanical ventilation VS Noninvasive ventilation
有创通气与 无创通气 无创通气不 鼻（面）罩 是替代而是 互相补充 无 无 方便可家庭使用 慎用 必须配合 困难 有


↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
主要内容
无创通气基本知识 无创呼吸机通气模式及参数设定 无创通气的操作步骤 无创通气的护理
BiPAP通气常见问题及其解决方法
Ti：1.5秒
BiPAP通气参数调节
IPAP：范围:5~25cmH2O
EPAP：范围: 4~25cmH2O

常见问题及处理
漏气问题：检查面罩是否贴合，调整面罩位置或更换面罩
气道压力过高：调整通气参数，降低气道压力
通气不足：检查气道是否通畅，调整通气参数或更换通气模式
患者不适：调整通气参数，减轻患者不适感，必要时使用镇静药物
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无创机械通气的护理
气道管理
保持气道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
无创机械通气课件
演讲人
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目录
无创机械通气的原理
无创机械通气的操作
无创机械通气的护理
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的原理
呼吸生理基础
呼吸系统：包括呼吸道、肺和呼吸肌
呼吸过程：包括吸气、呼气和气体交换
呼吸频率：正常人每分钟呼吸12-20次
呼吸深度：正常人每次呼吸约500-1000毫升气体
呼吸肌：包括膈肌、肋间肌和腹肌
呼吸中枢：位于脑干，控制呼吸频率和深度
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无创通气的优势
避免气管插管：减少对患者的创伤和痛苦
降低感染风险：减少呼吸机相关性肺炎等并发症
提高患者舒适度：减少束缚感，提高患者生活质量
便于患者活动：有利于患者早期康复和功能恢复
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适应症和禁忌症
适应症：急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾病等
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术后肺部并发症：无创机械通气可降低术后肺部并发症的发生率
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术后疼痛管理：无创机械通气可减轻术后疼痛，提高患者舒适度
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术后康复：无创机械通气可加速术后康复，缩短住院时间
谢谢
辅助通气模式：根据患者病情和需求调整

NIPPV治疗COPD急发：多中心研究
• 医护培训：8周的理论和操作培训，考核 • 236例，pH: 7.25－7.35，随机分组 • 普通病房 • 插管率：15％比27％（p=0.02) • pH<7.30, 插管率高（对照组）
(Plant, Lancet, 2000)
NIPPV：拔管失败的治疗 教育对成功率的影响
早期的试验
31 Patients
呼吸治疗师参与 护士和呼吸治疗师参与
45 Patients
34 Patients
110 Patients
76% Success
Rate
76% Success
Rate
88% Success
Rate
80% Success
Rate
Pennock, et al. Chest 1994; 155: 441- 444
• 上气道固定阻塞
• 呕吐、肠梗阻、消化道 大出血或穿孔
• 误吸可能性高（气道保 护能力差）
• 气道分泌物多/排痰障碍 • 面部创伤/术后/畸形
无创正压通气的相对禁忌症
• 极度紧张 • 严重肥胖 • 气道分泌物多
• 严重感染 • 严重的氧血症 • 严重酸中毒( pH ≤
7.20 ) • 近期上腹部手术后
一、NIPPV有效性与局限性的认识
NIPPV：确定疗效的研究方法
• 前瞻性随机对照试验 • 多中心随机对照试验
无创正压通气治疗 COPD 急性加重
NPPV 43例 对照 42例
RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg pH ≤ 7.35
NPPV 20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时

必须配合
入睡后气道阻塞 无
有
无创通气的适应症(一)
（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；
轻症呼吸衰竭 最高323小时
❖ 无创呼吸机的调整---符号及意义1
气道阻力低：IPAP低
❖ 呼吸衰竭“前期” 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作 功
PaCO2 90-120mmHg
•换插管或气道造瘘时间
平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
无创人工通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适）
3. 无需用镇静剂
4. 正常吞咽、进食
5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
无创通气的适应症(二) 未连接(Disconnect): off
疗无效。
阻塞性肺
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等；
疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）；
3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
重酸中毒（pH≤7.20）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃 肠减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖