无创通气指征操作与常见问题处理

无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。

无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。

正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。

2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。

3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。

4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。

4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。

5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。

5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。

6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。

6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。

6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。

7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。

7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。

7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。

7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。

无创通气技术及操作规程【操作评估】1. 评估患者是否具有无创通气的适应证及禁忌证。

（1）适应证：1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征。

2）暂不必实行有创通气的急性或者慢性呼吸衰竭的患者，如肺部感染、支气管哮喘、COPD患者的慢性呼吸衰竭急性发作。

3）器官移植术后的通气支持，高龄患者围术期的通气支持。

4）肺水肿的治疗。

5）有创通气撤离过程中的过度治疗。

6）宫内窘迫。

7）肺间质纤维化、肺尘埃沉着病（尘肺）。

（2）禁忌证：1）绝对禁忌证：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、神志不清不能配合；不合作；误吸可能高的患者；鼻面部创伤、术后、畸形；合并其他器官功能衰竭者。

2）相对禁忌证：呼吸道分泌物多、排痰障碍；极度紧张；严重感染；严重的低氧血症（PaO＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值＜7.20）；近期上腹部手术后；2严重肥胖：上呼吸道机械性梗阻。

2. 了解患者对无创通气的认识及合作程度。

3. 操作者是否熟练掌握无创呼吸机的性能及操作原理。

必须根据患者的病情准确及时判断应用何种呼吸机，准确调节好呼吸机的各种参数。

4. 用物准备必须准备好功能完善的各类型的无创呼吸机，供氧设备，各类型的呼吸机鼻、面罩、鼻囊管或接口器、唇封，呼吸机接头，连接管道、头带、头帽、PEV平台漏气阀，滤膜、细菌过滤器灭菌注射用水400mL等。

【实施步骤】1. 核对医嘱、患者。

2. 向患者说明无创通气的目的、方法及配合要点，消除恐惧，取得配合。

3. 协助患者取舒适的体位，宜半坐位或坐位，一般宜抬高床头300以上。

4. 患者适应性试用创通气前必须试用和适应连接方法，试用多种连接方法：鼻罩、面罩、鼻囊管或接口器等，吸氧状态下佩戴头带和连接器，调节好位置和松紧度，让患者（或家属）示范紧急拆除的方法。

5. 正确选择模式 无创通气的模式：S （自主呼吸）模式；T （时间控制）模式；S/T （自主呼吸/时间控制自动切换）模式；CPAP （持续气道正压）模式；PC （压力控制）模式；PAV （成比例辅助通气）模式。

无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。

无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。

以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。

在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。

慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。

无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。

心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。

NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。

神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。

睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。

呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。

外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。

无创机械通气可以作为康复和支持的手段。

无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。

无创通气技术操作规范【适应证】1.急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。

2.作为重症患者脱机的过渡手段。

3.上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。

【禁忌证】无创通气原则上可适用于各种呼吸衰竭。

相对禁忌证：1.呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。

4.非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。

5.以肺部渗出力主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。

6.严重腹胀患者。

【操作方法及程序】无创通气可采用容量或压力控制通气，主要通过双水平正压通气（BIPAP）或持续正压通气（CPAP）的模式完成，但容量控制可使气道压力升高，患者不容易耐受，因此，目前临床上多采用压力控制模式。

1.连接方式选择适宜的鼻塞或面罩，连接的紧密性和舒适性对疔效和患者耐受性有很大影响，头带可起到固定鼻塞或面罩与患者头部的作用，并增加系统的密闭性。

2.呼吸参数的设置与调节（1）CPAP模式：一般将呼气末正压（PEEP）设至4~5cmH20,气流量8-121.∕min,并根据末梢血氧饱和度或血气P02设定吸入氧浓度（量02）。

（2）B1.PAP模式：需要设矩两个压力水平，一般设高水平压（PH）为16-20cmH20,低水平压（P1.）为4~5cmH2O,PH吸气时间为0.5-1s,频率为15-25∕mim 氧流量为6~81./min。

根据末梢血氧饱和度或血气PO,调节氧流量，血气PC02调节Ph和P0,病情稳定后逐渐降低Ph至等于Pt即为CPAP,可考虑脱机。

3.应用期间的监护（1）生命体征：动态监测无创通气期间心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）及末梢血氧饱和度的变化。

（2）动脉血气，分别于CPAP/B1.PAP后20niin、1.h、21.i抽取动脉血气至病情稳定后可延长至4~6h0（3）每日床旁X线胸片。

（4）副作用：腹张、面部皮肤或鼻黏膜损伤。

无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。

无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。

本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。

一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。

二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。

2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。

3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。

4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。

三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。

2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。

3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。

4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。

四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。

2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。

3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。

五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。

2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。

3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。

六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。

无创呼吸机操作规范一、前言随着医疗技术的不断发展，无创呼吸机作为一种重要的医疗设备，被广泛应用于临床诊疗中。

为了确保无创呼吸机能够正常运行且发挥最大的治疗效果，制定本操作规范，旨在指导医务人员正确操作无创呼吸机，提高治疗效果，保障病人的安全和健康。

二、操作前的准备1. 确认患者的适应症，并对患者进行评估，包括呼吸频率、血压、心率等生理指标的监测。

2. 清洁患者面部，尤其是口鼻部位，确保无创呼吸机的面罩和嘴垫能够紧密贴合患者面部。

3. 检查无创呼吸机的气路，确保气路畅通无阻。

4. 检查无创呼吸机的供氧系统，确保供氧充足，无创呼吸机正常工作。

三、操作流程1. 将无创呼吸机与电源连接，并将电源开关打开，待无创呼吸机显示屏显示正常后，进行下一步操作。

2. 将无创呼吸机与患者连接，根据患者的情况选择合适的面罩或嘴垫，并调整至合适位置。

3. 开启无创呼吸机的气流，确保患者能够正常呼吸，并适时调整气流量和压力，以满足患者的需要。

4. 监测患者的呼吸频率、血氧饱和度等生理指标，并根据监测结果调整无创呼吸机的参数，以达到最佳治疗效果。

5. 定期检查无创呼吸机的运行状态，如有异常情况及时处理，确保设备的正常运行。

四、常见问题及处理方法1. 患者出现面部不适或过敏反应。

处理方法：立即暂停使用无创呼吸机，检查面罩或嘴垫是否正确安装，并可能需要更换其他合适的设备。

2. 患者出现呼吸困难或无法适应无创呼吸机。

处理方法：及时调整无创呼吸机的参数，适应患者的需要，并观察患者的反应，如果情况严重，应及时更换其他治疗方式。

3. 无创呼吸机出现故障或异常。

处理方法：立即停止使用无创呼吸机，并通知相关技术人员进行维修或更换设备。

五、操作注意事项1. 操作无创呼吸机的医务人员应接受专业培训，并具备相应的证书资格。

2. 定期对无创呼吸机进行维护保养，确保设备的正常运行。

3. 患者使用无创呼吸机期间应进行监测，包括血氧饱和度、呼吸频率等生理指标，并及时调整无创呼吸机的参数。